Высотный отек мозга
| Высотный отек мозга | |
|---|---|
| Другие имена | Высотный отек мозга [1] (ХАКО) |
Высотный отек мозга ( ВОГМ ) — это заболевание, при котором мозг набухает жидкостью из-за физиологических последствий путешествия на большую высоту. Обычно оно появляется у пациентов с острой горной болезнью и сопровождается дезориентацией, вялостью и тошнотой, среди других симптомов. Это происходит, когда организму не удается акклиматизироваться при подъеме на большую высоту.
По-видимому, это вазогенный отек (проникновение жидкости через гематоэнцефалический барьер ), хотя цитотоксический отек (клеточная задержка жидкости) также может играть роль. Лица с этим заболеванием должны немедленно спуститься на меньшую высоту, иначе может наступить кома и смерть. дают дополнительный кислород и дексаметазон Пациентам обычно также .
HACE можно предотвратить, медленно поднимаясь на высоту, чтобы дать организму больше времени для акклиматизации. Ацетазоламид также помогает предотвратить это заболевание. Нелеченые пациенты обычно умирают в течение 48 часов. Тем, кто проходит лечение, могут потребоваться недели, чтобы полностью выздороветь. Это редкое заболевание, встречающееся менее чем у одного процента людей, поднявшихся на высоту 4000 метров (13000 футов). Хотя оно было впервые описано в 1913 году, о причине этого состояния было мало что известно, пока в 1990-х годах не были проведены МРТ-исследования.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ранние симптомы HACE обычно соответствуют симптомам острой горной болезни (ОГБ) средней и тяжелой степени. [2] Начальные симптомы HACE обычно включают спутанность сознания, потерю сознания, [3] лихорадка, атаксия , [4] светобоязнь , учащенное сердцебиение, [5] утомляемость и измененное психическое состояние. [2] Пострадавшие обычно пытаются прекратить физическую активность, независимо от их необходимости для выживания. Развиваются сильные головные боли, и люди теряют способность сидеть. [5] Расширение вен сетчатки встречается у 59% людей с ВАКЭ. [6] Более редкие симптомы включают оживление глубоких сухожильных рефлексов, кровоизлияния в сетчатку , нечеткость зрения, разгибательные подошвенные рефлексы и глазной паралич. [5] Паралич черепно-мозговых нервов встречается в некоторых необычных случаях. [7]
В бестселлере 1996 года « В разреженном воздухе: личный отчет о катастрофе на Эвересте» Джон Кракауэр описывает воздействие HACE на Дейла Круза, сорокачетырехлетнего дантиста и одного из членов организации Скотта Фишера. команда:
«Крузе было невероятно трудно просто пытаться одеться самому. Он надел альпинистскую обвязку наизнанку, продел ее через ширинку ветрозащитного костюма, но не смог застегнуть пряжку; К счастью, Фишер и Нил Бейдлман заметили ошибку еще до того, как Крузе начал спускаться. «Если бы он попытался спуститься по веревкам таким образом, — говорит Бейдлман, — он бы немедленно выскочил из своей обвязки и упал на дно стены Лхоцзе».«Я как будто был очень пьян», — вспоминает Крузе. «Я не мог ходить, не спотыкаясь, и полностью потерял способность думать или говорить. Это было действительно странное чувство. У меня в голове было какое-то слово, но я не мог придумать, как донести его до губ». ... Итак, Скотту и Нилу пришлось одеть меня и убедиться, что мои ремни безопасности закреплены правильно, а затем Скотт спустил меня по закрепленным веревкам». По его словам, к тому времени, когда Крузе прибыл в базовый лагерь, «прошло еще три или четыре дня, прежде чем я смог дойти от своей палатки до палатки-столовой, не спотыкаясь повсюду».
У пациентов с HACE наблюдается повышенное количество лейкоцитов, но в остальном их анализ крови и биохимия в норме. Если выполнить люмбальную пункцию, она покажет нормальное количество спинномозговой жидкости и количество клеток, но повышение давления. [8] В одном исследовании компьютерная томография пациентов с HACE выявила сдавление желудочков и низкую плотность мозжечка. [8] Лишь несколько вскрытий были проведены в случаях HACE со смертельным исходом; [9] они показали опухшие извилины , спонгиоз белого вещества и сдавленные бороздки . Между людьми наблюдались некоторые различия, и результаты могут быть нетипичными для случаев смерти от HACE. [9]
Механизм
[ редактировать ]Большинство людей, путешествующих на большие высоты, акклиматизируются . Акклиматизация предотвращает развитие ВАКЭ за счет поддержания адекватного уровня кислорода в мозге. [10] Основной причиной ВАКЭ является гипоксия (кислородная депривация). [11] Это происходит после того, как организм подвергается воздействию среды с низким содержанием кислорода и до того, как он акклиматизируется. Скорость изменения нормальной кислородной среды и то, насколько мало кислорода в новой среде, можно использовать для прогнозирования вероятности развития HACE. [12] Длительная нагрузка при низком уровне кислорода также вызывает серьезную гипокапнию , снижение содержания углекислого газа в кровотоке, [13] который может играть роль в HACE. [14] Эти факторы вызывают набухание мозга жидкостью, что приводит к серьезным нарушениям. [15] Если опухоль не лечить, она приводит к смерти от грыжи головного мозга. [4]
Отек головного мозга, вероятно, является следствием вазогенного отека, проникновения жидкости через гематоэнцефалический барьер . [16] Этот процесс наблюдался в исследованиях МРТ. Гипоксия увеличивает количество внеклеточной жидкости, которая проходит через вазогенный эндотелий головного мозга. Утечка может быть вызвана повышенным давлением или воспалением, которое делает эндотелий уязвимым для утечки. [9] При МРТ-исследовании у пациентов с ВАКЭ обнаружены микрокровоизлияния в мозолистом теле . [16] гипоксия также может вызывать проницаемость микрососудов. [9] Была выдвинута гипотеза, что фактор роста эндотелия сосудов может вызывать проницаемость сосудов в основе HACE. [17] МРТ пациентов с ВАКЭ показало увеличение Т2 в мозолистом теле, хотя серое вещество не изменилось. Это продемонстрировало, что кровеносные сосуды головного мозга разрушают гематоэнцефалический барьер, что нарушает метаболизм белого вещества. [18] Другое исследование изучало мозг людей с HACE через несколько месяцев после их выздоровления; он показал отложения гемосидерина в мозолистом теле, что свидетельствует о проницаемости сосудов. [8]
Хотя имеются убедительные доказательства того, что вазогенный отек играет важную роль в развитии ВАКЭ, цитотоксический отек, задержка жидкости в клетках также могут способствовать этому. [13] [18] Цитотоксический отек может быть вызван отказом клеточных ионных насосов, возникающим в результате гипоксии. Затем внутриклеточный натрий и осмолярность увеличиваются, происходит приток воды, вызывающий набухание клеток. [9] [19] После выхода из строя АТФазных насосов образуются свободные радикалы , которые вызывают повреждения, усугубляющие отек. [13] Доказательства против цитотоксического отека включают высокий уровень гипоксемии (низкий уровень кислорода в кровотоке), необходимый для его возникновения. [20]
Неизвестно, почему некоторые из них более уязвимы к HACE, чем другие. Одна из теорий состоит в том, что различия в размере мозга играют роль, но увеличение объема мозга из-за отека вряд ли приведет к ущемлению свода черепа. [17] Наличие крупных борозд указывает на то, что на состояние может влиять плотное прилегание мозга. [21] Принято считать, что повышенное внутричерепное давление является поздним эффектом ВАКЭ. [22] [23] Высокое центральное венозное давление также может возникать на поздних стадиях прогрессирования заболевания. [17]
Одно исследование продемонстрировало, что нормальная аутореляция мозгового кровотока не вызывает HACE. [19] Какую роль симпатическая нервная система играет в определении того, кто заболевает HACE, неясно, но это может иметь эффект. [24]
Другая теория о причине HACE заключается в том, что гипоксия может индуцировать синтазу закиси азота. [25] Расширение сосудов вызвано выбросом оксида азота и аденозина. [13] Это, в свою очередь, может повысить проницаемость сосудов и вызвать отеки. Это может сочетаться с низким уровнем цитокинов и вызывать HACE. [25]
Диагностика
[ редактировать ]Как правило, высотный отек легких (HAPE) или AMS предшествует HACE. [3] У пациентов с ОМС на начало ВАКЭ обычно указывают рвота, головная боль, не поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами , галлюцинации и ступор. [16] [20] Однако в некоторых ситуациях ОМС прогрессирует до ВАКЭ без этих симптомов. [16] ВОГА необходимо отличать от состояний со схожими симптомами, включая инсульт , интоксикацию, психоз , [2] диабетические симптомы, менингит , [20] или проглатывание токсичных веществ. [5] Это должен быть первый диагноз, который следует исключить, если болезнь возникает во время подъема на большую высоту. [7]
Профилактика
[ редактировать ]HACE, как правило, можно предотвратить, поднимаясь постепенно и проводя частые дни отдыха во время восхождений или треккинга. [26] [20] Рекомендуется не подниматься более чем на 1000 метров (3300 футов) в день и не спать на высоте более 300 метров (980 футов) выше, чем в предыдущую ночь. [27] Риск развития HACE снижается при ацетазоламида или дексаметазона . введении [16] Как правило, использование ацетазоламида является предпочтительным, но дексаметазон можно использовать для профилактики, если есть побочные эффекты или противопоказания. [28] Некоторые люди более восприимчивы к HACE, чем другие. [20] и физическая подготовка не является профилактической. [29] Возраст и пол сами по себе не влияют на уязвимость к HACE. [5]
Уход
[ редактировать ]Пациентов с HACE следует перевести на меньшую высоту и обеспечить им дополнительный кислород. [18] и иногда необходим быстрый спуск, чтобы предотвратить смертность. [30] Раннее выявление важно, поскольку по мере прогрессирования заболевания пациенты не могут спуститься без посторонней помощи. [9] Также следует ввести дексаметазон. [16] хотя он не может облегчить некоторые симптомы, которые можно вылечить, спустившись на более низкую высоту. [9] Он также может маскировать симптомы, и иногда они возобновляются после прекращения приема. [20] дексаметазоном Предотвращение ангиогенеза может объяснить, почему он хорошо лечит ВАКЭ. [17] Три исследования, в которых изучалось, как мозг мышей и крыс реагирует на гипоксию, подтвердили эту идею. [17] [25]
Если возможно, дополнительный кислород можно использовать в качестве дополнительной терапии или когда спуск невозможен. FiO2 следует титровать для поддержания насыщения артериальной крови кислородом на уровне более 90%, учитывая, что подача кислорода часто ограничена в высокогорных клиниках/средах. [31]
Помимо кислородной терапии портативную гипербарическую камеру ( мешок Гамова в качестве временной меры при лечении ВГАО можно использовать ). Эти устройства имитируют снижение высоты до 7000 футов, но они ресурсоемки, и симптомы часто возвращаются после прекращения использования устройства. Переносные гипербарические камеры не следует использовать вместо спуска или эвакуации для оказания неотложной помощи. [32]
Диуретики могут быть полезны, но представляют опасность за пределами больницы. [9] Силденафил и тадалафил могут помочь. [33] но доказательств их эффективности мало. [34] Теофиллин также теоретически может помочь при этом заболевании. [34]
Хотя ОМС не опасен для жизни, [20] При отсутствии лечения HACE обычно приводит к летальному исходу в течение 24 часов. [4] Без лечения больной впадает в кому. [4] а потом умру. [4] В некоторых случаях пациенты умирали в течение нескольких часов, а некоторые выживали в течение двух дней. [5] Описания смертельных случаев часто касаются альпинистов, которые продолжают восхождение, испытывая при этом симптомы заболевания. [5]
Прогноз
[ редактировать ]Восстановление варьируется от дней до недель, [9] но большинство выздоравливает за несколько дней. [26] После успешного лечения альпинисты могут снова подняться. Дексаметезон следует отменить, но рекомендуется постоянный прием ацетазоламида. [30] В одном исследовании пациентам потребовалось от одной недели до одного месяца, чтобы получить нормальную компьютерную томографию после HACE. [8]
Эпидемиология
[ редактировать ]HACE встречается у 0,5–1% людей, которые поднимаются или преодолевают высоту от 4000 метров (13000 футов) до 5000 метров (16000 футов). [16] В некоторых необычных случаях этим заболеванием страдало до 30% участников экспедиций. [5] Такое состояние редко можно увидеть ниже 3000 метров (9800 футов). [5] но в некоторых редких случаях он достигал 2500 метров (8200 футов). [35] Обычно это состояние не возникает до тех пор, пока человек не проведет 48 часов на высоте 4000 метров (13000 футов). [16]
История
[ редактировать ]HACE был впервые описан медицинским работником, работавшим в Чили, в 1913 году, но мало кто обратил на это внимание. [5] [27] Позже доступ к авиаперелетам сделал это состояние более распространенным, поскольку это позволило большему количеству людей добраться до высоких гор, например, в Гималаях . [3] Одно из ранних описаний HACE, возможно, было опубликовано в 1969 году после того, как группа индийских солдат совершила быстрое восхождение почти на высоту почти 6000 метров (20 000 футов). [36] Точно не установлено, были ли у них HACE или острая декомпрессионная болезнь. [22] МРТ использовалась для изучения воздействия большой высоты на мозг. [18] предоставление наилучших доказательств этого состояния. [20] МРТ-исследование девяти альпинистов с HACE, проведенное в 1998 году, четко продемонстрировало вазогенный отек. [37]
Данных о HACE недостаточно, поскольку оно обычно возникает в отдаленных районах, вдали от больниц. [38] и вообще встречается редко. [29] Врачам редко удается обследовать жертв в течение шести дней после развития заболевания. [19] Животные модели HACE не разработаны. [39] Несколько генов исследуются на предмет роли, которую они могут играть в развитии этого заболевания. [40]
Расширение образования и возможности вертолетов в совокупности сократили количество смертей от этого заболевания. [8] Симптомы HACE были зарегистрированы во многих случаях смерти при спуске с Эвереста , хотя HACE, возможно, не единственная проблема, с которой они столкнулись. [7] HACE также представлял угрозу для рабочих Цинхай -Тибетской железной дороги . [27]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Отек» — это стандартная форма, определенная в Кратком Оксфордском словаре английского языка (2011 г.), с той точностью, что в Соединенных Штатах написание слова — «отек».
- ^ Перейти обратно: а б с Берч и Свенсон 2013 , с. 2296.
- ^ Перейти обратно: а б с Розенберг 2012 , с. 146.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Берч и Свенсон 2013 , с. 2294.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Шене и др. 2012 , с. 301.
- ^ Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , стр. 185.
- ^ Перейти обратно: а б с Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , с. 177.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Шене и др. 2012 , с. 303.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Шене и др. 2012 , с. 304.
- ^ Имрей и др. 2010 , с. 470.
- ^ Имрей и др. 2010 , с. 468.
- ^ Имрей и др. 2010 , с. 469.
- ^ Перейти обратно: а б с д Розенберг 2012 , с. 147.
- ^ Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , стр. 182.
- ^ Розенберг 2012 , стр. 146–50.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Берч и Свенсон 2013 , с. 2295.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Шене и др. 2012 , с. 306.
- ^ Перейти обратно: а б с д Розенберг 2012 , с. 148.
- ^ Перейти обратно: а б с Шене и др. 2012 , с. 305.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Прекрасный 2008 год .
- ^ Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , стр. 183.
- ^ Перейти обратно: а б Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , с. 181.
- ^ Имрей и др. 2010 , с. 474.
- ^ Имрей и др. 2010 , с. 472.
- ^ Перейти обратно: а б с Шене и др. 2012 , с. 307.
- ^ Перейти обратно: а б Имрей и др. 2010 , с. 467.
- ^ Перейти обратно: а б с Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , с. 175.
- ^ Берч и Свенсон 2013 , с. 2298.
- ^ Перейти обратно: а б Имрей и др. 2010 , с. 471.
- ^ Перейти обратно: а б Берч и Свенсон 2013 , с. 2299.
- ^ Люкс, Эндрю; Скотт Э. Макинтош; Колин К. Гриссом; Пол С. Ауэрбах; Джордж Родуэй; Роберт Б. Шене; Кен Зафрен; Питер Х. Хакетт (июнь 2010 г.). «Рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению острых горных заболеваний» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 21 (2): 146–155. дои : 10.1016/j.wem.2010.03.002 . ПМИД 20591379 . Проверено 13 декабря 2013 г.
- ^ Люкс, Эндрю; Скотт Э. Макинтош; Колин К. Гриссом; Пол С. Ауэрбах; Джордж Родуэй; Роберт Б. Шене; Кен Зафрен; Питер Х. Хакетт (июнь 2010 г.). «Рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению острых горных заболеваний» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 21 (2): 146–155. дои : 10.1016/j.wem.2010.03.002 . ПМИД 20591379 . Проверено 13 декабря 2013 г.
- ^ Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , стр. 179.
- ^ Перейти обратно: а б Имрей и др. 2010 , с. 478.
- ^ Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , стр. 176.
- ^ Розенберг 2012 , стр. 146 и 150.
- ^ Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , стр. 184.
- ^ Берч и Свенсон 2013 , с. 2300.
- ^ Имрей и др. 2010 , с. 475.
- ^ Уилсон, Ньюман и Имрей 2009 , стр. 180.
Библиография
[ редактировать ]- Берч, Питер; Свенсон, Эрик (2013). «Острые высотные болезни». Медицинский журнал Новой Англии . 368 (24): 2294–302. дои : 10.1056/NEJMcp1214870 . ПМИД 23758234 .
- Имрей, Крис; Райт, Алекс; Субудхи, Эндрю; Роуч, Роберт (2010). «Острая горная болезнь: патофизиология, профилактика и лечение». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 52 (6): 467–484. дои : 10.1016/j.pcad.2010.02.003 . ПМИД 20417340 .
- Розенберг, Гэри (2012). Молекулярная физиология и метаболизм нервной системы (5-е изд.). Издательство Оксфордского университета . ISBN 978-0-19-539427-6 .
- Шене, Роберт (2008). «Болезни на высоте». Грудь . 134 (2): 402–16. дои : 10.1378/сундук.07-0561 . ПМИД 18682459 .
- Шене, Роберт; Милледж, Джеймс; Люкс, Эндрю; Уэст, Джон (2012). Высотная медицина и физиология . ЦРК Пресс . ISBN 978-1-4441-5432-0 .
- Уилсон, Марк; Ньюман, Стэнтон; Имрей, Крис (2009). «Мозговые эффекты восхождения на большие высоты». Ланцет Неврология . 8 (2): 175–91. дои : 10.1016/S1474-4422(09)70014-6 . ПМИД 19161909 . S2CID 268646 .