Вентиляция обратного соотношения
Вентиляция обратного соотношения ( IRV ) не обязательно является способом механической вентиляции, хотя она может упоминаться как таковая. IRV - это стратегия (метод или стиль) вентиляции легких таким образом, что количество времени, в течение которого легкие находятся в вдыхании, больше, чем количество времени, которое они находятся в выдохе, что позволяет постоянно инфляции легких, гарантируя, что они остаются «набираемыми» (что означает, что они участвуют в обмене газа и не позволяют дефляции, чтобы укорениться или затянуть). Основной целью для IRV является улучшение оксигенации, вынуждая время вдохновления превышать время выдоха (пример: вдыхание составляет 3 секунды, а выдыхание - 1 секунду, соотношение 3: 1 I: E), увеличивая среднее давление дыхательных путей и потенциально улучшая кислороду. Нормальное соотношение I: E составляет 5: 6, поэтому принуждение I: E будет 2: 1, 3: 1, 4: 1, (или даже до 20: 1) является источником термина для стратегии.
IRV не часто было показано, что улучшает важные клинические результаты, такие как смертность, продолжительность механической вентиляции или продолжительность пребывания в ОИТ. Это может быть связано с тем, что IRV не рассматривается как режим достаточно рано после диагноза ARDS. Преобладание данных свидетельствует о том, что IRV улучшает оксигенацию, хотя данные слабы и характеризуются низким качеством, противоречивыми исследованиями. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
Типы
[ редактировать ]IRV может быть выполнен во время вентиляции с контролируемой давлением (PC-IRV) или вентиляции, контролируемой объемом (VC-IRV). Ни один из них не превышает другого. В многоцентровом, рандомизированном исследовании, в котором сравнивались PC-IRV с VC-IRV у пациентов с острым респираторным синдромом дистресса , тип IRV не влиял на смертность. [ 13 ]
Связанный риск
[ редактировать ]Более короткое время выдоха во время IRV увеличивает риск Auto-Peep и связанную с ним развитие проблем (например, легочная баротраума , гипотония ). [ 10 ] IRV также, по-видимому, увеличивает риск легочной баротравма независимо от Auto-Peep. В исследовании из 14 пациентов, перенесших механическую вентиляцию с PC-IRV, частота пневмоторакса составляла 29 процентов, несмотря на отсутствие измеримого автоматического Peep. [ 14 ]
Режимы, которые используют IRV
[ редактировать ]Самым популярным режимом, который использует IRV, является режим вентиляции выпуска давления дыхательных путей , также известный под названием бренда «Bivent». Это использует чрезвычайно высокое обратное соотношение в системе непрерывного давления, аналогичного двухфазному положительному давлению дыхательных путей, но с несколькими дополнительными переменными.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Mercat A, Graïni L, Teboul JL, Lenique F, Richard C (1993). «Кардиореспираторные эффекты контролируемой давлением вентиляции с обратным соотношением и без обратного соотношения при синдроме взрослых дыхательных дистресс». Грудь . 104 (3): 871–5. doi : 10.1378/грудь.104.3.871 . PMID 8365303 .
- ^ Mercat A, Diehl JL, Michard F, Anguel N, Teboul JL, Labrousse J, et al. (2001). «Расширение времени вдохновения при острой респираторной дистресс -синдроме». Crit Care Med . 29 (1): 40–4. Doi : 10.1097/00003246-200101000-00011 . PMID 11176158 .
- ^ Shanholtz C, Brower R (1994). «Следует ли использовать вентиляцию обратного соотношения при синдроме респираторных дистресс взрослых?». Am J Respir Crit Care Med . 149 (5): 1354–8. doi : 10.1164/ajrccm.149.5.8173778 . PMID 8173778 .
- ^ Mercat A, Titiriga M, Anguel N, Richard C, Teboul JL (1997). «Вентиляция обратного соотношения (i/e = 2/1) при острой дыхательной дистресс-синдроме: шестичасовое контролируемое исследование». Am J Respir Crit Care Med . 155 (5): 1637–42. doi : 10.1164/ajrccm.155.5.9154869 . PMID 9154869 .
- ^ Ван Ш.Х., Вей Т.С. (2002). «Результат вентиляции обратного соотношения, контролируемого ранним давлением, у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом в отделении хирургического интенсивного терапии» . Am J Surg . 183 (2): 151–5. doi : 10.1016/s0002-9610 (01) 00870-4 . PMID 11918879 .
- ^ Sydow M, Burchardi H, Ephraim E, Zielmann S, Crozier TA (1994). «Долгосрочное влияние двух различных вентиляционных режимов на оксигенацию при острого повреждения легких. Сравнение вентиляции вентиляции давления дыхательных путей и вентиляции обратного соотношения, контролируемой объемом». Am J Respir Crit Care Med . 149 (6): 1550–6. doi : 10.1164/ajrccm.149.6.8004312 . PMID 8004312 .
- ^ Авраам Э., Йошихара Г. (1989). «Кардиореспираторные эффекты вентиляции обратного соотношения, контролируемой давлением при тяжелой дыхательной недостаточности». Грудь . 96 (6): 1356–9. doi : 10.1378/грудь.96.6.1356 . PMID 2582844 .
- ^ Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Schettino Gde P, Lorenzi Filho G, Kairalla RA, et al. (1995). «Полезные эффекты« подхода открытого легкого »с низким давлением на растяжение при острой респираторной дистресс -синдроме. Проспективное рандомизированное исследование по механической вентиляции». Am J Respir Crit Care Med . 152 (6 пт 1): 1835–46. doi : 10.1164/ajrccm.152.6.8520744 . PMID 8520744 .
- ^ Gurevitch MJ, Van Dyke J, Young ES, Jackson K (1986). «Улучшение оксигенации и снижение пикового давления дыхательных путей при тяжелом респираторном синдроме взрослых. Лечение с вентиляцией обратного соотношения». Грудь . 89 (2): 211–3. doi : 10.1378/грудь.89.2.211 . PMID 3943380 . S2CID 41234021 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Tharratt RS, Allen RP, Albertson TE (1988). «Вентиляция обратного соотношения, контролируемая давлением при тяжелой дыхательной недостаточности взрослых». Грудь . 94 (4): 755–62. doi : 10.1378/грудь.94.4.755 . PMID 3168572 . S2CID 20053045 .
- ^ Papadakos PJ, Halloran W, Hessney Ji, Lund N, Feliano DV (1991). «Использование вентиляции обратного соотношения с контролем давления в отделении хирургической интенсивной терапии». J Травма . 31 (9): 1211–4, обсуждение 1214–5. doi : 10.1097/00005373-199109000-00003 . PMID 1920550 .
- ^ Lain DC, Dibenedetto R, Morris SL, Van Nguyen A, Saulters R, Coisey D (1989). «Вентиляция обратного отношения контроля давления в качестве метода снижения пикового давления вдоха и обеспечения адекватной вентиляции и оксигенации». Грудь . 95 (5): 1081–8. doi : 10.1378/грудь.95.5.1081 . PMID 2495904 .
- ^ Esteban A, Alía I, Gordo F, De Pablo R, Suarez J, González G, et al. (2000). «Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее вентиляцию с контролем давления и вентиляцию, контролируемую объемом в ОРДС. Для испанской группы по сбое легких». Грудь . 117 (6): 1690–6. doi : 10.1378/грудь.117.6.1690 . PMID 10858404 . S2CID 42343728 .
- ^ Армстронг Б.В., Макинтайр Н.Р. (1995). «Вентиляция с обратным соотношением, контролируемая давлением, которая позволяет избежать захвата воздуха при синдроме дыхания взрослых». Crit Care Med . 23 (2): 279–85. doi : 10.1097/00003246-199502000-00013 . PMID 7867353 .