Поведенческие теории депрессии

Поведенческие теории депрессии объясняют этиологию депрессии депрессии на основе поведенческих наук и составляют основу поведенческой терапии .

Поведенческие теории

Введение

Депрессия — серьезное психическое заболевание с физиологическими и психологическими последствиями, включая вялость, снижение интереса и удовольствия, а также нарушения сна и аппетита. Прогнозируется, что к 2030 году депрессия станет причиной номер один инвалидности в США и других странах с высоким уровнем дохода.

Поведенческие теории депрессии подчеркивают роль неадаптивных действий в возникновении и поддержании депрессии. Эти теории основаны на работах, посвященных принципам обучения и обусловленности, проводившихся с начала до середины 1900-х годов. Ивану Павлову и Б.Ф. Скиннеру часто приписывают создание поведенческой психологии благодаря их исследованиям классической обусловленности и оперантной обусловленности соответственно. В совокупности их исследования установили, что определенному поведению можно научиться или разучиться, и эти теории применялись в различных контекстах, включая аномальную психологию. Теории, специально применяемые к депрессии, подчеркивают реакции людей на окружающую среду и то, как они развивают адаптивные или неадаптивные стратегии преодоления трудностей.

Поведенческая активация

Основная статья: Поведенческая активация

Поведенческая активация (БА) — это идиографический и функциональный подход к депрессии. В нем утверждается, что люди с депрессией действуют таким образом, чтобы поддерживать свою депрессию, и определяют причину депрессивных эпизодов в окружающей среде. Хотя теории БА не отрицают биологические факторы, способствующие депрессии, они утверждают, что в конечном итоге депрессивный эпизод вызывает сочетание стрессового события в жизни человека и его реакции на это событие. Люди с депрессией могут проявлять социально отталкивающее поведение, не заниматься приятными видами деятельности, размышлять о своих проблемах или участвовать в других неадаптивных действиях. Согласно теории БА, такое поведение чаще всего действует как механизм избегания, когда человек пытается справиться со стрессовым жизненным событием, что приводит к уменьшению положительных подкреплений или воспринимаемого контроля. Руминация особенно важна при наступлении депрессии. Существует два основных механизма преодоления трудностей: размышления и отвлечение. Руминаторы проводят время, сосредотачиваясь на стрессовом событии и своих чувствах, в то время как отвлекающие занимаются деятельностью, которая дистанцирует их от события и их чувств. Руминаторы гораздо чаще впадают в депрессию, чем отвлекающие.

Социальные навыки

Основная статья: Социальные навыки

Эмпирически доказано, что дефицит социальных навыков и позитивного социального взаимодействия является основным фактором, способствующим поддержанию депрессии. Люди с депрессией обычно взаимодействуют с другими людьми реже, чем люди без депрессии, и их действия обычно более дисфункциональны. Одна теория социальных навыков вращается вокруг отсутствия у депрессивного человека поведения, направленного на поиск взаимодействия. Отсутствие взаимодействия приводит к социальной изоляции, которая способствует развитию негативной самооценки, одиночества и изоляции. Альтернативная теория социальных навыков связывает проблемы взаимодействия с поддержанием депрессии. «Социальная норма, способствующая счастью», заставляет людей подходить к социальному взаимодействию с ожиданием положительного обмена; однако люди с депрессией обычно нарушают эти ожидания. Отсутствие реакции, проявляемой людьми с депрессией, раздражает их партнеров по взаимодействию, заставляя партнеров по взаимодействию либо избегать взаимодействия с человеком в депрессии, либо относиться к ним более негативно в будущих взаимодействиях, порождая самоисполняющееся пророчество о продолжении негативных социальных взаимодействий для оба личности. Депрессивный человек часто посылает неоднозначные социальные сигналы, которые приводят к неправильной интерпретации его партнером по взаимодействию, например, отсутствие реакции, что можно интерпретировать как личное отвращение. Такое неправильное толкование приводит к уменьшению позитивных взаимодействий, что приводит к дальнейшему снижению социальных взаимодействий, что способствует поддержанию депрессии.

Непредвиденные расходы на подкрепление

Теория непредвиденных обстоятельств подкрепления утверждает, что депрессия возникает в результате потери адекватных возможностей вознаграждения. В частности, когда позитивное поведение больше не вознаграждается способами, которые воспринимаются как адекватные, такое поведение возникает реже и, в конечном итоге, исчезает. Возможное исчезновение большого спектра моделей поведения сокращает поведенческий репертуар человека, что приводит к отсутствию реакции и возбуждению, связанным с депрессией. Потеря или неэффективность армирования может быть связана с множеством причин:

• Подкрепляющее событие можно удалить. Обычно это связано с потерей важной или полезной роли, например работы.
• Поведенческие возможности пострадавшего могут быть снижены. Это относится к способности человека выполнять действия, которые ранее вызывали положительное подкрепление. На это могут повлиять такие события, как травматическое повреждение или событие.
• Количество событий, приносящих пользу, может быть уменьшено. Обычно это связано с биологическими аспектами депрессии, включая дефицит серотонина и дофамина, что приводит к уменьшению положительных эмоций во время ранее полезных переживаний.

После удаления подкреплений пострадавший человек начинает интерпретировать свое поведение как бессмысленное из-за отсутствия очевидных последствий. Это интерпретируемое отсутствие контроля в конкретной области обычно носит генерализованный характер и перерастает в выученную беспомощность . Выученная беспомощность определяется как чувство отсутствия контроля над результатами, независимо от своих действий. Это может опосредовать появление отсутствия реакции и возбуждения, наблюдаемого у людей с депрессией после воспринимаемого изменения в положительных подкреплениях.

Саморегулирование

Основная статья: Теория саморегуляции

Саморегуляция - это подкатегория теорий непредвиденных обстоятельств подкрепления. Теории саморегуляции подчеркивают роль самореализуемых подкреплений и подкреплений, зависящих от окружающей среды. Эти самостоятельно реализуемые подкрепления могут объяснить, почему у некоторых людей, переживших внешнюю потерю, развивается депрессия, а у других — нет. Саморегуляция начинается с самооценки, при которой человек вспоминает прошлые достижения и контролирует свои действия, после чего следует вознаграждение или наказание. Люди с депрессией могут иметь нереалистичные ожидания в отношении себя, что приводит к крайнему самонаказанию, или, альтернативно, могут не заниматься саморегуляцией поведения, полностью полагаясь на внешние источники подкрепления. В любом случае человек ограничивает свой опыт позитивных силовиков, что приводит к озабоченности негативными чувствами и депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Основная статья: Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на предположении, что корни депрессии лежат в негативных моделях мышления, которые затем приводят к негативным моделям поведения. Аарон Бек считается первым, кто разработал этот когнитивно-поведенческий подход, сосредоточив внимание на здесь и сейчас, а не на предрасполагающих факторах. Теории Бека основаны на его когнитивной триаде: негативном взгляде на себя, мир и будущее. Люди с депрессией имеют неоправданно негативные взгляды на себя и мир и, следовательно, имеют чрезмерно негативные ожидания на будущее. Эти негативные ожидания приводят к отталкивающему поведению; однако такое поведение является лишь симптомом первоначальных когнитивных заблуждений.

Личность

Основная статья: Личность

Личность определяется как последовательные модели мыслей, чувств и поведения. Бек пересмотрел свою первоначальную когнитивно-поведенческую теорию, включив в нее предрасполагающие типы личности, которые были расширены другими когнитивно-поведенческими терапевтами. Сильвано Арьети и Жюль Бемпорад связывают эти устойчивые модели мышления и поведения с развитием депрессии. Они определяют два типа личности, уязвимых к развитию депрессии: доминирующий другой и доминирующая цель. Доминирующие люди ценят вклад других и во многом полагаются на других в вопросах своей самооценки. Когда люди с этим типом личности не оправдывают ожиданий других, они становятся уязвимыми для развития депрессии. С другой стороны, люди с доминирующей целевой личностью ценят личные достижения и успех. Эти люди становятся уязвимыми к депрессии, когда понимают, что не могут или не достигли своих целей. В более общем плане депрессия связана с различиями в стилях атрибуции и аффектах. Негативный аффект, склонность негативно реагировать и быть чрезмерно чувствительными к негативным стимулам, предрасполагает людей к депрессии. И наоборот, позитивный аффект, тенденция позитивно реагировать и поддерживать высокий уровень энергии и большое количество положительных эмоций, может служить буфером против депрессии. Кроме того, склонность к негативным внутренним атрибуциям предрасполагает людей к развитию безнадежности и депрессии. Противоположный эффект наблюдается у тех, кто делает позитивные внутренние атрибуции.

Социально-психологическая теория социальной среды депрессии

По мнению социального психолога Венди Трейнор, депрессия возникает, когда человек оказывается в ловушке социальной среды, которая отвергает самого себя на долгосрочной основе (когда человек постоянно обесценивается), и это неприятие интернализируется в самонеприятие, завоевывая одно отвержение у других людей. и личность, и группа — социальное неприятие и самонеприятие соответственно. Этот хронический конфликт кажется неизбежным, и наступает депрессия. Другими словами, по мнению Трейнора, причина депрессии заключается в следующем: состояние гармонии человека нарушается, когда он сталкивается с внешним конфликтом (социальным отторжением) из-за неспособности соответствовать стандартам группы. (с). Со временем это социальное неприятие трансформируется в самонеприятие, когда человек испытывает неприятие как со стороны группы, так и со стороны самого себя. Таким образом, отторжение кажется неизбежным, и наступает депрессия. В этой концепции депрессия концептуализируется как результат долгосрочного конфликта (внутреннего и внешнего), где этот конфликт соответствует самоотвержению и социальному неприятию, соответственно, или двойственному конфликту. потребности в самоуважении (самопринятии) и принадлежности (социальном признании) остаются неудовлетворенными в долгосрочной перспективе. Таким образом, предлагаемое решение проблемы депрессии состоит в том, чтобы положить конец конфликту (удовлетворить эти потребности): перейти в безоговорочно принимающую социальную среду, чтобы человек мог интернализировать это социальное принятие в самопринятие, обретая единый мир как внутри, так и снаружи (через самопринятие и социальное признание — самооценка и принадлежность соответственно), прекращение конфликта и депрессии.

Но что, если человек не может найти безоговорочно принимающую группу, в которую можно было бы войти? Если кто-то не может найти такую ​​группу, решение, которое предлагает фреймворк, состоит в том, чтобы создать контекст, в котором человек обычно обнаруживает себя (однако, «я» должно находиться в медитативном одиночестве – одиноком и умиротворенном, а не одиноком и размышляющем – как уже говорилось, состояние, обычно достигаемое посредством практики медитации). Эта концепция предполагает, что отсутствие самопринятия лежит в основе депрессии и что человек может излечить свою собственную депрессию, если он (а) внимательно следит за своим эмоциональным состоянием (т. е. выявляет чувство стыда или депрессии) и ( б) после идентификации предпринять восстановительные действия: подвергнуться сдвигу контекста и погрузиться в новую группу, которая безоговорочно принимает (принимает себя таким, какое оно есть) - независимо от того, существует ли эта группа отдельно от «я» или просто является «я» [в медитативном одиночестве]. Со временем безусловное принятие, испытываемое в этой обстановке, будет усвоено, что позволит человеку достичь самопринятия, искоренить конфликт и устранить депрессию.

Теории беспомощности и безнадежности депрессии

В 1848 году Джордж Вашингтон Бёрнап писал, что «главным условием счастья» является «что-то, что нужно делать, что-то любить и на что-то надеяться».

В 1958 году Фриц Хайдер (с помощью Беатрис Райт ) написал «Психологию межличностных отношений», которая положила начало теории атрибуции . Эта теория объясняет важность того, как человек сознательно объясняет причины событий в своей жизни.

В 1972 году Мартина Селигмана и теория выученной беспомощности депрессии постулировала, что если кто-то обнаруживает, что его действия не помогают решить его проблемы, он узнает, что он беспомощен, и это вызывает у него депрессию. Однако другие обнаружили, что эта теория не учитывает, что разные люди в одинаково беспомощных ситуациях имеют разный уровень депрессии.

В 1974 году Аарон Т. Бек , Арлин Вайсман , Дэвид Лестер и Ларри Трекслер опубликовали «шкалу безнадежности».

В 1976 году Бек выпустил когнитивную триаду Бека . Эта триада утверждает важность «автоматических, спонтанных и, казалось бы, неконтролируемых негативных мыслей» о себе, мире/окружающей среде и будущем.

В 1978 году Лин Ивонн Абрамсон , Селигман и Джон Д. Тисдейл переформулировали работу Селигмана 1972 года, используя теорию атрибуции Хайдера. Они предположили, что люди различаются тем, как они классифицируют негативный опыт по трем шкалам: от внутреннего к внешнему, от стабильного к нестабильному и от глобального к конкретному. Они полагали, что люди, которые с большей вероятностью приписывали негативные события внутренним, стабильным и глобальным причинам, с большей вероятностью впадут в депрессию, чем те, кто приписывал события причинам на других концах шкалы.

В 1979 году Бек, Огастес Джон Раш , Брайан Шоу и Гэри Эмери опубликовали книгу «Когнитивная терапия депрессии». основной концепцией которой была когнитивная триада. Этот метод терапии стал основной частью когнитивно-поведенческой терапии в 1980-х годах, которая стала стандартным нефармацевтическим лечением депрессии.

В 1988 году «шкала безнадежности» Бека 1974 года была преобразована в первое издание Шкалы безнадежности Бека . Вскоре это стало стандартным показателем безнадежности, хотя оно использовалось реже, чем давно существовавший «Описание депрессии Бека» .

В 1988 и 1989 годах Абрамсон, Джеральд Металски , Лорен Эллой и Ширли Хартлейдж пересмотрели работу Абрамсона 1978 года и назвали результаты «теорией безнадежности депрессии». Они считали, что «депрессия безнадежности» является подтипом депрессии и не включает в себя все виды депрессии.

В 1992 году Донна Роуз и Абрамсон опубликовали статью, в которой подчеркивалась важность детского опыта для определения чьих-либо позиций на внутренних, стабильных и глобальных атрибутивных шкалах.

В 2002 году Джон Абела и Сабина Сарин обнаружили, что если кто-то находится на крайнем депрессивном конце любой из трех атрибутивных шкал, он, скорее всего, впадет в депрессию. Более высокие значения двух других показателей не принесли никакой антидепрессивной пользы. Они назвали это «гипотезой самого слабого звена».

В 2006 году Кэтрин Панцарелла , Эллой и Уэйн Уайтхаус опубликовали «Расширенную теорию депрессии безнадежности». Это расширило теорию 1989 года, отметив важность социальной поддержки для защиты человека от депрессии. В частности, особенно важной была признана «адаптивная обратная связь на основании выводов». Это обратная связь, даваемая тому, кто определяет причину негативного события как внешнюю, нестабильную и конкретную – такой тип мышления, который уводит от депрессии.

Поведенческая терапия

Основная статья: Поведенческая терапия

Поведенческая терапия, также известная как модификация поведения , является подкатегорией психотерапии. Акцент делается на наблюдаемом, измеримом поведении и изменении неадаптивного поведения посредством вознаграждений и наказаний. Поведенческая терапия депрессии впервые появилась в середине 1960-х годов, когда Саслоу использовал позитивное групповое подкрепление, направленное на повышение социальных навыков. В течение следующих четырех лет появились три альтернативных метода лечения: теория социального научения Левинсона, антидепрессивная среда Паттерсона и поведенческая депривация Лазаруса. Теория социального научения сосредоточена на выявлении и предотвращении поведения, которое усиливает депрессивные мысли. Антидепрессивная среда способствовала катарсису для преодоления депрессии. Поведенческая депривационная терапия лишала пациентов каких-либо стимулов в течение длительного периода времени, утверждая, что любой будущий стимул вызовет положительные чувства. Хотя ни один из этих методов лечения не практикуется в своей первоначальной форме, они легли в основу всех используемых сегодня поведенческих методов лечения. Было доказано, что поведенческая терапия столь же эффективна при лечении депрессии, как когнитивная терапия и антидепрессанты. Было также показано, что преимущества поведенческой терапии сохраняются и после окончания терапии.

Поведенческая активационная терапия

Основная статья: Поведенческая активация

Поведенческая активационная терапия подчеркивает роль человека в создании целей лечения и взаимодействии с окружающей средой таким образом, чтобы способствовать положительному подкреплению. Лечение обычно должно быть кратким, интенсивным и конкретным для целей человека. Цели конкретны и измеримы, они сосредоточены на одном избегающем поведении. Пациенты ведут журналы активности, чтобы отслеживать чувства, связанные с различными видами деятельности, а терапевты назначают домашние задания, чтобы помочь пациентам достичь своих целей. Пациентам рекомендуется участвовать в деятельности, которая им доставляет удовольствие, и избегать действий, вызывающих чувство депрессии. Участие в более разнообразных и позитивно подкрепляющих видах деятельности со временем перестроит поведенческий репертуар человека, обеспечивая большую вариативность его реакций и действий. Эта изменчивость связана с уменьшением депрессивных симптомов и типичным поведенческим профилем. Конечная цель состоит в том, чтобы вовлечь человека в широкий спектр стабильных и значимых подкреплений, что приведет к облегчению симптомов депрессии.

Функциональный анализ

Основная статья: Функциональный анализ (психология)

Функциональный анализ определяется как «выявление важных, контролируемых, причинно-следственных функциональных связей, применимых к определенному набору целевых моделей поведения человека». » и используется для индивидуальной оценки в поведенческой активационной терапии. В функциональном анализе подчеркивается цель поведения по отношению к человеку и его окружению, т.е. если поведение избегающее, а не фактическая топография действия. Функциональный анализ основан на оценке события с помощью трех терминов: антецеденты, поведение и последствия. Антецедент - это событие, которое увеличивает вероятность данного поведения, поведение - это реакция человека на антецедент, а следствие - это. подкрепление или его отсутствие. Терапевты помогают людям определить события, которые обычно вызывают определенное поведение, и последствия этого поведения. Затем человеку предлагается прервать трехчленную модель непредвиденных обстоятельств из-за негативных последствий, либо избегая предшествующего, либо изменяя поведение. Людям рекомендуется искать предшественники, которые приводят к положительному подкреплению, и активизировать поведение, за которое они получают положительное подкрепление.

Обучение социальным навыкам

Обучение социальным навыкам включает в себя все методы лечения, обучающие навыкам адаптивного взаимодействия. Обучение может быть специфичным для конкретной ситуации, например собеседования, или носить более общий характер. Терапевты часто привлекают людей к поведенческой репетиции - процессу, в котором клиент отрабатывает с терапевтом соответствующие социальные навыки для данной ситуации.

Решение социальных проблем

Основная статья: Решение социальных проблем

В терапии решения социальных проблем терапевты помогают людям развивать адаптивные механизмы преодоления стрессов повседневной жизни, таких как конфронтация и дискомфорт, в социальной среде. Особое внимание уделяется манипулированию реакцией человека на социальные стрессоры, а также способам избежать чрезмерно стрессовых социальных ситуаций. Не существует заранее определенного набора адаптивного поведения, скорее, механизмы преодоления трудностей создаются на индивидуальной основе.

Терапия решения проблем

Проблемно-ориентированная терапия (PST) — это подкатегория терапии решения социальных проблем, которая фокусируется на изменении подхода людей к социальным стрессорам. Проблемная ориентация — это обобщенный когнитивный подход человека к социальным проблемам и их преодолению. Люди с депрессией обычно демонстрируют негативную ориентацию на проблемы, склонность попадать под влияние социальных стрессоров и воспринимать их как неразрешимые, что приводит к неадаптивному преодолению трудностей. PST подчеркивает уменьшение негативной ориентации, усиление позитивной ориентации, улучшение навыков решения проблем и минимизацию избегающих и импульсивных реакций. Людям предоставляется ряд шагов, позволяющих манипулировать их ориентацией и реакцией: набор инструментов SSTA. Терапевты советуют клиентам останавливаться, замедляться, думать и действовать, чтобы стимулировать рациональное поведение, на которое влияют когнитивные процессы, а не эмоциональные реакции. Акцент делается на создании поведенческих модификаций, которые прерывают типичное для человека развитие негативной ориентации и неадаптивного копинг-поведения, заменяя их позитивной ориентацией и полезным копинг-поведением.

См. также

• Клиническая психология
• Большое депрессивное расстройство