Коронарное перфузионное давление
Коронарное перфузионное давление давления (CPP) относится к градиенту , который движет коронарным артериальным давлением . заключается Функция сердца в перфузе кровь в организм; сердца Тем не менее, собственный миокард (сердечная мышца) должен быть поставлен для собственной мышечной функции. Сердце поставляется коронарными сосудами , и поэтому CPP - это артериальное давление в этих сосудах. Если давление слишком низкое в коронарной сосудистой сети, то миокард рискует ишемия (ограниченный кровоток) с последующим инфарктом миокарда или кардиогенным шоком .
Физиология
[ редактировать ]происходят Коронарные артерии от восходящей аорты и продолжаются на поверхности сердца ( эпикард ). Когда сердце сокращается во время систолы , сокращение сжимает коронарные артерии, которые предотвращают перфузию. Следовательно, только когда сердце расслабляется во время диастолы , коронарные сосуды открываются и допускают перфузию; Таким образом, CPP является самым высоким во время диастолы, в отличие от большинства других артерий, которые испытывают более высокие перфузионные давления при систоле. CPP может быть измерен путем расчета разности между давлением аорты и диастолическим давлением левого желудочка (LVEDP):
Коронарное перфузионное давление (CPP) = диастолическое давление аорты-конечное диастолическое давление левого желудочка (LVEDP)
В условиях исследования абсолютный CPP может быть измерен с использованием датчиков коронарного и аортального давления ; Тем не менее, CPP не регулярно измеряется в клинической практике человека. Во время кардиохирургии , когда пациент помещается на сердечно -легочный обход , и кровь пропускается через коронарные сосуды в ретроградном направлении, CPP может быть аппроксимирован с использованием измеренного давления правого предсердия вместо LVEDP, потому что коронарная пазуха выходит в правый атриум Полем
CPP не является единственным детерминантом коронарного кровотока (CBF). CBF также определяется главным образом метаболической ауторегуляцией . Симпатическая регуляция играет некоторую роль в коронарном расширении и сужении , но не так, чем в других сосудистых системах. То есть, когда работает желудочный миокард, он извлекает кислород из коронарной крови и производит аденозин в качестве побочного продукта использования АТФ . Гипоксия и аденозин способствуют коронарной вазодилатации , которая увеличивает CBF. Как более высокий CPP, так и более вазодилатация приведут к более высокой CBF. [ 1 ]
Клиническая значимость
[ редактировать ]Остановка сердца
[ редактировать ]Концепция CPP, хотя и имеет отношение к общей сердечно -сосудистой физиологии, очень важна при уходе за остановкой сердца . Остановки сердца в основном обрабатываются СЛР, которая включает компрессию грудной клетки. Эти сжатия служат двум целям. Во-первых, компрессии распространяют кровь к мозгу и другим тканям, что помогает уменьшить их ишемию и ослабляет более поздний синдром остановки после картины . Эта цель достигается во время фазы сжатия цикла CPR, поскольку она создает систолуподобную гемодинамику.
Вторая цель - перфузировать само сердце. Перфузия сердца необходима для успешной дефибрилляции (если тип ареста является шокированным) и Rosc. [ 2 ] Это достигается во время фазы релаксации СЛР, поскольку он создает диастосоподобные условия. [ 3 ]
Во время остановки сердца CPP является одной из наиболее важных переменных, связанных с вероятностью возврата спонтанной кровообращения (ROSC), восстановления импульса. Считается, что CPP не менее 15 мм рт. Считается необходимым для ROSC. [ 4 ] Адреналин, вводимый в рамках ACL для ухода за остановкой сердца, по -видимому, увеличивает CPP из -за его комбинированных эффектов инотропии и вазоконстрикции. [ 5 ]
Инфаркт миокарда
[ редактировать ]типа 2 Инфаркты миокарда (T2MI) Результаты в любое время коронарного потока уменьшается вторичным по отношению к нетрамботической причине. Поскольку коронарный поток частично определяется давлением коронарного перфузии, снижение CPP увеличивает риск T2MI. Снижение CPP может быть результатом множества патологий, включая кардиогенный шок и тахиарритмию. Пациенты, которые зависят от CPP, например, пациенты с САПР и сердечной недостаточностью, особенно восприимчивы к T2MI при оскорблении с дальнейшим снижением CPP. [ 6 ]
Ишемическая болезнь сердца
[ редактировать ]CPP становится актуальным при коронарной болезни артерии (CAD), поскольку атеросклероз вызывает стеноз коронарных артерий. Артерии изначально реагируют вазодилатыми для поддержания коронарного кровотока. Однако, как только вазодилаторная способность максимизируется, коронарные артерии становятся исключительно зависимыми от достаточно высокого CPP, чтобы перфузировать атеросклеротическое поражение. Если CPP не может быть поддержан при достаточно высоком давлении, коронарные артерии и основной миокард становятся ишемическими. [ 6 ]
Сердечная недостаточность
[ редактировать ]Сердечная недостаточность , как с сохранившейся фракцией выброса , так и без него , хотя с помощью различных механизмов приводит к увеличению дидиастолического давления левого желудочка (LVEDP). [ 7 ] Поскольку CPP измеряется разницей в давлениях аорты и LVEDP, увеличение LVEDP уменьшит CPP. Сердце может компенсировать это снижение CPP за счет увеличения сократимости и последующего давления аорты. Однако этот процесс требует большего потребления кислорода и будет способствовать ремоделированию желудочков . В то время как этот процесс может резко компенсировать первоначальное снижение CPP, общий процесс гипертрофического ремоделирования является вредным и оставляет сердце восприимчивым к ишемии. [ 6 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Костанцо, Линда С. (2011). Физиология (5 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 171. ISBN 978-0-7817-9876-1 Полем OCLC 612189031 .
- ^ Рейнольдс, Джошуа С.; Салсидо, Дэвид Д.; Менегаззи, Джеймс Дж. (Ян -мар 2010). «Коронарное перфузионное давление и возврат спонтанной циркуляции после длительной остановки сердца» . Догоспитальная неотложная помощь . 14 (1): 78–84. doi : 10.3109/10903120903349796 . PMC 2922866 . PMID 19947871 .
- ^ Paradis, Na; Мартин, ГБ; Риверс, EP; Goetting, Mg; Appleton, TJ; Feingold, M.; Новак, Р.М. (1990-02-23). «Коронарное перфузионное давление и возврат спонтанного кровообращения в сердечно -легочной реанимации» . Джама . 263 (8): 1106–1113. doi : 10.1001/Jama.1990.03440080084029 . ISSN 0098-7484 . PMID 2386557 .
- ^ Саттон; и др. (Август 2014). «Гемодинамическая сердечно -легочная реанимация во время остановки сердца в госпитале» . Реанимация . 85 (8): 983–986. doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.04.015 . PMC 4087068 . PMID 24783998 .
- ^ Гоф, Кристофер младший; Нолан, Джерри П. (2018). «Роль адреналина в сердечно -легочной реанимации» . Интенсивная помощь . 22 (1): 139. DOI : 10.1186/S13054-018-2058-1 . PMC 5975505 . PMID 29843791 .
- ^ Jump up to: а беременный в Heward, Samuel J.; Widrich, Jason (2022), «Коронарное перфузионное давление» , Statpearls , Island Treasure (FL): Statpearls Publishing, PMID 31855375 , получен 2022-01-28
- ^ Гори, Мауро; Яковони, Аттилио; Сенни, Мишель (ноябрь 2016 г.). «Гемодинамика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: клиническая перспектива» . Обзор сердечной недостаточности . 2 (2): 102–105. doi : 10.15420/cfr.2016: 17: 2 . PMC 5490949 . PMID 28785461 .
- Марино, Пол Л. (2007). «Расстройства кровообращения». Книга ICU . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 287. ISBN 978-0-7817-4802-5 .