Хирургический основной продукт
 | Эта статья включает в себя список общих ссылок , но в ней не хватает достаточно соответствующих встроенных цитат . ( Апрель 2016 ) |
Хирургические скобы представляют собой специализированные основные продукты, используемые в хирургии вместо швов для закрытия кожных ран или соединения или удаления частей кишечника или легких . Использование основных продуктов над швами уменьшает локальный воспалительный ответ, ширину раны и время, которое требуется для закрытия. [ 1 ]
Более недавняя разработка из 1990 -х годов использует клипы вместо основных продуктов для некоторых приложений; Это не требует, чтобы основной продукт проникал. [ 2 ]
История
[ редактировать ]Техника была впервые разработана «Отец хирургического сшивания», венгерский хирург Хюмр Хюльтл . [ 3 ] [ 4 ] Прототип Hultl Stapler 1908 года весил 8 фунтов (3,6 кг) и потребовал два часа для сборки и нагрузки.
Технология была усовершенствована в 1950-х годах в Советском Союзе, что позволило получить первые коммерчески производимых повторных сшивающих устройств для создания кишечника и анастомесов . [ 4 ] Марк М. Равитч принес образец сшивающего устройства после посещения хирургической конференции в СССР и представил его предпринимателю Леону С. Хирш , который основал хирургическую корпорацию Соединенных Штатов в 1964 году для производства хирургических стаплеров под своим брендом автоматического шва. [ 5 ] До конца 1970 -х USSC у USSC был рынок, по существу, для себя, но в 1977 году Johnson & Johnson от бренд Ethicon вышел на рынок, и сегодня оба широко используются вместе с конкурентами с Дальнего Востока. USSC был куплен Tyco Healthcare в 1998 году, который стал Covidien 29 июня 2007 года.
Безопасность и проходимость механических (сшитых) кишечников широко изучались. Как правило, в таких исследованиях, что зашифрованные анастомозы либо сопоставимы, либо менее склонны к утечке. [ 6 ] Вполне возможно, что это результат последних достижений в области технологии швов, а также все более и более сознательная хирургическая практика. Конечно, современные синтетические швы более предсказуемы и менее подвержены инфекции, чем Catgut , шелк и льня , которые были основными швами, используемыми до 1990 -х годов.
Одна ключевая особенность кишечных стаплеров заключается в том, что края штуплера действуют как кровоточа , сжав края раны и закрывая кровеносные сосуды в процессе сшивания. Недавние исследования показали, что при современных методах ушина нет существенной разницы в результате между укоренными и механическими анастомозами (включая клипы), но механические анастомозы значительно быстрее выполняются. [ 7 ] [ 2 ]
У пациентов, которые подвергаются легочной резекции, где ткань легких герметична стаплерами, часто наблюдается утечка воздуха. [ 8 ] Альтернативные методы герметизации ткани легких в настоящее время исследуются. [ 9 ]
Типы и приложения
[ редактировать ]
Первые коммерческие стаплеры были изготовлены из нержавеющей стали с титановыми скобами, загруженными в перезагружаемые основные картриджи.
Современные хирургические стаплеры либо одноразовые, так и изготовлены из пластика, либо многоразовые и изготовлены из нержавеющей стали. Оба типа обычно загружаются с использованием одноразовых картриджей.
Главная линия может быть прямой, изогнутой или круглой. Круглые стаплеры используются для сквозного анастомоза [ Сломан якорь ] После резекции кишечника или, несколько более спорного, в пищеводной хирургии . [ 10 ] Инструменты могут использоваться как в открытой, так и в лапароскопической хирургии , для каждого приложения используются разные инструменты. Лапароскопические стаплеры длиннее, тоньше и могут быть сформулированы, чтобы обеспечить доступ от ограниченного числа троакарских портов.
Некоторые Staplers включают нож, чтобы завершить удаление и анастомоз за одну операцию. Стаплеры используются для закрытия как внутренних, так и кожных ран. Скрещивания кожи обычно наносятся с использованием одноразового штуплера и снимаются с помощью специализированного удаления основного продукта. Стаплеры также используются в операции на вертикальной полосе гастропластики (широко известной как «сшивание желудка»).
В то время как устройства для кругового сквозного анастомоза пищеварительных трактов широко используются, несмотря на интенсивные исследования [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Круглые стаплеры для сосудистого анастомоза еще никогда не оказали значительного влияния на стандартную технику шва руки (Carrel). Помимо различной модальности связи сосудистых (Everted) в отношении пищеварительных (инвертированных) пней, основная основная причина может заключаться Будьте значительно уступают тому, что требуется для выполнения стандартного ручного шва, а затем изготовления небольшого утилиты использования любого устройства. Исключением, однако, может быть трансплантация органов, когда эти две фазы, позиционирование IEDevice на сосудистых пнях и действии устройств, могут проводиться в разное время, различными хирургическими командами, в безопасных условиях, когда требуемое время не влияет на сохранение донорских органов , т.е. за задним столом в холодной ишемии для донорского органа и после удаления местного органа у получателя. Это завершено так, чтобы сделать максимально кратким фазой донорского органа опасной теплой ишемии, которая может быть содержатся в течение нескольких минут или менее необходимого, чтобы подключить концы устройства и действие Стаплера.
Хотя большинство хирургических основных продуктов изготовлены из титана , нержавеющая сталь чаще используется в некоторых основных продуктах и зажимах кожи. Титан вызывает меньшую реакцию с иммунной системой и, не являясь неплохой, существенно не мешает сканерам МРТ , хотя могут возникнуть некоторые артефакты визуализации. Синтетические абсорбируемые (биоабсорбируемые) основные продукты также теперь становятся доступными на основе полигликолевой кислоты , как и во многих синтетических поглощаемых швах.
Удаление скобок кожи
[ редактировать ]Там, где основные продукты кожи используются для герметизации кожи, необходимо для удаления основных продуктов после подходящего периода заживления, обычно от 5 до 10 дней, в зависимости от расположения раны и других факторов. Сетевое удаление с кожей - это небольшое ручное устройство, которое состоит из обуви или тарелки, которая достаточно узкая и тонкая для вставки под основным продуктом кожи. Активная часть представляет собой небольшое лезвие, которое при подаче ручного давления нажимает, проталкивает основной продукт через прорезь в ботине, деформируя основной продукт в форму «M», чтобы облегчить его удаление. В чрезвычайной ситуации можно удалить основные продукты с парой артерийных щипцов. [ 16 ] Съемки кожи изготавливаются во многих формах и формах, в некоторых одноразовых и некоторых многоразовых.
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Яваццо, Христос; Gkegkes, ioannis d.; Vouloumanou, Evridiki K.; Мамаи, Иоаннис; Пеппас, Джордж; Фалагас, Мэтью Э. (сентябрь 2011 г.). «Швы против основных продуктов для лечения хирургических ран: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Американский хирург . 77 (9): 1206–1221. doi : 10.1177/000313481107700935 . ISSN 1555-9823 . PMID 21944632 . S2CID 40578006 .
- ^ Jump up to: а беременный Chughtai, T.; Чен, LQ; Salasidis, G.; Нгуен, Д.; Tchervenkov, C.; Морин, JF (ноябрь 2000). "Техника клипов против шва: есть ли разница?" Канадский журнал кардиологии . 16 (11): 1403–1407. ISSN 0828-282X . PMID 11109037 .
- ^ Методы без сосудов сосудистого анастомоза , Британский журнал хирургии, 19 февраля 2003 года: том 90, выпуск 3, стр. 261 - 271
- ^ Jump up to: а беременный Константинов, Игорь Е (июль 2004 г.). «Круговое сосудистое сшивание в коронарной хирургии» . Анналы грудной хирургии . 78 (1): 369–373. doi : 10.1016/j.athoracsur.2003.11.050 . PMID 15223474 .
- ^ История хирургической корпорации Соединенных Штатов
- ^ Брундаж Сьюзен I (2001). «Сшитые по сравнению с укорененными желудочно -кишечными анастомозами у пациента с травмами: многоцентровое исследование» . Журнал инфекции и инфекции травм-травмы . 51 (6): 1054–1061. doi : 10.1097/00005373-200112000-00005 . PMID 11740250 .
- ^ Катена, Фаусто; Донна, Мишель Ла; Gagliardi, Stefano; Аванзолини, Андреа; Таффурелли, Марио (2004). «Анастомозы сшитых по сравнению с ручным вручную в экстренной кишечной хирургии: результаты проспективного рандомизированного исследования» . Операция сегодня . 34 (2): 123–126. doi : 10.1007/s00595-003-2678-0 . PMID 14745611 . S2CID 6386495 .
- ^ Venuta, F; Рендина, EA; De giacomo, t; Flaishman, я; Гуарино, E; Ciccone, Am; Риччи, C (апрель 1998 г.). «Техника уменьшения утечек воздуха после легочной лобэктомии» . Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 13 (4): 361–4. doi : 10.1016/s1010-7940 (98) 00038-4 . PMID 9641332 .
- ^ Guedes, Rogério Luizari; Höglund, Odd Viking; Брум, Джулиана Сперотто; Борг, Никлас; Дорнбуш, Петерсон Триш (3 января 2018 года). «Резорбируемый самозащитный имплантат для лобэктомии легких посредством видео-торакоскопической хирургии: первое живое применение животных». Хирургические инновации . 25 (2): 158–164. doi : 10.1177/1553350617751293 . PMID 29298608 . S2CID 4965005 .
- ^ HSU, HSAO-HSUN; Чен, Джин-Шинг; Хуан, Пей-Мин; Ли, Джанг-Мин; Ли, Юнг-Чи (июнь 2004 г.). «Сравнение ручного и механического шейного эзофагогастрального анастомоза после резекции пищевода для плоскоклеточной карциномы: проспективное рандомизированное контролируемое исследование» . Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 25 (6): 1097–1101. doi : 10.1016/j.ejcts.2004.02.026 .
- ^ Kolesov VI, Kolesov EV, Gurevich IY, Leosko VA (1970). "Vasosuturing apparatuses in surgery of coronary arteries". Med Tekhnika . 6 : 24–8.
- ^ Колесов VI, Колесов Э.В. (1991). «Результаты двадцатилетнего анастомоза в грудной артерии-корнарной артерии». Письмо. Журнал грудной и сердечно -сосудистой хирургии . 101 (2): 360–361. PMID 1992247 .
- ^ Nazari S et al. Новый сосудистый стиплер для анастомоза легочной артерии при экспериментальной трасплантации в одиночном легком.
- ^ «Оценка аорты -стаплера для открытого аортального анастомоза» . Журнал сердечно -сосудистой хирургии (Турино) . 48 (5): 659–65. Октябрь 2007 г. - через Minerva Medica.
- ^ Шифрин, например; Мур, WS; Белл, PRF; Kolvenbach, R.; Daniline, EI (апрель 2007 г.). «Внутрисосудистый стаплер для« открытой »хирургии аорты: предварительные результаты» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 (4): 408–11. doi : 10.1016/j.ejvs.2006.10.019 . PMID 17137806 .
- ^ Тео, мк; Птица, DA (1 сентября 1987 г.), «Удаление основных продуктов кожи в чрезвычайной ситуации», Ann R Coll Surg Engl , 69 (5): 222–4, PMC 2498551 , PMID 3314634