Jump to content

Кала Азар в Индии

Кала-азар ( висцеральный лейшманиоз ) в Индии относится к особым обстоятельствам заболевания кала-азар , существующего в Индии. Кала-азар является серьезной проблемой здравоохранения в Индии: по состоянию на 2012 год, по оценкам, ежегодно регистрируется 146 700 новых случаев. [ 1 ] При этом заболевании паразит вызывает заболевание после миграции во внутренние органы, такие как печень , селезенка и костный мозг . Если болезнь не лечить, она почти всегда приводит к летальному исходу. Признаки и симптомы включают лихорадку , потерю веса , утомляемость , анемию и значительный отек печени и селезенки .

Люди заражаются этим заболеванием от укусов москитов, которые сами заразились паразитом, выпив кровь другого человека, зараженного этим паразитом. Во всем мире существует более 20 различных паразитов Leishmania , вызывающих это заболевание, и 90 видов москитов, распространяющих этих паразитов. [ 2 ] Однако на Индийском субконтиненте существует только один распространенный вид паразита, Leishmania donovani , и только один вид москитов, Phlebotomus argentipes , который является переносчиком болезни. [ 3 ] Форма заболевания, лекарства для уничтожения паразита и инсектициды для предотвращения укусов насекомых различаются в зависимости от региона, и существуют рекомендации для Индии. [ 4 ]

Помимо личных потерь, болезнь имеет большие экономические последствия для пострадавших сообществ и Индии в целом. [ 4 ]

Кала азар вызывает различные изменения в организме

В отчете за 2012 год, основанном на данных за 2004–2008 годы, подсчитано, что число новых ежегодных случаев кала-азар составило не менее 146 000 в Индии, 12 000 в Бангладеш и 3 000 в Непале. [ 1 ] Среди всех людей на субконтиненте, являющихся носителями инфекции, 10% страдают кала-азаром, 10% - PKDL и 80% - бессимптомными. [ 5 ]

Кала Азар

[ редактировать ]

Кала-азар, также называемый висцеральным лейшманиозом, представляет собой заболевание, при котором паразит мигрирует во внутренние органы, такие как печень , селезенка ( отсюда и « висцеральный ») и костный мозг . Если не лечить, это почти всегда приводит к смерти хозяина. Признаки и симптомы включают лихорадку , потерю веса , утомляемость , анемию и значительный отек печени и селезенки . [ нужна ссылка ]

Симптомы у людей с кала-азаром различаются, а у некоторых людей симптомы могут быть необычными. [ 6 ]

Бессимптомная кала-азар

[ редактировать ]

Бессимптомная кала-азар (также называемая бессимптомной инфекцией Leishmania ) возникает, когда человек инфицирован, но у него нет симптомов. [ 7 ]

На каждого 1 человека с симптомами кала-азар у 4–17 человек может быть бессимптомный кала-азар. [ 7 ] Риск бессимптомного течения кала-азар высок для любого, кто находится в тесном контакте с человеком, больным кала-азаром. [ 7 ] Большинство людей с положительным результатом теста на бессимптомное течение кала-азар избавятся от инфекции естественным путем. [ 7 ] У 1–23% бессимптомных людей разовьется кала-азар в течение 1 года. [ 7 ]

Посткалаазарный кожный лейшманиоз

[ редактировать ]

Посткалаазарный кожный лейшманиоз (ПКДЛ) является осложнением висцерального лейшманиоза (ВЛ); для него характерна макулярная, макулопапулезная и узловатая сыпь у пациента, выздоровевшего от ВЛ и в остальном все в порядке. Несмотря на то, что болезнь называется «пост-кала-азар», 29% случаев возникают у людей, у которых никогда не было кала-азар и которые ранее перенесли бессимптомную инфекцию. [ 7 ]

Схема распространения кала-азара в Индии

В разных местах мира разные москиты переносят разных паразитов Leishmania , которые вызывают разные варианты кала-азара. На Индийском субконтиненте москитом является Phlebotomus argentipes , который является переносчиком Leishmania donovani . Одной из частей профилактики заболевания в Индии является предотвращение укусов насекомых. [ 3 ]

Проблемой предотвращения укусов насекомых является отсутствие экологических данных и информации о жизни насекомого. Экологическая информация, которая позволяет предсказать, когда и где обитают москиты, включает температуру , дождь , скорость ветра , относительную влажность , влажность почвы , pH и общее количество органического углерода . [ 8 ] Если бы эта информация была доступна, было бы легче изучить, когда кусают насекомые, как они предпочитают кусать животных или людей и где они размножаются. [ 8 ] Знание о жизни и поведении насекомых повысит эффективность и снизит стоимость программ общественного здравоохранения по предотвращению кала-азар. [ 8 ]

Использование обработанных инсектицидами сеток в 90% домохозяйств в районах Кала Азар может стать эффективной частью борьбы с распространением болезней. [ 3 ]

Нет никаких доказательств того, что животные являются основной причиной распространения кала-азара. [ 9 ] Тесты на крупном рогатом скоте, буйволах, курах, диких крысах и собаках выявили незначительное количество инфекции или ее отсутствие. [ 9 ] Есть некоторые свидетельства того, что козы могут быть резервуарами инфекции. [ 9 ]

Кала-азар представляет собой проблему сообщества и требует участия человека и общества в лечении. [ 4 ] Лечение начинается с того, что медицинские работники ищут людей с этим заболеванием. [ 4 ] Тестирование проводится не только в клиниках, но и на местах. [ 4 ] Предпочтительным лечением является однократная инъекция липосомального амфотерицина В в клинике в тот же день, когда проводится обследование и постановка диагноза. Сделав все за одно посещение, люди смогут легко завершить лечение. [ 4 ] Даже после лечения людям может потребоваться последующее наблюдение, включая некоторую комбинированную терапию. Некоторым людям может потребоваться альтернативная терапия, и другие лекарства эффективны. [ нужна ссылка ]

Милтефозин — единственный доступный пероральный препарат для лечения ВЛ и ПКДЛ. [ 10 ] Хотя препарат эффективен для краткосрочного лечения ВЛ, PKDL потребует более длительного лечения этим препаратом - более 28 дней. [ 10 ] Милтефозин не рекомендуется использовать в качестве монотерапии для лечения ПКДЛ. [ 10 ]

Устранение заболевания

[ редактировать ]

Искоренение кала-азара в Индии достижимо, и для этого имеются благоприятные обстоятельства. [ 3 ] Человек является единственным резервуарным хозяином в этом регионе для паразита, вызывающего заболевание. [ 3 ] Единственный способ передачи болезни от человека к человеку – это одно насекомое в регионе, Phlebotomus argentipes . [ 3 ] По состоянию на 2009 год болезнь существовала только в 109 округах Индии, Бангладеш и Непала. [ 3 ] Заболевание легко диагностировать даже в полевых условиях и вне клиники. [ 3 ] Когда тестирование выявляет пациента с этим заболеванием, доступные лекарства полностью эффективны в удалении паразита. [ 3 ]

Текущая цель ликвидации этой болезни — снизить ее уровень до уровня ниже 1 на 10 000 человек к 2020 году. [ 11 ]

Одной из частей стратегии ликвидации было сокращение количества москитов как переносчиков путем предоставления противомоскитных сеток, обработанных ДДТ, а также программ раннего выявления и лечения случаев заболевания. [ 12 ] [ 13 ]

Проблемы

[ редактировать ]

Основными проблемами в ликвидации кала-азара являются отсутствие доступа к медицинской помощи, планирование устойчивости к лекарственным препаратам, отсутствие вакцины против кала-азара и трудности в борьбе с насекомыми, распространяющими инфекцию. [ 14 ] Прогресс в диагностике, лечении и разработке вакцины значителен и определяет планирование ликвидации. [ 14 ] Программа по ликвидации Кала Азар будет работать только при сильной поддержке местных сообществ. [ 14 ] Надзор за здоровьем населения необходим в течение многих лет, чтобы как можно скорее выявить случаи заболевания для лечения и предотвратить распространение. [ 14 ]

Люди с этим паразитом являются резервуарами инфекции, которая может возродить болезнь, даже если кажется, что она полностью устранена. [ 7 ] Люди с бессимптомным течением кала-азар все еще могут распространять болезнь, как и люди, которые кажутся излечившимися от кала-азар, но у которых позже развивается ПКДЛ. [ 7 ]

Потенциально большую опасность для ликвидации представляют устойчивость к лекарствам и пестицидам , а также необходимость фармаконадзора для обеспечения безопасности лекарств при их использовании. [ 15 ]

Программы общественного здравоохранения

[ редактировать ]

Национальная политика здравоохранения Индии 2002 года поставила цель ликвидировать кала-азар к 2010 году. [ 16 ] Центральное правительство Индии начало поддерживать штаты в регистрации случаев заболевания в 2003 году. [ 17 ] В 2005 году правительства Индии, Непала и Бангладеш совместно со Всемирной организацией здравоохранения выступили с инициативой по сотрудничеству в ликвидации кала-азара в регионе. [ 18 ]

Индия изменила целевой год на 2015 год. [ 16 ] Когда наступил год, возникла неуверенность в том, что цель будет достигнута. [ 19 ] В феврале 2015 года министры здравоохранения Индии, Бангладеш и Непала вместе с министрами здравоохранения Таиланда и Бутана установили новую цель по ликвидации кала-азара к 2017 году. [ 20 ]

Упендранатх Брахмачари исследовал кала-азар в Калькутте.
Чудо мочевины-стибамина, нарисованное самим Упендранатхом Брахмачари . Уровень смертности в Ассаме резко снизился с почти 6300 до 750 за десять лет.

Индия уже давно участвует в разработке препарата Кала Азар. [ 21 ]

Уильям Твининг , военный врач Ост-Индской компании , написал современное медицинское описание кала-азара в 1835 году. [ 22 ]

В 1903 году Уильям Буг Лейшман , офицер медицинской службы британской армии, сообщил из Дум-Дума недалеко от Калькутты, что выявил паразитов, вызывающих кала-азар. [ 23 ] [ 24 ] Его сообщение оказалось верным, и ученые дали его имя паразиту Leishmania и западному названию болезни — лейшманиозу . [ 24 ]

Бенгальский врач и ученый Упендранатх Брахмачари лечил, исследовал и публиковал информацию о кала-азаре до своей смерти в 1946 году. [ 25 ]

Национальная программа ликвидации малярии Индии использовала ДДТ в период с 1953 по 1964 год в качестве инсектицида для предотвращения малярии. [ 26 ] ДДТ высокоэффективен, его запретили, поскольку он также токсичен для человека и окружающей среды. [ 26 ] Когда Индия использовала ДДТ, эти усилия по сокращению малярии также убивали москитов и предотвращали распространение кала-азара. [ 26 ] [ 27 ] После 1964 года и прекращения использования ДДТ кала-азар вернулся, но врачи больше не распознавали болезнь после ее отсутствия. [ 26 ]

Примерно с 1960–1975 годов кала-азар на субконтиненте не встречался. [ 28 ] В 1978 году в Непале люди сообщили об этом заболевании. [ 28 ] С 1980 года болезнь распространилась среди многих людей. [ 28 ]

Особые группы населения

[ редактировать ]

Шарлатанство достаточно распространено и представляет собой серьезную проблему при лечении этой болезни. Правительство стремится сделать официальные клиники доступными, но многие люди пользуются услугами нелицензированных врачей. [ 15 ] [ 29 ]

Мужчины чаще, чем женщины, получают кала азар. [ 30 ]

Дети с кала-азаром имеют те же симптомы, что и взрослые. [ 31 ] Милтефозин эффективен и хорошо переносится как у детей, так и у взрослых, и может быть препаратом первой линии. [ 32 ] 90% случаев кала-азар приходится на Бихар, и дети там несут бремя 50% потери лет жизни с поправкой на инвалидность . [ 31 ]

ВИЧ-положительные люди имеют больший риск повторного заражения кала-азаром. [ 33 ] [ 34 ]

  1. ^ Перейти обратно: а б Альвар, Хорхе; Велес, Иван Д.; Берн, Кэрин; Эрреро, Мерсе; Деже, Филипп; Кано, Хорхе; Джаннин, Жан; Бауэр, затем Маргарет; Кирк, Мартин (31 мая 2012 г.). «Лейшманиоз во всем мире и глобальные оценки его заболеваемости» . ПЛОС ОДИН . 7 (5): e35671. Бибкод : 2012PLoSO...735671A . дои : 10.1371/journal.pone.0035671 . ПМК   3365071 . ПМИД   22693548 .
  2. ^ Всемирная организация здравоохранения (14 марта 2019 г.). «Информационный бюллетень по лейшманиозу» . www.who.int . Всемирная организация здравоохранения.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Джоши, AB; Дас, МЛ; Ахтер, С; Чоудхури, Р; Мондаль, Д; Кумар, В; Дас, П; Крегер, А; Боэлерт, М; Петцольд, М. (5 октября 2009 г.). «Химический и экологический контроль переносчиков как вклад в ликвидацию висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте: кластерные рандомизированные контролируемые исследования в Бангладеш, Индии и Непале» . БМК Медицина . 7:54 . дои : 10.1186/1741-7015-7-54 . ПМК   2763005 . ПМИД   19804620 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Региональное бюро для Юго-Восточной Азии (2012 г.), Региональные стратегические рамки ликвидации калаазара в регионе Юго-Восточной Азии (2011–2015 гг.) , Нью-Дели: Всемирная организация здравоохранения , hdl : 10665/205826
  5. ^ Ле Рютте, Эпке А.; Коффенг, Люк Э.; Бонтье, Дэниел М.; Хаскер, Epco C.; Руис Постиго, Хосе А.; Аргау, Дэниел; Боэлерт, Марлин Дж.; Де Влас, Саке Дж. (2016). «Возможность ликвидации висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте: исследования с использованием набора детерминистических моделей передачи с возрастной структурой» . Паразиты и переносчики . 9 (1): 24. дои : 10.1186/s13071-016-1292-0 . ISSN   1756-3305 . ПМЦ   4717541 . ПМИД   26787302 .
  6. ^ Тхакур, Л; Сингх, К.К.; Шанкер, В; Неги, А; Джайн, А; Матлашевский, Г; Джайн, М. (сентябрь 2018 г.). «Атипичный лейшманиоз: глобальная перспектива с акцентом на Индийский субконтинент» . PLOS Забытые тропические болезни . 12 (9): e0006659. дои : 10.1371/journal.pntd.0006659 . ПМК   6159859 . ПМИД   30260957 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Хирве, С; Боэлерт, М; Матлашевский, Г; Мондаль, Д; Арана, Б; Крегер, А; Оллиаро, П. (август 2016 г.). «Динамика передачи висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте – систематический обзор литературы» . PLOS Забытые тропические болезни . 10 (8): e0004896. дои : 10.1371/journal.pntd.0004896 . ПМЦ   4973965 . ПМИД   27490264 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с Чоудхури, Р; Кумар, В; Мондаль, Д; Дас, МЛ; Дас, П; Дэш, АП; Крегер, А. (май 2016 г.). «Применение векторных характеристик Phlebotomus argentipes в программе уничтожения кала-азара на Индийском субконтиненте» . Патогены и глобальное здоровье . 110 (3): 87–96. дои : 10.1080/20477724.2016.1180775 . ПМЦ   4940889 . ПМИД   27376500 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с Сингх, Нити; Мишра, Джьотсна; Сингх, Рам; Сингх, Сарман (2013). «Животные-резервуары висцерального лейшманиоза в Индии». Журнал паразитологии . 99 (1): 64–67. дои : 10.1645/GE-3085.1 . ISSN   0022-3395 . JSTOR   23355018 . ПМИД   22765517 . S2CID   41464582 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с Пайперс, Дж; ден Бур, ML; Эссинк, ДР; Ритмейер, К. (февраль 2019 г.). «Безопасность и эффективность милтефозина при долгосрочном лечении посткалаазарного кожного лейшманиоза в Южной Азии – обзор и метаанализ» . PLOS Забытые тропические болезни . 13 (2): e0007173. дои : 10.1371/journal.pntd.0007173 . ПМК   6386412 . ПМИД   30742620 .
  11. ^ Сундар, С; Сингх, ОП; Чакраварти, Дж. (ноябрь 2018 г.). «Цели ликвидации висцерального лейшманиоза в Индии, стратегии предотвращения возобновления» . Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 16 (11): 805–812. дои : 10.1080/14787210.2018.1532790 . ПМК   6345646 . ПМИД   30289007 .
  12. ^ Остин, Б; Ванлерберге, В; Пикадо, А; Динеш, Д.С.; Сундар, С; Шаппюи, Ф; Риджал, С; Дюжарден, JC; Кусманс, М; Боэлерт, М; Дэвис, К. (август 2008 г.). «Борьба с переносчиками инфекций с помощью обработанных инсектицидами сеток в борьбе с висцеральным лейшманиозом на Индийском субконтиненте, каковы доказательства?» . Тропическая медицина и международное здравоохранение . 13 (8): 1073–85. дои : 10.1111/j.1365-3156.2008.02110.x . ПМИД   18564350 . S2CID   2471946 .
  13. ^ Риджал, Суман; Сундар, Шьям; Мондал, Динеш; Дас, Прадип; Альвар, Хорхе; Боэларт, Марлин (22 января 2019 г.). «Ликвидация висцерального лейшманиоза в Южной Азии: путь вперед» . БМЖ . 364 :к5224. дои : 10.1136/bmj.k5224 . ПМК   6340338 . ПМИД   30670453 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с д Сингх, ОП; Хаскер, Э; Боэлерт, М; Сундар, С. (декабрь 2016 г.). «Ликвидация висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте» . «Ланцет». Инфекционные болезни . 16 (12): е304–е309. дои : 10.1016/S1473-3099(16)30140-2 . ПМК   5177523 . ПМИД   27692643 .
  15. ^ Перейти обратно: а б Бхаттачарья, СК; Дэш, AP (апрель 2017 г.). «Ликвидация Кала-Азара из региона Юго-Восточной Азии» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 96 (4): 802–804. дои : 10.4269/ajtmh.16-0279 . ПМК   5392624 . ПМИД   28115678 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Тхакур, CP (1 декабря 2016 г.). «Возможна ли ликвидация кала-азара к 2017 году?» . Индийский журнал медицинских исследований . 144 (6): 799–802. doi : 10.4103/ijmr.IJMR_335_16 . ISSN   0971-5916 . ПМЦ   5433271 . ПМИД   28474615 .
  17. ^ Диллон, врач общей практики; Шарма, С.Н.; Наир, Б. (октябрь 2008 г.). «Программа ликвидации Кала-Азара в Индии». Журнал Индийской медицинской ассоциации . 106 (10): 664, 666–8. ПМИД   19552101 .
  18. ^ Региональное бюро для Юго-Восточной Азии (2005 г.), Региональные стратегические рамки ликвидации кала-азара в регионе Юго-Восточной Азии (2005–2015 гг.) , Нью-Дели: Всемирная организация здравоохранения , hdl : 10665/205825
  19. ^ Казинс, Софи (28 июля 2015 г.). «Индия вряд ли достигнет цели по ликвидации калаазара к 2015 году, говорят эксперты». БМЖ . 351 :h4117. дои : 10.1136/bmj.h4117 . ПМИД   26220177 . S2CID   39380201 .
  20. ^ Всемирная организация здравоохранения (14 июля 2015 г.), Постиго, Дж. Руис (редактор), Программа ликвидации Кала-Азара - Отчет о консультации ВОЗ с партнерами, Женева, Швейцария, 10–11 февраля 2015 г. , Женева: Всемирная организация здравоохранения, ISBN  978-92-4-150949-7 , заархивировано из оригинала 29 марта 2017 г.
  21. ^ Алвес, Ф; Бильбе, Г; Блессон, С; Гоял, В; Моннерат, С; Моубрей, К; Мутони Уаттара, защитник; Пекуль, Б; Риджал, С; Роде, Дж; Соломос, А; Струб-Вургафт, Н.; Васунна, М; Уэллс, С; Зийлстра, Э.Э.; Арана, Б; Альвар, Дж. (октябрь 2018 г.). «Недавние разработки методов лечения висцерального лейшманиоза: успехи, подводные камни и перспективы» . Обзоры клинической микробиологии . 31 (4). дои : 10.1128/CMR.00048-18 . ПМК   6148188 . ПМИД   30158301 .
  22. ^ Гупта, ПКС (май 1947 г.). «История Кала-Азара в Индии» . Индийский медицинский вестник . 82 (5): 281–286. ПМК   5196405 . ПМИД   29015274 .
  23. ^ Лейшман, ВБ (1903). «О возможности возникновения трипаносомоза в Индии. 1903 год». Индийский журнал медицинских исследований . 123 (3): 1252–4, обсуждение 79. PMID   16789342 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Стевердинг, Д. (15 февраля 2017 г.). «История лейшманиоза» . Паразиты и переносчики . 10 (1): 82. дои : 10.1186/s13071-017-2028-5 . ПМЦ   5312593 . ПМИД   28202044 .
  25. ^ Сингх, Раджиндер; Рой, Шьямал (1 марта 2019 г.). «Брахмачари ООН: научные достижения и номинация на Нобелевскую премию и стипендию Лондонского королевского общества». Индийский журнал истории науки . 54 (1). дои : 10.16943/ijhs/2019/v54i1/49596 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с д Рао, Менака (27 октября 2016 г.). «Индия говорит о победе над Кала Азаром с 1947 года – и теперь имеет хорошие шансы сделать это» . Прокрутка.в .
  27. ^ Бублиц, округ Колумбия; Поче, РМ; Гарлапати, Р. (июнь 2016 г.). «Меры по борьбе с Phlebotomus argentipes и висцеральным лейшманиозом в Индии» . Журнал болезней, передающихся членистоногими . 10 (2): 113–26. ПМЦ   4906751 . ПМИД   27308270 .
  28. ^ Перейти обратно: а б с Джоши, AB; Банджара, MR; Похрел, С; Джимба, М; Сингхасиванон, П; Эшфорд, RW (2006). «Ликвидация висцерального лейшманиоза в Непале: несбыточные мечты и возможности». Медицинский журнал Университета Катманду (KUMJ) . 4 (4): 488–96. ПМИД   18603960 .
  29. ^ Бетчер, Ян П; Сивакоти, Юбарадж; Милойкович, Ана; Сиддики, Ниямат А; Гурунг, Читра К; Риджал, Суман; Дас, Прадип; Крегер, Аксель; Банджара, Мегха Р. (6 февраля 2015 г.). «Диагностика висцерального лейшманиоза и задержки в отчетности как препятствие для своевременных ответных мер в Непале и Индии» . БМК Инфекционные болезни . 15 (1): 43. дои : 10.1186/s12879-015-0767-5 . ПМЦ   4335691 . ПМИД   25656298 .
  30. ^ Клотс, К; Бурза, С; Малавия, П; Хаскер, Э; Кансал, С; Моллетт, Дж; Чакраварти, Дж; Рой, Н.; Лал, БК; Риджал, С; Сундар, С; Боэлерт, М. (29 января 2020 г.). «Преобладание мужчин в зарегистрированных случаях висцерального лейшманиоза: природа или воспитание? Сравнение популяционных данных с данными, предоставленными медицинскими учреждениями» . PLOS Забытые тропические болезни . 14 (1): e0007995. дои : 10.1371/journal.pntd.0007995 . ПМК   7010295 . ПМИД   31995564 .
  31. ^ Перейти обратно: а б Бхаттачарья, СК; Сур, Дипика; Карбванг, Юнтра (март 2006 г.). «Детский висцеральный лейшманиоз» (PDF) . Индийский журнал медицинских исследований . 123 (123): 353–356. ПМИД   16778316 .
  32. ^ Бхаттачарья, СК; Джа, ТК; Сундар, С; Тхакур, КП; Энгель, Дж; Зиндерманн, Х; Юнге, К; Карбванг, Дж; Брайсон, AD; Берман, доктор юридических наук (15 января 2004 г.). «Эффективность и переносимость милтефозина при детском висцеральном лейшманиозе в Индии» . Клинические инфекционные болезни . 38 (2): 217–21. дои : 10.1086/380638 . ПМИД   14699453 .
  33. ^ Кота, Главсия Ф.; де Соуза, Маркос Р.; Рабелло, Ана; Яффе, Чарльз Л. (7 июня 2011 г.). «Прогностические факторы рецидива висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов: систематический обзор» . PLOS Забытые тропические болезни . 5 (6): е1153. дои : 10.1371/journal.pntd.0001153 . ПМК   3110161 . PMID   21666786 .
  34. ^ Сингх, Сарман (декабрь 2014 г.). «Изменение тенденций в эпидемиологии, клинической картине и диагностике коинфекции лейшмании и ВИЧ в Индии» . Международный журнал инфекционных заболеваний . 29 : 103–112. дои : 10.1016/j.ijid.2014.07.011 . ПМИД   25449244 .

Дальнейшее рассмотрение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
  • Лейшманиоз в Индии - профиль Всемирной организации здравоохранения (архивировано 22 апреля 2018 г.)
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9414bf4b9ea5e7738e6678ecc6d3b6ec__1701623700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/94/ec/9414bf4b9ea5e7738e6678ecc6d3b6ec.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Kala azar in India - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)