Посткалаазарный кожный лейшманиоз

Посткалаазарный кожный лейшманиоз (ПКДЛ) является осложнением висцерального лейшманиоза (ВЛ); для него характерна макулярная , макулопапулезная и узловатая сыпь у пациента, выздоровевшего от ВЛ и в остальном все в порядке. Сыпь обычно начинается вокруг рта, откуда в зависимости от тяжести распространяется на другие части тела.

Посткалаазарный кожный лейшманиоз (также известный как «Посткалаазарный дерматоз») локализуется преимущественно на лице, руках и верхней части туловища . Это происходит через годы (у индийского варианта) или несколько месяцев (у африканского штамма) после успешного лечения висцерального лейшманиоза.

В основном это наблюдается в Судане и Индии , где оно следует за лечением ВЛ в 50% и 5–10% случаев соответственно. Таким образом, он в основном ограничен территориями, где Leishmania donovani является возбудителем . Интервал, с которым ПКДЛ следует за ВЛ, составляет 0–6 месяцев в Судане и 2–3 года в Индии. PKDL, вероятно, играет важную роль в межэпидемические периоды ВЛ, выступая в качестве резервуара для паразитов.

PKDL был впервые идентифицирован сэром Упендранатхом Брахмачари , который первоначально назвал его дермальным лейшманоидом . Он опубликовал свои наблюдения в Индийской медицинской газете в 1922 году. ^{[ 1 ]}

Механизм

Причина PKDL неясна. ^{[ 2 ]} Возможные варианты могут включать использование препаратов сурьмы , солнечные ожоги , повторное заражение кала-азаром, сбой в реакции Т-клеток памяти в определенных органах; и генетическая предрасположенность . ^{[ 2 ]}

Появляется все больше доказательств того, что патогенез в значительной степени опосредован иммунологически; высокие концентрации интерлейкина 10 в периферической крови больных ВЛ предсказывают развитие ПКДЛ. Во время ВЛ гамма-интерферон не продуцируется мононуклеарными клетками периферической крови (РВМС). После лечения ВЛ РВМС начинают вырабатывать гамма-интерферон, что совпадает с появлением поражений PKDL из-за клеток, продуцирующих гамма-интерферон, вызывающих воспаление кожи как реакцию на персистирующих в коже паразитов. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

ПКДЛ трудно диагностировать. ^{[ 3 ]}

Диагноз в основном клинический, но паразитов можно обнаружить при микроскопии мазков с ограниченной чувствительностью . ^{[ 3 ]} ПЦР и моноклональные антитела позволяют обнаружить паразитов более чем в 80% случаев. Серологические тесты и кожная проба с лейшманином имеют ограниченную ценность. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

При индийской PKDL лечение всегда необходимо; в Судане большинство случаев проходят самостоятельно , но тяжелые и хронические случаи подлежат лечению. Стибоглюконат натрия назначают в дозе 20 мг/кг в течение 2 месяцев в Судане и в течение 4 месяцев в Индии. Липосомальный амфотерицин B кажется эффективным. Хотя исследования принесли много новых знаний о патогенезе и лечении PKDL, некоторые вопросы, в частности, связанные с контролем, остаются нерешенными и заслуживают неотложного внимания. ^{[ нужна ссылка ]}

Милтефозин — единственный доступный пероральный препарат для лечения ВЛ и ПКДЛ. ^{[ 4 ]} Хотя препарат эффективен для краткосрочного лечения ВЛ, PKDL потребует более длительного лечения этим препаратом - более 28 дней. ^{[ 4 ]} Милтефозин не рекомендуется использовать в качестве монотерапии для лечения ПКДЛ. ^{[ 4 ]}

Риск коинфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у пациентов с висцеральным лейшманиозом (ВЛ) или кала-азаром в эндемичных районах представляет серьезную проблему в борьбе с ним. ^{[ 5 ]}

Общество и культура

Люди с PKDL являются резервуаром лейшманиоза. ^{[ 6 ]} Чтобы элиминировать лейшманиоз среди населения, люди с PKDL должны пройти лечение. ^{[ 6 ]}

Правительство Индии реализует программу ликвидации кала-азара, которая вступила в фазу консолидации в 2017 году. ^{[ 7 ]}

См. также

Список кожных заболеваний

Ссылки

^ Брахмачари, ООН (апрель 1922 г.). «Новая форма кожного лейшманиоза — дермальный лейшманоид» . Индийский медицинский вестник . 57 (4): 125–127. ISSN 0019-5863 . ПМК 5186533 . ПМИД 29008368 .
^ Jump up to: ^а ^б Мухопадхьяй, Д; Далтон, Дж. Э.; Кэй, премьер-министр; Чаттерджи, М. (февраль 2014 г.). «Посткалаазарский кожный лейшманиоз: неразгаданная загадка» . Тенденции в паразитологии . 30 (2): 65–74. дои : 10.1016/j.pt.2013.12.004 . ПМЦ 3919212 . ПМИД 24388776 .
^ Jump up to: ^а ^б Зийлстра, Э.Э. (2019). «Биомаркеры посткалаазарного дермального лейшманиоза» . Границы клеточной и инфекционной микробиологии . 9 : 228. дои : 10.3389/fcimb.2019.00228 . ПМК 6685405 . ПМИД 31417876 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Пайперс, Дж; ден Бур, ML; Эссинк, ДР; Ритмейер, К. (февраль 2019 г.). «Безопасность и эффективность милтефозина при долгосрочном лечении посткалаазарного кожного лейшманиоза в Южной Азии – обзор и метаанализ» . PLOS Забытые тропические болезни . 13 (2): e0007173. дои : 10.1371/journal.pntd.0007173 . ПМК 6386412 . ПМИД 30742620 .
^ ПК Синха, Санджива Бимал, С.К. Сингх, Кришна Пандей, Д.Н. Гангопадьяй, С.К. Бхаттачарья (1 марта 2006 г.). «Оценка иммунологических особенностей до и после лечения у индийских пациентов с висцеральным лейшманиозом (ВЛ) с коинфекцией ВИЧ» . {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б Гангули, С; Дас, Северная Каролина; Барбуйя, Дж. Н.; Чаттерджи, М. (август 2010 г.). «Посткалаазарский кожный лейшманиоз - обзор». Международный журнал дерматологии . 49 (8): 921–31. дои : 10.1111/j.1365-4632.2010.04558.x . ПМИД 21128917 . S2CID 23294429 .
^ Зийлстра, Э.Э.; Алвес, Ф; Риджал, С; Арана, Б; Альвар, Дж. (ноябрь 2017 г.). «Пост-калаазарский кожный лейшманиоз на Индийском субконтиненте: угроза программе ликвидации кала-азара в регионе Юго-Восточной Азии» . PLOS Забытые тропические болезни . 11 (11): e0005877. дои : 10.1371/journal.pntd.0005877 . ПМЦ 5689828 . ПМИД 29145397 .

[1] Брахмачари, ООН (апрель 1922 г.). «Новая форма кожного лейшманиоза — дермальный лейшманоид» . Индийский медицинский вестник . 57 (4): 125–127. ISSN 0019-5863 . ПМК 5186533 . ПМИД 29008368 .

[Mukhopadhyay_2014-2] Jump up to: ^а ^б Мухопадхьяй, Д; Далтон, Дж. Э.; Кэй, премьер-министр; Чаттерджи, М. (февраль 2014 г.). «Посткалаазарский кожный лейшманиоз: неразгаданная загадка» . Тенденции в паразитологии . 30 (2): 65–74. дои : 10.1016/j.pt.2013.12.004 . ПМЦ 3919212 . ПМИД 24388776 .

[Zijlstra_2019-3] Jump up to: ^а ^б Зийлстра, Э.Э. (2019). «Биомаркеры посткалаазарного дермального лейшманиоза» . Границы клеточной и инфекционной микробиологии . 9 : 228. дои : 10.3389/fcimb.2019.00228 . ПМК 6685405 . ПМИД 31417876 .

[Pijpers_2019-4] Jump up to: ^а ^б ^с Пайперс, Дж; ден Бур, ML; Эссинк, ДР; Ритмейер, К. (февраль 2019 г.). «Безопасность и эффективность милтефозина при долгосрочном лечении посткалаазарного кожного лейшманиоза в Южной Азии – обзор и метаанализ» . PLOS Забытые тропические болезни . 13 (2): e0007173. дои : 10.1371/journal.pntd.0007173 . ПМК 6386412 . ПМИД 30742620 .

[5] ПК Синха, Санджива Бимал, С.К. Сингх, Кришна Пандей, Д.Н. Гангопадьяй, С.К. Бхаттачарья (1 марта 2006 г.). «Оценка иммунологических особенностей до и после лечения у индийских пациентов с висцеральным лейшманиозом (ВЛ) с коинфекцией ВИЧ» . {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[Ganguly-6] Jump up to: ^а ^б Гангули, С; Дас, Северная Каролина; Барбуйя, Дж. Н.; Чаттерджи, М. (август 2010 г.). «Посткалаазарский кожный лейшманиоз - обзор». Международный журнал дерматологии . 49 (8): 921–31. дои : 10.1111/j.1365-4632.2010.04558.x . ПМИД 21128917 . S2CID 23294429 .

[:0-7] Зийлстра, Э.Э.; Алвес, Ф; Риджал, С; Арана, Б; Альвар, Дж. (ноябрь 2017 г.). «Пост-калаазарский кожный лейшманиоз на Индийском субконтиненте: угроза программе ликвидации кала-азара в регионе Юго-Восточной Азии» . PLOS Забытые тропические болезни . 11 (11): e0005877. дои : 10.1371/journal.pntd.0005877 . ПМЦ 5689828 . ПМИД 29145397 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]