Инфекция рта

Инфекции полости рта , также известные как инфекции полости рта , представляют собой группу инфекций, возникающих в полости рта . К ним относятся зубная инфекция , зубной абсцесс и ангина Людвига . ^[1] Инфекции полости рта обычно возникают в результате кариеса корней коренных и премоляров , который распространяется на соседние структуры. У здоровых пациентов удаление пораженного зуба для дренажа обычно устраняет инфекцию. В случаях распространения на соседние структуры или у пациентов с ослабленным иммунитетом (рак, диабет, иммуносупрессия трансплантата) в дополнение к удалению зуба может потребоваться хирургический дренаж и системные антибиотики. Поскольку бактерии, которые обычно обитают в полости рта, вызывают инфекции полости рта, правильная гигиена полости рта может предотвратить большинство случаев инфекции. Таким образом, инфекции ротовой полости чаще встречаются среди групп населения с плохим доступом к стоматологической помощи (бездомные, незастрахованные и т. д.) или среди групп населения, поведение которых связано со здоровьем, повреждающим зубы и слизистую оболочку полости рта (табак, метамфетамин и т. д.). ^[2] Это распространенная проблема, составляющая почти 36% всех обращений в отделения неотложной помощи, связанных с стоматологическими заболеваниями. ^[3]

Пациенты с инфекциями ротовой полости обычно жалуются на боль в пораженном зубе с лихорадкой или без нее. Неспособность полностью открыть рот, также известная как тризм , предполагает, что инфекция распространилась на промежутки между челюстью и жевательными мышцами ( жевательные , медиальные крыловидные и височные мышцы ). Если абсцесс образовался , будет наблюдаться отек, покраснение и болезненность. В зависимости от локализации абсцесса он будет виден внутри, вне полости рта или в обоих направлениях. Тяжелые инфекции со значительным отеком могут вызвать обструкцию дыхательных путей из-за смещения/увеличения структур мягких тканей (дна рта, языка и т. д.) или из-за дисфагии , препятствующей адекватному выведению слюны. Это неотложная медицинская помощь, и может потребоваться эндоназальная интубация или трахеотомия для защиты дыхательных путей . Развитие стридора , одышки и скопления выделений из ротовой полости может указывать на надвигающееся нарушение проходимости дыхательных путей из-за обострения инфекции полости рта. Другие редкие, но опасные осложнения включают остеомиелит. , тромбоз кавернозного синуса и инфекция глубокого пространства шеи . ^[2]

Признаки и симптомы

Зубная боль и отек являются двумя отличительными симптомами инфекции полости рта. Иногда присутствует лихорадка, но не так часто, как зубная боль или постоянная опухоль. ^[4] Отек возникает у корня зуба или в местах, занятых инфекцией. Также могут присутствовать другие симптомы, которые обычно сопровождают инфекцию, такие как учащенное сердцебиение, упадок сил, озноб и потливость. Если инфекция распространится на пространство между жевательными мышцами, то также будет присутствовать тризм – невозможность полностью открыть рот. ^{[ нужна ссылка ]}

Тяжелые инфекции ротовой полости становятся опасными при нарушении дыхания или глотания. ^[2] Поскольку первичное и вторичное пространства простираются к задней части горла, значительный отек может привести к обструкции дыхательных путей. Признаками и симптомами обструкции дыхательных путей являются затрудненное дыхание, стридор, низкое насыщение кислородом, измеряемое пульсоксиметром, посинение кожи или губ и стридор. Аналогично, инфекции, которые распространяются на соседние структуры, также могут нарушать глотание или вызывать сильную боль при глотании. Люди с давними инфекциями могут значительно потерять вес, потому что боль притупляет их желание и ухудшает способность есть пищу. Когда инфекции влияют на глотание, человек может быть не в состоянии глотать слюну и другие выделения из полости рта быстрее, чем они производятся, что приводит к слюнотечению. Скопление выделений в задней части горла увеличивает вероятность попадания слюны по трахеи в легкие, а не через пищевод в желудок. Этот процесс вдыхания материала, который следует проглотить, известен как аспирация. и может привести к большему количеству инфекций, таких как пневмония . ^[2]^[3]

Осложнения

Осложнения, возникающие при инфекциях ротовой полости, зависят от того, как долго сохраняется инфекция и где она распространилась. Тремя основными, хотя и редкими, осложнениями инфекций полости рта являются остеомиелит , тромбоз кавернозного синуса и инфекции глубокого пространства шеи . ^[5]

Остеомиелит

Инфекции полости рта, которые сохраняются в течение нескольких месяцев, могут вызвать хроническую инфекцию окружающей кости, также известную как остеомиелит . ^{[ нужна ссылка ]}

Тромбоз кавернозного синуса

Хотя и редко, инфекции полости рта могут также распространяться через носовые и лицевые вены, которые впадают в резервуар дезоксигенированной крови, называемый кавернозным синусом . Как только инфекция распространится на кавернозный синус, она может сдавить важные нервы ( черепные нервы III, IV, V1, V2 и VI ) внутри этого пространства и затруднить венозный отток из верхней части лица. Основными симптомами являются отек и боль обоих глаз, повышение температуры тела, изменение зрения и головные боли. При осмотре примерно в 90% случаев наблюдаются покраснение и уменьшение объема движений глаз. Лечение включает антибиотики и антитромботические средства для лечения инфекции и образования тромбов. ^[6] Это серьезное осложнение, которое приводит к смерти или серьезной заболеваемости, если его не диагностировать в течение первой недели после появления симптомов. ^[5]

Инфекция глубокого пространства шеи

Инфекции глубокого пространства шеи — это инфекции полости рта, которые распространились на пространства между соединительной тканью, разделяющей отделы шеи, также известные как глубокая шейная фасция . Когда инфекция поражает глубокие пространства шеи, пациенты могут сообщать о широком спектре симптомов, включая лихорадку, боль при глотании, невозможность глотания, спутанность сознания, снижение подвижности шеи, боль в груди, одышку и многие другие тревожные симптомы. Если инфекцию не лечить или лечить недостаточно, могут возникнуть еще более серьезные осложнения, такие как нисходящий некротизирующий медиастинит (инфекция мягких тканей, окружающих сердце) и шейный некротизирующий фасциит (инфекция мягких тканей горла и шейного отдела позвоночника ). Уровень смертности от инфекций полости рта, которые поражают глубокое пространство шеи и приводят к некротизирующему медиастиниту или некротизирующему фасцииту, высок и составляет около 40-60%. ^[5]

Причины

Инфекции полости рта чаще всего вызываются чрезмерным ростом бактерий, которые обычно населяют полость рта. ^[2] У здорового взрослого человека в полости рта обитают миллиарды бактерий, вирусов и грибков, представляющих более 500 различных видов. Все вместе они известны как микробиом полости рта. В здоровом состоянии микробиом полости рта находится в динамическом равновесии, в котором ни одна бактерия или группа организмов не доминирует. Однако в определенных ситуациях, таких как гниющий корень зуба или проникающая колотая рана от рыбьей кости, может возникнуть среда, которая нарушает нормальный микробиом полости рта и способствует росту патогенных бактерий. ^[7] Хотя ангины ( фарингиты ) вызывают вирусы, а дрожжевые инфекции полости рта ( кандидоз ) — грибки, большинство инфекций полости рта, которые приводят к отекам и абсцессам, вызываются бактериями. ^[4]

Бактерии микробиома полости рта представлены широким спектром грамположительных кокков и палочек , грамотрицательных кокков и палочек , облигатных анаэробов и факультативных анаэробов . ^[7] Наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекции полости рта, являются Streptococcus . виды ^[8] Плохая гигиена полости рта способствует накоплению этих бактерий в корне зуба, что в конечном итоге приводит к образованию кариеса или кариеса. Разлагающийся корень зуба обеспечивает бактериям замкнутую среду с низким содержанием кислорода. Следовательно, облигатные и факультативные анаэробы, присутствующие в полости рта, процветают и вытесняют другие бактерии в месте разрушения зубов, вызывая перерастание кариеса в инфекцию полости рта. Разъедающие ферменты, выделяемые анаэробами, разрушают окружающую кость и позволяют инфекции проникнуть в окружающие структуры. ^[2] Учитывая естественное течение инфекции полости рта, подавляющее большинство инфекций полости рта, подлежащих клиническому лечению, являются полимикробными или вызываются одновременно несколькими различными видами бактерий. ^[9] Пока источник инфекции не будет устранен с помощью какого-либо дренажа и антибиотиков, инфекция полости рта, скорее всего, не исчезнет сама по себе. ^{[ нужна ссылка ]}

Анатомия рта

Анатомия полости рта влияет на прогрессирование инфекции и определяет тяжесть заболевания. Другими словами, то, где начинается инфекция, будет определять характер ее распространения и ее катастрофический потенциал в зависимости от окружающей анатомии.

Полость рта

Полость рта служит отправной точкой пищеварительного тракта и облегчает дыхание, являясь каналом для поступления воздуха в легкие. Границы ротовой полости включают губы спереди, щеки сбоку, челюстно-подъязычную мышцу / связанные с ней мягкие ткани внизу, мягкое и твердое небо вверху и ротоглотку сзади. Наиболее важные структуры во рту включают зубы для жевания и язык для речи и помощи при глотании. Полость рта покрыта специальной слизистой оболочкой, содержащей слюнные железы , которые увлажняют пищу, расщепляют сахара и увлажняют воздух перед попаданием в легкие. Корни верхних зубов прикреплены к кости, называемой верхней челюстью , более известной как твердое небо, в гребнях, называемых альвеолярным отростком . Корни нижних зубов прикреплены к кости, называемой нижней челюстью , более известной как челюсть, в соответствующих альвеолярных отростках . Поверхность полости рта между зубами и внутренняя сторона губ называются ротовой вестибюль . ^[10]^[11]

Ротовую полость окружает множество различных мышц, облегчающих жевание, открывание рта и глотание. Каждая мышца, группа мышц или отдельный анатомический отсек покрыты тонким волокнистым слоем соединительной ткани, называемым фасцией . В норме фасции соседних структур находятся в непосредственном контакте друг с другом. Однако воздух или гной могут занимать пространство между соседними фасциями, известное как фасциальные плоскости, и скапливаться со временем. По мере увеличения воздушного кармана или гноя в фасциальных плоскостях структуры, окружающие аномалию, могут сжиматься или смещаться со своего нормального места. Эти явления сжатия и отклонения из-за растущей инфекции/воздушного кармана приводят к прогрессированию заболевания до потенциально опасных для жизни ситуаций. ^[2]

Распространение инфекции полости рта

Инфекции полости рта распространяются от корня инфицированного зуба через кости челюсти и в потенциальные пространства между фасциальными плоскостями окружающих мягких тканей, в конечном итоге образуя абсцесс. Эти потенциальные пространства обычно пусты, но могут расширяться и образовывать карманы гноя, когда в них проникает инфекция. Потенциальные пространства делятся на первичные и вторичные. ^{[ нужна ссылка ]}

Основное пространство

Первичное пространство — это потенциальное пространство между соседними структурами мягких тканей, которые непосредственно сообщаются с инфицированным зубом через эрозированную кость. В верхней челюсти (maxilla) основными пространствами являются щечное и вестибулярное пространство. Наиболее клинически значимыми структурами, определяющими характер распространения инфекции, являются щечная мышца и верхнечелюстная пазуха. Инфекция, возникшая выше точки прикрепления щеки к верхней челюсти, распространяется латерально в щечное пространство. Инфекция, которая начинается ниже точки прикрепления буцинатора к верхней челюсти, распространяется вниз в вестибулярное пространство. В редких случаях инфекция распространяется вверх в верхнечелюстную пазуху и вызывает синусит. ^[2]

В нижней челюсти основными пространствами являются подъязычное, подчелюстное и подбородочное пространства. Расположение подъязычной кости определяет распространение инфекции. Он прикрепляется к нижней челюсти по линии, разделяющей подъязычное и подчелюстное пространство. Если инфекция начинается выше места прикрепления подъязычной кости, инфекция распространится на подъязычное пространство. Если инфекция возникает ниже точки прикрепления подъязычной кости, инфекция распространится на подчелюстное пространство. Подподбородочное пространство расположено позади подбородочных мышц, и инфекции распространяются в это пространство, когда инфекция полости рта начинается с корней резцов нижней челюсти, поскольку они очень длинные. ^[2]

Вторичное пространство

Первичные пространства являются результатом прямого распространения из инфицированного зуба, а вторичные пространства являются результатом распространения из первичных пространств. В полости рта инфекции полости рта из первичных пространств могут распространяться на фасциальные плоскости между жевательными мышцами ( жевательные , медиальные крыловидные и височные мышцы ) или в глубокие пространства шеи . Пространство между жевательными мышцами вместе известно как жевательное пространство, и все они соединены друг с другом в задней части горла. Поэтому при распространении инфекции в жевательное пространство значительный отек, болезненность и тризм обычно наблюдаются . Глубокие шейные пространства , еще один набор вторичных пространств, расположены между фасциальными плоскостями, которые разделяют более глубокие структуры шеи на отдельные отсеки. Они важны, поскольку начинаются в задней части горла и, в зависимости от пространства, могут спускаться вниз в грудную полость или охватывать трахею. Инфекции, поражающие глубокие области шеи, встречаются редко, но их необходимо лечить немедленно хирургическим путем, чтобы вымыть инфекцию, поскольку они могут поставить под угрозу дыхательные пути и привести к фатальным осложнениям, таким как медиастинит . ^[2]^[3]

Диагностика

Инфекции полости рта обычно диагностируются на основании анамнеза и физического осмотра в стоматологическом кабинете или во время визита к отоларингологу. ^[2] Отек полости рта или щек, а также прогрессирующая зубная боль и лихорадка в анамнезе обычно являются достаточными доказательствами для подтверждения диагноза инфекции полости рта. В зависимости от тяжести инфекции дополнительные обследования могут включать рентгенологическое исследование и компьютерную томографию полости рта, чтобы лучше охарактеризовать расположение и степень инфекции. ^[12] Если инфекция дренируется с помощью иглы или скальпеля, то берут мазок с инфекции для идентификации микробов, присутствующих в абсцессе, и определения их соответствующей чувствительности к антибиотикам. Другие лабораторные анализы могут включать общий анализ крови с дифференциальным анализом , концентрацию электролитов в сыворотке и другие рутинные анализы для обследования на инфекционные заболевания. ^[2]^[3]

Уход

Хотя инфекции ротовой полости могут проявляться по-разному, их лечение осуществляется в соответствии с одними и теми же руководящими принципами: защищать дыхательные пути, дренировать абсцесс и при необходимости лечить антибиотиками. Обеспечение проходимости дыхательных путей пациента является наиболее важной частью первоначального лечения, поскольку потеря проходимости дыхательных путей чрезвычайно опасна для жизни. Воспаление и большие абсцессы, особенно на дне рта, могут блокировать поток воздуха в легкие. ^[3] Чтобы превентивно защитить дыхательные пути пациента, первым вариантом обычно является введение гибкой пластиковой трубки через полость носа в трахею , называемую эндоназальной интубацией. Ее можно выполнять с прямой визуализацией или без нее с помощью ларингоскопии — небольшой камеры с видеотрансляцией в реальном времени, позволяющей убедиться, что трубка размещена в правильном месте. Если попытки интубации через полость носа не увенчались успехом или необходимо быстро восстановить проходимость дыхательных путей, можно сделать разрез через переднюю часть шеи, чтобы получить доступ к трахеи , также известный как трахеотомия . ^[2]

После стабилизации дыхательных путей пациента удаление инфицированного зуба обычно способствует адекватному дренажу, и инфекция вскоре проходит. Если инфекция затрагивает несколько первичных пространств или любое из ранее упомянутых вторичных пространств, тогда могут быть показаны разрез и дренирование с применением антибиотиков под контролем посева. Поскольку большинство инфекций полости рта являются полимикробными, пенициллин является подходящим первоначальным антибиотиком из-за его активности против стрептококков и грамотрицательных анаэробов. Если у пациента аллергия на пенициллин, то клиндамицин с метронидазолом или без него также является эффективной эмпирической схемой лечения антибиотиками. Кроме того, эмпирическое назначение антибиотиков следует начинать у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, с диабетом или раком. В ситуациях, когда инфекция ухудшается или не проходит через несколько дней, промывание раны в операционной должно контролировать источник инфекции и способствовать заживлению. ^[2]^[3]

Ссылки

^ Раджендран, Арья; Шивапатасундхарам, Б. (2014). Учебник Шафера по патологии полости рта . Elsevier Науки о здоровье. п. 503. ИСБН 9788131238004 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Флинт, Пол (2010). Каммингс Отоларингология - хирургия головы и шеи, 5-е издание . Эльзевир. стр. 177–190 . ISBN 978-0808924340 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Витла, С; Гебауэр, Д. (24 июля 2017 г.). «Клинические рекомендации по лечению одонтогенных инфекций в третичных условиях» . Австралийский стоматологический журнал . 62 (4): 464–470. дои : 10.1111/прилаг.12538 . ISSN 0045-0421 . ПМИД 28621799 .
^ Jump up to: ^а ^б Оториноларингология Балленджера: хирургия головы и шеи . Сноу, Джеймс Б. (Джеймс Байрон), 1932-, Ваким, Филип А., Балленджер, Джон Джейкоб, 1914- (17-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом/БЦ Декер. 2009. с. 779. ИСБН 9781607950578 . OCLC 666987410 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б ^с Бали, Риши Кумар; Шарма, Парвин; Габа, Шивани; Каур, Авнит; Ганхас, Прия (2015). «Обзор осложнений одонтогенных инфекций» . Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии . 6 (2): 136–143. дои : 10.4103/0975-5950.183867 . ISSN 0975-5950 . ПМЦ 4922222 . ПМИД 27390486 .
^ Плева, Майкл С.; Гупта, Мохит (2018), «Кавернозный синус, тромбоз» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846357 , получено 10 декабря 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б Самаранаяке, Лакшман; Мацубара, Виктор Х. (01 апреля 2017 г.). «Нормальная флора полости рта и экосистема полости рта». Стоматологические клиники Северной Америки . 61 (2): 199–215. дои : 10.1016/j.cden.2016.11.002 . ISSN 0011-8532 . ПМИД 28317562 .
^ Гилл, Ю.; Скалли, К. (август 1990 г.). «Орофациальные одонтогенные инфекции: обзор микробиологии и современное лечение». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 70 (2): 155–158. дои : 10.1016/0030-4220(90)90109-6 . ISSN 0030-4220 . ПМИД 2290641 .
^ Флинн, Томас Р. (1 ноября 2011 г.). «Какие антибиотики являются предпочтительными при одонтогенных инфекциях и как долго должен длиться курс лечения?». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 23 (4): 519–536. дои : 10.1016/j.coms.2011.07.005 . ISSN 1042-3699 . ПМИД 21982604 .
^ Доктор медицинских наук, Пробст, Рудольф (11 октября 2017 г.). Основы оториноларингологии: пошаговое учебное пособие . Греверс, Герхард, Иро, Х. (Генрих) (2-е изд.). Штутгарт. стр. 70–95. ISBN 9783131324429 . OCLC 987440816 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Отоларингология: фундаментальная наука и клинический обзор . Ван де Уотер, Томас Р., Стакер, Хинрих. Нью-Йорк: Тиме. 2006. С. 627–633 . ISBN 978-1423788225 . OCLC 70659531 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Мардини, Шаза; Гоэль, Анита (январь 2018 г.). «Визуализация одонтогенных инфекций». Радиологические клиники Северной Америки . 56 (1): 31–44. дои : 10.1016/j.rcl.2017.08.003 . ISSN 1557-8275 . ПМИД 29157547 .

[1] Раджендран, Арья; Шивапатасундхарам, Б. (2014). Учебник Шафера по патологии полости рта . Elsevier Науки о здоровье. п. 503. ИСБН 9788131238004 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Флинт, Пол (2010). Каммингс Отоларингология - хирургия головы и шеи, 5-е издание . Эльзевир. стр. 177–190 . ISBN 978-0808924340 .

[:2-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Витла, С; Гебауэр, Д. (24 июля 2017 г.). «Клинические рекомендации по лечению одонтогенных инфекций в третичных условиях» . Австралийский стоматологический журнал . 62 (4): 464–470. дои : 10.1111/прилаг.12538 . ISSN 0045-0421 . ПМИД 28621799 .

[:3-4] Jump up to: ^а ^б Оториноларингология Балленджера: хирургия головы и шеи . Сноу, Джеймс Б. (Джеймс Байрон), 1932-, Ваким, Филип А., Балленджер, Джон Джейкоб, 1914- (17-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом/БЦ Декер. 2009. с. 779. ИСБН 9781607950578 . OCLC 666987410 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )

[:4-5] Jump up to: ^а ^б ^с Бали, Риши Кумар; Шарма, Парвин; Габа, Шивани; Каур, Авнит; Ганхас, Прия (2015). «Обзор осложнений одонтогенных инфекций» . Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии . 6 (2): 136–143. дои : 10.4103/0975-5950.183867 . ISSN 0975-5950 . ПМЦ 4922222 . ПМИД 27390486 .

[6] Плева, Майкл С.; Гупта, Мохит (2018), «Кавернозный синус, тромбоз» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846357 , получено 10 декабря 2018 г.

[:1-7] Jump up to: ^а ^б Самаранаяке, Лакшман; Мацубара, Виктор Х. (01 апреля 2017 г.). «Нормальная флора полости рта и экосистема полости рта». Стоматологические клиники Северной Америки . 61 (2): 199–215. дои : 10.1016/j.cden.2016.11.002 . ISSN 0011-8532 . ПМИД 28317562 .

[8] Гилл, Ю.; Скалли, К. (август 1990 г.). «Орофациальные одонтогенные инфекции: обзор микробиологии и современное лечение». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 70 (2): 155–158. дои : 10.1016/0030-4220(90)90109-6 . ISSN 0030-4220 . ПМИД 2290641 .

[9] Флинн, Томас Р. (1 ноября 2011 г.). «Какие антибиотики являются предпочтительными при одонтогенных инфекциях и как долго должен длиться курс лечения?». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 23 (4): 519–536. дои : 10.1016/j.coms.2011.07.005 . ISSN 1042-3699 . ПМИД 21982604 .

[10] Доктор медицинских наук, Пробст, Рудольф (11 октября 2017 г.). Основы оториноларингологии: пошаговое учебное пособие . Греверс, Герхард, Иро, Х. (Генрих) (2-е изд.). Штутгарт. стр. 70–95. ISBN 9783131324429 . OCLC 987440816 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[11] Отоларингология: фундаментальная наука и клинический обзор . Ван де Уотер, Томас Р., Стакер, Хинрих. Нью-Йорк: Тиме. 2006. С. 627–633 . ISBN 978-1423788225 . OCLC 70659531 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )

[12] Мардини, Шаза; Гоэль, Анита (январь 2018 г.). «Визуализация одонтогенных инфекций». Радиологические клиники Северной Америки . 56 (1): 31–44. дои : 10.1016/j.rcl.2017.08.003 . ISSN 1557-8275 . ПМИД 29157547 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]