Генитальная язва
Генитальная язва — это открытая язва, расположенная в области половых органов, включая вульву, половой член, перианальную область или задний проход. Генитальные язвы чаще всего вызываются инфекционными агентами (грибковыми инфекциями, вторичными бактериальными инфекциями или инфекциями, передающимися половым путем, такими как генитальный герпес , сифилис или шанкр ). Однако это не всегда так, поскольку язва половых органов может иметь и неинфекционные причины. [ 1 ]
Обзор
[ редактировать ]Генитальная язва может располагаться на вульве, половом члене, перианальной области или анусе. Во всем мире заболеваемость генитальными язвами оценивается примерно в 20 миллионов случаев в год. [ 2 ] Наиболее вероятная причина генитальной язвы варьируется в зависимости от особенностей популяции и местоположения. Наиболее распространенной причиной генитальных язв в Соединенных Штатах является инфекция простого герпеса, на втором месте по распространенности находится сифилис, а на третьем - шанкр. [ 3 ] Все эти распространенные причины генитальных язв (ВПГ-1, ВПГ-2 и бледная трепонема) могут эффективно передаваться при оральном сексе. [ 1 ]
Важные признаки, связанные с генитальными язвами, которые могут помочь в диагностике причины генитальной язвы, могут включать наличие болезненных или безболезненных увеличенных лимфатических узлов в области паха, болезненную или безболезненную генитальную язву или наличие везикулярные поражения, представляющие собой маленькие, болезненные, приподнятые волдыри. [ нужна ссылка ]
Наиболее распространенными причинами генитальной язвы являются инфекционные агенты, причем наиболее распространенными являются инфекции, передающиеся половым путем, но к ним также могут относиться грибковые инфекции и вторичные бактериальные инфекции. [ 2 ] Хотя инфекционные агенты являются наиболее распространенной причиной, язва половых органов может также быть результатом неинфекционных причин, таких как синдром Бехчета , волчанка или псориаз . [ 4 ]
Поскольку трудно определить причину генитальной язвы только на основании анамнеза, осмотра и популяционных характеристик, часто необходимо дальнейшее тестирование. Наиболее распространенные диагностические инструменты нацелены на наиболее распространенную этиологию генитальных язв: сифилис (серология сифилиса, ПЦР- тест или исследование в темном поле ), вирус простого герпеса (ПЦР, культура или типоспецифические антитела к ВПГ ) и гемофильная инфекция ducreyi. (культура на специальных средах в настоящее время широко недоступна в большинстве больничных систем), если человек находится в известном эндемичном регионе. [ 3 ] Дополнительные диагностические инструменты, такие как биопсия или посев, часто используются, если язвы выглядят необычно или не реагируют на терапию должным образом. [ 1 ]
Поскольку генитальные язвы часто имеют инфекционное происхождение, существует повышенный риск заражения ВИЧ у ВИЧ-отрицательных пациентов при занесении вируса через открытые язвы. [ 5 ] [ 6 ] И наоборот, существует повышенный риск передачи ВИЧ из-за повышенного выделения вируса ВИЧ при наличии генитальной язвы у пациента с ВИЧ в анамнезе. [ 6 ] [ 5 ] Доступные исследования не предоставили достаточных доказательств того, что лечение генитальных язв снижает риск заражения ВИЧ половым путем. Однако генитальные язвы необходимо лечить независимо от вероятности заражения ВИЧ при лечении. [ 7 ] Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует проводить тестирование на ВИЧ у любого человека с язвой половых органов, у которого еще нет ВИЧ в анамнезе. [ 3 ]
Инфекционные, передающиеся половым путем, причины
[ редактировать ]Факторы риска генитальных язв, передающихся половым путем, аналогичны факторам риска большинства инфекций, передающихся половым путем, которые включают множественных половых партнеров, алкоголь, употребление запрещенных наркотиков, бездомность, бедность, заключенных, мужчин, практикующих секс с мужчинами, сексуально активных подростков, сексуальные контакты без использование противозачаточных средств и нестабильное жилье. [ 8 ] Наиболее распространенной причиной генитальных язв в Северной Америке и Западной Европе являются инфекции простого герпеса или сифилиса, тогда как наиболее распространенной причиной в других частях мира является мягкий шанкр. [ 9 ] [ 4 ] Большинство сексуально активных подростков с генитальными язвами инфицированы вирусом простого герпеса, чаще 2 типа. [ 4 ] Между тем, согласно отчетам CDC за 2017 год, сифилис чаще встречается среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, хотя уровень заболеваемости сифилисом в Соединенных Штатах растет среди гетеросексуальных мужчин и женщин. [ 10 ] После сифилиса и генитального герпеса шанкроид является третьей наиболее распространенной причиной, но имеет тенденцию возникать в виде очаговых вспышек с течением времени. [ 4 ] Хотя, согласно отчету за 2017 год, уровень заражения H. ducreyi, похоже, снижается, возможно, это связано с отсутствием тестирования, поскольку H. ducreyi требует очень специализированной питательной среды, которая обычно недоступна. [ 3 ] [ 10 ] Менее распространенные причины включают венерическую лимфогранулему, которая чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, и паховую гранулему, которая чаще встречается в тропических регионах мира. а не в США. [ 4 ]
| Болезнь | Инфекционная причина | Клинические признаки | Диагностические тесты | Уход |
|---|---|---|---|---|
| Генитальная герпесная инфекция | Вирус простого герпеса 1 или 2 типа. | Множественные болезненные везикулярные поражения, которые могут разрываться и образовывать неглубокие язвы. Часто наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов. [ 3 ] | Культура клеток и ПЦР, специфические антитела к ВПГ | Противовирусные препараты |
| Сифилис | Трепонема бледная | Одиночная безболезненная язва с четко выраженными границами ( шанкр ) на стадии первичной инфекции сифилиса, которая часто остается незамеченной до тех пор, пока заболевание не перейдет во вторичную и третичную стадии симптомов. Может быть связано с легким болезненным увеличением лимфатических узлов. [ 2 ] [ 3 ] | серология, ПЦР, исследование под темнопольным микроскопом | Антибиотики |
| Мягкий шанкр | Гемофилус дукрейи | Одиночная болезненная язва с дренированием гноя и рыхлым дном. Часто сопровождается болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов, которое может перерасти в буллы. [ 3 ] | Специальная питательная среда для гемофилии | Антибиотики |
| Венерическая лимфогранулема | Серовары Chlamydia trachomatis L1, L2 или L3 | Часто проявляется односторонним болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов. Хотя иногда возникает генитальная язва, она часто проходит до медицинского обследования или остается незамеченной, поскольку язва часто небольшая и безболезненная. Это системное заболевание, которое может имитировать многие другие воспалительные заболевания. [ 3 ] | Серология, ПЦР, посев, биопсия | Антибиотики |
| Паховая гранулема | Клебсиелла гранулематис | Мясистые красные безболезненные язвы с редким увеличением регионарных лимфатических узлов, которое со временем прогрессирует. [ 2 ] | Трудно культивировать, поэтому для идентификации организма требуется биопсия ткани. | Антибиотики |
Неинфекционные причины
[ редактировать ]Генитальные язвы не являются строго признаком заболеваний, передающихся половым путем, хотя неинфекционные источники встречаются значительно реже по сравнению с ними. Наиболее распространенными неинфекционными источниками генитальных язв являются, во-первых, болезнь Бехчета, а во-вторых, лекарственная реакция. [ 2 ]
Синдром Бехчета — это хронический системный васкулит, который характеризуется рецидивирующими афтозными язвами в полости рта и половых органах, но может также поражать многие другие системы органов, такие как глаза, уши, нервная система, сердце, легкие, суставы и кишечник. [ 11 ] Синдром Бехчета обычно проявляется в возрасте 30-40 лет. [ 11 ] и более распространен на Ближнем Востоке и в Азии. [ 12 ] Синдром Бехчета имеет семейный компонент, поскольку он связан с геном HLA-B51. [ 11 ]
Причинами лекарственно-индуцированных генитальных язв могут быть синдром Стивенса-Джонсона , токсический эпидермальный некролиз , мультиформная эритема и фиксированные лекарственные высыпания в ответ на разнообразный список лекарств. [ 11 ] Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз чаще, чем мультиформная эритема, имеют генитальные проявления, хотя все они присутствуют у пациентов с токсичной внешностью. [ 11 ] По сравнению с этим, фиксированная лекарственная сыпь проявляется не как токсический вид пациента, а скорее как одиночные или множественные эритематозные пятна, которые различаются по размеру и форме, которые в конечном итоге становятся темно-коричневыми и становятся зудящими. [ 11 ] Определяющей характеристикой является то, что эти высыпания из-за лекарств появляются в одном и том же месте каждый раз, когда используется вызывающее заболевание лекарство, и проходят самостоятельно. [ 11 ]
Другие потенциальные причины неинфекционных генитальных язв разнообразны, но могут включать сексуальную травму, язвы Липшуца , воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, плоский лишай, склероз лишайников, а также иммунобуллезные заболевания, такие как обыкновенная пузырчатка, поскольку буллезный пемфигоид менее склонен к развитию. возникают на половых органах. [ 11 ] Рак вульвы и полового члена, наиболее распространенным подтипом которого является плоскоклеточный рак, также может проявляться в виде генитальных язв, но также выявляются лейкозы, такие как хронический лимфоцитарный лейкоз и острый промиелотический лейкоз. [ 11 ]
Инфекционные причины, не передающиеся половым путем
[ редактировать ]Еще менее распространенные причины генитальных язв включают грибковую инфекцию, вторичные бактериальные инфекции и паразитарные инфекции. [ 11 ] [ 4 ]
Грибковые инфекции являются редкой причиной генитальных язв, но инфекция Candida albicans, как правило, является наиболее распространенным источником и более распространена у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, хроническим употреблением стероидов или другими иммунодефицитами. [ 11 ] Также были редкие сообщения о случаях паракокцидиоидомикоза, зигомикоза и гистоплазмоза, вызывающих язвы на половых органах. [ 11 ]
Паразитарные инфекции, такие как амебиаз и лейшманиоз, могут проявляться в кожной форме в области половых органов. Это можно спутать с инфекцией, передающейся половым путем, или сепсисом из-за тенденции проявляться дополнительными системными симптомами. [ 11 ]
Генитальный туберкулез может также проявляться генитальной язвой либо в виде кожного туберкулеза в результате системной инфекции, либо в виде первичного туберкулезного шанкра в месте заражения в результате прямого генитального контакта с инфицированной мокротой. [ 11 ] Кожный туберкулез обычно проявляется первоначально в виде красных или желтых узелков, которые в конечном итоге распадаются, образуя мягкие, болезненные язвы грубой круглой формы, которые, как правило, покрыты псевдомембраной. [ 11 ] С другой стороны, первичный туберкулезный шанкр часто представляет собой безболезненную язву с четко очерченными краями, которая выглядит довольно неспецифической. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Роетт, Массачусетс (15 марта 2020 г.). «Генитальные язвы: дифференциальная диагностика и лечение». Американский семейный врач . 101 (6): 355–361. ISSN 0002-838X . ПМИД 32163252 .
- ^ Jump up to: а б с д и РЕТТ, Мишель (1 февраля 2012 г.). «Диагностика и лечение язв половых органов» . Американский семейный врач . 85 (3): 254–262. ПМИД 22335265 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Руководство по лечению ЗППП 2015 г.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 10 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Роетт, Массачусетс (15 марта 2020 г.). «Генитальные язвы: дифференциальная диагностика и лечение». Американский семейный врач . 101 (6): 355–361. ПМИД 32163252 .
- ^ Jump up to: а б Пауэрс К.А., Пул С., Петтифор А.Е. и др.: Переосмысление гетеросексуальной заразности ВИЧ-1: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 2008; 8: стр. 553-563.
- ^ Jump up to: а б Бруйстен С.М., Каир И., Феннема Х. и др.: Диагностика генитальных язв в клинике заболеваний, передающихся половым путем, в Амстердаме, Нидерланды. J Clin Microbiol 2001; 39: стр. 601-605.
- ^ Мутуа, Флоренс М; М'Имунья, Джеймс Мачоки; Вийсонж, Чарльз Шей (15 августа 2012 г.). «Лечение генитальных язв для снижения заражения ВИЧ половым путем» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD007933. дои : 10.1002/14651858.cd007933.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 22895969 .
- ^ Келли Дж. Д., Коэн Дж., Граймс Б. и др.: Высокие показатели заражения вирусом простого герпеса 2 типа у бездомных женщин: информирование о стратегиях общественного здравоохранения. Женское здоровье (Larchmt), 2016 г.; 25: стр. 840–845.
- ^ Мрочковски Т.Ф., Мартин Д.Х. Язвенная болезнь половых органов. Дерматол Клин . 1994;12(4):753-764.
- ^ Jump up to: а б Центры по контролю и профилактике заболеваний: наблюдение за заболеваниями, передающимися половым путем. https://www.cdc.gov/std/stats17/2017-STD-Surveillance-Report_CDC-clearance-9.10.18.pdf
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Сегал В.Н., Панди Д., Хурана А. Неспецифические генитальные язвы. Клин Дерматол . 2014;32(2):259-274. doi : 10.1016/j.clindermatol.2013.08.024
- ^ «Болезнь Бехчета» . Национальный институт здоровья . 20 апреля 2017 г. Проверено 14 июля 2020 г.