Тромбоэластография
| Тромбоэластография | |
|---|---|
| Сетка | D013916 |
| Повествование | 67790-6 . Это |
Тромбоэластография ( TEG ) - это метод проверки эффективности крови коагуляции . Это тест, в основном используемый в хирургии и анестезиологии , хотя и все чаще используется в реанимации в отделениях неотложной помощи, подразделениями интенсивной терапии, а также на люксах труда и доставки. Более распространенные тесты коагуляции крови включают время протромбина (PT) и частичное время тромбопластина (APTT), которые измеряют функцию фактора коагуляции, но TEG также может оценивать функцию тромбоцитов, прочность сгустка и фибринолиз , который не могут эти другие тесты. [ 1 ] [ 2 ]
Тромбоэластометрия (TEM), ранее называемая вращательной тромбоэластографией (RoteG) или вращательной тромбоэластометрии (ROTEM), является еще одной версией TEG, в которой он является валом датчика, а не чашка, которая вращается.
Механика
[ редактировать ]
Небольшой образец крови взят из выбранного человека и осторожно вращается через 4º 45 ', шесть раз в минуту, чтобы имитировать вялый венозный поток и активировать коагуляцию. Сгуст образуется вокруг тонкого проволочного зонда, используемого для измерения. Скорость и прочность образования сгустка измеряются различными способами, как правило, компьютером. Скорость, с которой коагуляция выборки зависит от активности системы коагуляции плазмы , функции тромбоцитов , фибринолиза и других факторов, на которые может влиять генетика, болезни, окружающая среда и лекарства. Модели изменений в силе и эластичности в сгустке предоставляют информацию о том, насколько хорошо кровь может выполнять гемостаз , и насколько хорошо или плохо разные факторы способствуют формированию сгустка. [ 2 ]
Четыре значения, которые представляют образование сгустка, определяются этим тестом: время реакции (значение R), значение k, угол и максимальную амплитуду (MA). Значение R представляет время, пока не будет обнаружено первое доказательство сгустка. Значение k - это время от конца R до тех пор, пока сгустка не достигнет 20 мм, и это представляет скорость образования сгустка. Угол является касательной из кривой, сделанной по мере достижения K и предлагает аналогичную информацию с K. MA является отражением прочности сгустка. Математическая формула, определенная производителем, может использоваться для определения индекса коагуляции (CI) (или общей оценки свертываемости), который учитывает относительный вклад каждого из этих 4 значений в 1 уравнение. Значение G представляет собой логарифмическую деривацию MA и предназначена для представления силы сгустка, используя Dynes/Sec в качестве его единиц. Есть некоторые исследования, которые предполагают, что повышенное значение G связано с гиперкоагуляционным состоянием и, следовательно, увеличивает риск венозного тромбоэмболического заболевания. Тем не менее, нет исследований дозирования профилактических продуктов гепарина на основе G-значения. TEG также измеряет лизис сгустка, который, как сообщается, как предполагаемый процентный лизис (EPL), так и процент сгустка, который фактически лизировался через 30 минут (LY 30,%). Хотя нормальный EPL может достигать 15%, а нормальный LY 30 может достигать 8%, некоторые исследования в популяции травм предполагают, что LY30, превышающий 3%, связан с риском кровоизлияния. [ 2 ] [ 3 ]
Тромбоэластометрия (TEM), ранее называемая вращательной тромбоэластографией (RoteG) или вращательной тромбоэластометрии (ROTEM), является еще одной версией TEG, в которой он является валом датчика, а не чашка, которая вращается. Кровь (300 мкл, антикоагулируется цитратом ) помещается в одноразовую кювету с использованием электронной пипетки. Одноразовый штифт прикреплен к валу, который соединен с тонкой пружиной (эквивалент кручению провода Хартерта в тромбластографии) и медленно колеблется взад и вперед. Сигнал штифта, подвешенного в образце крови, передается через систему оптического детектора. Тест начинается с добавления соответствующих реагентов. Инструмент измеряет и графически отображает изменения эластичности на всех этапах развития и разрешения сгустка. Типичная температура теста составляет 37 ° C, но могут быть выбраны разные температуры, например, для пациентов с гипотермией. [ 4 ]
Параметры
[ редактировать ]
Параметры, полученные из тромбоэластографии, в основном: [ 5 ]
- R Время : время до начального образования сгустка (то есть отклонением амплитуды от исходного уровня)
- K Время : время от начального образования сгустка до достижения 20 мм в амплитуде
- Альфа -угол (α) : угол между базовой линией при начальном образовании сгустка и касательной линией, которая пересекает кривую трассировки.
- Максимальная амплитуда (MA) : максимальное отклонение трассировки к базовой линии.
- 30 : амплитуда через 30 минут после достижения максимальной амплитуды.
Интерпретация
[ редактировать ]Ниже приведены примеры тромбоэластографических схем и рекомендуемых методов лечения. [ 6 ] [ 7 ]
| Состояние | Появление | Основное лечение |
|---|---|---|
| Нормальный |  |
|
| Дефицит коэффициента гемодилизации или свертывания |  |
Свежая замороженная плазма |
| Дефицит фибриногена |  |
Криопреципийт |
| Низкие или дисфункциональные тромбоциты |  |
Тромбоциты |
| Тромбоз |  |
Антикоагулянт |
| Первичный фибринолиз |  |
Антифибринолитики или трансексамовая кислота |
| Вторичный фибринолиз |  |
Лечение распространенной внутрисосудистой коагуляции |
Типы анализа
[ редактировать ] |
Существует несколько типов анализов, которые могут проводиться с использованием TEG: Standard (Kaolin), Rapidteg, гепариназы, функциональный фибриноген и тромбоциты. Стандартный TEG является наиболее часто упорядоченным тестом и включает параметры, отмеченные выше. Rapidteg использует тканевую фактор в дополнение к каолину, тем самым дополнительно ускоряет реакцию. В этом анализе r-значение заменяется значением TEG-ACT, которое измеряется в считанные секунды, а не в минуты. Остальная часть параметров TEG не отличается между стандартом и Rapidteg. Гепариназа ТЕГ используется для оценки антикоагуляции, ассоциированной с гепарином как причины кровоизлияния. Он используется чаще всего после процедур сердечно -легочного обхода , при которых гепарин обращается вспять с помощью протамина. В тех случаях, когда у пациента развивается кровотечение из -за рецидивирующей коагулопатии (обычно вскоре после прибытия в отделение интенсивной терапии), Гепариназа ТЕГ может помочь быстро различить пациентов, которых можно лечить с помощью дополнительного дозирования протамина по сравнению с теми, кому нужно вернуть в операционную. для повторного эксплуатации. В этом анализе стандартный TEG работает дважды - после использования только крови пациента и в другой раз, используя кровь пациента, а также добавлена гепариназа. Если два графика почти одинаковы, причина кровотечения не связана с отскоком гепарина. Однако, если R-время, связанное с образцом с добавлением гепариназы, значительно короче, чем R-время крови пациента без добавления гепариназы, кровотечение, вероятно, связано с отскоком гепарина и должно реагировать на введение протамина. Наконец, карта тромбоцитов направлена на то, чтобы определить, какую степень функция тромбоцитов может быть ингибирована из -за фармакологического ингибирования путей арахидоновой кислоты (AA) или аденозин дифхосфат (ADP). Аспирин ингибирует функцию тромбоцитов через путь AA, в то время как клопидогрел ингибирует функцию тромбоцитов через путь ADP; Таким образом, этот тест может быть использован для определения степени, в которой пациент антикоагуляется из -за любого лекарства. В этом анализе стандартный TEG работает с использованием цельной крови пациента. Затем отдельные анализы проводится с использованием крови пациента с добавлением AA или ADP. Вклад фибрина в МА вычитается с использованием математической формулы. Это позволяет определить MA (AA) и MA (ADP), соответственно. Разница между результатом всей крови пациента и добавленными результатами AA/ADP используется для расчета процентного ингибирования.
Использование в лечении
[ редактировать ]Поскольку значение r на TEG представляет время, необходимое для начала формирования сгустка, это отражение активности фактора коагуляции. Факторы коагуляции - это по существу ферменты, которые стимулируют образование сгустка. Таким образом, значительно длительное время R можно было обработать замороженной плазмой. Альфа -угол представляет собой взрыв тромбина и превращение фибриногена в фибрин. Таким образом, депрессивный альфа -угол может быть обработан криопреципитацией . 80% МА получено из функции тромбоцитов, тогда как оставшиеся 20% получают из фибрина. Таким образом, значительно депрессивную МА может быть обработана с помощью переливания тромбоцитов или лекарств, которые улучшают функцию тромбоцитов, такие как DDAVP. Повышенный EPL или LY30 предполагает фибринолиз и может быть обработан антифибринолитикой, такой как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в соответствующих клинических условиях. Один, модифицированный анализ TEG с активатором экзогенного тканевого плазминогена (TPA) продемонстрировал замечательную эффективность при надвигающемся риске разоблачения пациентов с массовым переливанием у пациентов с травмами. [ 8 ] Исследование итактики не показало различий в результатах у пациентов с травмами с массовым кровоизлиянием, проведенным с обычными тестами на коагуляцию по сравнению с вязкоупругими анализами. Однако подгруппа травматической травмы головного мозга показала немного лучшую выживаемость в группе TEG/ROTEM с «очень низкой» оценкой качества по системе класса. [ 9 ]
Клинические исследования тромбоэластографии во время плановой хирургии (сердечная хирургия и печени) и экстренная реанимация показали улучшения в клинических исходах. [ 10 ] При факультативной хирургии наблюдалась снижение потребности в продуктах крови (тромбоциты и плазму) и сниженную продолжительность пребывания в операционной, а также продолжительность приема интенсивной терапии и скорости кровотечения; Смертность не была затронута. В аварийных условиях смертность была снижена с помощью связанного уменьшения потребности в тромбоцитах и плазме. [ 10 ]
Дополнительные исследования показывают, что тромбоэластография может быть использована для характеристики коагулопатии, связанной с COVID-19. TEG с картированием тромбоцитов может использоваться для использования антикоагулянта и антиагрегантных препаратов. При использовании стратегической стратегической стратегической больницы продолжительность пребывания, продолжительность пребывания интенсивной терапии, смертность, острая травма почек, приема подразделения интенсивной терапии и необходимость механической вентиляции могут быть уменьшены. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Да Луз, Луис Теодоро; Насименто, Бартоломеу; Ризоли, Сандро (2013). «Тромбластография (TEG®): практические соображения по его клиническому использованию в реанимации травмы» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 21 : 29. doi : 10.1186/1757-7241-21-29 . PMC 3637505 . PMID 23587157 .
- ^ Jump up to: а беременный в Хартманн, Ян; Уолш, Марк; Гризоли, Энн; Томас, Энтони В.; Шариф, Фейсал; МакКоули, Росс; Ванде Люн, Стефани; Закария, Нуха; Патель, Шивани; Фаррелл, Майкл С.; Sixta, Шерри; Март, Роберт; Эванс, Эдвард; Трейси, Ребекка; Кампелло, Елена; Scărlătescu, Ecaterina; Агостини, Ванесса; Диас, Жоао; Греве, Сара; Томас, Скотт (март 2020 г.). «Диагностика и лечение коагулопатии, вызванной травмой, висоэластографией». Семинары при тромбозе и гемостазе . 46 (2): 134–146. doi : 10.1055/s-0040-1702171 . PMID 32160640 . S2CID 212679113 .
- ^ Донахью С.М., Отто СМ (март 2005 г.). «Тромбоэластография: инструмент для измерения гиперкоагуляемости, гипокоагуляемости и фибринолиза». Журнал ветеринарной чрезвычайной ситуации и интенсивной терапии . 15 (1)): 9–16. doi : 10.1111/j.1476-4431.2005.04025.x .
- ^ Dirkmann D, Hanke AA, Görlinger K, Peters J (июнь 2008 г.). «Гипотермия и ацидоз синергетически нарушают коагуляцию в цельной крови человека». Анест аналг . 106 (6): 1627–32. doi : 10.1213/ane.0b013e31817340ad . PMID 18499589 .
- ^ Тайлер П.Д., Ян Л.М., Снайдер С.Б., Лернер А.Б., Эйрд В.К., Шапиро Ни (2021). «Новое использование тромбоэластографии и других форм вязкоупругого мониторинга в отделении неотложной помощи: повествовательный обзор» . Энн Эмп -Мед . 77 (3): 357–366. doi : 10.1016/j.annemergmed.2020.07.026 . PMID 32988649 .
- ^ Коллинз С., Макинтайр С., Хьюер I (2016). «Тромбоэластография: клиническое применение, интерпретация и управление переливанием». Аана Дж . 84 (2): 129–34. PMID 27311154 .
- ^ Kreitzer NP, Bonomo J, Kanter D, Zammit C (2015). «Обзор тромбоэластографии в нейрокритической помощи». Нейрокритный уход . 23 (3): 427–33. doi : 10.1007/s12028-015-0187-9 . PMID 26275677 . S2CID 29854774 .
- ^ Мур, Охотник Б.; Мур, Эрнест Э.; Чепмен, Майкл П.; Хюбнер, Бенджамин Р.; Эйнерсен, Питер М.; Оуши, Солимон; Силлиман, Кристофер С.; Банерджи, Анирбан; Sauaia, Анжела (июль 2017 г.). «Звукоупругий тканевый активатор плазминогена прогнозирует массивную трансфузию за 15 минут» . Журнал Американского колледжа хирургов . 225 (1): 138–147. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2017.02.018 . PMC 5527680 . PMID 28522144 .
- ^ Baksaas-Aasen K, Gall LS, Stensballe J, Juffermans NP, Curry N, Maegele M, Brooks A, Rourke C, Gillespie S, Murphy J, Maroni R, Vulliamy P, Henriksen HH, Pedersen KH, Kolstadbraaten KM, Wirtz MR MR , Kleinveld DJB, Schäfer N, Chinna S, Davenport RA, Naess PA, Goslings JC, Eaglestone S, Stanworth S, Johansson PI, Gaarder C, Brohi K. Viscoelastic Haemostatic Assay Augmented Protocols для майора травма Haemorrhage (itactic): Рандомизированный,, контролируемое испытание. Мед. 2021 январь; 47 (1): 49-59. doi: 10.1007/s00134-020-06266-1. Epub 2020 октября 13. PMID: 33048195; PMCID: PMC7550843.
- ^ Jump up to: а беременный Диас, Жуао Д.; Сауая, Анжела; Achneck, Hardean E.; Хартманн, Ян; Мур, Эрнест Э. (4 апреля 2019 г.). «Терапия, управляемая тромбоэластографией, улучшает лечение крови пациентов и определенные клинические результаты при плановой хирургии сердца и печени и экстренной реанимации: систематический обзор и анализ» . Журнал тромбоза и гемостаза . 17 (6): 984–994. doi : 10.1111/jth.14447 . PMC 6852204 . PMID 30947389 .
- ^ Hranjec T, Estreicher M, Rogers B, Kohler L, Solomon R, Hennessy S, Cibulas M, Hurst D, Hegazy M, Lee J, Perez D, Doctor N, Kiffin C, Pigneri D, Laguardia H, Shaw K, Aranas J , Розенталь А., Кац Р.С., Сойер Р.Г., Пепе П.Е. (декабрь 2020 г.). «Интегральное использование тромбоэластографии с картированием тромбоцитов, чтобы направлять соответствующее лечение, избежать осложнений и улучшить выживаемость пациентов с коагулопатией в коронавирусе 2019 года» . Crit Care Explor . 2 (12): E0287. doi : 10.1097/cce.0000000000000287 . PMC 7769351 . PMID 33381763 .