Критика Национальной службы здравоохранения (Англия)
 | этой статьи Начальный раздел может быть слишком коротким, чтобы адекватно суммировать ключевые моменты . ( сентябрь 2016 г. ) |
Критика Национальной службы здравоохранения (Англия) включает такие вопросы, как доступ, списки ожидания, медицинское обслуживание и различные скандалы. Национальная служба здравоохранения (NHS) — здравоохранения финансируемая государством система Англии , созданная в соответствии с Национальной службе здравоохранения 1946 года послевоенным Законом о лейбористским правительством Клемента Эттли . Он подвергся большой критике, особенно в начале 2000-х годов, из-за вспышек инфекций, устойчивых к антибиотикам, таких как MRSA и Clostridium difficile инфекция , списков ожидания и медицинских скандалов, таких как скандал с органами Alder Hey . Тем не менее, участие Национальной службы здравоохранения в скандалах насчитывает много лет, в том числе в отношении оказания психиатрической помощи в 1970-х и 1980-х годах (в конечном итоге это стало одной из причин принятия Закона о психическом здоровье 1983 года ), а также перерасхода средств на новые здания больниц, в том числе Больницу Гая. Третий этап в Лондоне в 1985 году, стоимость которого взлетела с фунтов стерлингов . 29 до 152 миллионов [1]
Контроль доступа и списки ожидания
[ редактировать ]Поскольку здравоохранение становится в значительной степени «невидимой стоимостью» для пациента, здравоохранение, по-видимому, фактически бесплатно для его потребителей - не существует специального налога или сбора Национальной службы здравоохранения. Чтобы снизить затраты и обеспечить равное отношение ко всем, существуют различные «привратники». Врач общей практики (ВОП) выполняет функцию первичного привратника: без направления от ВОП зачастую невозможно пройти более высокие курсы лечения, например, записаться на прием к консультанту. Утверждается, что это необходимо, - отметил валлиец Беван в своей речи в Палате общин в 1948 году : "У нас никогда не будет всего, что нам нужно... ожидания всегда будут превышать возможности". [2] С другой стороны, национальные системы медицинского страхования в других странах (например, в Германии ) устранили необходимость направления; Там возможен прямой доступ к специалисту. [3]
Высказывались опасения по поводу оппортунистических « туристов здоровья », которые едут в Великобританию (в основном в Лондон) и пользуются услугами Национальной службы здравоохранения, ничего не платя. [4] Известно, что британские граждане отправляются в другие европейские страны, чтобы воспользоваться более низкими расходами, а также из-за страха перед больничными супербактериями и длинными списками ожидания. [5]
Таким образом, доступ к Национальной системе здравоохранения контролируется медицинским приоритетом, а не ценовым механизмом , что приводит к появлению списков ожидания как на консультации, так и на операцию, длительностью до нескольких месяцев, хотя лейбористское правительство с 1997 года и далее сделало это одной из своих ключевых целей по сокращению списков ожидания. В 1997 году время ожидания несрочной операции могло составлять два года; существовали планы сократить его до 18 недель, несмотря на противодействие врачей. [6] Оспаривается, что эта система более справедлива: если медицинская жалоба острая и опасна для жизни, пациент быстро окажется в начале очереди.
Национальная служба здравоохранения измеряет медицинскую потребность в годах жизни с поправкой на качество (QALY) — метод количественной оценки пользы медицинского вмешательства. [7] Утверждается, что этот метод распределения медицинских услуг означает, что некоторые пациенты должны проиграть, чтобы другие выиграли, и что QALY является грубым методом принятия решений о жизни и смерти. [8]
Внутрибольничные инфекции
[ редактировать ]В больницах Национальной службы здравоохранения произошло несколько смертельных вспышек устойчивых к антибиотикам бактерий («супербактерий»), таких как устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA), устойчивый к ванкомицину Enterococcus и инфекция Clostridium difficile . [9] Это привело к критике стандартов гигиены в Национальной системе здравоохранения: некоторые пациенты покупают частную медицинскую страховку или выезжают за границу, чтобы избежать предполагаемой угрозы подхватить «супербактерию» во время пребывания в больнице. Однако в 2007 году министерство здравоохранения пообещало выделить 50 миллионов фунтов стерлингов на «глубокую очистку» всех больниц Национальной службы здравоохранения Англии. [10]
Покрытие
[ редактировать ]Отсутствие доступности некоторых методов лечения из-за их низкой экономической эффективности иногда приводит к тому, что некоторые называют « лотереей почтовых индексов ». [11] [12] Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) является первым привратником, который изучает экономическую эффективность всех лекарств. Службы Национальной службы здравоохранения вряд ли предложат финансировать курсы лечения до тех пор, пока не будут выпущены рекомендации по стоимости и эффективности новых или дорогих лекарств, методов лечения и процедур. То же самое можно сказать и о Шотландском медицинском консорциуме , аналоге NICE в Шотландии. [13]
Были серьезные разногласия по поводу финансирования общественным здравоохранением дорогих лекарств , особенно Герцептина , из-за его высокой стоимости и предполагаемой ограниченной общей выживаемости. Кампания, которую ведут больные раком, чтобы заставить правительство оплатить их лечение, дошла до самых высоких уровней в судах и кабинете министров , чтобы получить лицензию. [14] [15] раскритиковал некоторые Специальный комитет Палаты общин по здравоохранению фармацевтические компании за ввоз лекарств, стоимость которых составляет около 30 000 фунтов стерлингов, что считается максимальной стоимостью одного QALY в Национальной системе здравоохранения.
Частная финансовая инициатива
[ редактировать ]
До того, как идея частной финансовой инициативы (PFI) стала известна, все новые здания больниц по соглашению финансировались из Казначейства , поскольку считалось, что оно лучше всего способно собирать деньги и контролировать расходы государственного сектора . В июне 1994 года было опубликовано Руководство по капитальным инвестициям (CIM), в котором излагались условия контрактов PFI. CIM ясно дал понять, что будущие капитальные проекты (строительство новых объектов) должны учитывать, является ли PFI предпочтительнее использования финансирования государственного сектора. К концу 1995 года было запланировано 60 относительно небольших проектов общей стоимостью около 2 миллиардов фунтов стерлингов. В рамках PFI здания строились и обслуживались частным сектором, а затем сдавались обратно в аренду Национальной службе здравоохранения. Лейбористское правительство, избранное под руководством Тони Блэра в 1997 году, поддержало проекты PFI, полагая, что государственные расходы необходимо сократить. [16]
В рамках инициативы частного финансирования консорциумами частного сектора было построено (или перестроено) все больше больниц, хотя правительство также поощряло создание лечебных центров частного сектора, так называемых «хирургических центров» . [17] Это вызвало серьезную критику: исследование консалтинговой компании, работающей на Министерство здравоохранения, показало, что на каждые 200 миллионов фунтов стерлингов, потраченных на частные больницы, Национальная служба здравоохранения теряет 1000 врачей и медсестер. В первых больницах ПФО коек было примерно на 28% меньше, чем в тех, которые они заменили. [18] Кроме того, было отмечено, что доход строительных компаний по контрактам PFI может достигать 58%, и что финансирование больниц из частного , а не государственного сектора обходится Национальной службе здравоохранения почти на полмиллиарда фунтов больше каждый год. [19]
Скандалы
[ редактировать ]За прошедшие годы в Национальной системе здравоохранения произошло несколько громких медицинских скандалов, таких как скандал с органами Олдер-Хей и скандал с сердцем в Бристоле . В детской больнице Олдер-Хей имело место несанкционированное удаление, сохранение и утилизация человеческих тканей в период с 1988 по 1995 год , включая детские органы . и детской патологии в Олдер-Хей, приказали «неэтично и незаконно изъять все органы у каждого ребенка, перенесшего вскрытие » . В ответ утверждалось, что скандал сделал проблему донорства органов и тканей достоянием общественности и подчеркнул преимущества, которые это дает медицинским исследованиям. [20]
Скандал с больницей Стаффорд в Стаффорде, Англия, в конце 2000-х годов был связан с аномально высоким уровнем смертности среди пациентов больницы. [21] [22] В период с 2005 по 2008 год умерло на 1200 больше пациентов, чем можно было бы ожидать с учетом типа и размера больницы. [23] [24] основано на цифрах модели смертности, но в окончательном отчете Комиссии здравоохранения сделан вывод, что было бы ошибочно связывать неадекватную помощь с конкретным количеством или диапазоном чисел смертей. [25] Позднее общественное расследование выявило многочисленные случаи пренебрежения, некомпетентности и жестокого обращения с пациентами. [26]
«Отсутствие независимости проверки безопасности и пригодности по назначению»
[ редактировать ]В отличие от Шотландии и Уэльса, где здравоохранение было передано, Национальная служба здравоохранения Англии управляется от имени налогоплательщика Парламентом Великобритании и Министерством здравоохранения, во главе которого стоит министр здравоохранения .
Группа, которой поручено в Англии и Уэльсе проверять, действительно ли помощь, оказываемая Национальной службой здравоохранения, действительно безопасна и соответствует поставленным целям, — это Комиссия по качеству медицинской помощи (CQC). Хотя CQC называет себя «независимым регулятором всех услуг здравоохранения и социального обеспечения в Англии» [1] , на самом деле он «подотчетен общественности, парламенту и министру здравоохранения». [2] Архивировано 31 августа 2013 года в Wayback Machine . Большая часть финансирования поступает от налогоплательщиков. По крайней мере, один председатель, один исполнительный директор [3] и член правления [4] CQC привлекли внимание министра здравоохранения Великобритании.
Таким образом, существует потенциал конфликта интересов, поскольку и Национальная служба здравоохранения, и CQC имеют одно и то же руководство и оба очень восприимчивы к политическому вмешательству.
В апреле 2024 года министр здравоохранения Виктория Аткинс призвала Национальную службу здравоохранения Англии уделить приоритетное внимание доказательствам и безопасности лечения гендерной дисфории после опасений, высказанных в Cass Review. Национальная служба здравоохранения потребовала сотрудничества от клиник для взрослых и инициировала проверку, при этом Лейбористская партия поддержала доказательную помощь. Momentum раскритиковал ограничения в уходе, подтверждающем гендерные аспекты, в то время как Стоунволл приветствовал акцент обзора на благополучии детей. [27] [28]
См. также
[ редактировать ]- Национальная служба здравоохранения
- Список больниц в Англии
- Здравоохранение в Соединенном Королевстве
- Частная финансовая инициатива
- Комиссия по качеству ухода
Примечания
[ редактировать ]- ^ Риветт, Джеффри (1998). От колыбели до могилы: 50 лет Национальной службы здравоохранения . Королевский фонд. п. 437. ИСБН 1-85717-148-9 .
- ^ «TCSR 07 – Здоровье: ожидания общественности» . theinformationdaily.com. 24 сентября 2007 г. Архивировано из оригинала 22 августа 2014 г. Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ Шнайдер, Антониус; Донначи, Юэн; Таушер, Мартин; Герлах, Роман; Майер, Вернер; Мильк, Андреас; Линде, Клаус; Меринг, Майкл (9 июня 2016 г.). «Затраты на скоординированную и нескоординированную помощь в Германии: результаты обычного анализа данных в Баварии» . БМЖ Опен . 6 (6): e011621. doi : 10.1136/bmjopen-2016-011621 . ПМЦ 4908874 . ПМИД 27288386 .
- ^ «Более жесткие правила, гарантирующие, что люди не будут злоупотреблять услугами Национальной службы здравоохранения» . Медицинские новости сегодня . 26 апреля 2004 г. Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 г. Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ «Туристы-медики могут получить возмещение» . Новости BBC онлайн . 7 декабря 2007 года . Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ Джонс, Джордж (21 февраля 2007 г.). «Врачи нападают на обещание Блэра в листе ожидания» . «Дейли телеграф» . Лондон. Архивировано из оригинала 25 февраля 2007 года . Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ «Годы жизни с поправкой на качество (QALY)» . Национальная библиотека здравоохранения . Март 2006 г. Архивировано из оригинала 19 апреля 2013 г. Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ «Так что же такое QALY?» . Патронташ. Архивировано из оригинала 15 апреля 2008 года . Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ «В больницах вас тошнит?» . Новости Би-би-си . 31 января 2019 г.
- ^ «Генеральная уборка больницы под огнем» . 14 января 2008 г.
- ^ «Почтовая лотерея Национальной службы здравоохранения » . policy.co.uk . 9 августа 2006 года. Архивировано из оригинала 7 сентября 2007 года . Проверено 9 декабря 2007 г.
- ^ «Почему некоторые лекарства того не стоят» . Новости Би-би-си . 9 марта 2005 г. Проверено 4 декабря 2007 г.
- ^ «Препарат от рака запрещен к использованию Национальной службой здравоохранения» . Новости BBC онлайн . 9 июля 2007 года . Проверено 4 декабря 2007 г.
- ^ «Вопросы и ответы: Решение по делу Герцептина» . Новости Би-би-си . 12 апреля 2006 г. Проверено 15 сентября 2006 г.
- ^ «Обновленная информация об оценке Герцептина» . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Архивировано из оригинала 13 декабря 2006 года . Проверено 1 декабря 2006 г.
- ^ Риветт, Джеффри (1998). От колыбели до могилы: 50 лет Национальной службы здравоохранения . Королевский фонд. п. 437. ИСБН 1-85717-148-9 .
- ^ «Хирургические центры нового поколения будут проводить тысячи операций Национальной службы здравоохранения каждый год» . Департамент здравоохранения . 3 декабря 2002 г. Архивировано из оригинала 5 марта 2007 г. Проверено 15 сентября 2006 г.
- ^ Джордж Монбиот (10 марта 2002 г.). «Частное богатство, общественный грабеж» . Зритель . Проверено 7 сентября 2006 г.
- ^ PublicFinance.co.uk. «Больницы PFI обходятся Национальной системе здравоохранения дополнительно в 480 миллионов фунтов стерлингов в год » . Проверено 3 декабря 2014 г.
- ^ Диксон, Б. (19 марта 2001 г.). «Для сохранения органов необходимы сдержки и противовесы» . Современная биология . 11 (5): Р151–Р152. Бибкод : 2001CBio...11.R151D . дои : 10.1016/S0960-9822(01)00078-1 . ПМИД 11267877 .
- ^ Ник Триггл (6 февраля 2013 г.). «Больница Стаффорд: Сокрытие ошибок «должно быть уголовным преступлением» » . Би-би-си . Проверено 9 февраля 2013 г.
- ^ Роберт Фрэнсис, королевский адвокат (6 февраля 2013 г.). Отчет общественного расследования Фонда Национальной службы здравоохранения Среднего Стаффордшира (Отчет). Палата общин. ISBN 9780102981476 . Проверено 9 февраля 2013 г.
- ^ Смит, Ребекка (18 марта 2009 г.). «Цели Национальной службы здравоохранения, возможно, привели к 1200 смертям» в Среднем Стаффордшире» . Лондон: Дейли Телеграф. Архивировано из оригинала 21 марта 2009 года . Проверено 9 ноября 2010 г.
- ^ Эмили Кук (18 марта 2009 г.). «Скандал в больнице Стаффорда: до 1200 человек могли умереть из-за «шокирующего» ухода за пациентами» . Ежедневное зеркало . Проверено 6 мая 2009 г.
- ^ «Сколько людей погибло «без необходимости» в Мид Стаффс» . Полный факт . 7 марта 2013 года . Проверено 29 мая 2015 г.
- ^ Сойер, Патрик; Доннелли, Лаура (2 октября 2011 г.). «Руководитель скандальной больницы избежал перекрестного допроса» . «Дейли телеграф» . Лондон. Архивировано из оригинала 3 октября 2011 года.
- ^ «Министр приказывает Национальной службе здравоохранения «покончить с культурой секретности» в отношении гендерной помощи, поскольку фокус смещается на клиники для взрослых» . Утренняя звезда . 11 апреля 2024 г. Проверено 15 апреля 2024 г.
- ^ «Национальная служба здравоохранения Англии должна положить конец «культуре секретности» в вопросах гендерного ухода за детьми» . Национальный . 11 апреля 2024 г. Проверено 15 апреля 2024 г.
Ссылки
[ редактировать ]- Риветт, Джеффри (1998). От колыбели до могилы: 50 лет Национальной службы здравоохранения . Королевский фонд. ISBN 1-85717-148-9 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Поллок, Эллисон (2004). NHS plc: приватизация нашего здравоохранения . Версо. ISBN 1-84467-539-4 .
- Мандельштам, Михаил (2006). Предательство Национальной службы здравоохранения: здравоохранение заброшено . Издательство Джессики Кингсли. ISBN 1-84310-482-2 .