Смещение средостения
| Смещение средостения | |
|---|---|
 | |
| Левосторонний напряженный пневмоторакс с обширным, четко отграниченным участком, лишенным легочных рисунков, с отклонением трахеи и перемещением сердца в сторону от пораженной стороны. |
Смещение средостения — это аномальное перемещение структур средостения в сторону одной стороны грудной полости . Смещение указывает на серьезный дисбаланс давлений внутри грудной клетки. [ 1 ] Сдвиги средостения обычно вызваны увеличением объема легких, уменьшением объема легких или аномалиями плевральной полости. Кроме того, образования внутри средостения или скелетно-мышечные аномалии также могут привести к аномальному расположению средостения. [ 2 ] Обычно эти сдвиги наблюдаются при рентгенографии, а также при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). На рентгенограмме грудной клетки отклонение трахеи или смещение трахеи от ее срединного положения можно использовать как признак смещения. Другие структуры, например сердце, также можно использовать в качестве ориентиров. [ 3 ] [ 4 ] Ниже приведены примеры патологий, которые могут вызвать смещение средостения и их появление.
Аномалии плевральной полости
[ редактировать ]Напряженный пневмоторакс
[ редактировать ]Напряженный пневмоторакс — это неотложное состояние, при котором воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легкими. Это пространство называется плевральным пространством. Поскольку воздух не может выйти из этого пространства, воздушный карман становится все больше и больше, что приводит к коллапсу легкого, наиболее близкому к пневмотораксу. Силы передаются в средостение и эффективно «подталкивают» структуры средостения к противоположной стороне грудной клетки. [ 5 ]
Плевральный выпот
[ редактировать ]
Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости. Если это скопление жидкости становится достаточно большим, оно также может оттолкнуть от себя структуры грудной клетки и вызвать смещение средостения. Однако плевральный выпот также может тянуть на себя структуры средостения. Если это так, то имеется основное заболевание, вызывающее коллапс легкого на этой стороне. Примером может служить опухоль, закупоривающая бронх и вызывающая коллапс легкого и плевральный выпот. [ 3 ]
Гемоторакс
[ редактировать ]
Гемоторакс, или скопление крови в плевральной полости, может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства в грудной клетке. Это скопление крови может стать достаточно большим, чтобы сдавить легкое и оттолкнуть другие структуры грудной клетки, вызывая тем самым смещение средостения. [ 6 ] На рентгенограмме грудной клетки гемоторакс может проявляться по типу плеврального выпота с притуплением плеврального кармана и белым цветом нормальных зон легкого. [ 7 ] При травматическом повреждении грудной клетки на рентгенограммах также часто наблюдаются переломы ребер. [ 8 ]
Empyema
[ редактировать ]
Эмпиема – это скопление гноя в плевральной полости. Это осложнение пневмонии, травмы или хирургического вмешательства в грудной клетке и также требует срочной диагностики и лечения. [ 9 ] Рентгенологическая картина аналогична плевральному выпоту с притуплением реберно-диафрагмального угла и белыми пятнами в зонах легких. КТ необходима для оценки структуры эмпиемы и оценки локализации или разделения гноя на разные отсеки. [ 10 ] Наконец, ультразвук становится все более распространенным методом визуализации для оценки эмпиемы. Ультразвук легче доступен у постели больного, лучше выявляет плевральный выпот и может использоваться для проведения торакоцентеза с целью удаления эмпиемы. [ 11 ]
Массы
[ редактировать ]
Такие образования, как опухоли, также могут вызывать сдавление и смещение структур средостения. Существуют различные опухоли средостения, которые классифицируются по расположению в грудной клетке. Яркие примеры включают опухоли зародышевых клеток и лимфомы. [ 12 ] Тератомы — это класс опухолей зародышевых клеток, которые возникают в грудной клетке из-за нарушения миграции зародышевых клеток во время развития. Они могут расширяться до больших размеров и вызывать кровохарканье и плевральный выпот. Рентгенологические особенности тератомы обычно включают жидкость и жир, а также мышцы, зубы и кости внутри массы. [ 13 ]
Уменьшение объема легких
[ редактировать ]Ателектаз
[ редактировать ]
Ателектаз – это частичный коллапс легкого, который является обратимым. Существует множество этиологий, включая послеоперационный ателектаз, дефицит сурфактанта, закупорку слизью и аспирацию инородного тела. Примечательно, что послеоперационный ателектаз, как полагают, вызван применением общей анестезии. Коллапс пораженного легкого смещает структуры средостения в ту же сторону, что можно наблюдать на рентгенограмме грудной клетки или КТ. Рентгенологические особенности включают повышенное затемнение коллапса легкого и/или смещение трахеи. [ 14 ]
Легочная гипоплазия
[ редактировать ]
Состояние плода также может вызвать смещение средостения во время развития. Например, легочная гипоплазия – это недоразвитие легкого вследствие различной этиологии. К ним относятся агенезия из-за генной мутации, гидроторакс плода и врожденная диафрагмальная грыжа. Эти состояния приводят к неполному развитию легочной ткани или ее гипоплазии. Это может быть односторонним или двусторонним и на рентгенограмме проявляется как смещение средостения в сторону недоразвитого легкого. [ 15 ] [ 16 ] Кроме того, сдвиги средостения также можно обнаружить с помощью антенатального УЗИ. [ 17 ]
Раскопанный сундук
[ редактировать ]
Это состояние часто называют «воронкообразной грудной клеткой» и наблюдается как депрессия передней части грудной клетки в области мечевидной кости. Воронкообразная деформация обычно односторонняя и, следовательно, может приводить к асимметричному расположению органов грудной клетки. Поэтому в тяжелых случаях можно наблюдать смещение средостения. Рентгенологические особенности включают отклонение сердца влево и деформацию третьего-седьмого ребер. У пациентов часто наблюдаются толерантность к физической нагрузке, сердечные аритмии и шумы в сердце. [ 18 ]
Послеоперационные изменения
[ редактировать ]
Пневмонэктомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется все легкое. Распространенной причиной выполнения этой процедуры является рак легких, возникающий в самих легких. [ 19 ] Это приводит к смещению средостения в сторону пустой части грудной клетки. Примечательно, что у пациентов может возникнуть синдром после пневмонэктомии из-за серьезного смещения средостения. Это проявляется затруднением дыхания из-за смещения дыхательных путей и ротации сердца и магистральных сосудов. На рентгенограмме часто наблюдаются белые пятна на оперированной стороне и гиперинфляция оставшегося легкого. [ 20 ]
Увеличение объема легких
[ редактировать ]Аспирация инородного тела
[ редактировать ]
Аспирация инородного тела является основной причиной смерти детей раннего возраста из-за недостаточно развитой координации глотания. Маленькие дети чаще всего глотают игрушки, монеты или еду. [ 21 ] На рентгенограмме грудной клетки наиболее частым признаком является задержка воздуха, которая может привести к смещению средостения. Ателектаз и пневмоторакс также могут возникнуть при аспирации инородного тела. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, подтверждается и лечится с помощью бронхоскопии. [ 22 ]
Асимметричная буллезная эмфизема
[ редактировать ]
Буллезная эмфизема – это состояние, наблюдаемое у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Единицы, составляющие субструктуру легкого (альвеолы), постоянно увеличиваются в размерах за счет разрушения их стенок. Это приводит к гиперинфляции альвеол и, следовательно, легких. Когда это происходит асимметрично, одно легкое может быть больше другого. [ 23 ] Тяжелый вариант этого состояния называется гигантской буллезной эмфиземой. На рентгенограмме грудной клетки одно легкое раздувается значительно больше, чем другое, вызывая смещение средостения. Рентгенологический вид буллезной эмфиземы на рентгенограмме имитирует напряженный пневмоторакс. Это представляет собой медицинскую проблему, поскольку эти заболевания лечатся по-разному, несмотря на то, что на рентгеновских снимках они проявляются одинаково. [ 24 ] [ 25 ]
Врожденный порок развития легочных дыхательных путей
[ редактировать ]
Врожденный порок развития легочных дыхательных путей (ВПАМ) — редкое заболевание, при котором дыхательные пути легких развиваются у плода аномально. Это приводит к тому, что у младенцев появляются воздушные карманы и кистозные образования в легких. Они могут увеличиваться в размерах и вызывать смещение средостения, особенно при более высоких стадиях CPAM. Диагноз обычно ставится на основании УЗИ и дополняется рентгенографией, КТ или МРТ для дальнейшего определения порока развития. На рентгенограмме грудной клетки CPAM имеет различный вид, но может выглядеть как «пузырьки» в легочных полях. [ 26 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рид, Джеймс С. (2018). Радиология грудной клетки: закономерности и дифференциальная диагностика (Седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 9780323510219 . OCLC 1012134513 .
- ^ «Средиастинальное положение» . www.meddean.luc.edu . Проверено 21 февраля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Хаджотия, Р. (2012). «Респираторная клиника: МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СМЕЩ: ПРИЗНАК ЗНАЧИМОГО КЛИНИЧЕСКОГО И РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА» . Малазийский семейный врач . 7 (1): 34–36. ISSN 1985-207Х . ПМК 4170449 . ПМИД 25606244 .
- ^ Стоддард, Натан; Привет, Дженна Р.; Лоури, Дэвид Р. (2024), «Анатомия, грудная клетка, средостение» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969641 , получено 21 февраля 2024 г.
- ^ Джалота Сахота, Ручи; Саяд, Эдуард (2024 г.), «Напряженный пневмоторакс» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32644516 , получено 21 февраля 2024 г.
- ^ Тагави, Шарвен; Аскари, Реза (2024 г.), «Травма средостения» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30252287 , получено 6 марта 2024 г.
- ^ Салим, Шихас; Ганешрам, Прашанти; Патель, Амиш Дилип; Кумар, Анита А.; Вемури, Дивья; Джеячандран, Виджай; Раджаманикам, Дипан; Шанта, Ганшьям Паламанер Субаш (7 октября 2008 г.). «Односторонний гемоторакс у 46-летнего мужчины из Южной Индии из-за гигантской артериовенозной гемодиализной фистулы: отчет о случае» . Журнал дел . 1 (1): 225. дои : 10.1186/1757-1626-1-225 . ISSN 1757-1626 . ПМК 2567296 . ПМИД 18840271 .
- ^ Ким, Мишель; Мур, Джеймс Э. (2020). «Травма грудной клетки: текущие рекомендации при переломах ребер, пневмотораксе и других травмах» . Текущие отчеты по анестезиологии . 10 (1): 61–68. дои : 10.1007/s40140-020-00374-w . ISSN 1523-3855 . ПМЦ 7223697 . ПМИД 32435162 .
- ^ Феллер-Копман, Дэвид; Лайт, Ричард (22 февраля 2018 г.). «Плевральная болезнь» . Медицинский журнал Новой Англии . 378 (8): 740–751. дои : 10.1056/NEJMra1403503 . ISSN 1533-4406 . ПМИД 29466146 .
- ^ Гарвиа, Вероника; Пол, Манджу (2024 г.), «Эмпиема» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29083780 , получено 6 марта 2024 г.
- ^ Охара, генерал; Игучи, Кесато; Сато, Хироаки (19 октября 2018 г.). «VATS и внутриплевральная фибринолитическая терапия парапневмонической эмпиемы» . Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 24 (5): 263–264. дои : 10.5761/atcs.lte.18-00092 . ISSN 2186-1005 . ПМК 6198002 . ПМИД 29962389 .
- ^ Джинья, Мария-Роза; Монпревиль, Винсент Томас де (31 декабря 2021 г.). «Опухоли средостения и псевдоопухоли: комплексный обзор с акцентом на междисциплинарный подход» . Европейский респираторный обзор . 30 (162). дои : 10.1183/16000617.0309-2020 . ISSN 0905-9180 . ПМЦ 9488622 . ПМИД 34615701 .
- ^ Джилани, Талха Н.; Киллин, Роберт Б.; Сиддики, Абдул Х. (2024 г.), «Рак средостения» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30020603 , получено 6 марта 2024 г.
- ^ Гротт, Келли; Чаухан, Шайлика; Данлэп, Джули Д. (2024), «Ателектаз» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31424900 , получено 7 марта 2024 г.
- ^ Цао, Ли; Ду, Ян; Ван, Лин (2017). «Плевральный выпот плода и синдром Дауна» . Исследование трудноизлечимых и редких заболеваний . 6 (3): 158–162. дои : 10.5582/irdr.2017.01028 . ISSN 2186-3644 . ПМК 5608924 . ПМИД 28944136 .
- ^ Тисекар, Овайс Р.; Ак, Аджит Кумар (2024 г.), «Гипопластическая болезнь легких» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32965810 , получено 7 марта 2024 г.
- ^ Коломбани, М.; Рубесова Е.; Потье, А.; Куарелло, Э.; Барт, РА; Девред, П.; Пети, П.; Горинкур, Г. (2011). «[Управление смещением средостения плода: практический подход]» . Журнал радиологии . 92 (2): 118–124. дои : 10.1016/j.jradio.2010.12.002 . ISSN 1773-0384 . ПМИД 21352743 .
- ^ Шарма, Гириш; Картер, Ивонн М. (2024 г.), «Pectus Excavatum» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613668 , получено 7 марта 2024 г.
- ^ Бешара, Майкл; Бора, Вайбхав (2024 г.), «Пневмонэктомия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32310429 , получено 10 марта 2024 г.
- ^ де Гроот, Патрисия М.; Труонг, Милен Т.; Годой, Мирна CB (2018). «Послеоперационная визуализация и осложнения при резекции рака легких» . Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 39 (3): 289–296. doi : 10.1053/j.sult.2018.02.008 . ISSN 1558-5034 . ПМИД 29807639 . S2CID 44142767 .
- ^ Роуз, Дэвид; Дубенски, Лоуренс (2024 г.), «Инородные тела в дыхательных путях» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969578 , получено 20 марта 2024 г.
- ^ Крамер, Натан; Джаббур, Ноэль; Таварес, Мелисса М.; Тейлор, Роджер С. (2024 г.), «Аспирация инородного тела» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30285375 , получено 20 марта 2024 г.
- ^ Сиддики, Наджам А.; Мансур, Мохамед К.; Нукала, Винод (2024 г.), «Буллезная эмфизема» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725928 , получено 20 марта 2024 г.
- ^ Аскано, Мария Патрисия; Крамер, Николас; Ле, Хоа; Аскано, Мария Патрисия; Крамер, Николас; Ле, Хоа (11 марта 2024 г.). «Дифференциация гигантской буллезной эмфиземы от напряженного пневмоторакса: отчет о случае» . Куреус . 16 (3): e55988. дои : 10.7759/cureus.55988 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 11007189 . ПМИД 38606232 .
- ^ Саманта, Рудра П.; Агарвал, Шрикант; Сенгупта, Сусмита; Саманта, Рудра П.; Агарвал, Шрикант; Сенгупта, Сусмита (07 ноября 2022 г.). «Гигантская буллезная эмфизема, имитирующая спонтанный пневмоторакс» . Куреус . 14 (11): e31182. дои : 10.7759/cureus.31182 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 9727579 . ПМИД 36505170 .
- ^ Мехта, Пуджа А.; Шарма, Гириш (2024 г.), «Врожденная аномалия легочных дыхательных путей» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31869128 , получено 20 марта 2024 г.