Сальниковый торт
| Сальниковый торт | |
|---|---|
| Другие имена | утолщение сальника |
 | |
| Аксиальная компьютерная томография брюшной полости, показывающая слеживание сальника вследствие карциноматоза брюшины. | |
| Причины | метастатический рак, инфекционное заболевание |
| Метод диагностики | медицинская визуализация |
Сальниковый пирог является рентгенологическим признаком, указывающим на аномально утолщенный большой сальник . [ 1 ] Это относится к инфильтрации нормальной структуры сальника другими типами мягких тканей или хроническому воспалению, приводящему к утолщению или появлению лепешки. [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Обычно это вызвано инфильтрацией метастатических опухолей, возникающих из желудка , яичников или толстой кишки . Такое распространение раковых клеток, происходящих не из самого сальника, называется перитонеальным карциноматозом . Это может произойти и при других регионарных опухолях, таких как лимфома , если она связана с регионарной лимфаденопатией . [ 3 ] В редких случаях оно может возникать в результате инфекционных причин, таких как туберкулезный перитонит , перитонеальный кокцидиоидомикоз и гистоплазмоз . [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Наиболее распространенная причина — канцероматоз брюшины — слеживание сальника сопровождается широким спектром симптомов. Известно, что асцит и перистальтика кишечника влияют на диффузность распространения раковых клеток по брюшной полости. Из-за широкого спектра проявлений слеживание сальника трудно диагностировать только на основании симптомов. [ 5 ]
У пациентов с слеживанием сальника вследствие перитонеального лимфоматоза, вторичного по отношению к раковым заболеваниям, таким как неходжкинская лимфома или MALT-лимфома , наиболее частыми симптомами являются боль в животе, вздутие живота и потеря веса. [ 6 ]
Такие причины, как бактериальные и грибковые инфекции, связаны с диффузными болями в животе, скоплением внутрибрюшинной жидкости, потерей веса, лихорадкой и ночной потливостью. Наиболее распространенной рентгенологической особенностью среди пациентов с подозрением на туберкулезный перитонит были септированные отсеки асцитической жидкости на УЗИ и аномальные рентгенограммы грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез. [ 7 ]
Диагностика и лечение
[ редактировать ]Из-за разнообразия симптомов, которые испытывают пациенты с слеживанием сальника, [ 5 ] сальниковые торты чаще всего обнаруживаются при компьютерной томографии (КТ) или УЗИ брюшной полости . Обычная пленочная рентгенография ( рентген ) не является рекомендуемым методом исследования распространения раковых клеток в брюшной полости из-за плохого пространственного разрешения среди плотностей мягких тканей. Контрастное разрешение, полученное с помощью КТ, позволяет рентгенологам исследовать слеживание сальника на предмет морфологии, внутрибрюшинной жидкости, а регионарная лимфаденопатия помогает поставить правильный диагноз, поэтому клиницисты, хирурги и онкологи могут спланировать соответствующий курс лечения. [ 8 ]
После того, как сальниковые корки были обнаружены с помощью КТ или ультразвука, может оказаться целесообразным получить дополнительную информацию о характеристиках заболевания, пройдя сканирование ядерной медицины , которое может выявить ткани, в которых могли распространиться раковые клетки. [ 9 ] или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более высокой степени пространственного разрешения. [ 10 ] При подозрении на инфекционную этиологию может потребоваться другой уровень медицинского тестирования, включая анализ крови на антигены или антитела. [ 11 ] под визуальным контролем Тем не менее, как в злокачественных, так и в инфекционных случаях биопсия с патологической корреляцией является наиболее точным способом подтверждения диагноза. [ 10 ]
Наличие сальниковых лепешек уже давно рассматривается как признак плохого прогноза у пациентов с поздней стадией рака яичников или желудочно-кишечного тракта, и медицинские бригады обычно решают эту проблему с помощью более продвинутых и агрессивных методов лечения, таких как циторедуктивная хирургия и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). . [ 12 ] Во время операции наличие слеживания сальника повышает вероятность неполной резекции. [ 13 ] У пациентов, у которых распространение сальника полностью удалено, чаще встречаются резекции кишечника из-за склонности затвердевшего сальника к распространению злокачественных новообразований на соседние органы. [ 13 ] [ 14 ] В случае злокачественного новообразования, когда пациенты проходят лечение, они, скорее всего, будут проходить плановую ядерную визуализацию в качестве наблюдения за реакцией на лечение или рецидивом заболевания. [ 15 ]
Мимики
[ редактировать ]Общие проявления заболеваний, которые различаются, но могут показаться сходными, включают псевдомиксому брюшины , мезотелиому брюшины , спленоз у пациентов, перенесших спленэктомию в анамнезе , и диффузный лейомиоматоз брюшины. [ 16 ] Этот диагноз следует учитывать у пациентов с подозрением на слеживание сальника и анамнезом, который снижает вероятность злокачественных или инфекционных причин. Биопсия под визуальным контролем с патологической корреляцией является золотым стандартом для различения этих образований. [ 10 ]
История
[ редактировать ]Уже давно описаны сальниковые «кейсы» при хирургических вмешательствах, связанных со злокачественными новообразованиями. В 1985 году доктора. Стивен Рубезин и Марк Левин были первыми, кто опубликовал рентгенографический обзор слеживания сальника и описал склонность к распространению сальника, что способствует метастазам в толстой кишке из-за близости большого сальника к кишечнику. [ 14 ] С тех пор многие рентгенологи освоили методы исследования утолщения сальника и нарушений плотности с использованием шкалы Хаунсфилда и других рентгенографических инструментов для определения степени заболевания брюшной полости. [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ med/2749 в eMedicine
- ^ Наварро, Мэтью; Эльфанагли, Юсеф; Глотфелти, Джоэл; Дапаах-Африйе, Кваме (2 августа 2021 г.). «Слеживание сальника: зловещий знак?» . Медицинский журнал Род-Айленда (2013) . 104 (6): 20–21. ISSN 2327-2228 . ПМИД 34323874 .
- ^ Гайяр, Франк. «Сальниковый пирог | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия . Проверено 21 марта 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б Мамлюк, Марк Дэниел; Вансонненберг, Эрик; Шанкар, Шридхар; Сильверман, Стюарт Г. (август 2008 г.). «Сальниковые торты: необычная этиология и проявления на КТ» . Взгляды на визуализацию . 2 (4): 399–408. дои : 10.1007/s13244-011-0105-4 . ISSN 1869-4101 . ПМЦ 3259316 . ПМИД 22347961 .
- ^ Перейти обратно: а б Левинсон, Кимберли Л; Белинсон, Джером Л. (01 августа 2014 г.), «Перитонеальный карциноматоз: признаки и симптомы» , «Достижения в лечении перитонеального карциноматоза» , Future Medicine Ltd, стр. 6–15, doi : 10.2217/ebo.12.407 , ISBN 978-1-78084-267-7 , получено 22 марта 2022 г.
- ^ Чжу, Мин; Ян, Чжаося; Нин, Бо; Гу, Силин; 02 сентября 2021 г. «Неходжкинская лимфома, проявляющаяся как изолированный перитонеальный лимфоматоз» . Обзор литературы» . Границы в онкологии . 11 719554.doi : : 10.3389 . ISSN 2234-943X PMC 8443791 . / fonc.2021.719554
- ^ Вардарели, Э; Кебапчи, М; Сарикам, Т; Пасаоглу, О; Ачикалин, М (01 марта 2004 г.). «Туберкулёзный перитонит влажного асцитического типа: клиника и диагностическое значение биопсии брюшины под визуальным контролем» . Болезни пищеварения и печени . 36 (3): 199–204. дои : 10.1016/j.dld.2003.10.016 . ISSN 1590-8658 . ПМИД 15046190 .
- ^ Мэн, Хун; Ли-фан, ГО; Цзянь-мэй, Чжан; Мэн-цзюнь, Ван; Рен-гуй, Ван (10 марта 2020 г.). «Значение КТ в диагностике и дифференциальной диагностике диффузных поражений брюшины» . Китайский журнал противотуберкулеза . 42 (3): 227. doi : 10.3969/j.issn.1000-6621.2020.03.009 . ISSN 1000-6621 .
- ^ Споттсвуд, ЮВ; Лопатина О.А.; Фей, ГЛ; Бордман, Швейцария (январь 2005 г.). «Карциноматоз брюшины вследствие рака шейки матки, обнаруженный с помощью позитронно-эмиссионной томографии F-18 FDG» . Клиническая ядерная медицина . 30 (1): 56–59. дои : 10.1097/00003072-200501000-00022 . ISSN 0363-9762 . ПМИД 15604978 .
- ^ Перейти обратно: а б с Курияма, К.; Кояма, Т.; Накашита, С.; Накатани, К.; Ишизака, Ю.; Нотохара, К. (12 января 2020 г.). «Спектр сальниковой корки; результаты визуализации и разрешение » ЭКР 2020 ЭПОС . Получено 2 марта 2022 г.
- ^ «Диагностика и тестирование | Кокцидиоидомикоз | Виды грибковых заболеваний | Грибковые |» . www.cdc.gov . 29 января 2021 г. Проверено 23 марта 2022 г.
- ^ Нарасимхан, Винеш; Ой, Джеральдин; Майкл, Майкл; Рамзи, Роберт; Линч, Крейг; Хериот, Александр (04 марта 2020 г.). «Колоректальные метастазы в брюшину: патогенез, диагностика и варианты лечения – обновленная информация, основанная на фактических данных» . Журнал хирургии ANZ . 90 (9): 1592–1597. дои : 10.1111/ans.15796 . hdl : 11343/275511 . ISSN 1445-1433 . ПМИД 32129577 . S2CID 212405831 .
- ^ Перейти обратно: а б Бакальбаса, Николае; Диакон, Камелия; Илиеску, Лаура; Саву, Корнел; Брату, Овидиу Габриэль; Болча, Киприан; Кретойу, Драгош; Филипеску, Александру; Дима, Симона; Балалау, Кристиан; Балеску, Ирина (01.07.2020). «Влияние присутствия «сальниковой корки» на полноту циторедукции при поздней стадии рака яичников» . Жить . 34 (4): 2187–2191. два : 10.21873/invivo.12028 . ISSN 0258-851X . ПМЦ 7439871 . ПМИД 32606203 .
- ^ Перейти обратно: а б Рубезин, SE; Левин, MS (1 марта 1985 г.). «Сальниковые торты: поражение толстой кишки метастазами сальника» . Радиология . 154 (3): 593–596. дои : 10.1148/radiology.154.3.3969458 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 3969458 .
- ^ Фуничелли, Л.; Травайни, LL; Ландони, Ф.; Трифиро, Г.; Бонелло, Л.; Белломи, М. (1 декабря 2010 г.). «Перитонеальный карциноматоз при раке яичников: роль КТ и [18F] ФДГ-ПЭТ/КТ» . Абдоминальная визуализация . 35 (6): 701–707. дои : 10.1007/s00261-009-9578-8 . ISSN 1432-0509 . ПМИД 19784697 . S2CID 24189918 .
- ^ Диоп, AD; Фонтаренский, М.; Монториол, П.-Ф.; Да Инес, Д. (1 сентября 2014 г.). «КТ-изображение карциноматоза брюшины и его мимиков» . Диагностическая и интервенционная визуализация . 95 (9): 861–872. дои : 10.1016/j.diii.2014.02.009 . ISSN 2211-5684 . ПМИД 24631039 .