Опоясывающий офтальмический герпес
| Опоясывающий офтальмический герпес | |
|---|---|
| Другие имена | Опоясывающий офтальмологический |
 | |
| Опоясывающий офтальмический герпес | |
| Специальность | Офтальмология |
| Симптомы | Сыпь на лбу, отек век, боль и покраснение глаз. |
| Осложнения | нарушение зрения , повышение внутриглазного давления , хроническая боль , инсульт |
| Причины | Реактивация вируса ветряной оспы |
| Факторы риска | Плохая иммунная функция , психологический стресс, пожилой возраст. |
| Метод диагностики | Судя по симптомам |
| Профилактика | Вакцина против опоясывающего герпеса |
| Медикамент | Противовирусные таблетки, такие как ацикловир , стероидные глазные капли. |
| Частота | До 125 000 в год (США) [ 1 ] |
Опоясывающий офтальмологический герпес ( HZO ), также известный как опоясывающий лишай , представляет собой опоясывающий лишай, поражающий глаза или окружающую их область. Общие признаки включают сыпь на лбу и отек век . Также могут наблюдаться боль и покраснение глаз, воспаление конъюнктивы , роговицы или сосудистой оболочки глаза , а также чувствительность к свету . Появлению сыпи могут предшествовать лихорадка, покалывание кожи и аллодиния возле глаз. Осложнения могут включать нарушение зрения , повышение внутриглазного давления , хроническую боль , [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] и инсульт . [ 4 ]
Основной механизм включает реактивацию латентного вируса ветряной оспы (VZV) в тройничном ганглии, иннервирующем глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва ). Диагностика обычно основывается на признаках и симптомах. [ 2 ] Альтернативно, жидкость, собранную из сыпи, можно проанализировать на ДНК VZV с помощью ПЦР в реальном времени . Этот тест быстрый, простой в выполнении и является высокочувствительным и специфичным методом диагностики этого состояния. [ 5 ]
Лечение обычно проводится противовирусными таблетками, такими как ацикловир . стероидные глазные капли и капли для расширения зрачка Также можно использовать . Вакцина от опоясывающего герпеса рекомендуется для профилактики лицам старше 50 лет. [ 2 ] HZO является вторым по распространенности проявлением опоясывающего лишая, первым является поражение кожи грудной клетки. [ нужна ссылка ] Опоясывающим лишаем поражает до полумиллиона человек в Соединенных Штатах в год, из которых от 10% до 25% приходится на HZO. [ 1 ] [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Кожа
[ редактировать ]
- Вирусный продром
- Предгерпетическая невралгия
- Сыпь, переходящая от папул к пузырькам , пустулам и струпьям .
- Признак Хатчинсона : поражение кожи кончика носа, указывающее на поражение носо-ресничного нерва . Хотя положительный симптом Хатчинсона увеличивает вероятность глазных осложнений, связанных с HZO, его отсутствие не исключает поражения глаз. [ 6 ]
- Диссеминированное распространение у лиц с иммунодефицитом . [ 7 ]
Роговица
[ редактировать ]
- Эпителиальный: точечные эпителиальные эрозии и псевдодендриты : часто имеются передние стромальные инфильтраты. Начало через 2–3 дня после появления сыпи, проходит в течение 2–3 недель. Общий.
- Стромаль:
- Нуммулярный кератит : имеются передние стромальные зернистые отложения. Возникает в течение 10 дней после появления сыпи. Необычный
- Некротизирующий интерстициальный кератит: характеризуется стромальными инфильтратами, истончением роговицы и, возможно, перфорацией. Возникает от 3 месяцев до нескольких лет после появления сыпи. Редкий.
- Дискоформный кератит ( дискоформный эндотелиит ): отек роговицы , складки на десцеметовой мембране , легкое воспаление в передней камере и мелкие кератиновые преципитаты . Хронический. Возникает от 3 месяцев до нескольких лет после появления сыпи. Редко.
- Нейротрофический : повреждение нерва роговицы вызывает стойкий дефект эпителия, истончение и даже перфорацию. Роговица становится восприимчивой к бактериальному и грибковому кератиту . Хронический. Позднее начало. Редко.
- Слизистые бляшки: линейные серые возвышения, слабо прилегающие к подлежащему пораженному эпителию/строме. Хронический. Начало от 3 месяцев до нескольких лет после появления сыпи. [ 7 ]
Увеаль
[ редактировать ]Передний увеит развивается у 40–50% людей с ГЗО в течение 2 недель после появления кожных высыпаний. [ нужна ссылка ] Типичный кератит HZO, по крайней мере, легкий ирит , особенно если симптом Хатчинсона положительный на наличие пузырьков на кончике носа.
Функции: [ 8 ]
Этот негранулематозный иридоциклит связан с:
- Мелкие кератиновые осадки
- Легкая водная вспышка
- Иногда геморрагический гипопион
HZO- увеит связан с такими осложнениями, как атрофия радужной оболочки и вторичная глаукома нередкая . Осложненная катаракта может развиться на поздних стадиях заболевания.
Анатомия
[ редактировать ]HZO возникает из-за реактивации VZV в тройничном ганглии. Тройничный ганглий дает начало трем отделам черепного нерва V (CN V), а именно глазному нерву, верхнечелюстному нерву и нижнечелюстному нерву. Реактивация VZV в тройничном ганглии преимущественно затрагивает глазной нерв по неясным причинам. Глазной нерв дает начало трем ветвям: надглазничному нерву, надблоковому нерву и носо-ресничному нерву. При HZO может быть поражена любая комбинация этих нервов, хотя наиболее опасные осложнения возникают при вовлечении назоцилиарного нерва из-за его иннервации глаза. [ нужна ссылка ] Кожу лба иннервируют преимущественно надглазничный и надблоковый нервы. [ нужна ссылка ] Лобный нерв поражается чаще, чем носо-ресничный нерв или слезный нерв . [ 8 ]
Уход
[ редактировать ]противовирусными препаратами, такими как ацикловир , валацикловир или фамцикловир . Лечение обычно проводится пероральными [ 2 ] Существует неопределенность относительно разницы в эффекте между этими тремя противовирусными препаратами. [ 9 ] Противовирусные глазные капли не оказались полезными. [ 1 ] Эти лекарства действуют лучше всего, если их начать в течение 3 дней после появления сыпи. [ 3 ]
Циклоплегики препятствуют синехий образованию .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д «Герпетические инфекции роговицы: офтальмологический опоясывающий герпес» . www.aao.org . Архивировано из оригинала 15 августа 2020 года . Проверено 21 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Офтальмологический герпес - Заболевания глаз» . Руководства Merck Профессиональная версия . Архивировано из оригинала 12 августа 2016 года . Проверено 21 декабря 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с Шейх С., Ta CN (ноябрь 2002 г.). «Оценка и лечение опоясывающего офтальмического герпеса». Американский семейный врач . 66 (9): 1723–30. ПМИД 12449270 .
- ^ Нагель М.А., Гилден Д. (апрель 2015 г.). «Взаимосвязь между опоясывающим герпесом и инсультом» . Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 15 (4): 16. дои : 10.1007/s11910-015-0534-4 . ПМК 5489066 . ПМИД 25712420 .
- ^ Бердс Дж., Грэм С., Пиллэй Д. (1998). «Исследование везикулярных высыпаний на ВПГ и ВЗВ методом ПЦР». Дж. Мед. Вирол . 54 (3): 155–7. doi : 10.1002/(SICI)1096-9071(199803)54:3<155::AID-JMV1>3.0.CO;2-4 . ПМИД 9515761 . S2CID 24215093 .
- ^ Бутч Ф., Грегер Д., Бутч С., фон Стебут Э. (май 2017 г.). «Прогностическое значение признака Хатчинсона при поражении глаз при опоясывающем офтальмическом герпесе: переписка» . JDDG: Журнал Немецкого дерматологического общества . 15 (5): 563–564. дои : 10.1111/ddg.13227 . ПМИД 28422437 . S2CID 205057527 . Архивировано из оригинала 8 июля 2023 г. Проверено 06 сентября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Деннистон АК, Мюррей П.И. (11 июня 2009 г.). Оксфордский справочник по офтальмологии . ОУП Оксфорд. ISBN 9780199552641 . Архивировано из оригинала 8 июля 2023 г. Проверено 11 ноября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Хурана АК (2008). Комплексная офтальмология . Аньшань. ISBN 9781905740789 . Архивировано из оригинала 8 июля 2023 г. Проверено 11 ноября 2020 г.
- ^ Шустер А.К., Хардер БК, Шлихтенбреде ФК, Ярчок М.Н., Тесарц Дж. (ноябрь 2016 г.). Кокрейновская группа по глазам и зрению (ред.). «Валацикловир по сравнению с ацикловиром для лечения опоясывающего офтальмического герпеса у иммунокомпетентных пациентов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD011503. дои : 10.1002/14651858.CD011503.pub2 . ПМК 6464932 . ПМИД 27841441 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]