Анатомия человеческого сердца

Сердце в – мышечный орган, расположенный средостении . Он состоит из четырех камер, четырех клапанов, двух основных артерий (коронарных артерий) и проводящей системы. Левая и правая стороны сердца имеют разные функции: правая сторона получает лишенную кислорода кровь через верхнюю и нижнюю полые вены и перекачивает кровь в легкие через легочную артерию , а левая сторона получает насыщенную кровь из легких.

Расположение сердца, ориентация и проекция на грудную клетку

Сердце имеет форму пирамиды, вершина которой направлена ​​к левому соску, а основание образует заднюю поверхность сердца. Другими поверхностями являются передняя, ​​нижняя (или диафрагмальная) и две легочные поверхности, обращенные к легким. Его самый длинный размер (от вершины до основания) составляет 12–13 см, а средний вес - 250 граммов у самок и 300 граммов у самцов. Его основная роль — получать кровь из организма, перекачивать ее в легкие для насыщения кислородом и получать ее еще раз, чтобы снова перекачивать в остальные ткани человеческого тела. Частота сердечных сокращений, определяемая как количество ударов сердца в минуту, может колебаться из-за различных потребностей организма в кислороде и питательных веществах. Кроме того, частота сердечных сокращений может увеличиваться при активации симпатической нервной системы, но снижаться при активации парасимпатической нервной системы. Хотя преобладает парасимпатическая нервная система, определенные психические, физические или экологические стрессоры активируют симпатическую нервную систему и, таким образом, увеличивают частоту сердечных сокращений. Правая часть сердца (состоящая из правого предсердия и правого желудочка ) получает ненасыщенную кровь, а левая часть (состоящая из левого предсердия и левого желудочка ) получает насыщенную кислородом кровь.

Перикард представляет собой толстую оболочку , покрывающую сердце. Он состоит из двух слоев: фиброзного перикарда и серозного перикарда. Он образует две выемки: поперечную и косую. Поперечный карман лежит позади аорты и легочного ствола , а косой карман — позади левого предсердия. Серозный перикард тонкий и покрывает сердце. Его еще называют эпикардом. Фиброзный перикард значительно толще. Вместе они образуют полость перикарда — тонкий мешочек, содержащий небольшое количество жидкости.

Фиброзный скелет

Четыре сердечных клапана удерживаются на своем месте отчасти благодаря фиброзному скелету сердца, представляющему собой скопление соединительной ткани . Он состоит из правого фиброзного треугольника (который вместе с перепончатой ​​перегородкой образует центральное фиброзное тело ), ​​левого правого фиброзного треугольника и сухожилия конуса. Правый фиброзный треугольник — самая прочная часть скелета. Он лежит справа от аортального клапана и соединяет его с митральным и трикуспидальным клапанами. Оно пронзено связкой Его . Наконец, аортомитральная занавеска также является частью фиброзного скелета; он образован фиброзной тканью, соединяющей две из трех створок аортального клапана (правую и некоронарную створку) с передней створкой митрального клапана.

Четыре камеры сердца

Сердце имеет четыре камеры: левое и правое предсердия , а также левый и правый желудочки . На линии соединения они образуют неглубокую бороздку, которая образует атриовентрикулярную борозду. В атриовентрикулярной борозде проходят основные коронарные артерии , которые проходят вдоль линии прикрепления атриовентрикулярных клапанов . Правый и левый желудочки разделены перегородкой , которая соответствует межжелудочковым бороздкам , идущим от задней к передней поверхности сердца.

Правое предсердие

Правое предсердие лежит между двумя полыми венами , позади и несколько правее грудины . Это справа и впереди левого предсердия. В его состав входит венозный компонент (или sina venarum), который является основной, гладкой частью правого предсердия (auricula или собственно предсердия). Этот венозный компонент включает правый придаток, переднюю и боковую стенки правого предсердия и преддверие трехстворчатого клапана . Венозный компонент получает кровь из верхних и нижних полых вен. Что разделяет эти два компонента, так это внешний вид стены. Хотя венарная пазуха имеет гладкие стенки, характерной чертой ушной раковины являются толстые мышечные пучки, из-за которых она выглядит несколько шероховатой. Sina venarum соответствует правому рогу венозного синуса эмбрионального сердца .

Внешне наиболее заметными особенностями сердца являются правый придаток (или правое предсердие), конечная борозда и венечная борозда . Правый придаток пирамидальной формы, основание которого открывается в венозную пазуху. Конечная борозда, или терминальная борозда, представляет собой неглубокую борозду, идущую от НПВ к ВПВ и отделяющую правый придаток от венозного отсека правого желудочка. На верхнем конце терминальной борозды лежит синоатриальный узел . Синоатриальный узел получает кровоснабжение из ветви правой коронарной артерии или огибающей артерии у 55% ​​и 45% людей соответственно. Эта артерия называется синусовой узловой артерией, и иногда ее можно увидеть через открытую грудину. Другая борозда, которая проходит несколько параллельно и позади конечной борозды, — это борозда Уотерстоуна (также известная как борозда Зондергаарда).

Внутри гребешок терминалиса представляет собой выступающий мышечный пучок, от которого берут начало гребенчатые мышцы правого предсердия. Терминальный гребень соответствует наружной терминальной борозде. лежит Овальная ямка на межпредсердной стенке и является остатком пренатальной предсердной связи. Отверстие нижней полой вены охраняется евстахиевым клапаном , а рядом с ним лежит фивесиев клапан , охраняющий отверстие коронарного синуса . Тебезиевы вены также впадают в правое предсердие. Большая часть правого предсердия трабекулирована , так как покрыта гребенчатыми мышцами, идущими параллельно друг другу.

Правый желудочек

Правый желудочек получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан и перекачивает ее в легкие. Правый желудочек лежит позади грудины и образует большую часть грудино-диафрагмальной поверхности сердца. Ее нижняя поверхность лежит над центральным сухожилием диафрагмы. Правый желудочек состоит из впускной части, куда поступает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан. Имеется апикальная часть, которая приближается, но не достигает вершины сердца; эта апикальная часть покрыта грубыми трабекулами. Последняя часть представляет собой мышечную выходную часть (infudibulum), которая перекачивает кровь в легочную артерию. Атриовентрикулярная борозда, борозда, в которой проходит правая коронарная артерия сердца, отмечает разделение предсердия и желудочка. Внутри правый желудочек на два пространства разделяется гребешком наджелудочков , мышечным утолщением.

Левое предсердие

Левое предсердие лежит левее и немного позади правого предсердия. Легочная артерия и аорта расположены впереди левого предсердия. Левое предсердие немного меньше правого и состоит из венозного компонента, который получает насыщенную кровь от легких через четыре легочные вены, преддверие и узкий придаток. Венозный компонент образует большую часть задней стенки сердца и передней стенки косого синуса перикарда . Придаток левого предсердия представляет собой узкое пальцеобразное образование, содержащее небольшие гребенчатые мышцы. Его небольшое отверстие расположено кпереди от левой верхней легочной вены и латеральнее митрального клапана. Кончик придатка можно найти в различных положениях.

Левый желудочек

Левый желудочек состоит из толстых мышечных стенок, поскольку для подачи крови в артериальную систему организма требуется много энергии. Он имеет коническую форму, длиннее правого желудочка, занимает также часть передней (грудино-реберной), нижней (диафрагмальной) и левой стенок сердца. Левый желудочек образует верхушку сердца и получает кровь из левого предсердия через митральный клапан и перекачивает ее в организм через аортальный клапан. Он состоит из входной части (ostium venosum), выходной части (ostium arteriosum) и апикальной части. Переднелатеральная и заднемедиальная сосочковые мышцы — это две сильные сосочковые мышцы в левом желудочке, которые закрепляют две створки митрального клапана (клапан между левым предсердием и желудочком состоит из двух створок). Хотя эти две мышцы имеют толстую мышечную основу, они разделяются на различные сухожильные тяжи, прежде чем войти в створки митрального клапана. Апикальная часть коническая, состоит из тонких трабекул.

Коронарное кровообращение

Сердце снабжается кровью из двух артериальных систем: левой и правой. Основные артерии двух систем проходят внутри атриовентрикулярной борозды и образуют коронарную форму, поэтому их называют «коронарными артериями». Существуют значительные различия в том, какая система обеспечивает кровью нижнюю поверхность сердца. Если ОАП начинается от правой коронарной артерии, то коронарное кровообращение называется «правым доминированием», что характерно для 60% населения в целом. Артерии расположены субэпикардом, поэтому хорошо видны глазу человека, но в ряде случаев, особенно при начальном ходе, могут располагаться и в пределах миокарда.

Правая коронарная система

Ветви правой коронарной артерии

Ветвь
Конусная артерия (или воронкообразная артерия)
Синусовая артерия у 50% населения
Острая маргинальная артерия
Нижние желудочковые артерии
Задняя нисходящая артерия (или нижняя межжелудочковая артерия)

Правая коронарная артерия обычно лежит чуть выше аортального клапана, внутри корня аорты, в правом коронарном синусе, который является передней поверхностью корня аорты. Он движется вперед и немного вправо, достигая атриовентрикулярной борозды; он входит в борозду и следует по ней, достигая сердечного крестца, места, где атриовентрикулярная борозда встречается с межпредсердной и межжелудочковой бороздками на задней поверхности сердца. Правая коронарная артерия через свои ветви снабжает кровью стенку правых отделов сердца и некоторые участки левого сердца. Правая коронарная система кровоснабжает главным образом правый желудочек и предсердие, за исключением передней межжелудочковой перегородки и небольшого участка, прилегающего к ходу левой передней нисходящей артерии.

Левая коронарная система

Левая главная коронарная артерия начинается в заднем синусе корня аорты. Это самая крупная коронарная артерия, так как миокард, кровоснабжаемый этой артерией, больше, чем коронарная артерия, хотя он становится короче, как только разделяется на переднюю межжелудочковую (также известную как левая передняя нисходящая артерия или ПНА) и огибающую артерию. ПМЖВ проходит внутри межжелудочковой борозды и дает диагональные и перегородочные ветви. Диагональные ветви снабжают переднюю поверхность сердца, а перегородочные ветви снабжают мышечную массу межжелудочковой перегородки ; первый снабжает атриовентрикулярный пучок в месте его бифуркации. Огибающая артерия встроена в атриовентрикулярную борозду, направляется латерально влево и изгибается к задней поверхности сердца, где обычно сужается в области крестца (где она иногда снабжает заднюю нисходящую артерию (в случае доминирования левой руки)) . Левая коронарная система снабжает главным образом левые отделы сердца и большую часть межжелудочковой перегородки.

Вены и лимфатические сосуды

Две отдельные системы возврата крови из массы миокарда в полости сердца. Основная система состоит из коронарного синуса — широкого сосуда, который собирает кровь из более мелких вен и отводит ее в правое предсердие. Меньшая система состоит из более мелких вен, которые дренируют внутреннюю часть сердечной массы непосредственно в полости сердца, чаще всего в правое предсердие. В сердце есть три различных лимфодренажных сплетения; анастомозируя друг с другом, они попадают в брахиоцефальный узел.

Аномальное происхождение коронарных артерий

Примерно у 1% людей коронарные артерии берут начало в нетипичном положении. Среди этого 1% наиболее распространенной аномалией является огибающая, возникающая из правой коронарной артерии, а не из левой главной артерии, и обычно не представляет никаких проблем. Другими аномалиями являются коронарные артерии, исходящие из нетипичного синуса и затем идущие либо между аортой и легочной артерией, либо интрамурально. В обоих случаях внешнее давление вызывает ишемию и, следовательно, стенокардию.

Клапаны сердца

имеется четыре основных В сердце клапана : два атриовентрикулярных клапана (соединяющих одно предсердие с желудочком) и два артериальных (или полулунных ) клапана, охраняющих отток крови из сердца человека. Каждый атриовентрикулярный клапан (трикуспидальный и митральный клапаны) состоит из створок, кольца, сухожильных канатиков, сосочковых мышц и поддерживающей мышечной массы. Полулунные клапаны (легочный и аортальный клапаны) состоят из створок, синусов и межстворчатых треугольников.

Аортальный клапан

Аортальный клапан находится между мускулистым левым желудочком и фиброэластической аортой, самой большой артерией человеческого тела. Его три створки закрываются, когда на клапан оказывается гидростатическое давление, и остаются открытыми во время фазы выброса сердечного цикла, когда кровь выталкивается из сердца сокращающейся мышцей левого желудочка. Гистологически створки в сердцевине волокнистые, покрыты эндотелием; утолщение на их свободном крае называется узлом Арантия . Створки аорты шарнирно закреплены в начале аорты, в самом первом отделе синуса аорты. Линия их прикрепления не круглая, а скорее образует корону, тем не менее ее обычно называют « кольцом аорты ».

Каждая из трех створок аортального клапана названа в честь отверстия коронарной артерии, расположенного над створкой; одна из них называется некоронарной створкой, поскольку у нее отсутствует коронарное отверстие. Левая и правая створки берут начало от мышечных волокон левого желудочка. в то время как некоронарная створка продолжает переднюю створку митрального клапана, образуя аортально-митральную занавеску .

Митральный клапан

Митральный клапан разделяет левое предсердие и левый желудочек. Он состоит из двух митральных створок (переднего и заднего), расположенных внутри митрального кольца. Сухожильные хорды прикрепляются к поверхностям желудочков и свободным краям двух створок. Хорды ​​также прикрепляются к двум сосочковым мышцам левого желудочка. Передняя створка намного крупнее задней, но задняя имеет более широкое основание, приближаясь к двум третям огибающей створки.

Трехстворчатый клапан

Трехстворчатый клапан отделяет правые камеры предсердия от желудочка. Как следует из названия, он имеет 3 створки (переднюю, заднюю и перегородочную), все они прикреплены к кольцу створки, в котором явно отсутствует фиброзная ткань. Помимо створок и кольца, он также состоит из трех сосочковых мышц и трех наборов сухожильных хорд.

Система проводимости

Проводящая система представляет собой сеть волокон сердечной мышцы , целью которой является генерирование и передача сигналов в сердце, таким образом вызывая сокращение сердца и, следовательно, пульс . Обычно сигнал генерируется в синусовом узле , также известном как синоатриальный узел, поскольку он расположен на стенке правого предсердия, рядом с устьем верхней полой вены . Обычно узел кровоснабжает довольно крупная артерия, называемая синусовой артерией. Различные пути начинаются от синусового узла и несут сигнал через стенку как правого, так и левого предсердия. Все они заканчиваются атриовентрикулярным узлом . Этот последний узел расположен на дне предсердно-желудочковой перегородки, чуть выше устья коронарного синуса. Из атриовентрикулярного узла — зачаток Гиса, который идет вдоль межжелудочковой перегородки и отдает левую и правую ветви зачатка. Они снабжают левый и правый желудочек соответственно.

Источники

• Андерсон, Роберт Х.; Спайсер, Дайан Э.; Главачек, Энтони М.; Кук, Эндрю С.; Бэкер, Карл Л. (25 июля 2013 г.). Хирургическая анатомия сердца Уилкокса . Издательство Кембриджского университета. ISBN  978-1-107-01448-0 .
• Кук, Эндрю С.; Уилкокс, Бенсон Р.; Андерсон, Роберт Х. (2010). «Хирургическая анатомия сердца». У Фрэнка Селлке (ред.). Учебник хирургии Сабистона: Биологические основы современной хирургической практики . У. Б. Сондерс . ISBN  978-0-7216-8269-3 .
• Бердайс, Денис; Турина, Марко (28 августа 2011 г.). Оперативная анатомия сердца . Springer Science & Business Media. ISBN  978-3-540-69229-4 .
• Вайнхаус, Энтони Дж. (2015). Яиззо Пол А. (ред.). Справочник по сердечной анатомии, физиологии и устройствам . Springer Science & Business Media. ISBN  978-3-319-19463-9 .
• Кучукос, Николай; Блэкстоун, Э.Г.; Хэнли, Флорида; Кирклин, Дж. К. (2013). Электронная книга Кирклина/Барратта-Бойса по кардиохирургии (4-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-1-4160-6391-9 .
• Лукас, Мариос; Грот, Кристофер; Хангура, Раджкамал; Оуэнс, Дейзи Георгиева; Андерсон, Роберт Х. (2009). «Нормальная и аномальная анатомия коронарных артерий». Клиническая анатомия . 22 (1). Уайли: 114–128. дои : 10.1002/ca.20761 . ISSN   0897-3806 . ПМИД   19097062 . S2CID   33929505 .
• Местрес, Карлос А.; Берналь, Хосе М.; Помар, Хосе Л. (2016). «Хирургическое лечение заболеваний трехстворчатого клапана». У Фрэнка Селлке; Педро Х. дель Нидо (ред.). Сабистон и Спенсер: Хирургия грудной клетки . ISBN  978-0-323-24126-7 .
• Онг; Биндер, Чин Сян; Джейкобс, Рональд К.; Кэмерон, Герцог Э. (2021). Таггарт ДП; Пушкаш Дж.Д. (ред.). Современная хирургическая коронарная реваскуляризация . Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-875878-5 . Проверено 2 декабря 2022 г.
• Скандалакис, Джон Э. (2004). Хирургическая анатомия Скандалакиса: эмбриологическая и анатомическая основа современной хирургии . Медицинские публикации Паскалидиса. ISBN  978-960-399-119-9 .
• Стэндринг, Сьюзен (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Эльзевир Лимитед. стр. 994–1023. ISBN  978-0-7020-5230-9 .
• Чжу, Сяодун (2015). Хирургический атлас анатомии сердца . Спрингер. ISBN  978-94-017-9409-1 .