Нижний ягодичный нерв
| Нижний ягодичный нерв | |
|---|---|
 План крестцового и полового сплетений (нижний ягодичный нерв отмечен посередине слева) | |
 и Средняя ягодичная мышца близлежащие мышцы | |
| Подробности | |
| От | Крестцовое сплетение ( L5 – S2 ) |
| Иннервирует | Большая ягодичная мышца |
| Идентификаторы | |
| латинский | нижний ягодичный нерв |
| ТА98 | A14.2.07.032 |
| ТА2 | 6544 |
| ФМА | 16511 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Нижний ягодичный нерв является основным двигательным нейроном , иннервирующим большую ягодичную мышцу. Он отвечает за движение большой ягодичной мышцы при выполнении действий, требующих разгибания бедра, например при подъеме по лестнице. Повреждение этого нерва встречается редко, но часто возникает как осложнение заднего доступа к тазобедренному суставу во время замены тазобедренного сустава. При повреждении может развиться крен большой ягодичной мышцы, что является нарушением походки , которое заставляет человека «наклоняться» назад, чтобы компенсировать недостаток разгибания бедра .
Анатомия
[ редактировать ]Самая крупная мышца задней поверхности бедра, большая ягодичная мышца , иннервируется нижним ягодичным нервом. [1] Она разветвляется и затем входит в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы , главного разгибателя бедра, и снабжает ее.
Источник
[ редактировать ]Мышца иннервируется нижним ягодичным нервом, который начинается от дорсальных ветвей вентральных ветвей пятого (L5), первого (S1) и второго (S2) крестцовых нервов . [2]
Пояснично -крестцовый ствол , состоящий из L5 и небольшой ветви L4 , эффективно соединяет поясничное и крестцовое сплетения. [3] Нижние ветви нервов L4 и L5 входят в крестцовое сплетение.
Крестцовое сплетение образовано пояснично-крестцовым стволом, первой-третьей крестцово-вентральными ветвями и частью четвертой, оставшаяся часть последней присоединяется к копчиковому сплетению . Крестцовое сплетение формируется в тазу впереди грушевидной мышцы . [3]
Крестцовое сплетение формируется впереди грушевидной мышцы и дает начало седалищному нерву , верхнему и нижнему ягодичным нервам, а также половому и заднему бедренным кожным нервам . [3]
Однако большая часть нервов крестцового сплетения едва различима, поскольку они выходят из таза через большое седалищное отверстие . Со стороны таза можно распознать передние первичные ветви нервов, входящих в сплетение (первый крестцовый нерв является особенно крупным), а также массу нервов на грушевидной мышце. [4]
Курс
[ редактировать ]Нижний ягодичный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие , проходя ниже грушевидной мышцы. [5] Затем он разделяется на мышечные ветви, питающие большую ягодичную мышцу, которые проходят сзади в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы. [6]
Нижний ягодичный нерв расположен поверхностно по отношению к седалищному нерву. Было описано, что он имеет несколько ветвей с последующей иннервацией вышележащей большой ягодичной мышцы. [1]
Нижний ягодичный нерв вошел в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы очень низко. У нижнего края грушевидной мышцы нерв поворачивает назад и разделяется на расходящиеся вверх и вниз ветви, которые входят в большую ягодичную мышцу. Нерв также может отдавать ветвь к заднему кожному нерву бедра. [3]
Нижний ягодичный нерв достоверно располагался ниже грушевидной мышцы. Характеристики ветвления нерва делятся на две большие категории. Одна категория — это короткие стебли, которые проходили под грушевидной мышцей и затем давали начало всем конечным ветвям нерва, охватывающим большую ягодичную мышцу. Число ветвей от стебля колебалось от четырех до шести. [1] Вторая категория возникает как частичное расщепление стебля, произошедшее проксимальнее покрытия грушевидной мышцы. Под грушевидной мышцей было два-три деления нижнего ягодичного нерва, которые далее делились вблизи места прикрепления нерва к фактическому брюшку мышцы. [1]
Нерв всегда находился вблизи и медиальнее седалищного нерва, когда он выходил из крестцового сплетения ниже грушевидной мышцы. Во всех образцах нерв входил в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы примерно в 5 см от кончика большого вертела бедренной кости и входил в глубокую поверхность большой ягодичной мышцы над нижней третью брюшка мышцы. [2]
Нижний ягодичный нерв сопровождается нижней ягодичной артерией — ветвью переднего ствола внутренней подвздошной артерии. [2]
Однако связь между нижним ягодичным нервом и артерией оказалась непредсказуемой. [1] В текущих исследованиях не наблюдалось устойчивой взаимосвязи между нижней ягодичной артерией и нижним ягодичным нервом.
Имеется взаимосвязь общей ножки нижнего ягодичного нерва с внешними анатомическими ориентирами. Целевая область должна быть направлена ниже наиболее выступающей части большого вертела и медиальнее ориентира седалищного бугра , на глубину заднего края проксимального отдела бедренной кости . Триангулизируя по этим трем координатам, можно надежно добраться до источника нижнего ягодичного нерва. Это приведет к максимальной стимуляции большой ягодичной мускулатуры при использовании электростимуляции с целью профилактики пролежней . [1]
Седалищный нерв (от L4 до S3), самый крупный нерв в организме, сразу же покидает таз через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Верхний ягодичный нерв проходит назад через большое седалищное отверстие, над грушевидной мышцей; нижний ягодичный нерв также проходит назад через большое седалищное отверстие, но ниже грушевидной мышцы». [4]
Функция
[ редактировать ]Основная функция большой ягодичной мышцы — разгибать согнутое бедро и выравнивать его с туловищем . Это может препятствовать тому, чтобы импульс туловища вперед вызывал сгибание опорного бедра во время двуногой ходьбы . Он периодически активен при ходьбе и подъеме по лестнице, постоянно активен при сильном боковом вращении и отведении бедра, а также стабилизирует бедренную кость на большеберцовой кости , когда разгибатели колена расслаблены. В дополнение к этому, большая ягодичная мышца играет важную роль во время некоторых видов деятельности, таких как бег или вставание. [6]
Большая ягодичная мышца — крупная мышца с многочисленными прикреплениями, является мощным разгибателем бедра или туловища. Нижние конечности находятся в фиксированном положении. Большая ягодичная мышца также является сильным стабилизатором бедра. Он разгибает бедро в тазобедренном суставе, помогает вращать бедро вбок. [7] Он сокращается при ударе пяткой, замедляя движение туловища вперед, останавливая сгибание бедра и инициируя разгибание. Это движение предотвращает падение туловища вперед. [7] [8]
Удивительно, однако, что большая ягодичная мышца не важна с точки зрения позы, она расслаблена, когда человек стоит, и мало используется при ходьбе. Он используется при беге, лазании и подъеме из положения сидя или ссутулившись. Он также контролирует сгибание бедра при сидении. [7]
Рана
[ редактировать ]От замены тазобедренного сустава
[ редактировать ]Нижняя ягодичная невропатия встречается редко, но считается осложнением заднего доступа к эндопротезированию тазобедренного сустава. Повреждения периферических нервов встречаются у 0,5–8% пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. [2]
Задний доступ оценивался наиболее широко и, возможно, используется наиболее часто, но он также с наибольшей вероятностью связан с повреждением нижнего ягодичного нерва, поскольку эта структура обычно не видна. Прямые нарушения нерва может быть трудно обнаружить из-за небольшого размера нерва, хотя могут наблюдаться изменения интенсивности сигнала в большой ягодичной мышце. [3]
Диагностическая визуализация периферических нервов бедра представляет собой сложную задачу из-за сложной региональной анатомии, небольшого размера и сложного прохождения многих нервов. Также существуют разнообразные клинические ситуации, приводящие к локальным нарушениям функции нерва. Расположение нижнего ягодичного нерва делает его уязвимым для ягтрогенного повреждения при заднем и заднем подходах к бедру. [9]
У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, он подвержен повреждениям в результате сжатия и ишемии, что приводит к трудностям при подъеме из положения сидя и подъему по лестнице. [10]
Частота повреждения нижнего ягодичного нерва после замены бедра до сих пор не определена. Повреждение периферического нерва может возникнуть при операциях на бедре в результате операционной травмы, связанной с растяжением и ретракцией нерва. Лишь немногие исследования были посвящены повреждению нижнего ягодичного нерва во время замены тазобедренного сустава. [6]
Из десяти других пациентов, которым применялся задний доступ, у девяти были обнаружены аномальные электромиографические данные в нижних ягодичных мышцах, а у восьми из десяти также были аномалии в верхних ягодичных мышцах. Они предположили, что нарушения походки после операции могут быть следствием повреждения этих нервов. [6]
Снижение скорости ходьбы и стойкое нарушение походки, иногда наблюдаемое у пациентов через год после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, были связаны с уменьшением разгибательного момента, что приводило к уменьшению диапазона разгибания бедра и уменьшению отводящего момента. [11]
Когда разрез мышцы делается поперек большой ягодичной мышцы в рамках классического заднего доступа и мышца раздвигается ручными или самоудерживающимися ретракторами, вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока. Нерв проникает в глубокую поверхность мышцы, его нелегко визуализировать и отличить от других структур, проходящих с ним, например, кровеносных сосудов. Разделение мышцы еще больше повреждает нерв, растягивая или даже разрывая его ветви, идущие вверх по его глубокой поверхности. [2]
Захватывающая нейропатия — недостаточно изученная причина боли и функциональных нарушений, вызванных острым или хроническим повреждением периферических нервов. [9]
Хотя нервы могут быть повреждены в любом месте своего пути, они более склонны к сжатию, защемлению или растяжению, когда проходят через анатомически уязвимые области, например поверхностные или географически ограниченные пространства.Субклинические электромиографические нарушения как верхнего, так и нижнего ягодичных нервов были описаны у 77% пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, независимо от хирургического подхода. [9]
Задний доступ является наиболее распространенным и практичным из тех, которые используются для обнажения тазобедренного сустава. Задние доступы обеспечивают превосходную визуализацию диафиза бедренной кости, поэтому они популярны при ревизионной операции по замене сустава в тех случаях, когда необходимо заменить бедренный компонент. Сообщается, что вероятность повреждения нижнего ягодичного нерва высока, когда разрез мышцы делается поперек большой ягодичной мышцы в рамках классического заднего доступа к бедру. [6]
Это может вызвать избирательную денервацию большой ягодичной мышцы, поскольку нижний ягодичный нерв проходит вдоль глубокой поверхности мышцы и его нелегко визуализировать и отличить от других структур, проходящих вместе с ним, таких как кровеносные сосуды. [3]
Большая ягодичная мышца кренится
[ редактировать ]Повреждение этого нерва приводит к крену большой ягодичной мышцы. Когда большая ягодичная мышца слаба/повреждена, туловище выпрямляется (откидывается назад) при ударе пяткой на ослабленной стороне. Это компенсирует слабость разгибания бедра.
Повреждение нижнего ягодичного нерва приводит к потере разгибания бедра и истощению ягодиц.
Нормальная походка с большой ягодичной мышцей – это когда большие ягодичные мышцы начинают сокращаться в момент удара пяткой, замедляя движение туловища вперед за счет остановки сгибания бедра и начала разгибания. Когда большая ягодичная мышца слаба, туловище отклоняется назад (крен большой ягодичной мышцы) при ударе пяткой по ослабленной стороне, чтобы прервать движение туловища вперед. [12]
Предотвратить сгибание туловища при ударе пяткой очень сложно, поэтому человек может использовать разгибание туловища перед ударом пятки, чтобы сохранить равновесие, вызывая крен назад. [7] Туловище отклоняется назад в сторону фазы опоры, чрезмерно разгибаясь.Наклон туловища назад сохраняется на протяжении всей стойки, чтобы поддерживать линию гравитационной силы позади оси бедра, фиксируя бедро в разгибании. Наблюдается явное выпячивание пораженного бедра вперед из-за чрезмерного движения бедра, и человек может также отводить плечи назад, чтобы сохранить центр тяжести позади сустава. Мышцы подколенных сухожилий часто компенсируют слабость большой ягодичной мышцы, что приводит к почти нормальной походке, но чаще всего эти мышцы поражаются вместе. [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Скалак А.Ф. и др. «Взаимосвязь нижних ягодичных нервов и сосудов: цель применения устройств стимуляции для профилактики пролежней при травмах спинного мозга». Хирургическая и радиологическая анатомия 30.1 (2008): 41-45. Распечатать.
- ^ Jump up to: а б с д и Линг, ZX и В.П. Кумар. «Ход нижнего ягодичного нерва при заднем доступе к бедру». Журнал хирургии костей и суставов, Британский том 88B.12 (2006): 1580-83. Распечатать.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Петчпрапа, CN и др. «Г-н Визуализация захватывающих невропатий нижних конечностей, часть 1. Таз и бедро». Рентгенография 30.4 (2010): 983-1000. Распечатать.
- ^ Jump up to: а б Мирилас П. и Дж. Э. Скандалакис. «Хирургическая анатомия забрюшинного пространства, Часть IV: Забрюшинные нервы». Американский хирург 76.3 (2010): 253-62. Распечатать.
- ^ Мур, Кейт Л.; Далли, Артур Ф.; Агур, Энн М.Р. (2017). Основная клиническая анатомия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 586. ИСБН 978-1496347213 .
- ^ Jump up to: а б с д и Апайдин Н. и др. «Ход нижнего ягодичного нерва и хирургические ориентиры для его локализации при задних подходах к бедру». Хирургическая и радиологическая анатомия 31.6 (2009): 415-18. Распечатать.
- ^ Jump up to: а б с д Делиса, Джоэл А. (1998). Анализ походки в науке реабилитации . Diane Pub Co., стр. 8, 9. ISBN 0756700213 .
- ^ Jump up to: а б Хоппенфельд, Стэнли (2000). Лечение и реабилитация переломов . Филадельфия [ua]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 39, 259, 277. ISBN. 0781721970 .
- ^ Jump up to: а б с Тальяфико Альберто и др. «Визуализация невропатий тазобедренного сустава». Европейский журнал радиологии (nd): ScienceDirect. Веб. 16 ноября 2012 г.
- ^ Деджонг, П.Дж. и Т.В. Ванверден. «Парез нижнего и верхнего ягодичного нерва и перелом шейки бедренной кости после спондилолистеза и лизиса - клинический случай». Журнал неврологии 230.4 (1983): 267-70. Распечатать.
- ^ Монделли, М. и др. «Мононейропатии нижнего и верхнего ягодичных нервов вследствие гипертрофии грушевидной мышцы у баскетболиста». Мышцы и нервы 38.6 (2008): 1660–62. Распечатать.
- ^ Уилесс, Клиффорд Р. «Походка» . Проверено 26 ноября 2012 г.
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 659 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Нижний ягодичный нерв в Университета Дьюка программе ортопедии
- Крен большой ягодичной мышцы / Нижний ягодичный нерв Это видео демонстрирует крен большой ягодичной мышцы, вызванный повреждением нижнего ягодичного нерва.
