Симпатическая офтальмия
| Симпатический увеит | |
|---|---|
| Другие имена | избежал травм глаз |
| Специальность | Офтальмология  |
| Симптомы | плавающие помутнения , светобоязнь |
| Осложнения | увеит , слепота |
Симпатическая офтальмия ( СО ), также называемая сохраненной травмой глаза, представляет собой диффузное гранулематозное воспаление увеального слоя обоих глаз после травмы одного глаза. Это может привести к полной слепоте пострадавшего. Симптомы могут развиться от нескольких дней до нескольких лет после проникающей травмы глаза. Обычно это результат реакции гиперчувствительности замедленного типа .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Мушки в глазах и потеря аккомодации являются одними из самых ранних симптомов. Заболевание может прогрессировать до тяжелого воспаления увеального слоя глаза (увеита) с болью и чувствительностью глаз к свету . Пораженный глаз часто остается относительно безболезненным, в то время как воспалительное заболевание распространяется через сосудистую оболочку характерные очаговые инфильтраты в сосудистой оболочке, называемые узлами Далена-Фукса , где можно увидеть . Сетчатка, однако, обычно остается непораженной, хотя может возникнуть периваскулярное образование манжеток сосудов сетчатки воспалительными клетками. СО может сопутствовать отек диска зрительного нерва (отек зрительного нерва) , вторичная глаукома , витилиго и полиоз ресниц.
Патофизиология
[ редактировать ]Симпатическая офтальмия в настоящее время считается аутоиммунной воспалительной реакцией на глазные антигены , в частности, гиперчувствительностью замедленного типа к меланинсодержащим структурам внешних сегментов фоторецепторного слоя сетчатки . Иммунная система, которая обычно не подвергается воздействию глазных белков , попадает в содержимое глаза после травматического повреждения. [ 1 ] После воздействия он воспринимает эти антигены как чужеродные и начинает атаковать их. Начало этого процесса может произойти через несколько дней или лет после провоцирующего травматического события.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз клинический, при сборе анамнеза травмы глаза. Важным дифференциальным диагнозом является синдром Фогта-Коянаги-Харады (ВКХ), который, как полагают, имеет тот же патогенез, без хирургического вмешательства или проникающего ранения глаза в анамнезе.
Сообщается, что кожные пробы с растворимыми экстрактами увеальной ткани человека или крупного рогатого скота, все еще экспериментальные, вызывают у этих пациентов реакции гиперчувствительности замедленного типа. Кроме того, циркулирующие антитела к увеальным антигенам были обнаружены у пациентов с СО и ВКГ, а также у пациентов с длительным увеитом, что делает этот анализ менее специфичным для СО и ВКГ.
Уход
[ редактировать ]Поскольку СО очень редко встречается после травмы глаза, даже если поврежденный глаз сохраняется, первым выбором лечения может быть не энуклеация или эвисцерация, особенно если есть вероятность того, что поврежденный глаз может восстановить некоторые функции. [ 2 ] Кроме того, благодаря современным хирургическим методам многие глаза, которые когда-то считались нежизнеспособными, теперь имеют благоприятный прогноз.
Однако только в том случае, если травмированный глаз полностью потерял зрение и не имеет возможности восстановления зрения, профилактику СО проводят путем энуклеации травмированного глаза, предпочтительно в течение первых 2 недель после травмы. Потрошение — удаление содержимого глазного яблока с сохранением склеры и экстраокулярных мышц — проще в выполнении, обеспечивает долговременную стабильность орбиты и более эстетично, т. е. обеспечивает большую степень перемещения протеза и, следовательно, более естественный вид. Однако есть опасения, что эвисцерация может привести к более высокой заболеваемости СО по сравнению с энуклеацией. [ 3 ] Однако несколько ретроспективных исследований, включающих более 3000 потрошений, не выявили ни одного случая СО.
При развитии СО иммуносупрессивная терапия основным методом лечения становится . Если его начать сразу после травмы, он эффективен в борьбе с воспалением и улучшении прогноза. Легкие случаи можно лечить местным применением кортикостероидов и расширителей зрачков . Более тяжелые или прогрессирующие случаи требуют высоких доз системных кортикостероидов в течение месяцев или лет. Пациенты, у которых развивается резистентность к кортикостероидам или развиваются побочные эффекты длительной терапии кортикостероидами (остеопороз и патологические переломы, изменения психического статуса и т. д.), могут быть кандидатами на терапию хлорамбуцилом , циклофосфамидом или циклоспорином .
Эпидемиология
[ редактировать ]Симпатическая офтальмия встречается редко, поражая от 0,2% до 0,5% нехирургических ран глаз и менее 0,01% хирургических проникающих ран глаз. В заболеваемости СО нет гендерных или расовых различий.
История
[ редактировать ]Хотя описания симпатической офтальмии можно найти в древнегреческих текстах, современное понимание СО происходит из работ шотландца Уильяма Маккензи , который охарактеризовал и назвал это заболевание симпатическим офтальмитом. Во времена Маккензи пероральный прием ртути и наложение пиявок на конъюнктиву . предпочтительным методом лечения SO были [ 4 ]
Считается, что Луи Брайль , повредивший в детстве один глаз, из-за СО потерял зрение на другой глаз. [ 5 ] Слепота у взрослого Джеймса Тербера также была диагностирована как симпатическая офтальмия, возникшая в результате потери глаза, когда ему было шесть лет. [ 6 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Поучительная история из прошлого , К. Барри Шарплесс , в MIT Tech Talk ; опубликовано 19 марта 1992 г.; получено 10 мая 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б Гурдал, К; Эрденер, У; Иркеч, М; Орхан, М. (сентябрь 2002 г.). «Заболеваемость симпатической офтальмией после проникающего ранения глаза и выбор лечения». Глазная иммунология и воспаление . 10 (3): 223–7. дои : 10.1076/ocii.10.3.223.15600 . ПМИД 12789598 . S2CID 37549417 .
- ^ Перейти обратно: а б Мильори, Мэн (октябрь 2002 г.). «Энуклеация против эвисцерации». Современное мнение в офтальмологии . 13 (5): 298–302. дои : 10.1097/00055735-200210000-00002 . ПМИД 12218460 . S2CID 37461923 .
- ^ Перейти обратно: а б Альберт, DM; Диас-Роэна, Р. (июль – август 1989 г.). «Исторический обзор симпатической офтальмии и ее эпидемиологии». Обзор офтальмологии . 34 (1): 1–14. дои : 10.1016/0039-6257(89)90125-2 . ПМИД 2678549 .
- ^ Перейти обратно: а б Каден, Р. (январь 1977 г.). «[Исторические сведения о Луи Брайле и развитии точечного письма (перевод автора)]». Клинические ежемесячные бюллетени по офтальмологии . 170 (1): 154–8. ПМИД 321864 .
- ^ Рэвин, Джеймс Г. (2002). «Джеймс Тербер и проблемы симпатической офтальмии» . Архив офтальмологии . 120 (5): 628–32. дои : 10.1001/archopht.120.5.628 . ПМИД 12003613 .
- ^ Чу, Д.С.; Фостер, CS (лето 2002 г.). «Симпатическая офтальмия». Международные офтальмологические клиники . 42 (3): 179–85. дои : 10.1097/00004397-200207000-00019 . ПМИД 12131594 . S2CID 13642276 .
- ^ Дамико, FM; Поцелуй, С; Янг, Л.Х. (июль – сентябрь 2005 г.). «Симпатическая офтальмия». Семинары по офтальмологии . 20 (3): 191–7. дои : 10.1080/08820530500232100 . ПМИД 16282154 . S2CID 44157713 .
- ^ Фридлендер, Миннесота; О'Коннор GR (2001). Медицинская иммунология (10-е изд.). Медицинские книги Ланге / МакГроу-Хилл. ISBN 978-0-8385-6300-7 .
- ^ Захария, Массачусетс; Ламарш, Дж; Лорин, М. (август 1984 г.). «Симпатический увеит через 66 лет после травмы». Канадский журнал офтальмологии . 19 (5): 240–3. ПМИД 6478310 .