Диспрозодия

Диспросодия , которая может проявляться как синдром псевдоиностранного акцента , относится к расстройству, при котором одна или несколько просодических функций либо нарушены, либо устранены.

Просодия относится к вариациям мелодии, интонации , пауз, ударений, интенсивности, качества голоса и акцентов речи. В результате просодия имеет широкий спектр функций, включая выражение на языковом, установочном, прагматическом, аффективном и личностном уровнях речи. Люди с диагнозом диспросодия чаще всего испытывают трудности с контролем высоты звука или ритма. Люди с диагнозом этого заболевания могут понимать речь и озвучивать то, что собираются сказать, однако они не могут контролировать то, как слова выходят из их рта. Поскольку диспросодия является редчайшим неврологическим расстройством речи , обнаруженным , мало что окончательно известно или понято об этом расстройстве. Наиболее очевидным проявлением диспросодии является то, что человек начинает говорить с чужим акцентом. Говорение с иностранным акцентом — это лишь один из видов диспросодии, поскольку это состояние может проявляться и другими способами, например, изменениями высоты, громкости и ритма речи. До сих пор очень неясно, как повреждение мозга вызывает нарушение просодической функции. Единственной формой эффективного лечения диспросодии является логопедия .

Симптомы и признаки

Диспросодия «характеризуется изменениями интенсивности, времени произнесения фрагментов, а также ритма, каденции и интонации слов». Эти различия приводят к утрате человеком особенностей своей конкретной индивидуальной речи. Хотя личность человека, сенсорное восприятие, двигательные навыки и интеллект остаются нетронутыми, его грамматика, а также голосовые эмоциональные способности могут быть затронуты. Просодический контроль важен для произнесения речи, поскольку он устанавливает голосовую идентичность, поскольку голос каждого человека имеет уникальные характеристики. Существует два типа диспросодии: языковая и эмоциональная, каждый из которых имеет несколько разные симптомы. Вполне возможно, что у человека могут присутствовать обе формы диспросодии.

Лингвистическая диспросодия

Диспрозодия работает на лингвистическом уровне, поскольку определяет цель речи. Например, просодия отвечает за вербальные вариации вопросительных и повествовательных высказываний, а также серьезных и саркастических замечаний. Лингвистическая диспросодия означает снижение способности вербально передавать аспекты структуры предложения, например, придание ударения определенным словам для акцентирования внимания или использование моделей интонации для раскрытия структуры или намерения высказывания. Например, люди с языковой диспросодией могут испытывать трудности с различением построения вопросительных и повествовательных предложений, переключая или пропуская ожидаемый сдвиг вверх и вниз соответственно. Таким образом, языковая диспросодия изменяет голосовую идентичность человека и ухудшает речевое общение.

Эмоциональная диспросодия

Эмоциональная диспросодия связана со способностью человека выражать эмоции через свою речь, а также со способностью понимать эмоции в чужой речи. Когда бы мы ни говорили, осознаем мы это или нет, в нашей речи есть невербальные аспекты, которые раскрывают информацию о наших чувствах и отношении. Имеются убедительные доказательства того, что диспросодия действительно влияет на способность выражать эмоции, однако тяжесть может варьироваться в зависимости от того, какая часть мозга была повреждена. Исследования показали, что способность выражать эмоциональную информацию зависит от двигательных, перцептивных и нейроповеденческих функций, которые работают вместе определенным образом. Человек с диспросодией не сможет точно передать эмоции вслух, например, посредством высоты тона или мелодии, или сделать какой-либо вывод о чувствах другого человека по его речи. Несмотря на неспособность выражать чувства посредством просодического контроля, эмоции по-прежнему формируются и ощущаются человеком. Поскольку существует множество различных факторов, которые способствуют эмоциональному пониманию речи, это значительно усложняет ее понимание.

Сопутствующие симптомы

После черепно-мозговой травмы некоторые люди могут начать говорить с акцентом, не свойственным их стране происхождения, как обсуждалось в предыдущих разделах, но более распространенные формы диспросодии включают изменения высоты голоса, времени, ритма и контроля, не обязательно в результате возникает иностранный акцент. Кроме того, известны случаи, когда судороги . у пациентов с диспросодией начинали развиваться но решающих выводов, связывающих диспросодию и судорожную активность, сделано не было.Диспросодия может длиться разную продолжительность: от нескольких месяцев до лет, хотя причина, по-видимому, неясна.

Классифицируют несколько различных типов диспросодии. Наиболее распространенные типы диспросодии связаны с дизартрией и нарушением координации развития , которые влияют на двигательную обработку речи. Среди наиболее изученных типов:

• Вялая дизартрия характеризуется недостаточным контролем над высотой и громкостью голоса, снижением скорости речи и ухудшением качества голоса.
• Гипокинетическая дизартрия характеризуется резким качеством голоса, монотонностью, снижением громкости и одышкой.
• Атаксическая дизартрия характеризуется резким качеством голоса, снижением скорости речи и плохим контролем громкости и высоты тона.
• Вербальная диспраксия развития характеризуется монотонностью и плохим контролем громкости.

Диспросодия также может иметь некоторые эмоциональные и психические побочные эффекты. У каждого человека есть отчетливый голос, характеризующийся всеми просодическими элементами. Как только человек теряет контроль над темпом, высотой, мелодией и т. д. своей речи, он также может испытывать чувство потери индивидуальности, что иногда может привести к депрессии.

Причины

Диспрозодию обычно связывают с неврологическими повреждениями, такими как опухоли головного мозга, травма головного мозга, повреждение сосудов головного мозга, инсульт и тяжелая травма головы. Чтобы лучше понять причины этого состояния, более внимательно были исследованы 25 случаев диспросодии, диагностированных между 1907 и 1978 годами. Установлено, что у большинства диспросодия развилась после нарушения мозгового кровообращения , еще у 6 случаев развилась после травмы головы. В том же исследовании 16 пациентов были женщинами, а 9 — мужчинами. Однако не было убедительных доказательств того, что пол влияет на возникновение диспросодии. Не было никаких доказательств того, что этническая принадлежность, возраст или генетика оказывают какое-либо влияние на развитие диспросодии.

В другом зарегистрированном случае в 2004 году у пациента возникла диспросодия при интересных обстоятельствах. Больному проведена операция по устранению отека Рейнке , исходящего из складок гортани голосовых . Однако после операции она начала говорить с иностранным немецким акцентом. Пациенту было проведено неврологическое обследование с помощью магнитно-резонансной томографии , но результаты оказались совершенно нормальными. Единственный вывод, который смогли сделать врачи, заключался в том, что операция каким-то образом изменила голосовую идентификацию пациента, вызвав новый образец голоса. Вполне возможно, что во время операции у пациента возникла нехватка кислорода в мозгу, которая осталась бы незамеченной при резонансной томографии и вызвала диспросодию. Хотя большинство причин диспросодии обусловлены неврологическими повреждениями, это тематическое исследование показывает, что могут быть и другие причины, которые не обязательно имеют неврологическую основу.

Диагностика

Когда впервые начались исследования диспросодии, диагноз включал нетренированное ухо, определяющее нарушения просодических элементов. Однако со временем и по мере более тщательного изучения диспросодии был разработан более конкретный метод диагностики. Одним из методов диагностики является оценочная шкала, такая как Бостонское диагностическое обследование на афазию . Экзамен представляет собой субъективную систему оценки громкости (от громкого до нормального и тихого), голоса (от нормального до шепота и хриплости), скорости речи (от быстрой до нормальной и медленной) и интонации, которая оценивается по шкале от 1 до 7. . Единица указывает на отсутствие интонации предложения, четыре дается, когда интонация предложения ограничивается резкими паузами, а семь указывает на нормальную интонацию.

Существуют также более сложные диагностические оценки, которые содержат как продуктивную, так и комплексную части. В продуктивной части больного просят произнести предложения с определенными инструкциями. В разделе понимания пациента просят послушать произносимые предложения, а затем ответить на вопросы о том, как они были сформулированы.Для определения языковой диспросодии пациенту предлагается прочитать предложения, которые могут быть как утверждением, так и вопросом, используя как повествовательные, так и вопросительные интонации. Фиксируется, как пациент использует просодические контуры, чтобы отличить вопрос от высказывания утверждения. На этапе оценки понимания врач читает простые предложения с повествовательной или вопросительной интонацией, а пациента просят определить, является ли это предложение вопросом или утверждением. Оценка этих двух частей может определить, есть ли у пациента языковая диспросодия.Эмоциональную диспросодию можно диагностировать, попросив пациента произнести нейтральное предложение с различными эмоциями, такими как счастье, грусть и гнев. Пациенты с диспросодией не смогут очень хорошо передавать эмоции или значительно различать в своей речи различные эмоции. На этапе понимания врач произносит предложение с определенной эмоциональной интонацией, а пациент должен указать правильную эмоцию. Эти методы в конечном итоге позволяют диагностировать диспросодию и степень ее выраженности у пациента.

В мозгу

С момента открытия диспросодии ученые пытались объявить определенную область мозга, отвечающую за просодический контроль. Долгое время считалось, что правое полушарие мозга отвечает за просодическую организацию, что в конечном итоге привело к сильно упрощенной модели полушария. Эта модель утверждала, что организация языка, сосредоточенная в левом полушарии, параллельна организации просодии в правом полушарии. Однако с момента ее выпуска очень немногие исследования оказали этой модели существенную поддержку.

Ученые приписывают основной контроль над временными аспектами просодии, включая ритм и время, левому полушарию мозга. С другой стороны, считается, что восприятие высоты звука, такое как пение и лингвистика, связанная с эмоциями, организовано в правом полушарии. Это убеждение привело к развитию гипотезы «функциональной латерализации», утверждающей, что диспросодия может быть вызвана поражением как правого, так и левого полушария. Далее говорится, что левый отвечает за акустические и временные аспекты просодии, а правый — за высоту звука и эмоции. Эта гипотеза, однако, также вызывает беспокойство, поскольку исследования показали, что люди с повреждением левого полушария демонстрируют просодические нарушения, связанные с правым полушарием, как это определено гипотезой функциональной латерализации, и наоборот. Также было обнаружено, что повреждение продолговатого мозга , мозжечка и базальных ганглиев может вызвать диспросодию. Эти выводы заставили ученых поверить в то, что просодическая организация мозга чрезвычайно сложна и не может быть связана только с делениями полушарий. Хотя это еще не совсем понятно, продолжаются исследования по выявлению просодической организации головного мозга, в первую очередь путем исследования поврежденных участков мозга у пациентов с диспросодией и возникающими в результате нарушениями голоса. Кроме того, диспросодия связана с рядом других состояний, включая болезнь Паркинсона , болезнь Хантингтона , геластическую эпилепсию ( геластические припадки ) и поведенческие расстройства, такие как апатия , акинезия и абулия . Понимание этих нарушений и областей мозга, пораженных в каждом случае, является ключом к проведению дальнейших исследований диспросодии. Ученые продолжают изучать этих пациентов в надежде создать более конкретные связи между областями повреждения головного мозга и просодическими нарушениями, что, как мы надеемся, когда-нибудь приведет к полному пониманию просодической организации мозга.

Болезнь Паркинсона — хроническое нейродегенеративное заболевание, которое сопровождается потерей дофаминергических нейронов головного мозга. Хотя общими симптомами болезни Паркинсона являются тремор, ригидность, брадикинезия и постуральная неустойчивость, диспросодия также является распространенной проблемой. Общей характерной чертой диспросодии при болезни Паркинсона является монотональность или неспособность изменять высоту звука при разговоре.

Было проведено несколько исследований по изучению связи между болезнью Паркинсона и диспросодией. Они пришли к выводу, что пациенты с болезнью Паркинсона имеют тенденцию бороться с определенными участками просодии; они менее способны воспроизводить уровни громкости, высоты тона и ритма, необходимые для выражения определенных эмоций, таких как гнев. В целом модуляции голоса, необходимые для выражения сильных эмоций, особенно сложны для пациентов с болезнью Паркинсона. Аномальные паузы в речи также являются характеристикой паркинсонической диспросодии, включая как паузы в общей речи, так и внутрисловные паузы. Снижение скорости речи также может наблюдаться у пациентов с болезнью Паркинсона. Демонстрация дефицита в производстве и понимании эмоциональной информации в модальностях, отличных от просодии речи (например, мимике и жестах), у людей с болезнью Паркинсона, а также у людей с другими расстройствами, затрагивающими схемы базальных ганглиев, предоставляет все больше доказательств в пользу дополнительной не- двигательный аспект, лежащий в основе просодического дефицита а метаанализ, в котором приняли участие почти 1300 человек с болезнью Паркинсона, выявил «надежную связь» между болезнью Паркинсона и нарушениями распознавания эмоций по голосу и выражению лица.

Исследования также показали прогрессирование диспросодии с течением времени у пациентов с болезнью Паркинсона. Нарушения скорости речи, пауз и диапазона изменений речи ухудшаются по мере прогрессирования заболевания. Ухудшение просодии при болезни Паркинсона с течением времени не зависит от проблем с моторным контролем и, таким образом, отделено от этих аспектов заболевания. Исследования показали, что лечение болезни Паркинсона может помочь с симптомами диспросодии, однако обычно наблюдается улучшение только в контроле высоты звука, а не в громкости и эмоциональных аспектах состояния. Эти методы лечения включают такие лекарства, как L-ДОФА, а также электрофизиологические методы лечения.

Психиатрические состояния

Неврологические состояния, такие как расстройства аутистического спектра , и некоторые психиатрические состояния, такие как клиническая депрессия и шизофрения , характеризуются отличительными просодическими паттернами. Несколько исследований выявили атипичную нервную обработку экспрессивной диспросодии у людей с диагнозом расстройства аутистического спектра.

Лечение

Наиболее эффективным курсом лечения диспросодии является логопедия. Первым шагом в терапии являются практические упражнения, которые состоят из повторения фраз с использованием различных просодических контуров, таких как высота звука, время и интонация. Обычно врач произносит слоги, слова, фразы или бессмысленные предложения с определенными просодическими контурами, а пациент повторяет их с теми же просодическими контурами. Было обнаружено, что лечение в соответствии с принципами моторного обучения (PML) улучшает создание лексических стрессовых контрастов. Как только пациент сможет эффективно выполнить это упражнение, он может начать с более продвинутых форм логопедии. По завершении терапии большинство людей могут распознавать просодические сигналы в естественных ситуациях, например, в обычном разговоре. Речевая терапия оказалась наиболее эффективной при языковой диспросодии, поскольку терапия эмоциональной диспросодии требует гораздо больше усилий и не всегда бывает успешной. Один из способов, с помощью которого люди учатся справляться с эмоциональной диспросодией, — это открыто выражать свои эмоции, а не полагаться на просодические сигналы.

Со временем также были случаи, когда люди с диспросодией возвращали родной акцент без курса лечения. Поскольку часть мозга, ответственная за диспросодию, точно не обнаружена, а также не обнаружен механизм мозговых процессов, вызывающих диспросодию, медикаментозное лечение этого состояния не проводилось.

Будущие исследования

В последнее десятилетие исследования диспросодии начали фокусироваться на ее связи с другими, более распространенными состояниями, такими как болезнь Паркинсона. Ученые полагают, что изучение связей между диспросодией и этими более понятными состояниями может помочь им определить конкретные области мозга, ответственные за просодию. Недавние исследования изучали развитие диспросодии в связи с болезнью Паркинсона, рассматривая не только проблемы с голосом и речью, но также влияние на когнитивно-лингвистическое и просодическое восприятие и производство.

История

Первое документально подтвержденное возникновение диспросодии было описано Пьером Мари , французским неврологом, в 1907 году. Мари описала случай француза, который начал говорить с эльзасским акцентом после того, как нарушение мозгового кровообращения вызвало правостороннюю гемиплегию .

Следующее документально подтвержденное сообщение о диспросодии было сделано в 1919 году Арнольдом Пиком , немецким неврологом. Он заметил, что 29-летний чехословацкий человек после инсульта начал говорить с польским акцентом. У пациента Пика также был правосторонний гемипарез , меньшая версия гемиплегии, и афазия после инсульта. Пик заметил, что не только изменился акцент, но и скорость речи стала медленнее, а пациент говорил с нехарактерными грамматическими ошибками. Позже Пик хотел продолжить свое исследование, но не смог, поскольку пациент умер без проведения вскрытия.

Наиболее хорошо документированное сообщение о диспросодии было сделано в 1943 году Г.Х. Монрадом-Кроном. Женщина, Астрид Л., из Норвегии, во время воздушного налета в 1941 году осколком снаряда получила ранение в левую лобную кость, оставив открытым мозг. Она была без сознания четыре дня, а когда пришла в сознание в больнице, у нее была гемиплегия правой стороны, судороги и афазия . Сначала она могла говорить только односложно, да и нет, но потом начала составлять предложения. Впервые начав снова говорить, она также говорила с нехарактерными грамматическими ошибками, но со временем они стали гораздо менее выраженными, и в конечном итоге к ней вернулась полная беглость речи. Однако ее голос звучал так, как будто она говорила на своем родном норвежском языке с немецким акцентом. Два года спустя ее поместили в клинику неврологического университета в Осло, Норвегия, и ее осмотрел доктор Монрад-Крон. Крон осмотрел пациентку и отметил, что не было заметной разницы в ее беглости речи, двигательных функциях, сенсорных функциях или координации. При осмотре ее черепа он обнаружил большой шрам в левой лобно-височно-теменной области. Это оказалось не так полезно, как хотелось бы Крону. Поскольку шрам был настолько обширным, Крон не мог точно определить область мозга, которая вызывала изменение речи. Затем Крон провел тесты на Астрид, чтобы оценить ее понимание языка. Он обнаружил, что в дополнение к измененному стилю речи ей было трудно найти норвежские слова для обозначения таких тривиальных предметов, как выключатель света и спичечный коробок. Ей также приходилось повторять вслух вопросы экзаменатора, прежде чем ответить, ей приходилось произносить слова вслух перед тем, как их записать, и ей было трудно понимать письменные инструкции. Крон не мог понять, как у нее появился иностранный акцент; его нельзя было отнести к какому-либо известному расстройству или состоянию. Люди с этим типом диспросодии иногда говорят с акцентом стран, в которых человек никогда не был. Это очень озадачивает нейробиологов, поскольку диалекты и акценты считаются приобретенным поведением при изучении высоты тона, интонаций и моделей ударения.

До 1978 года был зарегистрирован еще 21 случай. Тринадцать из этих случаев были зарегистрированы в клинике Мэйо , а остальные - в клиниках и больницах в других местах.

В последнее время были случаи, когда у людей развился акцент после черепно-мозговых травм, особенно инсультов. В 1999 году у Джуди Робертс случился инсульт, в результате которого правая сторона ее тела была парализована, и она не могла говорить. Со временем ее речь начала улучшаться, и в конечном итоге она полностью восстановила беглость речи, но у нее появился британский акцент, несмотря на то, что она всю свою жизнь прожила в США. В 2006 году было задокументировано еще одно сообщение о Линде Уокер, уроженке Англии, у которой после инсульта появился иностранный акцент.

См. также

• Списки языковых расстройств