Перекрытие астмы и ХОБЛ
| Перекрытие астмы и ХОБЛ | |
|---|---|
| Специальность | Пульмонология |
| Симптомы | свистящее дыхание , кашель , одышка , выделение мокроты |
| Обычное начало | Взрослая жизнь |
| Продолжительность | Долгосрочная перспектива |
| Причины | Генетические и экологические факторы |
| Факторы риска | курение , загрязнение воздуха , аллергены |
| Метод диагностики | На основании симптомов, реакции на терапию, спирометрии |
| Уход | Избегание триггеров: ингаляционных кортикостероидов , бронходилятаторов. |
Перекрытие астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ ), также известное как синдром перекрытия астмы и ХОБЛ (ACOS), представляет собой хроническое воспалительное обструктивное заболевание дыхательных путей, при котором преобладают признаки как астмы , так и ХОБЛ . Когда-то астму и ХОБЛ считали отдельными заболеваниями, однако в некоторых случаях существуют клинические особенности астмы и ХОБЛ со значительным совпадением патофизиологии и профиля симптомов. Неясно, является ли ОХО отдельным заболеванием или клиническим подтипом астмы и ХОБЛ. Патогенез 2 ОКС плохо изучен, но считается, что он включает воспаление как -го типа (обычно наблюдаемое при астме), так и воспаление 1-го типа (наблюдаемое при ХОБЛ). Заболеваемость и распространенность ОКО недостаточно изучены. Факторы риска ОКО также до конца не изучены, но известно, что табачный дым является основным фактором риска.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]ОКО проявляется симптомами как астмы , так и ХОБЛ . [1] ОКС проявляется во взрослом возрасте, обычно после 40 лет (после значительного воздействия табачного дыма или других токсичных паров), симптомами одышки (одышки), непереносимости физической нагрузки , выделения мокроты , кашля и эпизодов ухудшения симптоматики, известных как обострения.
Причина
[ редактировать ]Для диагностики ХОБЛ необходима история значительного и постоянного воздействия вредных паров; следовательно, он также необходим для диагностики ОКО. [2] Это может быть связано с курением табака, загрязнением воздуха в помещении или загрязнением наружного воздуха.
Патофизиология
[ редактировать ]ACOS проявляется признаками астмы и ХОБЛ. Как астма, так и ХОБЛ (а также ОХО) имеют обострения, периоды ухудшения симптомов и заметное снижение скорости воздушного потока. Однако при астме ограничение воздушного потока обычно полностью проходит после обострений, тогда как при ХОБЛ этого не происходит. [1] ОСО проявляется хроническим ограничением или обструкцией воздушного потока (из-за воспаления) с характеристиками как астмы, так и ХОБЛ. При ОКО наблюдается воспаление крупных и средних дыхательных путей (классически наблюдаемое при астме). [1] Это проявляется бронхоконстрикцией из-за спазма гладких мышц , а также гиперреактивностью гладких мышц (из-за аллергенов или раздражителей), вызывающей затруднение воздушного потока . [1] Образование слизи и воспаление в дыхательных путях также могут вызвать обструкцию дыхательных путей при астме. [1]
Особенности ХОБЛ (включающей подтипы хронического бронхита и ХОБЛ) также наблюдаются при ОКО. К ним относятся такие особенности хронического бронхита, как воспаление мелких дыхательных путей и образование или гиперсекреция слизи. [1] Перибронхиальное воспаление может привести к фиброзу ( облитерирующий бронхиолит ). [1] а также особенности эмфиземы, включая воспаление, приводящее к деструкции альвеол , что приводит к гиперинфляции легких и задержке воздуха. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Общепринятых диагностических критериев ОКО не существует, однако для постановки диагноза необходимы клинические признаки как астмы, так и ХОБЛ. [3] Один диагностический критерий, основанный на консенсусе экспертов и впервые описанный в 2016 году, требует наличия трех основных и хотя бы одного второстепенных критериев диагностики ОКО. Основными критериями являются: стойкое ограничение воздушного потока (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких ( ОФВ1/ФЖЕЛ ) менее 0,7 или ниже нижней границы нормы), значительный опыт воздействия табачного дыма ( определяется как употребление более 10 упаковок в год в анамнезе), или значительное воздействие других загрязнений воздуха в помещении или на открытом воздухе, а также документально подтвержденная история астмы или значительное улучшение ОФВ1 (более 400 мл) на фоне ингаляционного бронходилятатора . [4] Второстепенные критерии включают атопию или аллергический ринит в анамнезе , более ограниченный ответ на ингаляционные бронходилататоры (улучшение ОФВ1 более чем на 200 мл или улучшение на 12% по сравнению с исходным уровнем) и уровень эозинофилов в периферической крови более 300 клеток/мкл. спирометрия (документирование обструкции). Для диагностики ОКО необходима [4]
У людей с астмой некоторые особенности, часто наблюдаемые при ХОБЛ, которые могут помочь в диагностике ОКО, включают эмфизему, наблюдаемую при визуализации, или снижение диффузионной способности ( DLCO ), указывающее на значительное повреждение легочной ткани. У людей с ХОБЛ другие признаки, часто наблюдаемые при астме, которые могут помочь в диагностике ОКО, включают увеличение фракции выдыхаемого оксида азота ( FENO ), маркера, специфичного для степени воспаления дыхательных путей у больных астмой, или повышенный уровень IgE (либо общего IgE, либо специфичного к ингаляционным антигенам). [4]
Уход
[ редактировать ]Лечение ОКО основано на мнении экспертов, поскольку общепринятых клинических рекомендаций не существует. Лечение обычно зависит от того, преобладают ли клинические признаки астмы или ХОБЛ. [4] Ингаляционные кортикостероиды являются основным методом лечения пациентов с ACOS. [2] [1] [4] Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) следует продолжать применять пациентам с астмой, у которых наблюдается снижение чувствительности дыхательных путей к бронходилататорам, соответствующее ОКО. [1] Терапию можно расширить, включив в нее комбинацию бета-агонистов длительного действия (ДДБА) и ингаляционных стероидов (ИКС-ДДБА) или добавив антимускариновый ингалятор длительного действия (ЛАМА), известный как тройная терапия, у пациентов с более тяжелое или резистентное заболевание. [4]
Моноклональные антитела, нацеленные на воспаление 2-го типа (которое преобладает при астме), используются для лечения тяжелой астмы, а также могут использоваться в тяжелых случаях ОКО. [4] Эти моноклональные антитела включают омализумаб (антитело против IgE), меполизумаб (антитело против IL-5) и бенрализумаб (антитело против α-рецептора IL-5). [4] Люди с ACOS и эозинофилией лучше реагируют на ИГКС, при этом при длительном лечении ИГКС наблюдается меньше обострений и госпитализаций. [1] Системные кортикостероиды ( внутривенные или пероральные стероиды) могут использоваться во время обострений ACOS. [1]
Прогноз
[ редактировать ]Прогрессирование постоянной обструкции воздушного потока (измеряемое по скорости снижения ОФВ1) происходит медленнее при ОСО по сравнению с ХОБЛ, но ОСО с астмой с поздним началом связано с более быстрым снижением ОФВ1 (более быстрым прогрессированием обструкции) и худший прогноз. [4] АКО с астмой с поздним началом связана с более высокой смертностью по сравнению с ХОБЛ, астмой или здоровыми людьми. [4] За исключением ОКО с астмой с поздним началом, ОСО имеет лучшую выживаемость (более низкую смертность), чем ХОБЛ, но более высокую смертность по сравнению с астмой. [4] В других исследованиях ОХО ассоциировалось с ухудшением симптомов одышки , усилением кашля, хрипов и выделением мокроты , а также с более частыми и тяжелыми обострениями по сравнению с ХОБЛ или астмой. [5]
Эпидемиология
[ редактировать ]Из-за гетерогенности диагностических критериев и недостаточного количества клинических исследований распространенность ОКО недостаточно изучена. По данным метаанализа, распространенность ОКО в общей популяции оценивается в 2%, тогда как распространенность ОКО у больных астмой составляет 26,5%, а у больных ХОБЛ - 29,6%. [6]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Постма, Диркье С.; Рабе, Клаус Ф. (24 сентября 2015 г.). «Синдром перекрытия астмы и ХОБЛ». Медицинский журнал Новой Англии . 373 (13): 1241–9. дои : 10.1056/NEJMra1411863 . ПМИД 26398072 .
- ^ Перейти обратно: а б Косио, Борха Г.; Сориано, Джоан Б.; Лопес-Кампос, Хосе Луис; Калле-Рубио, Мириам; Солер-Каталуна, Хуан Хосе; де-Торрес, Хуан П.; Марин, Хосе М.; Мартинес-Гонсалес, Кристина; Лукаса, Пилар; Мир, Изабель; Печес-Барба, Герман; Феу-Кольядо, Нурия; Соланес, Ингрид; Альфагема, Непорочная; Казанова, Чиро; Кальво Боначера, Хосе; Лакарсель Баутиста, Селия; Доменек, Адольфо; Гусман, Розирис; Иригарай, Роза; Самора, Меритчель Лопес; Риос, Анхель; Кордова, Росио; Лопес, Карлос Кабрера; Акоста, Алехандро Санчес; Гонсалес, Хуан Абреу; Бальбин, Рамон Агуэро; Балселлс, Ева; Кампос, Елена Мигель; Марин, Алисия; Казанова, Антония Люнель; Морено, Амалия; Маркес Перес, Франциска Лурдес; Риеско Миранда, Хуан Антонио; Родригес, Хулия Табара; Гомес, Рафаэль Гольпе; Мигель Диес, Хавьер; Рио, Франсиско Гарсия; Лобато, Сальвадор Диас; Гальдиз Итурри, Хуан Баутиста; Ройо, Маргарита Марин; Диего Дамиа, Альфредо (январь 2016 г.). «Определение синдрома перекрытия астмы и ХОБЛ в когорте ХОБЛ». Грудь . 149 (1): 45–52. дои : 10.1378/сундук.15-1055 . ПМИД 26291753 .
- ^ «Астма, ХОБЛ и синдром перекрытия астмы и ХОБЛ» . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких – GOLD .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Меков, Евгений; Нуньес, Алекса; Син, Дон Д.; Ичиносе, Масакадзу; Ри, Чин Кук; Маселли, Диего Хосе; Коте, Андреанна; Суппли Ульрик, Шарлотта; Мальтес, Франсуа; Ансуэто, Антонио; Миравитлес, Марк (июнь 2021 г.). «Обновленная информация о пересечении астмы и ХОБЛ (ACO): описательный обзор» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 16 : 1783–99. дои : 10.2147/COPD.S312560 . ПМК 8216660 . ПМИД 34168440 .
- ^ Ульрик, Шарлотта Суппли; Нильсен, Миа; Борнес, Камилла Бослев (июль 2015 г.). «Клинические характеристики синдрома перекрытия астмы и ХОБЛ: систематический обзор» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 10 : 1443–1454. дои : 10.2147/COPD.S85363 . ПМЦ 4524387 . ПМИД 26251584 .
- ^ Хоссейни, Мостафа; Алмаси-Хашиани, Амир; Сепидаркиш, Махди; Маруфизаде, Саман (декабрь 2019 г.). «Глобальная распространенность совпадения астмы и ХОБЛ (ACO) среди населения в целом: систематический обзор и метаанализ» . Респираторные исследования . 20 (1): 229. дои : 10.1186/s12931-019-1198-4 . ПМК 6813073 . ПМИД 31647021 .