Тест на глютен
| Тест на глютен | |
|---|---|
| Синонимы | Вызов глютена |
| Цель | Диагностика заболеваний, связанных с глютеном |
Проба на глютен — это медицинский тест, в ходе которого потребляются продукты, содержащие глютен , и впоследствии наблюдается (повторное) возникновение симптомов, чтобы определить, реагирует ли человек на эти продукты и если да, то в какой степени. Тест может проводиться у людей с подозрением на расстройства, связанные с глютеном, в очень особых случаях и под медицинским наблюдением, например, у людей, которые начали соблюдать безглютеновую диету без проведения биопсии двенадцатиперстной кишки. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Прием глютена не рекомендуется в возрасте до 5 лет и в период полового созревания. [ 4 ]
Протоколы заражения глютеном имеют существенные ограничения, поскольку симптоматический рецидив обычно предшествует началу серологического и гистологического рецидива и, следовательно, становится неприемлемым для большинства пациентов. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
История
[ редактировать ]До появления серологической и биопсийной диагностики целиакии обязательным условием диагностики целиакии был тест с глютеном. [ 6 ]
Сегодня, когда для диагностики целиакии доступны серологические исследования ( определение антител, специфичных для целиакии ) и биопсия двенадцатиперстной кишки с гистологическим исследованием, пациентам с подозрением на целиакию настоятельно рекомендуется пройти как серологическое, так и биопсийное тестирование, прежде чем приступать к исследованию глютена. бесплатная диета. [ 7 ] Люди с незначительным повреждением тонкой кишки часто имеют отрицательные титры антител в крови, и многие пациенты с целиакией остаются незамеченными, если биопсия двенадцатиперстной кишки не проводится. [ 8 ] Серологические тесты имеют высокую способность выявлять целиакию только у пациентов с полной атрофией ворсинок и очень низкую способность выявлять случаи с частичной атрофией ворсинок или незначительными поражениями кишечника с нормальными ворсинками. [ 2 ] В настоящее время провокация глютеном больше не требуется для подтверждения диагноза у пациентов с поражениями кишечника, совместимыми с целиакией , и положительным ответом на безглютеновую диету . [ 2 ] Тем не менее, в некоторых случаях проба на глютен с последующей биопсией может быть полезной для подтверждения диагноза, например, у людей с высоким подозрением на целиакию, без подтверждения биопсии, с отрицательными антителами в крови и уже принимающими глютен. бесплатная диета. [ 2 ] Прием глютена не рекомендуется в возрасте до 5 лет и в период полового созревания. [ 4 ] Европейские рекомендации предполагают, что у детей и подростков с симптомами, соответствующими целиакии, диагноз можно поставить без необходимости проведения биопсии кишечника, если титры анти-тТГ-антител очень высокие (в 10 раз превышают верхнюю границу нормы). [ 9 ]
Недавно предложенный критерий диагностики нецелиакической чувствительности к глютену позволяет сделать вывод о том, что улучшение желудочно-кишечных симптомов и внекишечных проявлений более чем на 50% при соблюдении безглютеновой диеты, оцениваемое по оценочной шкале, может подтвердить клинический диагноз нецелиакийного глютена. чувствительность. Тем не менее, эта рейтинговая шкала еще не применяется во всем мире. Чтобы исключить эффект плацебо , полезным инструментом является двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глютена, хотя оно дорогое и сложное в рутинной клинической практике и поэтому проводится только в научных исследованиях. [ 1 ] [ 10 ]
Тестирование
[ редактировать ]Тест также часто используется в клинических исследованиях , например, для оценки эффективности новых лекарств у пациентов с целиакией. [ 6 ]
Медицинские рекомендации по проведению теста на глютен различаются в зависимости от рекомендуемой дозы и продолжительности теста.
Подготовка
[ редактировать ]Чтобы иметь возможность оценить результаты введения глютена, пациенту необходимо заранее соблюдать безглютеновую диету , при этом симптомы исчезли в достаточной степени, чтобы можно было наблюдать последующее повторное появление симптомов при воздействии глютена.
Процедура
[ редактировать ]Остается неясным, какое ежедневное потребление глютена является адекватным и как долго следует продолжать прием глютена. [ 3 ] Некоторые протоколы рекомендуют употреблять максимум 10 г глютена в день в течение 6 недель. Тем не менее, недавние исследования показали, что двухнедельный прием 3 г глютена в день может вызвать гистологические и серологические отклонения у большинства взрослых с подтвержденной целиакией. [ 3 ] [ 5 ] Этот недавно предложенный протокол показал более высокую переносимость и соблюдение требований, и было подсчитано, что его применение в желудочно-кишечной практике вторичной медицинской помощи позволит выявить целиакию у 7% пациентов, направленных с подозрением на нецелиакическую чувствительность к глютену, в то время как у остальных 93% подтвердят нецелиакическая чувствительность к глютену, [ 3 ] но еще не принят повсеместно. [ 5 ] Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание на глютен можно проводить с помощью капсул, содержащих порошок глютена (или пшеничный порошок) или плацебо соответственно. [ 11 ] хотя это дорого и сложно в рутинных клинических условиях и поэтому проводится только в научных исследованиях. [ 1 ] [ 10 ] Некоторым людям, особенно взрослым, могут потребоваться более длительные испытания. [ 12 ]
Есть признаки того, что у пациентов с нецелиакической чувствительностью к глютену повторное появление симптомов происходит в гораздо более короткие сроки, чем в случае целиакии: при нецелиакической чувствительности к глютену симптомы обычно рецидивируют через несколько часов или дней после введения глютена. [ 13 ] [ 14 ]
При подозрении на целиакию в конце введения глютена проводится биопсия желудочно-кишечного тракта. [ 2 ] Для альтернативного диагноза нецелиакической чувствительности к глютену оценивают повторное появление симптомов. Однако до сих пор нет единого мнения относительно того, как проводить оценку симптомов нецелиакической чувствительности к глютену после введения глютена. [ 11 ]
Для людей, соблюдающих безглютеновую диету и неспособных выполнить пероральную пробу с глютеном, альтернативой для выявления возможной целиакии является in vitro проба с глиадином при биопсии тонкой кишки , но этот тест доступен только в отдельных специализированных центрах третичной медицинской помощи. . [ 5 ]
Вариации
[ редактировать ]Чтобы определить, могут ли определенные пациенты переносить определенные продукты, такие как овес, можно провести постепенное испытание. [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Вольта Ю, Кайо Г, Де Джорджио Р, Хенриксен С, Скодже Г, Лундин К.Э. (июнь 2015 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: незавершенная работа в спектре расстройств, связанных с пшеницей». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 29 (3): 477–91. дои : 10.1016/j.bpg.2015.04.006 . ПМИД 26060112 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ростом А., Мюррей Дж.А., Кагнофф М.Ф. (декабрь 2006 г.). «Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по диагностике и лечению целиакии» . Гастроэнтерология (обзор). 131 (6): 1981–2002. дои : 10.1053/j.gastro.2006.10.004 . ПМИД 17087937 .
- ^ Jump up to: а б с д и Элли Л., Бранчи Ф., Томба С., Вильялта Д., Норса Л., Ферретти Ф., Ронкорони Л., Барделла М.Т. (июнь 2015 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с глютеном: глютеновая болезнь, аллергия на пшеницу и нецелиакийная чувствительность к глютену» . World J Гастроэнтерол (обзор). 21 (23): 7110–9. дои : 10.3748/wjg.v21.i23.7110 . ПМЦ 4476872 . ПМИД 26109797 .
- ^ Jump up to: а б с Онтиверос Н., Харди М.Ю., Кабрера-Чавес Ф. (2015). «Оценка целиакии и нецелиакальной чувствительности к глютену» . Гастроэнтерологические исследования и практика (обзор). 2015 : 1–13. дои : 10.1155/2015/723954 . ПМЦ 4429206 . ПМИД 26064097 .
- ^ Jump up to: а б с д Азиз И., Хадживасилиу М., Сандерс Д.С. (сентябрь 2015 г.). «Спектр нецелиакической чувствительности к глютену». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол (обзор). 12 (9): 516–26. дои : 10.1038/nrgastro.2015.107 . ПМИД 26122473 . S2CID 2867448 .
- ^ Jump up to: а б Дениз Фаустман (13 марта 2014 г.). Значение БЦЖ и ФНО при аутоиммунитете . Эльзевир Наука. п. 130. ИСБН 978-0-12-800461-6 .
- ^ Грин П.Х., Лебволь Б., Грейвуд Р. (май 2015 г.). «Целиакия». J Allergy Clin Immunol (обзор). 135 (5): 1099–106. дои : 10.1016/j.jaci.2015.01.044 . ПМИД 25956012 . S2CID 21552589 .
- ^ ван дер Виндт Д.А., Джеллема П., Малдер С.Дж., Книпкенс С.М., ван дер Хорст Х.Э. (2010). «Диагностическое тестирование целиакии среди пациентов с абдоминальными симптомами: систематический обзор». ДЖАМА . 303 (17): 1738–46. дои : 10.1001/jama.2010.549 . ПМИД 20442390 .
В большинстве исследований использовались схожие гистологические критерии для диагностики целиакии (степень Марша ≥III), но уровень поражения может варьироваться в зависимости от популяции. Лишь в 4 исследованиях была представлена доля пациентов, у которых была обнаружена только частичная атрофия ворсинок (степень IIIA по Маршу), которая колебалась от 4% до 100%. Было показано, что наличие положительных антител в сыворотке коррелирует со степенью атрофии ворсинок, а у пациентов с целиакией с менее тяжелыми гистологическими повреждениями могут наблюдаться серонегативные результаты. Это может быть важно, особенно в сфере первичной медико-санитарной помощи, где уровень повреждения слизистой оболочки может быть ниже и, следовательно, больше пациентов с целиакией может быть пропущено.
- ^ Хасби С., Колецко С., Корпонай-Сабо И.Р., Мирин М.Л., Филлипс А., Шамир Р., Тронконе Р., Гирзипен К., Брански Д., Катасси С., Лелгеман М., Мяки М., Рибес-Конинкс С., Вентура А., Циммер К.П., ESPGHAN Рабочая группа по диагностике целиакии, Гастроэнтерологический комитет ESPGHAN, Европейское общество Детская гастроэнтерология, гепатология и питание (январь 2012 г.). «Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания (Практическое руководство). 54 (1): 136–160. дои : 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0 . ПМИД 22197856 . S2CID 15029283 .
- ^ Jump up to: а б Вризинга С.Л., Швейцер Дж.Дж., Конинг Ф., Меарин М.Л. (сентябрь 2015 г.). «Глютеновая болезнь и расстройства, связанные с глютеном в детстве». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (обзор). 12 (9): 527–36. дои : 10.1038/nrgastro.2015.98 . ПМИД 26100369 . S2CID 2023530 .
- ^ Jump up to: а б Лундин КЕА, Алаедини А, Нецелиакийная чувствительность к глютену . В: Бенджамин Лебволь; Питер Х.Р. Грин (1 ноября 2012 г.). Целиакия: проблема клиник гастроинтестинальной эндоскопии . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1-4557-4735-1 .
- ^ Маглионе, Маргарет А.; Умер, Адейеми; Юинг, Бретт; Грант, Шон; Ньюберри, Сидн Дж.; Грин, Аниса; Шанман, Роберта; Мехия, Нелли; Арифханова, Азиза (январь 2016 г.). «Таблица 16. Продолжительность воздействия глютена» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Получено 1 февраля 2024 г.
- ^ Вольта, Умберто; Кайо, Джакомо; Товоли, Франческо; Де Джорджио, Роберто (2013). «Нецелиакийная чувствительность к глютену: новый синдром со многими нерешенными проблемами» . Итальянский медицинский журнал . 8 (4): 225. doi : 10.4081/itjm.2013.461 . ISSN 1877-9352 .
- ^ Кайо, Джакомо; Вольта, Умберто; Товоли, Франческо; Де Джорджио, Роберто (2014). «Влияние безглютеновой диеты на иммунный ответ на глиадин у пациентов с нецелиакийной чувствительностью к глютену» . БМК Гастроэнтерология . 14 (1): 26. дои : 10.1186/1471-230X-14-26 . ISSN 1471-230X . ПМЦ 3926852 . ПМИД 24524388 .
- ^ ХА Харфи; Ф. Б. Стэплтон; Уильям О; Х. Назер; Р. Дж. Уитли (10 января 2012 г.). Учебник клинической педиатрии . Springer Science & Business Media. п. 1899. ISBN 978-3-642-02202-9 .