Трофобластическое новообразование
| Трофобластическое новообразование | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография промежуточного трофобласта и гидатидиформного моля (нижняя часть изображения). H & E Пятна . | |
| Специальность | Онкология  |
Гестационная трофобластическая неоплазия (GTN) представляет собой группу редких заболеваний, связанных с беременностью, и включенная в гестационное трофобластическое заболевание (GTD), при которых аномальные клетки трофобластов растут в матке. [ 1 ] GTN может быть классифицирован на доброкачественные и злокачественные поражения. Доброкачественные поражения включают узловые узелки плаценты и гидатидиформные мосы, в то время как злокачественные поражения [ 2 ] Четыре подтипа, включая инвазивную моль, гестационную хориокарциному, трофобластную опухоль плаценты (PSTT) и эпителиоидную трофобластическую опухоль (ETT). [ 3 ] Чориокарцинома имеет 2 значительных подтипа, включая гестационные и не гестационные, и они дифференцированы по их различным биологическим признакам и прогнозу. [ 4 ] Признаки и симптомы GTN будут казаться, варьируются от человека к человеку и в зависимости от типа заболевания. Они могут включать кровотечение матки, не связанное с менструацией, болью или давлением в таз, большой матке и высоким кровяным давлением во время беременности. Причина этого заболевания неизвестна, но идентификация опухоли на основе общего бета-человеческого хорионического гонадотропина ( β-HCG ) в сыворотке.
Управление GTN требует обзора патологии, вариантов лечения и мониторинга ХГЧ. Следовательно, его можно лечить с помощью Curettage, гистерэктомии и химиотерапии с одним агентом или мульти агентом. [ 4 ] Хотя эта группа заболеваний очень восприимчива к химиотерапии, прогноз зависит от типа GTN и распространяется ли опухоль на другие области организма. [ 5 ]
Причины и факторы риска
[ редактировать ]Точная причина гестационной трофобластической неоплазии (GTN) неизвестна. GTN часто возникает после молярной беременности , но также может возникнуть после любой беременности, включая выкидыш и сроки беременности. [ 6 ] Хотя факторы риска могут повлиять на развитие опухоли, большинство из них не вызывает непосредственной причины заболевания. Согласно некоторым исследованиям, риск полной молярной беременности является самым высоким у женщин старше 35 лет и моложе 20 лет. Риск еще выше для женщин старше 45 лет. [ 7 ] [ 8 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы GTN будут варьироваться от человека к человеку. Люди с одинаковой болезнью могут не иметь всех симптомов. [ Цитация необходима ]
- Наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение, которое связано с легкой повышением β -HCG в сыворотке (<2500 МЕ/л). Вагинальное кровотечение также может происходить после доставки, которое продолжается дольше, чем обычно. [ Цитация необходима ]
- Матка, которая больше, чем ожидалось во время беременности [ Цитация необходима ]
- Боль или давление в таз. [ Цитация необходима ]
- Сильная тошнота и рвота во время беременности. [ Цитация необходима ]
- Высокое кровяное давление с головной болью и отек ног и рук на ранних этапах беременности. [ Цитация необходима ]
- Усталость, одышка, головокружение и быстрое или нерегулярное сердцебиение, вызванное анемией . [ Цитация необходима ]
- Если присутствуют метастазы, могут присутствовать признаки и симптомы, связанные с метастатическим заболеванием и более тяжелыми симптомами. [ 9 ]
Диагноз
[ редактировать ]Первоначальные скрининг -тесты для GTN включают:
- Внутренний экзамен из таза: чтобы проверить на комки или что -либо необычные изменения.
- Ультразвуковой экзамен на таз: также называемый сонограммой, ультразвук создает картину внутреннего органа. В трансвагинальном ультразвуке в влагалище вставляется ультразвуковая палочка и направлена на матку, чтобы сделать снимки. [ 10 ]
- Исследования химии крови: это можно сделать, чтобы проверить уровни определенных гормонов и других веществ, на которые может повлиять наличие GTN. [ 11 ]
- Тест маркера опухоли в сыворотке: для GTN кровь проверяется на уровень β-HCG, гормона, который производится организмом во время беременности. β-HCG в крови женщины, которая не беременна, может быть признаком GTN, а также полезными тестами для мониторинга выздоровления женщины во время и после лечения. Трофобластическая опухоль с плаценты (PSTT) дифференцируется с низкими уровнями β-HCG, поскольку это неопластическая пролиферация промежуточных трофобластических клеток. [ 12 ]
- Анализ мочи: тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, таких как сахар, белок, кровь, бактерии и уровень β-HCG. [ 13 ]
- Спинальный кран: спинномозговая жидкость протестируется на высокие количества гормона β-HCG, если GTN распространяется на мозг или спинной мозг.
- Компьютерная томография (КТ): КТ -сканирование можно использовать для измерения размера опухоли.
- Рентген грудной клетки: это может быть сделано, если опухоль распространилась за пределы матки.
Постановка опухоли
[ редактировать ]Figo (Международная федерация гинекологии и акушерства) Анатомическая стадия 2000 года обычно используется для оценки стадии GTN.
Стадия I - болезнь, ограниченная матки
Стадия II - GTN простирается за пределы матки, но ограничена генитальными структурами ( Adnexa , влагалище, широкая связка )
Стадия III - GTN распространяется на легкие, с или без известного вовлечения половых путей
Стадия IV - все остальные метастатические сайты [ 14 ]
Патофизиология
[ редактировать ]
Все типы гестационной трофобластической неоплазии происходят из плаценты. Плацента развивается в матке во время беременности и становится первым местом обмена питательными веществами и газовым обменом между матерью и плодом. У него есть два компонента, такие как компонент плода и материнский компонент. Компонент плода состоит из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта . [ 15 ] Точный патогенез хориокарциномы не был полностью понят, но исследования показали, что клетки цитотрофобластов функционируют как стволовые клетки и превращаются в злокачественную форму. Околостный цитотрофобласт далее дифференцируется либо на промежуточные трофобласты, либо синцитиотрофобласт. [ Цитация необходима ]
Уход
[ редактировать ]Несколько методов лечения доступны для GTN, которые включают хирургию, химиотерапию или их комбинацию. Хирургическое лечение является наиболее распространенным начальным методом для некоторых типов заболевания, но оно зависит от стадии опухоли. Общие хирургические варианты включают дилатацию и кюретаж, а также гистерэктомию.
Прогноз
[ редактировать ]Figo модифицированная прогностическая система оценки. Система оценивает пациентов с пациентами с GTN как с низким риском и высоким риском на основе нескольких факторов риска, таких как возраст, беременность или интервал беременности, размер или метастазы опухоли и предварительной химиотерапии. Каждое факторы риска оценены по уровням 0-4 баллов. Затем числа добавляются, и общий балл определяет уровень риска женщины.
- Женщины с оценкой 6 или менее подвержены низкому риску и имеют тенденцию иметь хороший прогноз независимо от того, насколько далеко рак распространился, что обычно хорошо реагирует на химиотерапию.
- Женщины с оценкой 7 или более подвергаются высокому риску, и их опухоли, как правило, менее хорошо реагируют на химиотерапию, даже если они мало распространяются. Они могут потребовать более интенсивной химиотерапии. [ 16 ]
Следовательно, некоторые исследования показали, что состояние труднее лечить, если рак распространился на уровень печени, головного мозга или β-HCG выше, чем в 40000 мИП/ мл, когда начинается лечение, рак после химиотерапии или симптомов/ беременность произошла для более 4 месяцев до лечения. [ 17 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Согласно исследованиям, GTN чаще встречается в Азии по сравнению с Северной Америкой или Европой. [ 15 ] По состоянию на 2020 год, зарегистрированная заболеваемость хориокарциномы колеблется от 1 из 40 000 беременностей в Северной Америке и Европе до 9,2 и 3,3 на 40 000 беременностей в Юго -Восточной Азии и Японии, соответственно. Эпидемиологические исследования сообщают, что гидатидиформный моль, по -видимому, вызван аномальным гаметогенезом и оплодотворенностью более частыми в крайних случаях репродуктивного возраста младшего возраста 15 лет и старше 45 лет, а беременность в этом возрасте являются фактором риска гидатидиформификации. Риск увеличивается после 35 лет, и через 45 лет повышается риск в 5–10 раз. [ 18 ]
Исследовать
[ редактировать ]В последнее время, чтобы предоставить больше инструментов понимания патогенеза GTN, эпигенетические модификации и методы молекулярной биологии могут быть применены для правильной диагностики, лечения и лечения такой неоплазии. Прогрессирование антиангиогенез терапии и молекулярной терапии рака будут способны улучшить терапевтическую перспективу у пациентов с лекарственной устойчивостью. [ 19 ] Хотя химиотерапия и гистерэктомия в настоящее время используются в клинических условиях, использование разнообразных методов лечения, включая анти-телу и генной терапии, также предпринимается попыткой вылечить GTN. Кроме того, в настоящее время рассматриваются инструменты доставки генов с использованием генетически инженерных нейронных стволовых клеток для лечения GTN, и предыдущие исследования показали значительное ингибирующее влияние на рост опухоли. [ 20 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Гестационное лечение трофобластических заболеваний (PDQ®) –patient Версия - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-05-11 . Получено 2020-12-16 .
- ^ Скотт Э.М., Смит А.Л., ДеСуки М.М., Олавайй А.Б. (2012-12-02). «Эпителиоидная трофобластическая опухоль: отчет о случаях и обзор литературы» . Отчеты о случаях акушерства и гинекологии . 2012 : 862472. DOI : 10.1155/2012/862472 . PMC 3518084 . PMID 23243530 .
- ^ «Гестационная трофобластная опухоль | Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Получено 2020-12-16 .
- ^ Jump up to: а беременный Епископ Б.Н., Эдемиконг П.Ф. (2020). «Чориокарцинома» . Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID 30571055 . Получено 2020-12-16 .
- ^ «Гестационное лечение трофобластических заболеваний (PDQ®) –patient Версия - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-05-11 . Получено 2020-12-16 .
- ^ May T, Goldstein DP, Berkowitz RS (2011-05-11). «Текущее химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . Исследования и практика химиотерапии . 2011 : 806256. DOI : 10.1155/2011/806256 . PMC 3265241 . PMID 22312558 .
- ^ «Ссылки: гестационная трофобластическая болезнь» . www.cancer.org . 25 июня 2012 года . Получено 2020-12-16 .
- ^ «Гестационное трофобластическое заболевание - факторы риска» . Cancer.net . 2012-06-25 . Получено 2020-12-16 .
- ^ «Гестационная трофобластическая неоплазия Клиническая презентация: история, физические причины» . emedicine.medscape.com . Получено 2020-12-16 .
- ^ «Гестационное трофобластическое заболевание - диагноз» . Cancer.net . 2012-06-25 . Получено 2020-12-16 .
- ^ «Гестационная трофобластическая болезнь» . www.hopkinsmedicine.org . Получено 2020-12-16 .
- ^ Ким С.Дж. (декабрь 2003 г.). «Трофобластическая опухоль плаценты». Лучшая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 17 (6): 969–984. doi : 10.1016/s1521-6934 (03) 00095-6 . PMID 14614893 .
- ^ «Гестационное лечение трофобластических заболеваний (PDQ®) –patient Версия - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-05-11 . Получено 2020-11-02 .
- ^ Таблица 1 в Май, Таймаа; Гольдштейн, Дональд П.; Берковиц, Росс С. (2011). «Текущее химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . Исследования и практика химиотерапии . 2011 : 1–12. doi : 10.1155/2011/806256 . PMC 3265241 . PMID 22312558 .
- ^ Jump up to: а беременный Aljulaih GH, Muzio M (2020). «Гестационная трофобластическая неоплазия» . Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID 32965896 . Получено 2020-12-16 .
- ^ «Стадии гестационного трофобластического заболевания» . www.cancer.org . Получено 2020-12-17 .
- ^ «Чориокарцинома: медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Получено 2020-12-17 .
- ^ Ngan HY, Seckl MJ, Berkowitz RS, Xiang Y, Golfier F, Sekharan PK, et al. (Октябрь 2018). «Обновление о диагностике и лечении гестационного трофобластического заболевания» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 143 (Suppl 2): 79–85. doi : 10.1002/ijgo.12615 . HDL : 2066/196937 . PMID 30306586 .
- ^ Sarami Sr, Saffarieh E (март 2020 г.). «Обзор лечения гестационной трофобластической неоплазии» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 9 (3): 1287–1295. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_876_19 . PMC 7266251 . PMID 32509606 .
- ^ Ким Г.С., Хван Ка, Чой К.К. (март 2019 г.). «Перспективная терапевтическая стратегия метастатического гестационного трофобластического заболевания: инженерные противоопухолевые гены-экспрессирующие стволовые клетки для селективной нацеливания на хориокарциному» . Онкологические письма . 17 (3): 2576–2582. doi : 10.3892/ol.2019.9911 . PMC 6396211 . PMID 30867726 .