Дерматологическая хирургическая процедура
![]() | Эта статья требует внимания эксперта в области медицины . Конкретная проблема такова: Очень сложная область со множеством технических терминов и понятий. ( июнь 2024 г. ) |
Дерматологическая хирургическая процедура | |
---|---|
![]() Пересадка кожи пациенту с тяжелыми ожогами. | |
Другие имена | Кожная хирургия, дерматологическая хирургия, кожная хирургия |
Специальность | Дерматология |
Использование | Необходимые по медицинским показаниям процедуры, косметические процедуры |
МеШ | D062109 |
Дерматологические хирургические процедуры — это методы лечения, направленные на лечение широкого спектра необходимых с медицинской точки зрения и косметических состояний, имеющие долгую историю, уходящую в древние времена.
К необходимым с медицинской точки зрения дерматологическим хирургическим процедурам относятся выскабливание и электрохирургия , операция Мооса для лечения рака кожи, а также пересадка кожи для восстановления поврежденной кожи. Косметические дерматологические операции включают процедуры против старения , а также операции по удалению родинок и шрамов. Первые включают ботулиническим токсином лечение и подтяжку лица , а вторые включают иссечение бритьем и дермабразию .
Хотя все дерматологические хирургические процедуры требуют послеоперационного лечения и сопряжены с общими рисками и осложнениями, будущее развитие дерматологических хирургических процедур с использованием новых технологий показывает многообещающие улучшения результатов лечения пациентов.
История
[ редактировать ]Дерматологическая хирургия имеет долгую историю и со временем значительно изменилась. Древние цивилизации, такие как египтяне, греки и римляне, практиковали ранние формы дерматологической хирургии, используя такие методы, как иссечение тканей, прижигание и скарификация в терапевтических и косметических целях. [ 1 ]
XIX век ознаменовал появление дерматологической хирургии как отдельной специальности. [ 1 ] где были достигнуты значительные успехи в хирургических методах и инструментах. Например, развитие асептических методов и анестезии позволило проводить процедуры без инфекций и боли соответственно, а такие инструменты, как щипцы , ретракторы и прижигатели , повысили точность и безопасность дерматологических хирургических процедур. [ 2 ] Применение и безопасность швов также были расширены Уильямом Стюартом Холстедом , поскольку он подчеркнул роль швов в стерильном закрытии тканей, контроле кровотечения и заживлении ран. [ 3 ]
В начале 20 века электрохирургия и криохирургия . были внедрены [ 4 ] Хирургические методы продолжали развиваться с середины до конца 20 века с появлением таких хирургических процедур, как пересадка кожи , лазерная хирургия и микроскопическая хирургия Мооса . [ 3 ] Создание обществ дерматологической хирургии и программ обучения, таких как « Американский колледж хирургии Мооса », основанный Фредериком Моосом в 1967 году, а также курсы последипломного образования по дермабразии и химическому пилингу , также способствовали развитию хирургических методов. [ 3 ] Эти достижения расширили диапазон вариантов лечения, доступных в дерматологической хирургии.
Необходимые с медицинской точки зрения процедуры
[ редактировать ]Хирургия рака кожи
[ редактировать ]Рак кожи – это неконтролируемое размножение аномальных клеток кожи, обычно развивающееся на коже, подвергающейся воздействию ультрафиолетового излучения. Плоскоклеточный рак , базальноклеточный рак и меланома являются тремя основными типами рака кожи. [ 5 ] причем первые два представляют собой немеланомный рак кожи.
Кюретаж и электрохирургия
[ редактировать ]
Большинство небольших, малоопасных и поверхностных видов рака кожи, таких как базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак, можно лечить с помощью выскабливания и электрохирургии . [ 6 ] анестезия или Отмечается клиническая граница, включающая области вокруг места поражения, и применяется местная . обезболивающее используется кюретка , состоящая из окончатой головки с полуострым лезвием Для удаления злокачественной опухоли . Это делается путем механического соскабливания или отслаивания очага поражения до тех пор, пока не будут удалены все раковые ткани. После каждого выскабливания проводят электродесикацию путем подачи на участок опухоли электрического тока высокого напряжения. Тепло может разрушить оставшиеся опухоли, не удаленные путем выскабливания, вызвать воспалительную реакцию в опухолевых клетках и способствовать гемостазу . [ 7 ] Лечение небольших и поверхностных раковых опухолей кожи с помощью кюретажа и электрохирургии обеспечивает высокий уровень излечения - более 90%. [ 8 ]
Хирургия Мооса
[ редактировать ]Операция Мооса может быть нацелена на немеланомный и меланомный рак кожи и рекомендуется в качестве лечения первой линии при крупных опухолях высокого риска в анатомически критических областях. [ 9 ] После применения местной анестезии видимые опухоли сначала иссекают скальпелем . Затем по окружности вокруг опухоли удаляют тонкий кусочек ткани и делают срезы с помощью криостатного микротома . Далее следует обработка ткани и просмотр под микроскопом. Если бы какая-либо остаточная опухоль могла быть идентифицирована микроскопически, участок опухоли можно было бы пометить для дальнейшего удаления ткани. методами не будет подтверждено отсутствие опухолей Этот процесс повторяется до тех пор, пока гистологическими . [ 10 ] У большинства пациентов, перенесших операцию по Моосу, наблюдается полная элиминация раковых клеток, максимальное сохранение здоровых тканей и высокие показатели излечения – до 99%. [ 11 ]
Кожные трансплантаты
[ редактировать ]
Пересадка кожи — это хирургическая процедура, при которой кусок здоровой кожи, также известный как донорский участок, берется из одной части тела и пересаживается в другую, часто для покрытия поврежденной или отсутствующей кожи. [ 12 ] Перед операцией будет определено расположение донорского участка, и пациенты подвергнутся анестезии. [ 13 ]
Полнослойные кожные трансплантаты (FTSG)
[ редактировать ]FTSG являются наиболее часто используемыми трансплантатами в дерматологии. [ 14 ] который включает хирургическое удаление слоев эпидермиса и дермы кожи. После забора кожного трансплантата донорский участок зашивают, а трансплантат отсекают от подлежащих волос или жировой ткани, а также придают ему контур, соответствующий размеру и форме дефекта. [ 15 ] Затем трансплантат сразу же помещают на место раны и зашивают. Наконец, на трансплантат накладывается валик, представляющий собой разновидность повязки, чтобы закрепить его на месте. [ 16 ]
Разделенные кожные трансплантаты (STSG)
[ редактировать ]
STSG подходят для больших ран и относительно бессосудистых участков, где FTSG имеет высокий риск неудачи. удаляется только часть кожи, а именно эпидермис и часть дермы С донорского участка с помощью механизированного дерматома . [ 17 ] При желании с помощью сетки собранного кожного трансплантата можно его удлинить. Затем трансплантат прикладывают к дефекту и фиксируют с помощью кожных скобок или рассасывающихся швов . [ 17 ] Для завершения процедуры на трансплантат накладывается валик, а в тех областях, где закрепление затруднено, вакуум отрицательного давления на рану может снизить давление воздуха на рану и способствовать заживлению. [ 18 ]
Композитные графты
[ редактировать ]Композитные трансплантаты используются для устранения дефектов, которые требуют контурирования и поддержки из-за потери подлежащих мышц или кости. Эти трансплантаты обычно состоят из различных слоев тканей, таких как кожа, хрящи и жир, и часто используются для реконструкции таких структур, как нос, уши и кончики пальцев. [ 14 ] Кожа донорского участка сначала аккуратно иссекается и контурируется по мере необходимости, затем донорский участок закрывается в несколько слоев. Затем трансплантат помещают на рану и фиксируют с помощью швов с последующим наложением валика, если это необходимо. Обычно после первичной операции требуются незначительные изменения трансплантата для точной настройки и корректировки формы и внешнего вида трансплантата. [ 19 ]
Косметические процедуры
[ редактировать ]Антивозрастные процедуры
[ редактировать ]
Лечение ботулотоксином
[ редактировать ]Ботулинический токсин — это нейротоксин , который применяется в косметических и дерматологических целях, например, при лечении гипергидроза , удалении морщин на лице. Среди серотипов от А до G ботулотоксин типа А является основным типом, используемым в эстетических и клинических целях. Перед инъекцией его необходимо восстановить, используя стерильный физиологический раствор в качестве разбавителя . Восстановленный раствор следует хранить в холодильнике и использовать в течение 4 часов, чтобы предотвратить потерю его функции. Затем, используя полую иглу диаметром 1 дюйм с тефлоновым покрытием, токсин можно было ввести непосредственно в пораженные мышцы. Доза токсина для каждой инъекции определяется мышечной массой, [ 20 ] в то время как место инъекции должно быть локализовано в гиперактивных гладких мышцах, чтобы вызвать мышечную слабость. Гиперактивность мышц можно определить путем измерения максимальной реакции мышц на нервные раздражители с помощью электромиографии. [ 20 ] Ботулинический токсин можно использовать для расслабления сморщивающих и процерусов мышц, , круговой мышцы глаза и лобной мышцы , чтобы уменьшить морщины на межбровье (линии нахмуренного взгляда), латеральные линии глазной щели (гусиные лапки) и линии на лбу соответственно. [ 21 ]

Подтяжка лица (Ритидэктомия)
[ редактировать ]Ритидэктомия — это хирургический метод, который часто используется для того, чтобы кожа выглядела более гладкой и молодой. Для этого сначала делается надрез на висках вокруг уха, затем отделяется кожа от нижележащих фасциальных слоев и мышц и удаляется обвисшая кожа лица. [ 22 ] [ 23 ] Оставшуюся кожу впоследствии оттягивают назад и вверх и пришивают в новое положение для достижения подтянутого вида. Во время этого процесса мышцы лица могут быть подтянуты, а жир на лице может быть удален или перераспределен. Иногда во время одной и той же операции выполняется подтяжка челюсти: делается разрез под подбородком и подтягивается кожа челюсти и шеи. Сразу после операции дренажная трубка для удаления лишней жидкости из раны. используется [ 23 ] [ 24 ]
Операции по удалению родинок и шрамов
[ редактировать ]Бритье иссечение
[ редактировать ]Операции по удалению родинок проводятся по разным причинам. Удаление атипичной родинки проводится, когда родинки имеют диспластический вид , так как это связано с повышенным риском развития меланомы ; Косметическое удаление родинок проводится, когда родинки не являются раковыми, но их желательно удалить по эстетическим или практическим соображениям. [ 25 ]
Бритвенное иссечение – наиболее часто используемый метод удаления родинок. Анестезию сначала вводят в область вокруг родинки. Затем с помощью острой бритвы делают несколько горизонтальных надрезов, чтобы удалить родинку. Затем следует электрохирургическая растушевка, при которой небольшой кожный петлевой электрод используется для аккуратного формирования краев раны. Это не только гарантирует удаление оставшихся клеток родинки, но и сводит к минимуму образование рубцов, поскольку края раны сливаются с окружающей кожей. [ 26 ] Наконец, место операции очищают, наносят мазь с антибиотиком и накладывают стерильную повязку для предотвращения инфекции.
Дермабразия
[ редактировать ]Коррекция рубцов — это косметические процедуры, направленные на улучшение внешнего вида рубцов. [ 27 ] дермабразия является хирургической процедурой , чаще всего используемой для людей с проблемами кожи, такими как шрамы, вызванные прыщами , хирургическими операциями или травмами. [ 28 ] В этой процедуре шлифовки кожи используются дермабрадеры — быстро вращающиеся устройства для отшелушивания внешнего слоя кожи. [ 28 ] тем самым способствуя росту новой кожи, более гладкой по текстуре.
Сначала применяется местная или общая анестезия. Затем отмечается область, подлежащая лечению, и выбирается подходящая насадка для дермабразии, которая будет использоваться во время процедуры. Во время дермабразии обрабатываемую кожу удерживают натянутой одной рукой, чтобы сохранить натяжение, в то время как дермабрадер равномерно и мягко перемещается по коже. [ 29 ] Правильные манипуляции, соответствующее давление и точный контроль дермабрадера имеют решающее значение для обеспечения точного воздействия на слой кожи и уменьшения побочных эффектов. пропитанную физиологическим раствором, марлю, и окклюзионную мазь, чтобы предотвратить инфекцию и облегчить заживление ран. После дермабразии на обработанную кожу накладывают [ 29 ]
Послеоперационное лечение и восстановление
[ редактировать ]Операции при необходимых с медицинской точки зрения состояниях
[ редактировать ]При операциях по поводу рака кожи большинство ран относительно небольшие. После снятия повязки рану можно очистить, промыв чистой мыльной водой, и ее следует поддерживать во влажном состоянии. Также рекомендуется наносить с антибиотиками или любые другие лекарства и защищать образовавшийся рубец. на рану назначенные мази [ 30 ]
Что касается кожных трансплантатов, вновь пересаженная кожа хрупка и не поддается повреждению. Может возникнуть небольшое кровотечение, которое можно остановить путем удаления серозно-геморрагического материала или некротических остатков с помощью перекиси водорода. Если имеется струп, поражающий пересаженную кожу, санацию следует проводить только тогда, когда четко определена область некроза. [ 31 ]
Операции по косметическим заболеваниям
[ редактировать ]Сразу после дерматологической косметической операции обычно рекомендуется приподнять место операции, чтобы уменьшить отек и поддержать кровоток. [ 23 ] Анальгетики , антибиотики и анестетики обычно назначают для облегчения боли, воспаления и отека. Пациентам следует воздерживаться от энергичных физических упражнений в течение первых нескольких дней после операции и проявлять осторожность при постепенном возобновлении нормальной деятельности. [ 32 ] Также следует избегать принятия душа в течение первых нескольких дней после операции. Пациентам также не рекомендуется погружать рану в воду в течение как минимум двух недель после операции. [ 23 ]
Риски и осложнения
[ редактировать ]Во время дерматологической хирургии ошибки препарирования могут привести к повреждению структур, прилегающих к месту операции, таких как нервы, железы и кровеносные сосуды. Это может привести к онемению, мышечной слабости или параличу . У пациентов с факторами риска, такими как нарушения свертываемости крови или длительный прием определенных лекарств, может возникнуть чрезмерное кровотечение в месте разреза. Это продлит процесс заживления и увеличит риск бактериальной инфекции раны. [ 33 ] Кроме того, у некоторых пациентов, хотя и редко, аллергические реакции на анестезию во время операции. могут возникать [ 24 ]
После дерматологической операции присутствие шовного материала на месте раны может вызвать покраснение и отек, однако эти шовные реакции не обязательно могут указывать на аллергию или инфекцию. Другие распространенные осложнения включают гипертрофические или келоидные рубцы, синяки, следы от швов и изменения цвета кожи, которые могут быть временными или постоянными. [ 34 ]
Будущие направления
[ редактировать ]За последние 10 лет минимально инвазивные дерматологические процедуры продемонстрировали значительный прогресс: появились внутрикожные наполнители , инъекции ботулотоксина и химические пилинги. [ 35 ] Эти методы требуют меньших разрезов , что может уменьшить образование рубцов и травм, а также уменьшить хирургические осложнения. [ 36 ] По сравнению с традиционными хирургическими методами минимально инвазивные процедуры с большей вероятностью приведут к более высокой удовлетворенности пациентов и эффективности лечения. [ 35 ] С внедрением трехмерной биопечати [ 37 ] и роботизированные операции по восстановлению и реконструкции тканей, [ 38 ] Будущие технологические достижения могут продолжать сокращать время восстановления и улучшать результаты лечения пациентов.
См. также
[ редактировать ]- Электродесикация и кюретаж
- хирургия Мооса
- Пересадка кожи
- Ботулинический токсин
- Ритидэктомия
- Дермабразия
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Феррейра, Яго Гонсалвес; Вебер, Магда Блессманн; Бонамиго, Ренан Ранхель (2021). «История дерматологии: изучение кожных заболеваний на протяжении веков» . Бразильские анналы дерматологии . 96 (3): 332–345. дои : 10.1016/j.abd.2020.09.006 . ISSN 1806-4841 . ПМЦ 8178570 . ПМИД 33814211 .
- ^ Ганди, Сумул А.; Кампп, Джереми Т. (2017). «Дерматологические хирургические инструменты: история и обзор» . Дерматологическая хирургия . 43 (1): 11–22. дои : 10.1097/DSS.0000000000000911 . ISSN 1524-4725 . ПМИД 27749442 .
- ^ Jump up to: а б с Ши, Аллен Ф.; Шах, Радхика; Кантор, Джонатан (2022), Смоллер, Брюс; Багерани, Нушин (ред.), «История дерматологии, дерматопатологии, дерматологической хирургии, косметической дерматологии и детской дерматологии» , Атлас дерматологии, дерматопатологии и венерологии: анатомия кожи, биология и наследственные заболевания и общие дерматологические концепции , Cham: Springer International Издательство, стр. 1–35, дои : 10.1007/978-3-319-53811-2_1 , ISBN 978-3-319-53811-2 , получено 26 марта 2024 г.
- ^ «Эксперты кожи» . asds.net . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Рак кожи – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Кюретаж и электрохирургия немеланомного рака кожи | HealthLink BC» . www.healthlinkbc.ca . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Шеридан, AT; Доубер, Р.П. (2000). «Кюретаж, электрохирургия и рак кожи» . Австралазийский журнал дерматологии . 41 (1): 19–30. дои : 10.1046/j.1440-0960.2000.00383.x . ISSN 0004-8380 . ПМИД 10715896 .
- ^ Ферри, Эндрю М.; Саррами, Шаян М.; Холлиер, Пирс К.; Герих, Кейтлин Ф.; Торнтон, Джеймс Ф. (2020). «Лечение немеланомного рака кожи без микрографической хирургии Мооса» . Пластическая и реконструктивная хирургия. Глобальный открытый турнир . 8 (12): е3300. дои : 10.1097/GOX.0000000000003300 . ISSN 2169-7574 . ПМЦ 7787325 . ПМИД 33425610 .
- ^ Хо, Чуонг; Аргаес, Шарлин (2019). Хирургия Мооса для лечения рака кожи: обзор рекомендаций . Отчеты быстрого реагирования CADTH. Оттава (Онтарио): Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении. ПМИД 31553552 .
- ^ Прикетт, Кайл А.; Рэмси, Майкл Л. (2024 г.), «Микрографическая хирургия Мооса» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28722863 , получено 26 марта 2024 г.
- ^ «Хирургия Мооса при меланоме | Стэнфордское здравоохранение» . stanfordhealthcare.org . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Информация о кожном трансплантате | Гора Синай - Нью-Йорк» . Система здравоохранения горы Синай . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Кожная трансплантация: что это такое, риски, преимущества и восстановление» . Кливлендская клиника . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Прохаска, Джозеф; Кук, Кристофер (2024 г.), «Пересадка кожи» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30422469 , получено 26 марта 2024 г.
- ^ Харрис-Рэй, Никля. «Что такое полнослойный кожный трансплантат?» . ВебМД . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Инструкции по послеоперационному уходу» (PDF) . 2014 . Проверено 5 апреля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Браза, Мэтью Э.; Фаренкопф, Мэтью П. (2024), «Кожные трансплантаты разделенной толщины» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31855388 , получено 26 марта 2024 г.
- ^ «Вакуумное закрытие раны» . www.hopkinsmedicine.org . 20 марта 2024 г. Проверено 3 апреля 2024 г.
- ^ Хикс, Кэтрин; Томас, Дж. Риган (14 января 2022 г.). «Кожные и композитные трансплантаты» . Пластические и эстетические исследования . 9 . дои : 10.20517/2347-9264.2021.65 . ISSN 2347-9264 .
- ^ Jump up to: а б Нигам, ПК; Нигам, Анжана (2010). «БОТУЛИНОТОКСИН» . Индийский журнал дерматологии . 55 (1): 8–14. дои : 10.4103/0019-5154.60343 . ISSN 0019-5154 . ПМЦ 2856357 . ПМИД 20418969 .
- ^ Падда, Индербир С.; Тади, Прасанна (2024 г.), «Ботулинический токсин» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491319 , получено 26 марта 2024 г.
- ^ «Подтяжка лица» . www.hopkinsmedicine.org . 04.03.2024 . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Подтяжка лица (ритидэктомия)» . nhs.uk. 26 января 2023 г. Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Услуги, Департамент здравоохранения и человека. «Подтяжка лица (мелопластика)» . www.betterhealth.vic.gov.au . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Удаление родинок: операция, уход и шрамы» . Кливлендская клиника . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Зубер, Томас Дж. (01 мая 2002 г.). «Кожное электрохирургическое бритье» . Американский семейный врач . 65 (9): 1883–1886, 1889–1890, 1895. ISSN 0002-838X . ПМИД 12018812 .
- ^ «Ревизия шрама» . www.hopkinsmedicine.org . 18 октября 2023 г. Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б «Дермабразия – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Бедфорд, Лиза; Дэйвелуи, Стивен (2024 г.), «Дермабразия шлифовки кожи» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32644381 , получено 26 марта 2024 г.
- ^ «Уход после удаления рака кожи: основные советы по уходу за кожей» . www.molemap.net.au . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Лечение и ведение трансплантации кожи: хирургическая терапия, предоперационные детали, интраоперационные детали» . Медскейп . 27 июля 2023 г. Проверено 3 апреля 2024 г.
- ^ Avenue, Medical (2021-04-08). "Preparation and post-operative care for anti-aging and facelift" . Лечение в Корее . Retrieved 2024-03-26 .
- ^ «Осложнения кожной хирургии | Британское общество дерматологической хирургии» . bsds.org.uk. Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ «Риски и осложнения кожной хирургии | DermNet» . dermnetnz.org . 26 октября 2023 г. Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Огден, С.; Гриффитс, ТВ (2008). «Обзор малоинвазивных косметических процедур» . Британский журнал дерматологии . 159 (5): 1036–1050. дои : 10.1111/j.1365-2133.2008.08845.x . ISSN 1365-2133 . ПМИД 18823403 .
- ^ «Что такое минимально инвазивная хирургия?» . Кливлендская клиника . Проверено 26 марта 2024 г.
- ^ Ишак, Стефани; Хачемун, Амор (18 августа 2022 г.). «Перспективы трехмерной (3D) технологии и микрографической хирургии по Моосу» . Журнал дерматологического лечения . 33 (6): 2810–2812. дои : 10.1080/09546634.2022.2080171 . ISSN 0954-6634 . ПМИД 35588254 .
- ^ Ван, Пэн; Су, Ин-Цзюнь; Цзя, Чи-Ю (2019). «Современная хирургическая практика роботизированного восстановления и реконструкции тканей» . Китайский журнал травматологии = Чжунхуа Чуан Шан Цза Чжи . 22 (2): 88–92. doi : 10.1016/j.cjtee.2019.01.003 . ISSN 1008-1275 . ПМК 6487454 . ПМИД 30962128 .