Боль в локте
Боль в локте обычно означает дискомфорт в суставе ( локте ) между плечом и предплечьем. Боль в локте — частая жалоба как в отделениях неотложной помощи, так и в отделениях первичной медико-санитарной помощи. По оценкам CDC, в 2020 году 1,15 миллиона человек обратились в отделение неотложной помощи из-за травм локтя или предплечья. [ 1 ] Существует множество возможных причин дискомфорта в локте, но наиболее распространенными являются травма, инфекция и воспаление. Боль может быть острой, хронической или ассоциироваться с рядом других симптомов (например, отеком, кровотечением, онемением, покалыванием, отсутствием подвижности). [ 2 ] Лечение варьируется от консервативных мер, таких как лед и покой, до хирургических вмешательств, в зависимости от основной причины и тяжести заболевания. [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Боль в локте — относительно неопределенный симптом, который может быть результатом любого количества возможных патологий. На клеточном уровне боль, или ноцицепция , передается через нервы в локте. Эти нервные клетки, называемые нейронами , активируются и/или сжимаются из-за местного повреждения и отека тканей, что в конечном итоге приводит к боли и, возможно, онемению (см. Защемление нерва ).
Травма является частой причиной местного повреждения тканей. Травматические события, такие как автомобильные аварии, падения или нападения на эту область, могут привести к переломам и вывихам костей, окружающих локоть. У детей существует особый тип вывиха, называемый вытянутым локтем или подвывихом, который наблюдается, когда вытянутый локоть тянут с силой. [ 3 ] Часто эти травмы могут вызывать очевидные деформации, видимые невооруженным глазом, но в других случаях для оценки степени повреждения требуются более сложные методы визуализации (например, рентген, КТ или МРТ). [ 2 ]
Когда боль не связана с конкретным инцидентом, может возникнуть более общий тип воспаления. Эту широкую категорию лучше всего рассматривать с точки зрения продолжительности присутствия болевых симптомов. Если боль острая или подострая , существует большая опасность травм или инфекций, вызванных чрезмерным использованием. Повреждение от повторяющегося напряжения определяется как воспаление сухожилий в результате сильных повторяющихся движений. [ 4 ] Это характерно для работ, требующих ручного труда, а также для занятий спортом и другими развлекательными мероприятиями. В зависимости от механики повторяющихся движений боль будет локализоваться в разных местах локтя. [ 5 ] Боль на внутренней стороне локтя известна как локоть гольфиста , а боль на внешней стороне — как теннисный локоть . Существует несколько типов инфекций, которые могут привести к боли в локте. Частые проявления известны как артралгии или боли в теле. Это генерализованная боль в суставах, которая может быть неспецифическим симптомом практически любого незначительного вирусного или бактериального заболевания. Также возможно локальное инфицирование кожи и мягких тканей, известное как целлюлит , в структурах, расположенных над локтем, что приводит к боли. [ 6 ] Когда инфекция поражает более глубокие структуры сустава или сумки более серьезный диагноз: бурсит или септический артрит . , ставится [ 7 ] Наконец, реактивный артрит — это боль в суставах, возникающая в результате сверхактивного иммунного ответа в течение нескольких дней или недель после бактериальной инфекции.
Когда боль становится более хронической , возникает большее беспокойство по поводу артрита и аутоиммунных заболеваний . Оба чаще встречаются у людей среднего и старшего возраста. Остеоартрит вызван нормальным износом суставов и усугубляется чрезмерными нагрузками или травмами, тогда как аутоиммунные состояния, такие как ревматоидный артрит , вызваны собственной защитой организма, атакующей ткани суставов. Аутоиммунные состояния обычно сопровождаются другими сопутствующими симптомами, такими как сыпь, потеря веса, усталость, отеки и субфебрильная температура. Кроме того, аутоиммунную боль обычно описывают как утреннюю скованность, тогда как боль при остеоартрите обычно описывают как болезненность в конце дня. [ 8 ]
Существует множество потенциальных редких и необычных причин неспецифического симптома, такого как боль в локте. Если это связано с потерей веса, болью в костях или увеличением массы тела, есть основания полагать, что это опухоль кости . Если в семейном анамнезе имеется перегрузка железом или заболевания эритропоэза , можно предположить гемохроматоз . В более общем плане, врожденные пороки развития, нормальные анатомические изменения или побочные эффекты лекарств также могут способствовать этому. Без более конкретной жалобы врачу потребуется более подробный анамнез, полный медицинский осмотр и, возможно, более сложные лабораторные исследования и визуализация, прежде чем можно будет поставить диагноз.
Симптомы «красного флажка» — это признаки, указывающие на серьезную патологию, предполагающую необходимость срочного медицинского вмешательства. При боли в локте эти симптомы включают в себя:
- История травмы локтя
- Опухшие или покрасневшие суставы ПЛЮС системные признаки инфекции (например, лихорадка, озноб, усталость)
- Быстро увеличивающийся отек или масса
При наличии любого из этих признаков человеку следует обратиться за профессиональной медицинской консультацией. [ 2 ]
Управление
[ редактировать ]Существует множество профилактических мер, которые человек может предпринять, чтобы избежать боли в локте. Снижение конкретных факторов риска, таких как ношение соответствующего защитного оборудования (например, ремней безопасности, ограничителей вибрации или погрузочных машин), ограничение повторяющихся движений, использование хорошей эргономики и перерывы во всей работе, чтобы ограничить чрезмерное использование и случайные травмы на рабочем месте и во время развлекательных мероприятий. [ 5 ]
Врачи-ортопеды рекомендуют для лечения скелетно-мышечных болей использовать мультимодальный подход для достижения максимальной эффективности. При легкой боли (например, при незначительной травме, тендинопатии, остеоартрите) пациентам доступно множество консервативных или домашних методов лечения. Общие рекомендации включают приподнятие сустава, периодическое применение льда и физические упражнения (т. е. физиотерапию, растяжку и т. д.). При выборе лекарств они рекомендуют использовать минимально возможную дозу для эффективного лечения боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и ацетаминофен, являются распространенной отправной точкой в домашних условиях, при этом более сильная боль требует возможного перехода к опиоидным препаратам . Дозировка и продолжительность приема этого лекарства должны быть ограничены. [ 2 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
При более серьезных патологиях локтевого сустава окончательный план лечения будет определяться официальным диагнозом, поставленным медицинским работником. Например, травмы, вывихи и разрывы сухожилий могут потребовать репозиции или другого хирургического вмешательства. Для лечения целлюлита и септического артрита можно использовать различные антибиотики в зависимости от микроорганизма-возбудителя, а при аутоиммунных состояниях можно использовать иммуномодуляторы или инъекции стероидов . [ 7 ] [ 8 ] [ 2 ] [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Быстрая статистика» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 24 февраля 2023 г. Проверено 17 апреля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Джавед, Мустафа; Мустафа, Саадия; Бойл, Саймон; Скотт, Фиона (ноябрь 2015 г.). «Боль в локте: руководство по оценке и лечению в первичной медико-санитарной помощи» . Британский журнал общей практики . 65 (640): 610–612. дои : 10.3399/bjgp15X687625 . ISSN 0960-1643 . ПМЦ 4617264 . ПМИД 26500317 .
- ^ Ким, Хелен HR; Гоге, Жан-Марк (01 августа 2018 г.). «Детские травмы локтя» . Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . Визуализация скорой помощи: травмированный пациент. 39 (4): 384–396. doi : 10.1053/j.sult.2018.03.005 . ISSN 0887-2171 . ПМИД 30070231 . S2CID 51894540 .
- ^ «Система здравоохранения Mount Sinai — Нью-Йорк | Mount Sinai — Нью-Йорк» (PDF) . 03.02.2016. Архивировано из оригинала 3 февраля 2016 г. Проверено 17 апреля 2023 г.
{{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б «Нарушения опорно-двигательного аппарата и эргономика, связанные с работой | Стратегии охраны здоровья на рабочем месте в зависимости от состояния | Укрепление здоровья на рабочем месте» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 12 мая 2021 г. Проверено 17 апреля 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Квак, Йи Гён; Чхве, Сон Хо; Ким, Тарк; Пак, Сон Ён; Со, Су-Хонг; Ким, Мин Бом; Чой, Сан-Хо (2017). «Клинические рекомендации по лечению антибиотиками внебольничных инфекций кожи и мягких тканей» . Инфекция и химиотерапия . 49 (4): 301–325. дои : 10.3947/ic.2017.49.4.301 . ISSN 2093-2340 . ПМЦ 5754343 . ПМИД 29299899 .
- ^ Перейти обратно: а б Рэйвен, Кристен; Найт, Йерун; Благословенное, Рождество; Абреу, Майкл Араужо; Ахерманн, Ивонн; Божкова Светлана; Куревиц, Лизелотта; Феррари, Мэтью Карло; Олд Руд, Карианн Вигер; Герлах, Вольф-Иоахим; Джаннициоти, Эфтимия; Готлибсен, Мартин; Йоргенсен, Нис Педерсен; Мадьяревич, Томислав; Марэ, Леонард (12 января 2023 г.). «Руководство по лечению септического артрита собственных суставов (САНДЖО) » Журнал инфекций костей и суставов . 8 (1): 29–37. дои : 10.5194/jbji-8-29-2023 . ISSN 2206-3552 . ПМК 9901514 . ПМИД 36756304 .
- ^ Перейти обратно: а б «Остеоартрит против ревматоидного артрита» . UCF Здоровье . Проверено 17 апреля 2023 г.
- ^ Сюй, Джозеф Р.; Мир, Хасан; Уолли, Меган К.; Сеймур, Рэйчел Б.; Рабочая группа по скелетно-мышечной боли Ассоциации ортопедических травматологов (май 2019 г.). «Клинические практические рекомендации по лечению боли при острой скелетно-мышечной травме» . Журнал ортопедической травмы . 33 (5): e158–e182. дои : 10.1097/BOT.0000000000001430 . ISSN 0890-5339 . ПМК 6485308 . ПМИД 30681429 . S2CID 59252928 .
- ^ Ким, Ю Дж.; Вуд, Шеннон М.; Юн, Альфред П.; Ховард, Джулия С.; Ян, Лан Ю.; Чанг, Кевин С. (январь 2021 г.). «Эффективность консервативного лечения латерального эпикондилита: систематический обзор и метаанализ» . Пластическая и реконструктивная хирургия . 147 (1): 112–125. дои : 10.1097/PRS.0000000000007440 . ISSN 0032-1052 . ПМИД 33002980 . S2CID 222169674 .
- ^ Рапозо, Фелипе; РАМОС, Марта; Люсия Крус, Ана (декабрь 2021 г.). «Влияние физических упражнений на остеоартрит коленного сустава: систематический обзор» . Уход за опорно-двигательным аппаратом . 19 (4): 399–435. дои : 10.1002/msc.1538 . ISSN 1478-2189 . PMID 33666347 . S2CID 232122507 .