✖


Jump to content

2022 гепатит неясного генеза у детей

2022 гепатит неясного генеза у детей
Карта
Болезнь острый гепатит
Дата Октябрь 2021 г. – сентябрь 2022 г.
Подтвержденные случаи [заболевания 895
Летальные исходы
18

о случаях тяжелого внезапного гепатита неясного генеза у детей. поступили сообщения В 2022 году во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) из нескольких стран [ 1 ] [ 2 ] Вспышка привела к значительному интересу к аденовирусам , хотя по состоянию на 2023 год не было согласовано точное объяснение причины гепатита. [ 3 ]

В октябре 2021 года в детской больнице американского штата Алабама выявлен кластер случаев тяжелого гепатита неясного генеза . [ 4 ] В период с 5 апреля по 8 июля 2022 года в 35 странах было зарегистрировано 1010 вероятных случаев острого гепатита неизвестной причины у детей. [ 1 ] Руководство ВОЗ с тех пор рекомендовало проводить тестирование на несколько других вирусов у детей в возрасте 16 лет и младше с острым гепатитом, не вызванным вирусами гепатита А–Е, с уровнем сывороточных аминотрансфераз выше 500 МЕ/л и другими местными причинами гепатита. были исключены. [ 5 ]

Нередко причина некоторых случаев гепатита у детей остается неизвестной. [ 6 ] По состоянию на сентябрь 2022 года причина роста числа случаев остается неизвестной, хотя некоторые британские исследования предполагают, что некоторые из них могли быть вызваны сочетанной инфекцией аденоассоциированным вирусом 2 (AAV2) и аденовирусом или, что менее вероятно, герпесвирусом. [ 5 ] [ 7 ]

Определение случая

[ редактировать ]

Вероятным случаем, по определению ECDC и ВОЗ , является человек в возрасте 16 лет или младше с 1 октября 2021 года, у которого с 1 октября 2021 года выявлен острый гепатит с отрицательным результатом теста на вирусы гепатита A, B, C, D и E и с более высоким уровнем заболеваемости. более 500 МЕ/л фермента печени аспартатаминотрансферазы . [ 8 ] Гепатит, вызванный токсичностью лекарств , а также наследственные нарушения обмена веществ или аутоиммунные заболевания не включены. [ 8 ] Во всем мире не все страны, возможно, использовали одни и те же критерии. [ 8 ]

История

[ редактировать ]

С октября 2021 года по февраль 2022 года у девяти детей, все из Детской больницы Алабамы, был выявлен тяжелый гепатит неизвестного происхождения. [ 4 ] [ 9 ] Ранее все были здоровы, и CDC был уведомлен об этом в ноябре. [ 10 ]

31 марта 2022 года Управление общественного здравоохранения Шотландии (PHS) было уведомлено о пяти детях в возрасте от трех до пяти лет, у которых в Королевской детской больнице был диагностирован тяжелый гепатит неизвестного происхождения . [ 11 ] 5 апреля Национальный координатор (NFP) Международных медико-санитарных правил (ММСП) в Великобритании проинформировал ВОЗ о 10 случаях внезапного тяжелого гепатита неизвестного происхождения у детей по всей Шотландии, у одного из которых симптомы начались в январе, а у остальных впервые стало плохо. в марте. [ 12 ] Раньше они были здоровы. [ 13 ] К 8 апреля 2022 года в Великобритании было выявлено 74 случая, шесть из которых потребовали трансплантации печени. [ 12 ] [ 14 ] Впоследствии несколько случаев были зарегистрированы в Ирландии и Испании. [ 12 ] К 21 апреля в Великобритании было зарегистрировано 114 случаев. [ 15 ]

К 23 апреля 2022 года в 11 европейских странах и США было зарегистрировано как минимум 169 случаев внезапного гепатита у детей в возрасте до 16 лет, причем большинство случаев произошло в Великобритании. [ 16 ] Распространенные вирусы, вызывающие гепатит, A , B , C , D и E , были исключены во всех 169 случаях. [ 16 ] У большинства из них не было лихорадки , и у многих наблюдались диарея , рвота и боли в животе , прежде чем обнаруживались повышенные уровни печеночных ферментов в крови и желтуха . [ 16 ] По данным ВОЗ, «пока неясно, произошел ли рост случаев гепатита или возросла осведомленность о случаях гепатита, которые происходят с ожидаемой скоростью, но остаются незамеченными». [ 16 ] ВОЗ подтвердила одну смерть ребенка, 17 трансплантаций печени и то, что самому младшему пострадавшему ребенку был один месяц. [ 16 ] По меньшей мере 74 человека дали положительный результат на аденовирус , 20 из них оказались положительными на SARS-CoV-2 , а из протестированных у 19 была обнаружена коинфекция как SARS-CoV-2, так и аденовируса. [ 16 ] Большинство пострадавших детей не получили вакцину от COVID-19 . [ 16 ] Отчет ВОЗ от 23 апреля подтвердил, что 114 случаев были зарегистрированы в Великобритании и Северной Ирландии, 13 в Испании, 12 в Израиле, девять в США, шесть в Дании, менее пяти в Ирландии, четыре в Нидерландах, четыре в Италии. , два в Норвегии, два во Франции, один в Румынии и один в Бельгии. [ 16 ] ВОЗ начала расследование вспышек. [ 17 ]

К 25 апреля 2022 года было подтверждено, что большинство случаев были в возрасте до пяти лет, и 10 из них потребовали трансплантации печени. [ 14 ] В Великобритании смертей не было. [ 14 ] 26 апреля 2022 года Агентство общественного здравоохранения Канады объявило, что расследует сообщения о заболевании, поражающем детей в стране. The Guardian также сообщила, что случаи заболевания были зарегистрированы в странах Азии; в частности, в Японии, где у ребенка было выявлено заболевание 21 апреля, и в Сингапуре 30 апреля. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] 30 апреля 2022 года Министерство здравоохранения Сингапура сообщило, что 25 апреля был госпитализирован 10-месячный ребенок с острым гепатитом неизвестной причины. [ 21 ]

По состоянию на 1 мая 2022 года ВОЗ получила сообщения как минимум о 228 вероятных случаях из 20 стран, при этом более 50 случаев находятся на стадии расследования. [ 22 ] 2 мая 2022 года Министерство здравоохранения Индонезии сообщило, что в апреле 2022 года от острого гепатита умерли трое детей. [ 23 ] [ 24 ] 6 мая 2022 года Малайзия сообщила о случае гепатита неизвестного происхождения у 4-летнего мальчика, который обратился за лечением в марте 2022 года и впоследствии перенес трансплантацию печени. [ 25 ] Также 6 мая CDC сообщил, что расследует 109 детей с гепатитом неизвестного происхождения, включая пять зарегистрированных случаев смерти. Более 90% детей были госпитализированы, а 14% получили трансплантацию печени из-за печеночной недостаточности . Большинство детей выздоровели. [ 26 ] По оценкам EDCP, по состоянию на 11 мая во всем мире зарегистрировано около 450 зарегистрированных случаев. [ 8 ] [ 27 ]

Статистика

[ редактировать ]
Случаи по странам и территориям
Страна/территория Случаи Летальные исходы Последнее обновление
 Аргентина 8 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Австрия 3 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Бельгия 14 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Бразилия 88 7 13 июня 2022 г. [ 28 ]
 Болгария 1 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Канада 7 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Коста-Рика 2 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Кипр 2 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Дания 7 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Франция 7 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Германия 1 5 мая 2022 г. [ 29 ]
 Греция 9 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Индонезия 5 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Ирландия 14 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Израиль 5 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Италия 33 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Япония 162 1 22 августа 2023 г. [ 30 ]
 Латвия 1 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Молдавия 1 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Нидерланды 15 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Норвегия 5 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Палестина 1 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Панама 1 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Польша 8 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Португалия 15 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Румыния 8 5 мая 2022 г. [ 29 ]
 Сербия 1 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Сингапур 1 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Южная Корея 1 10 мая 2022 г. [ 8 ]
 Испания 37 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Швеция 9 17 июня 2022 г. [ 2 ]
 Великобритания 258 21 июня 2022 г. [ 31 ]
 Соединенные Штаты 296 11 24 июня 2022 г. [ 32 ]

Симптомы

[ редактировать ]

Заболевшие испытывают следующие симптомы: [ 26 ] [ 33 ]

Возможные причины

[ редактировать ]
Просвечивающая электронная микрофотография двух частиц аденовируса

Причина вспышки остается неизвестной. Основная гипотеза - связь с аденовирусной инфекцией человека , особенно серотипа F41. [ 34 ] По состоянию на май 2022 года лабораторные исследования показали заражение аденовирусом человека примерно в трех четвертях случаев. [ 35 ] Этот серотип ранее был связан с желудочно-кишечными симптомами, но не с гепатитом. Это предполагает наличие дополнительного сопутствующего фактора. [ 36 ] В августе 2022 года 9 детей в серии случаев гепатита неизвестной причины в США. [ 37 ] и 27 из 30 детей из серии случаев гепатита неизвестной причины в Великобритании, прошедших молекулярное тестирование. [ 38 ] дал положительный результат на аденовирус человека 41 в образце. Однако оставалось неясным, был ли причиной этого аденовирус человека 41.

Одна из возможностей заключается в том, что ограничения, введенные во время пандемии COVID-19, привели к тому, что маленькие дети подверглись воздействию аденовируса на более позднем этапе своей жизни, чем обычно, что привело к более сильному иммунному ответу. [ 39 ] Повышенная восприимчивость к кишечно-тропному аденовирусу среди детей раннего возраста может быть следствием более низкого уровня циркуляции респираторного аденовируса за последние 2 года. [ 36 ]

Другим сопутствующим фактором может быть предыдущее или сопутствующее инфицирование COVID-19. [ 36 ] [ 40 ] или другому вирусу или агенту окружающей среды. [ 35 ] На сегодняшний день не зарегистрировано никаких заметных воздействий, связанных с поездками, родами занятий, диетой, воздействием животных или токсикантов. [ 36 ] Другое предположение состоит в том, что произошли изменения в генетической структуре аденовируса, в результате чего он с большей вероятностью вызывает воспаление печени. [ 39 ] хотя данных, подтверждающих это, недостаточно. [ 36 ]

По мнению ВОЗ, эти теории требуют дальнейшего изучения. [ 16 ]

Никакой связи с COVID-19 или другими вакцинациями, в которых в качестве вектора вакцины используется аденовирус, не обнаружено. [ 36 ] особенно потому, что большинство случаев произошло в возрастной группе детей, которые не были вакцинированы против COVID-19. [ 41 ] Это наблюдение почти исключает возможность того, что вакцинация против COVID-19 сыграла роль в вспышке. [ 42 ] [ 43 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б Эльшейх, Ранда; Тьен, Хоанг Туй; Макрам, Абдельрахман М.; Ван, Нгуен Тхань; Ле, Транг Тхи Бич; Васантакумаран, Тамилараси; Хай, Нгуен Тьен (1 июня 2023 г.). «Острый гепатит неясного генеза у детей: За статистикой» . Гепатология . 77 (6): 2118–2127. дои : 10.1002/hep.32682 . ISSN   1527-3350 . ПМИД   35862247 . S2CID   250732438 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т «Объединенный бюллетень по наблюдению за гепатитом неизвестного происхождения у детей ECDC-Европейского регионального бюро ВОЗ» . cdn.ecdc.europa.eu . 17 июня 2022 года. Архивировано из оригинала 22 июня 2022 года . Проверено 24 июня 2022 г.
  3. ^ Гранд, Роджер Дж. (декабрь 2023 г.). «Патогенность и вирулентность аденовируса человека F41: возможные связи с тяжелым гепатитом у детей» . Вирулентность . 14 (1): 2242544. doi : 10.1080/21505594.2023.2242544 . ISSN   2150-5608 . ПМЦ   10405776 . ПМИД   37543996 . S2CID   260679964 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Бейкер, Джулия М. (29 апреля 2022 г.). «Острый гепатит и аденовирусная инфекция среди детей — Алабама, октябрь 2021 г. – февраль 2022 г.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 71 (18): 638–640. дои : 10.15585/mmwr.mm7118e1 . ПМЦ   9098244 . ПМИД   35511732 . S2CID   248463283 . Архивировано из оригинала 3 мая 2022 года . Проверено 3 мая 2022 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б Венкатесан, Прия (1 сентября 2022 г.). «Новое руководство по исследованию острого гепатита у детей» . Ланцетный микроб . 3 (9): е651. дои : 10.1016/S2666-5247(22)00229-4 . ISSN   2666-5247 . ПМИД   36058232 . S2CID   252023562 .
  6. ^ «Обзор: Дети с гепатитом неизвестной причины» . www.cdc.gov . 7 июня 2022 г. Проверено 9 июня 2022 г.
  7. ^ «Острый гепатит: технический брифинг» . GOV.UK. ​Проверено 11 сентября 2022 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л «Эпидемиологическая информация: Гепатит неясной этиологии у детей» . Европейский центр профилактики и контроля заболеваний . 11 мая 2022 г. Проверено 13 мая 2022 г.
  9. ^ Отдел новостей CDC (21 апреля 2022 г.). «CDC предупреждает поставщиков о случаях гепатита неизвестного происхождения» . CDC . Архивировано из оригинала 25 апреля 2022 года . Проверено 25 апреля 2022 г. {{cite web}}: |author= имеет общее имя ( справка )
  10. ^ «Сеть оповещения о здоровье (HAN): Рекомендации по тестированию на аденовирус и отчетности о детях с острым гепатитом неизвестной этиологии» . Emergency.cdc.gov . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 21 апреля 2022 года. Архивировано из оригинала 25 апреля 2022 года . Проверено 25 апреля 2022 г.
  11. ^ Марш, Кимберли; Тайлер, Рэйчел; Поллок, Луиза; Рой, Кирсти; Лаха, Фатим; Эй, Антония; Хендерсон, Дэвид; Дивала, Тит; Карри, Сандра; Йиррелл, Дэвид; Локхарт, Майкл; Росси, Мария К.; Фин, Ник (14 апреля 2022 г.). «Расследование случаев гепатита неизвестной этиологии среди детей раннего возраста, Шотландия, с 1 января 2022 г. по 12 апреля 2022 г.» . Евронадзор . 27 (15): 2200318. doi : 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.15.2200318 . ПМК   9012090 . ПМИД   35426362 . S2CID   248180709 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с «Острый гепатит неизвестной этиологии – Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии» . www.who.int . Архивировано из оригинала 25 апреля 2022 года . Проверено 25 апреля 2022 г.
  13. ^ «Обновление: Гепатит неясного генеза у детей» . Европейский центр профилактики и контроля заболеваний . 19 апреля 2022 г. Проверено 24 апреля 2022 г.
  14. ^ Перейти обратно: а б с «Увеличение случаев гепатита (воспаления печени) у подследственных детей» . GOV.UK. ​Проверено 13 мая 2022 г.
  15. ^ «Исследование острого гепатита неизвестной этиологии у детей в Англии: Технический брифинг» . Агентство безопасности здравоохранения Великобритании. 25 апреля 2022 г. с. 3
  16. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я «Мультистрана – Острый, тяжелый гепатит неясного генеза у детей» . www.who.int . Архивировано из оригинала 24 апреля 2022 года . Проверено 24 апреля 2022 г.
  17. ^ Митропулос, Ариэль (28 апреля 2022 г.). «О очагах тяжелых случаев гепатита у расследуемых детей» . Новости АВС . Проверено 29 апреля 2022 г.
  18. ^ «Глобальная загадочная вспышка гепатита распространяется на Азию и Канаду» . Хранитель . 27 апреля 2022 г. . Проверено 27 апреля 2022 г.
  19. ^ Пелли, Лорен (26 апреля 2022 г.). «Тяжелый гепатит «неизвестного происхождения» у детей, расследуемый в Канаде» . Новости ЦБК . Проверено 27 апреля 2022 г.
  20. ^ «Младенец с острым гепатитом неизвестной причины госпитализирован в ККХ; Минздрав проводит расследование» . «Стрейтс Таймс» . 30 апреля 2022 г. . Проверено 30 апреля 2022 г.
  21. ^ Лу Хуэйцзин (30 апреля 2022 г.). «10-месячный местный мальчик страдает острым гепатитом неизвестной причины» (на китайском языке (Сингапур)). 2022 Архивировано из оригинала 30 апреля г. Проверено 30 апреля 2022 г.
  22. ^ «На данный момент зарегистрировано не менее 228 вероятных случаев детского гепатита: ВОЗ» . Рейтер . 03.05.2022 . Проверено 5 мая 2022 г.
  23. ^ «Общественность должна быть настороже после смерти трех педиатрических пациентов с острым гепатитом» . Здоровая моя страна (на индонезийском языке). Министерство здравоохранения Индонезии. 01.05.2022 . Проверено 24 мая 2022 г.
  24. ^ «Трое детей умерли от острого гепатита в Индонезии в прошлом месяце» . Bloomberg.com . 2 мая 2022 г. Проверено 2 мая 2022 г.
  25. ^ «Малайзия подозревает случай гепатита неизвестного происхождения у ребенка из Сабаха» . КодBlue . 06.05.2022 . Проверено 6 мая 2022 г.
  26. ^ Перейти обратно: а б Махр, Криста (06 мая 2022 г.). «CDC исследует более 100 детей с гепатитом неизвестной причины» . Политик . Проверено 7 мая 2022 г.
  27. ^ Крист, Кэролайн (12 мая 2022 г.). «CDC обновляет рекомендации по борьбе со вспышками гепатита среди детей» . Медскейп . Архивировано из оригинала 13 мая 2022 года . Проверено 13 мая 2022 г.
  28. ^ «Таинственный гепатит: Министерство здравоохранения расследует 88 случаев и семь смертей в Бразилии» . О Глобо (на бразильском португальском языке). 13 июня 2022 г. Проверено 24 июня 2022 г.
  29. ^ Перейти обратно: а б Хольмгаард Мерш, Амалия (6 апреля 2022 г.). «ECDC: Около 95 случаев загадочного детского гепатита в 15 странах ЕС» . Эурактив . Проверено 9 мая 2022 г.
  30. ^ «Япония подтверждает первую смерть от загадочной формы детского гепатита» . Асахи Симбун . Проверено 22 августа 2023 г.
  31. ^ «Увеличение случаев гепатита (воспаления печени) у подследственных детей» . Агентство безопасности здравоохранения Великобритании . Проверено 24 июня 2022 г.
  32. ^ Ледфорд, Хайди (24 июня 2022 г.). «Таинственный детский гепатит продолжает беспокоить исследователей» . Природа . 607 (7917): 20–21. Бибкод : 2022Natur.607...20L . дои : 10.1038/d41586-022-01706-y . ПМИД   35750922 . S2CID   250022494 .
  33. ^ Реттнер, Рэйчел (28 апреля 2022 г.). «Таинственная вспышка гепатита у детей: что мы знаем» . Живая наука . Проверено 29 апреля 2022 г.
  34. ^ Илич, Ирена; Илич, Милена (2023). «Многострановая вспышка тяжелого острого гепатита неясного генеза у детей, 2022 г.». Акта Педиатрика . 112 (6): 1148–1156. дои : 10.1111/apa.16685 . ПМИД   36705335 . S2CID   256303849 .
  35. ^ Перейти обратно: а б Саллам, Малик; Махафза, Азми; Шахин, Гюльшен Озкая (2022). «Гепатит неизвестного происхождения и этиологии (острый гепатит не HepA-E) среди детей в 2021/2022 гг.: обзор текущих результатов» . Здравоохранение . 10 (6): 973. doi : 10.3390/healthcare10060973 . ПМЦ   9222544 . ПМИД   35742029 .
  36. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Мюке, Маркус Максимилиан; Зейзем, Стефан (2022). «Недавняя вспышка острого тяжелого гепатита у детей неясного происхождения – что известно на данный момент». Журнал гепатологии . 77 (1): 237–242. дои : 10.1016/j.jhep.2022.05.001 . ПМИД   35533802 . S2CID   248613117 .
  37. ^ Гутьеррес Санчес, Л. Хелена; Шиау, Генри; Бейкер, Джулия М.; Саайби, Стефани; Бухфелльнер, Маркус; Бритт, Уильям; и др. (13 июля 2022 г.). «Серия случаев детей с острым гепатитом и аденовирусной инфекцией человека» . Медицинский журнал Новой Англии . 387 (7): 620–630. дои : 10.1056/NEJMoa2206294 . ISSN   0028-4793 . ПМЦ   9808750 . ПМИД   35830653 . S2CID   250529116 .
  38. ^ Келгери, Чаярани; Купер, Майкл; Гупте, Гириш Л.; Брант, Александра; Патель, Митул; Йохансен, Лорен; и др. (13 июля 2022 г.). «Клинический спектр детей с острым гепатитом неустановленной этиологии» . Медицинский журнал Новой Англии . 387 (7): 611–619. дои : 10.1056/NEJMoa2206704 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   35830627 . S2CID   250528150 .
  39. ^ Перейти обратно: а б Аденовирус - вероятная причина загадочного детского гепатита. BBC News, 25 апреля 2022 г. Проверено 25 апреля 2022 г.
  40. ^ Эльбельтаги, Реем; Аль-Бельтаги, Мохаммед; Саид, Нермин Камаль; Бедиви, Адель Салах; Тоэма, Усама (2023). «Вспышка острого гепатита в мае 2022 года. Есть ли роль COVID-19 и других вирусов?» . Всемирный журнал гепатологии . 15 (3): 364–376. дои : 10.4254/wjh.v15.i3.364 . ПМЦ   10075009 . ПМИД   37034240 .
  41. ^ «Мультистрана – Острый, тяжелый гепатит неясного генеза у детей» . www.who.int . Проверено 6 мая 2022 г.
  42. ^ «Коронавирусная болезнь (COVID-19): Вакцины» . www.who.int . Проверено 6 мая 2022 г.
  43. ^ Саллам, Малик; Махафза, Азми; Шахин, Гюльшен Озкая (2022). «Гепатит неизвестного происхождения и этиологии (острый гепатит не HepA-E) среди детей в 2021/2022 гг.: обзор текущих результатов» . Здравоохранение . 10 (6): 973. doi : 10.3390/healthcare10060973 . ПМЦ   9222544 . ПМИД   35742029 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=2022_hepatitis_of_unknown_origin_in_children&oldid=1193284136"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1e4bab502723631d20149df19620fac9__1704232440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1e/c9/1e4bab502723631d20149df19620fac9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
2022 hepatitis of unknown origin in children - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)