Эпиплоический аппендицит

Эпиплоический аппендигит ( ЭА ) — редкий, доброкачественный, самоограничивающийся воспалительный процесс сальниковых отростков . Другие, более старые термины, обозначающие этот процесс, включают сальниковый аппендицит и аппендицит , но сейчас эти термины используются реже, чтобы избежать путаницы с острым аппендицитом .

Сальниковые отростки представляют собой небольшие заполненные жиром мешочки или пальцеобразные выступы вдоль поверхности верхних и нижних отделов толстой и прямой кишки . Они могут остро воспалиться в результате перекрута (перекручивания) или венозного тромбоза . Воспаление вызывает боль, часто описываемую как острую или колющую, локализованную в левой, правой или центральной части живота . Иногда возникает тошнота и рвота . Симптомы могут напоминать симптомы острого аппендицита, дивертикулита или холецистита . Боль характерно интенсивная во время/после дефекации или мочеиспускания (особенно при сигмовидном типе) из-за эффекта растяжения ножки очага поражения, вызванного напряжением и опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Первоначальные лабораторные исследования обычно нормальные. ЭА обычно диагностируется случайно при компьютерной томографии , которая проводится для исключения более серьезных состояний.

Хотя сальниковый аппендицит проходит самостоятельно, он может вызывать сильную боль и дискомфорт. Обычно считается, что лучше всего лечить противовоспалительные препараты и обезболивающие от умеренной до сильной степени (в зависимости от случая) по мере необходимости. Хирургическое вмешательство не рекомендуется практически во всех случаях. Санд и коллеги, ^{[ 1 ]} однако в большинстве случаев рекомендуют лапароскопическую операцию по иссечению воспаленного придатка, чтобы предотвратить рецидив.

Признаки и симптомы

Заболевание обычно возникает у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, преимущественно у мужчин. Эпиплоический аппендагит обычно диагностируется у большинства пациентов неправильно. ^{[ 2 ]} Эпиплоический аппендагит проявляется острым началом боли, обычно в левом нижнем квадранте; симптомы часто приводят к ошибочному диагнозу дивертикулита. Дивертикулит проявляется равномерно распределенными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, лихорадкой и лейкоцитозом . Пациенты с острым сальниковым аппендигитом обычно не сообщают об изменениях в работе кишечника, хотя у небольшого числа пациентов могут наблюдаться запоры или диарея. ^{[ 2 ]}

Свободное тело брюшины

Однако редко сальниковый аппендагит может привести к рыхлому телу брюшины. Рыхлое тело брюшины представляет собой свободно плавающую массу мертвой фиброзной ткани, окруженную несколькими слоями кальцификации (отложения солей кальция). Дряблое тело является результатом перекрута, инфаркта или отделения сальниковых придатков, которые со временем превращаются в фиброзные (воспаление и рубцевание) массы. Если рыхлое тело становится достаточно большим, это может вызвать задержку мочи (неспособность опорожнить мочевой пузырь) или непроходимость кишечника. ^{[ 3 ]}

Фон

Сальниковые придатки также называют сальниковыми придатками . Сами придатки представляют собой 50–100 придатков, ориентированных в два ряда вперед и назад. Придатки расположены параллельно поверхностному отделу taenia coli . Кроме того, придатки имеют длину от 0,5 до 5 см, каждый придаток прикрепляется к одной или двум артериолам и венуле внутри сосудистых стеблей, прикрепленных к толстой кишке. Перекручивание (скручивание или выкручивание) придатков может вызвать ишемию , которая может вызвать болезненные симптомы, имитирующие другие состояния, такие как дивертикулит и аппендицит; однако это редкость. Боль, связанная с воспаленными придатками, локализуется в левом, а иногда и в правом нижнем квадранте живота. Диагностика сальникового аппендагита может быть затруднена из-за его редкости. ^{[ 4 ]}

Диагностика

Эпиплоический аппендагит чаще встречается у пациентов старше 40 лет; однако это может произойти в любом возрасте. «Зарегистрированный возраст варьируется от 12 до 82 лет. Мужчины страдают немного больше, чем женщины». ^{[ 2 ]} Пациенты с сальниковым аппендицитом описывают локализованную, сильную, немигрирующую острую боль после еды. У пациентов обычно в качестве симптома отмечается болезненность живота. Симптомы не включают лихорадку, рвоту или лейкоцитоз. Боль обычно локализуется в правом или левом нижнем квадранте живота. Боль в правом нижнем квадранте может напоминать аппендицит; однако чаще всего он имитирует дивертикулит с болью с левой стороны. ^{[ 2 ]}

Дифференциальный диагноз

Есть несколько состояний, которые имитируют симптомы сальникового аппендицита.

Инфаркт сальника . Инфаркт сальника является редкой причиной острого живота. Это похоже на острый аппендицит. Боль длится несколько дней и концентрируется в правом нижнем или верхнем квадранте. Для постановки точного диагноза необходима визуализация, поскольку часто инфаркт сальника ошибочно принимают за аппендицит или холецистит . Инфаркт сальника обычно встречается у педиатрических пациентов примерно в 15 процентах случаев. Наиболее частой причиной инфаркта сальника, не связанного с перекрутом, является травма, а также тромбоз сальниковых вен. Предрасположенность к инфаркту сальника включает ожирение, напряженную деятельность, застойную сердечную недостаточность , прием наперстянки, недавнюю операцию на брюшной полости и травму. ^{[ 2 ]} «Типичные результаты КТ представляют собой одиночное большое образование сальника без увеличения и гетерогенного затухания, которое чаще всего располагается в правом нижнем квадранте, глубоко под прямой мышцей живота и либо кпереди от поперечно-ободочной кишки, либо кпереди-медиально от восходящей ободочной кишки». ^{[ 2 ]} Инфаркт сальника бывает трудно отличить от дивертикулита, однако инфаркт сальника обычно не связывают с утолщением стенки кишечника. Стенка толстой кишки утолщается из-за распространения воспаления из сальника (складки брюшины, соединяющей или поддерживающей структуры брюшной полости) на сальниковую мышцу толстой кишки. ^{[ 2 ]}

Дивертикулит : Дивертикулит обычно возникает у пожилых пациентов, чем при сальниковом аппендиците. Эти два воспалительных состояния совершенно неотличимы по физическим проявлениям. У пациентов с дивертикулитом наблюдаются тошнота, рвота, лихорадка, повышенное количество лейкоцитов, рикошетная болезненность и более обширные боли в нижней части живота, чем у пациентов с сальниковым аппендицитом. Кроме того, воспаление от дивертикулита может распространиться на сальниковые придатки, что затрудняет диагностику, поскольку воспаление сальниковых придатков может быть результатом других воспалительных состояний в стенке толстой кишки и окружающей ее брыжейке . ^{[ 2 ]}

Радиологическая оценка

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются обычными средствами положительной диагностики сальникового аппендицита. Ультразвуковое сканирование показывает «овальное несжимаемое гиперэхогенное образование с тонким гипоэхогенным ободком непосредственно под местом максимальной болезненности». ^{[ 4 ]} Обычно сальниковые придатки не видны на компьютерной томографии. ^{[ 4 ]} После поперечной визуализации и более частого использования КТ брюшной полости для оценки боли в нижней части живота все чаще диагностируется ЭА. Патогномоничные данные КТ представляют ЭА в виде очагов овальной формы размером 2–4 см с жировой плотностью, окруженных воспалением. В отличие от результатов дивертикулита, стенка толстой кишки практически не изменена. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление

Эпиплоический аппендицит проходит самостоятельно и его можно лечить консервативно с помощью НПВП. ^{[ нужна ссылка ]}

Эпидемиология

Острый сальниковый аппендицит обычно связан с ожирением, грыжей и непривычными физическими нагрузками. У большинства пациентов воспаление сальниковых придатков обычно проходит самостоятельно. Однако в редких случаях острый сальниковый аппендигит может приводить к спайкам, непроходимости кишечника, инвагинации , рыхлому телу внутри брюшины, перитониту и/или образованию абсцесса. ^{[ 2 ]} Лечение состоит из успокоения больного и приема анальгетиков. При неинвазивном лечении симптомы исчезают через две недели. Госпитализация не требуется. ^{[ 5 ]}

Ссылки

^ Сэнд, М. и др. (2007). Эпиплоический аппендицит – клиническая характеристика редкого хирургического диагноза . Хирургия BMC 7:11.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Сингх, Аджай К.; Жерве, Дебра А.; Хан, Питер Ф.; Сагар, Паллави; Мюллер, Питер Р.; Новеллин, Роберт А. (1 ноября 2005 г.). «Острый сальниковый аппендигит и его имитации». Радиографика . 25 (6): 1521–1534. дои : 10.1148/rg.256055030 . ISSN 0271-5333 . ПМИД 16284132 .
^ Сассман, Рэйчел; Мердок, Джона (2 апреля 2015 г.). «Перитонеальное свободное тело». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (14): 1359. doi : 10.1056/NEJMicm1316094 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25830426 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Сэнд, Майкл; Гелос, Маркос; Бечара, Фальк Г.; Санд, Дэниел; Визе, Тилль Х.; Штайнштрассер, Ларс; Манн, Бенно (1 января 2007 г.). «Сальниковый аппендицит – клиническая характеристика редкого хирургического диагноза» . БМК Хирургия . 7:11 . дои : 10.1186/1471-2482-7-11 . ISSN 1471-2482 . ПМК 1925058 . ПМИД 17603914 .
^ ван Бреда Врисман, AC (2004). Инфекция и идиопатическое воспаление внутрибрюшинной клетчатки. Последствия диагностической визуализации острого живота

Внешние ссылки

[1] Сэнд, М. и др. (2007). Эпиплоический аппендицит – клиническая характеристика редкого хирургического диагноза . Хирургия BMC 7:11.

[:2-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Сингх, Аджай К.; Жерве, Дебра А.; Хан, Питер Ф.; Сагар, Паллави; Мюллер, Питер Р.; Новеллин, Роберт А. (1 ноября 2005 г.). «Острый сальниковый аппендигит и его имитации». Радиографика . 25 (6): 1521–1534. дои : 10.1148/rg.256055030 . ISSN 0271-5333 . ПМИД 16284132 .

[3] Сассман, Рэйчел; Мердок, Джона (2 апреля 2015 г.). «Перитонеальное свободное тело». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (14): 1359. doi : 10.1056/NEJMicm1316094 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25830426 .

[:1-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с Сэнд, Майкл; Гелос, Маркос; Бечара, Фальк Г.; Санд, Дэниел; Визе, Тилль Х.; Штайнштрассер, Ларс; Манн, Бенно (1 января 2007 г.). «Сальниковый аппендицит – клиническая характеристика редкого хирургического диагноза» . БМК Хирургия . 7:11 . дои : 10.1186/1471-2482-7-11 . ISSN 1471-2482 . ПМК 1925058 . ПМИД 17603914 .

[5] ван Бреда Врисман, AC (2004). Инфекция и идиопатическое воспаление внутрибрюшинной клетчатки. Последствия диагностической визуализации острого живота

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]