Респираторный компромисс

Респираторный компромисс
Специальность	Пульмонология

Дыхательная недостаточность описывает ухудшение дыхательной функции с высокой вероятностью быстрого прогрессирования до дыхательной недостаточности и смерти . Дыхательная недостаточность возникает при недостаточном газообмене в дыхательной системе при низком уровне кислорода или высоком уровне углекислого газа .

Причины

Пациенты в неотложной помощи больницах , особенно с респираторными заболеваниями , подвергаются риску развития респираторных нарушений. Дыхательная недостаточность, требующая экстренной искусственной вентиляции легких, возникает у более чем 40 000 пациентов в год в США . у послеоперационных в США, По данным Национальной программы улучшения хирургического качества пациентов 1,03% всех хирургических пациентов нуждаются в незапланированной интубации в послеоперационном периоде.

Хотя дыхательная недостаточность может развиться de novo во время госпитализации у пациентов без предшествующего заболевания легких, у других пациентов она развивается как осложнение хронических респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хотя дыхательная недостаточность вызвана гетерогенной группой процессов, существуют группы пациентов, у которых наблюдаются сходные физиологические закономерности ухудшения.

• Нарушение контроля дыхания – например, передозировка опиоидов.
• Нарушение защиты дыхательных путей – например, нарушение мозгового кровообращения (ЦВА)
• Паренхиматозное заболевание легких – например, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
• Повышенное сопротивление дыхательных путей – например, обострение ХОБЛ.
• Гидростатический легких отек – например, левожелудочковая сердечная недостаточность
• Правожелудочковая недостаточность – например, острая тромбоэмболия легочной артерии

Факторы риска

Термин «респираторный компромисс» используется для описания респираторной дисфункции различной степени тяжести, которая может варьироваться от хронической дыхательной недостаточности до состояний, требующих экстренной реанимации и использования дыхательного аппарата .

Факторы риска включают в себя различные вещества, условия и окружающую среду:

• Острый респираторный дистресс-синдром
• Возраст
• Астма
• Условия ухода
• ХОБЛ
• COVID-19
• Общая анестезия , опиоиды и нервно-мышечные блокаторы.
• Ожирение
• Пневмония и другие респираторные инфекции
• Легочный фиброз
• Апноэ во сне

Помимо ухудшения состояния легких, наблюдаемого при различных этиологиях и механизмах нарушения дыхания, тяжелое нарушение дыхания может иметь сопутствующее воздействие на нелегочные системы организма.

Диагностика

Центральное место в применении методов лечения, направленных на устранение или смягчение состояния респираторного нарушения, занимает точная диагностика этого состояния. Правильная диагностика дыхательной недостаточности требует проведения скрининга для определения количества газа в кровотоке пациента. Для клинической диагностики доступны два различных теста.

Для тестирования и мониторинга уровня газов в крови требуется одна из следующих диагностических процедур:

• Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия — это простой, быстрый и безболезненный тест.

Для этого теста к пальцу или уху пациента прикрепляют небольшой датчик. Датчик использует свет для оценки количества кислорода в крови.

Пульсоксиметр работает , пропуская красный и инфракрасный свет через капилляры . Количество передаваемого красного и инфракрасного света дает приблизительную меру содержания кислорода в крови. Показания оксиметра основаны на цвете крови: насыщенная кислородом кровь имеет более ярко-красный цвет, чем дезоксигенированная кровь , которая выглядит как голубовато-фиолетовая.

• Анализ газов артериальной крови (ГК)

Этот тест измеряет точные уровни кислорода и углекислого газа в крови. Образец крови берется из артерии, обычно на запястье. Затем лаборатория обрабатывает образец крови для определения уровней кислорода и углекислого газа.

Оценка и мониторинг уровня газов в крови является наиболее точным средством выявления состояния дыхательной недостаточности у пациентов. Однако для тестирования газового состава крови требуется образец артериальной крови, что является более инвазивным и неудобным для пациентов, чем измерение пульсоксиметрии , при котором используются показания, основанные на свете и цвете.

Признание и вмешательство

Важность диагностики дыхательной недостаточности заключается в том, что при более ранней диагностике и лечении можно предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности. Усовершенствованные методы мониторинга и специфическая терапия могут предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности до дыхательной недостаточности и возможной смерти.

Профилактика

пациента Отнесение пациентов с острыми респираторными заболеваниями к одной или нескольким из этих категорий может помочь в определении соответствующих стратегий скрининга и мониторинга, которые наиболее эффективны для конкретной патофизиологии . Хотя конкретные диагностические и терапевтические вмешательства должны быть индивидуализированы, стандартизированные методы скрининга и мониторинга пациентов со схожими механизмами ухудшения могут повысить способность раннего прогнозирования дыхательной недостаточности и предотвращения ее возникновения.

Уход

Терапевтические вмешательства при нарушениях дыхания направлены на вторичные эффекты заболевания, которые проявляются в виде легочных патологий или усугубляют существующие легочные заболевания. Правильно назначенная антибиотикотерапия может снизить риск смертности у пациентов с пневмонией средней и тяжелой степени , а своевременная вентиляционная терапия может снизить смертность у пациентов с диагнозом ХОБЛ.