Реакция места инъекции

Реакции в месте инъекции ( ISRS ) - это реакции, которые происходят в месте инъекции препарата. Они могут быть мягкими или тяжелыми и могут или не могут требовать медицинского вмешательства. Некоторые реакции могут появиться сразу после инъекции, а некоторые могут быть отложены. ^{[ 1 ]} Такие реакции могут происходить с подкожным , внутримышечным или внутривенным введением .

Препараты, обычно вводимые подкожно, включают местные анестетики , лекарства, используемые в паллиативной помощи (EG, фентанил и морфин), и биофармацевтические препараты (например, вакцины, гепарин, инсулин, гормон роста, факторы роста гематопоэтического роста, интерфероны и моноклональные антители).

Признаки и симптомы

Некоторые реакции, такие как боль, могут появиться сразу. Другие могут быть отложены, например, эритема, которая может появиться через 24–96 часов после инъекции. ^{[ 2 ]}

ISRS обычно наблюдается с подкожными инъекциями, включают:

Кровотечение и синяки ^{[ 3 ]}
Эритема (покраснение)
Боль
Пуррит (зуд) ^{[ 4 ]}
Припухлость ^{[ 5 ]}
Индурация (упрочнение кожи) ^{[ 6 ]}
Обесцвечивание ^{[ 6 ]}

Тяжелые реакции могут привести к кожному некрозу в месте инъекции, обычно присутствующего в одной из двух форм: (1) тех, кто связан с внутривенной инфузией или (2) тех, кто связан с внутримышечной инъекцией. ^{[ 7 ]}^: 123–4 Внутримышечные инъекции могут продуцировать синдром, называемый живдо дерматит . ^{[ 7 ]}^: 124

Причины

Есть много факторов, которые могут повлиять на частоту реакций участка впрыска. Они могут быть связаны с самим препаратом, с методом инъекции или с пациентом. ^{[ 8 ]}

Некоторые факторы, такие как объем инъекции и скорость инъекции, по -видимому, не хорошо коррелируют с частотой реакции. ^{[ 3 ]}

Факторы, связанные с продуктом

Осмоляльность - в идеале изотоническая (~ 300 мосма/кг); Хотя гиптертоничность позволяет уменьшить объем инъекции, верхнему пределу (~ 600 мосм/кг) рекомендуется минимизировать боль в гипертоничности ^{[ 3 ]}
Вязкость - Более низкая вязкость приводит к большей боли
pH - pH близко к физиологическому, чтобы минимизировать боль, раздражение, повреждение тканей, за исключением случаев, когда соображения стабильности или растворимости исключают ее; pH выше 9 связан с некрозами тканей и ниже 3 с болью и флебитом
Выбор буфера - обычно цитрат, фосфат или ацетат; бикарбарбонатный буфер натрия уменьшает боль ^{[ 9 ]}
Консерванты - обычно фенол и бензиловый спирт, феноксиэтанол, метилпарабен или пропилпарарабен

Связанные с инъекцией факторы

Особенности иглы, используемой для инъекции, могут повлиять на ISRS: ^{[ 3 ]}

Длина - более короткие иглы связаны с меньшим количеством боли
Диаметр - иглы меньшего размера связаны с меньшей болью
Тупость кончика иглы
Тип скоса - геометрия наконечника иглы может уменьшить среднюю силу проникновения
Смазка - силиконовое (например, полидиметилсилоксан ) покрытие уменьшает сопротивление вставки
Угол впрыска - при инъекции под углом 45 °, например, при использовании длинной иглы, скони для кожи уменьшает боль

Связанные с пациентом факторы

Анатомическое место инъекции - инъекция в бедро, как правило, более болезненная, чем живот ^{[ 3 ]}
Инъекция близко к кровеносным сосудам ^{[ 2 ]}
Низкий вес тела
Движение пациента во время инъекции ^{[ 8 ]}

Механизм

Точный механизм различных реакций отличается, и не все реакции являются аллергическими или иммуногенными. ^{[ 10 ]} В некоторых случаях возникает воспалительный приток, согласующийся с лейкоцитокластическим васкулитом (например, инфильтрирующие нейтрофилы, видная ядерная пыль, лимфоциты и эозинофилы с местной инфильтрацией макрофагов). ^{[ 6 ]} Могут быть признаки некроза подкожного жировой ткани. ^{[ 6 ]}

Профилактика

Адекватное обучение пациентов и обучение по правильной процедуре для самостоятельного введения может снизить частоту частоты реакций. ^{[ 2 ]}

Вращающиеся участки впрыска, надлежащая стерилизация и позволяя лекарству достичь комнатной температуры до инъекции, могут помочь предотвратить ISRS. Применение холодного сжатия после инъекции может быть полезным. ^{[ 2 ]} Когда это возможно, уменьшение частоты введения может помочь. ^{[ 3 ]}

Предмека с антигистаминками или кортикостероидами , по -видимому, не предотвращает ISRS. ^{[ 10 ]}

Уход

В некоторых случаях реакции и их тяжесть могут уменьшаться при последующих введениях препарата. ^{[ 2 ]}

Для реакций, не являющихся неохотой, общие подходы включают:

Бдительное ожидание -Неустряха ISRS, как правило, сами решается в течение короткого периода времени, обычно 3–5 дней ^{[ 2 ]}
Лекарства от облегчения симптомов - например, антигистаминные препараты для зуда; парацетамол или НПВП от боли ^{[ 2 ]}
Cold Compress Приложение ^{[ 2 ]}

Для тяжелых реакций может потребоваться прекращение лечения и острого лечения реакции. ^{[ 2 ]}

Прогноз

Изъязвление или некроз ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Требовать медицинского вмешательства
Обесцвечивание может быть (полу) ^{[ 6 ]}
Неустремленные ISRS, как правило, решаются сами по себе в течение короткого периода времени, обычно 3–5 дней ^{[ 2 ]}

Эпидемиология

Для многих биологических веществ (например, моноклональные антитела ) реакции в местах инъекции являются наиболее распространенным побочным эффектом препарата и, как сообщалось, имеют уровень заболеваемости 0,5–40%. ^{[ 2 ]}

В испытаниях подкожного введения олигонуклеотидов от 22 до 100% субъектов развились реакции в зависимости от олигонуклеотида. ^{[ 6 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ Сдвиг, NH; Пол, C; Blauvelt, A; Gooderham, M; Леонарди, C; Рейх, К; Ohtsuki, M; Пангалло, б; Сюй, w; Мяч, с; Ridenour, t; Torisu-itakura, h; Агада, н; Mallbris, L (1 февраля 2018 г.). «Безопасность и переносимость ixekizumab: интегрированный анализ реакций сайта инъекций из 11 клинических испытаний». Журнал лекарств в дерматологии . 17 (2): 200–206. PMID 29462229 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k Томайду, E; Ramot, Y (март 2019 г.). «Реакции участка инъекции с использованием биологических агентов» . Дерматологическая терапия . 32 (2): E12817. doi : 10.1111/dth.12817 . PMID 30637967 . S2CID 58544258 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Усах, я; Мартинес, R; Festini, T; Перис, JE (ноябрь 2019). «Подкожная инъекция лекарств: обзор литературы факторов, влияющих на боли в месте инъекции» . Достижения в области терапии . 36 (11): 2986–2996. doi : 10.1007/s12325-019-01101-6 . PMC 6822791 . PMID 31587143 .
^ Ким, PJ; Лансанг, RP; Vender, R (июль 2023 г.). «Систематический обзор и метаанализ реакций места инъекции в рандомизированных контролируемых исследованиях биологических инъекций» . Журнал кожной медицины и хирургии . 27 (4): 358–367. doi : 10.1177/12034754231188444 . PMC 10486173 . PMID 37533141 .
^ Root, s; Ан, К; Кирш, J; Хоскин, JL (2023). «Обзор терпимости фремнезумаба для эпизодической и хронической мигрени» . Нейропсихиатрическое заболевание и лечение . 19 : 391–401. doi : 10.2147/ndt.s371686 . PMC 9951598 . PMID 36846598 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин van meer, l; Moerland, M; Галлахер, J; Ван Доорн, MB; Prens, EP; Коэн, AF; Риссманн, R; Burggraaf, J (август 2016 г.). «Реакции сайта инъекции после подкожной олигонуклеотидной терапии» . Британский журнал клинической фармакологии . 82 (2): 340–51. doi : 10.1111/bcp.12961 . PMC 4972150 . PMID 27061947 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . (10 -е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Сент-Клер-Джонс, а; Prignano, F; Goncalves, J; Пол, м; Канализация, P (декабрь 2020 г.). «Понимание и минимизация боли на участке инъекций после подкожного введения биологических веществ: повествовательный обзор» . Ревматология и терапия . 7 (4): 741–757. doi : 10.1007/s40744-020-00245-0 . PMC 7672413 . PMID 33206343 .
^ Лаурсен, т; Хансен, б; Fisker, S (февраль 2006 г.). «Восприятие боли после подкожных инъекций среды, содержащих различные буферы» . Основная и клиническая фармакология и токсикология . 98 (2): 218–21. doi : 10.1111/j.1742-7843.2006.pto_271.x . PMID 16445598 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Fumery, M; Tilmant, M; Yzet, c; Brastier, F; Лоро, J; Turpin, J; Le Mouel, JP; Goeb, V; Нгуен-Хак, E; Сингх, с; Дупас, JL; Diouf, M (апрель 2019). «Предмека в качестве первичной профилактики не влияет на риск острой инфузионной реакции инфликсимаба при иммун-опосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор и метаанализ» . Пищеварительный и болезнь печени . 51 (4): 484–488. doi : 10.1016/j.dld.2018.12.002 . PMID 30686715 . S2CID 59306081 .

[PMID29462229-1] Сдвиг, NH; Пол, C; Blauvelt, A; Gooderham, M; Леонарди, C; Рейх, К; Ohtsuki, M; Пангалло, б; Сюй, w; Мяч, с; Ridenour, t; Torisu-itakura, h; Агада, н; Mallbris, L (1 февраля 2018 г.). «Безопасность и переносимость ixekizumab: интегрированный анализ реакций сайта инъекций из 11 клинических испытаний». Журнал лекарств в дерматологии . 17 (2): 200–206. PMID 29462229 .

[PMID30637967-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k Томайду, E; Ramot, Y (март 2019 г.). «Реакции участка инъекции с использованием биологических агентов» . Дерматологическая терапия . 32 (2): E12817. doi : 10.1111/dth.12817 . PMID 30637967 . S2CID 58544258 .

[PMID31587143-3] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Усах, я; Мартинес, R; Festini, T; Перис, JE (ноябрь 2019). «Подкожная инъекция лекарств: обзор литературы факторов, влияющих на боли в месте инъекции» . Достижения в области терапии . 36 (11): 2986–2996. doi : 10.1007/s12325-019-01101-6 . PMC 6822791 . PMID 31587143 .

[PMID37533141-4] Ким, PJ; Лансанг, RP; Vender, R (июль 2023 г.). «Систематический обзор и метаанализ реакций места инъекции в рандомизированных контролируемых исследованиях биологических инъекций» . Журнал кожной медицины и хирургии . 27 (4): 358–367. doi : 10.1177/12034754231188444 . PMC 10486173 . PMID 37533141 .

[PMID36846598-5] Root, s; Ан, К; Кирш, J; Хоскин, JL (2023). «Обзор терпимости фремнезумаба для эпизодической и хронической мигрени» . Нейропсихиатрическое заболевание и лечение . 19 : 391–401. doi : 10.2147/ndt.s371686 . PMC 9951598 . PMID 36846598 .

[PMID27061947-6] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин van meer, l; Moerland, M; Галлахер, J; Ван Доорн, MB; Prens, EP; Коэн, AF; Риссманн, R; Burggraaf, J (август 2016 г.). «Реакции сайта инъекции после подкожной олигонуклеотидной терапии» . Британский журнал клинической фармакологии . 82 (2): 340–51. doi : 10.1111/bcp.12961 . PMC 4972150 . PMID 27061947 .

[Andrews-7] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . (10 -е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .

[PMID33206343-8] Jump up to: ^а ^{беременный} Сент-Клер-Джонс, а; Prignano, F; Goncalves, J; Пол, м; Канализация, P (декабрь 2020 г.). «Понимание и минимизация боли на участке инъекций после подкожного введения биологических веществ: повествовательный обзор» . Ревматология и терапия . 7 (4): 741–757. doi : 10.1007/s40744-020-00245-0 . PMC 7672413 . PMID 33206343 .

[PMID16445598-9] Лаурсен, т; Хансен, б; Fisker, S (февраль 2006 г.). «Восприятие боли после подкожных инъекций среды, содержащих различные буферы» . Основная и клиническая фармакология и токсикология . 98 (2): 218–21. doi : 10.1111/j.1742-7843.2006.pto_271.x . PMID 16445598 .

[PMID30686715-10] Jump up to: ^а ^{беременный} Fumery, M; Tilmant, M; Yzet, c; Brastier, F; Лоро, J; Turpin, J; Le Mouel, JP; Goeb, V; Нгуен-Хак, E; Сингх, с; Дупас, JL; Diouf, M (апрель 2019). «Предмека в качестве первичной профилактики не влияет на риск острой инфузионной реакции инфликсимаба при иммун-опосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор и метаанализ» . Пищеварительный и болезнь печени . 51 (4): 484–488. doi : 10.1016/j.dld.2018.12.002 . PMID 30686715 . S2CID 59306081 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]