Вспышка криптоспоридиоза в Милуоки, 1993 г.

Вспышка криптоспоридиоза в Милуоки, 1993 г.
Вспышка криптоспоридиоза в Милуоки, 1993 г.
Болезнь	Криптоспоридиоз
Штамм паразита	Криптоспоридии
Источник	Установка для фильтрации загрязненной воды
Расположение	Милуоки, Висконсин
Впервые сообщалось	4 апреля 1993 г.
Подтвержденные случаи [заболевания	403,000
Летальные исходы	69

Вспышка криптоспоридиоза в Милуоки в 1993 году стала значительной вспышкой Cryptosporidium простейших в Милуоки, штат Висконсин , и крупнейшей вспышкой заболеваний, передающихся через воду, в документально подтвержденной истории Соединенных Штатов . Предполагается, что водоочистная станция на Ховард-авеню, одна из двух водоочистных станций в Милуоки в то время, была загрязнена. Предполагается, что загрязнение произошло из-за неэффективного процесса фильтрации. ^{[ 1 ]} Пострадало около 403 000 жителей, что привело к заболеванию и госпитализации. На очистных сооружениях был произведен немедленный ремонт, а также продолжалась модернизация инфраструктуры в течение 25 лет с момента вспышки. Общий ущерб от вспышки, включая потери производительности и медицинские расходы, составил 96 миллионов долларов. ^{[ 1 ]} В результате вспышки погибли по меньшей мере 69 человек. ^{[ 1 ]} Город Милуоки потратил более 510 миллионов долларов на ремонт, модернизацию и работу с гражданами.

Эпидемиология

Криптоспоридии представляют собой хлору устойчивые к кишечные патогены , которые вызывают желудочно-кишечные заболевания ( криптоспоридиоз ) с такими симптомами, как диарея . Другие симптомы включают спазмы желудка, обезвоживание, тошноту, рвоту, лихорадку или потерю веса. ^{[ 2 ]} Симптомы могут быть более серьезными у людей с ослабленным иммунитетом, для которых диарея может привести к смерти. ^{[ 3 ]} Кишечные патогены — это микроорганизмы, которые человек попадает в организм, обычно через зараженную пищу или воду. ^{[ 4 ]} Поскольку Cryptosporidium является кокцидийным паразитом , он имеет ооцисты. ^{[ 3 ]} Ооциста — это период жизненного цикла кокцидийного паразита. Ооцисты Cryptosporidium представляют собой трансмиссивную стадию криптоспоридиоза. ^{[ 3 ]}^{[ 2 ]}

В большинстве отчетов не указывается вид Cryptosporidium, вызвавший вспышку. Несколько видов вызывают криптоспоридиоз у людей, большинство из которых вызваны Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium hominis . ^{[ 5 ]} Однако еще больше путаницы добавляет тот факт, что эти два вида отделились друг от друга только в 2002 году. ^{[ 5 ]} В 2003 году Федра С. Корсо и др. подразумевают без доказательств, что это был C. parvum . ^{[ 1 ]} В 2001 году Алисия К. Макдональд и др. четко указать, что C. parvum , причиной является ^{[ 6 ]} но в источнике 1994 года, на который они ссылаются, вид не указан. ^{[ 7 ]} Макдональд и др. действительно находят положительные результаты тестирования образцов крови на антигены , полученные из C. parvum , ^{[ 6 ]} но статья Сумита Хурана и Прити Чаудхари, опубликованная в 2018 году, показывает, что тесты на антигены не являются видоспецифичными и что молекулярные методы . для дифференциации других видов необходимы ^{[ 8 ]} Исследование 2003 года, проведенное Лин Чжоу и др. специально рассматривает эти вопросы и четко идентифицирует возбудитель этой вспышки как C. hominis . ^{[ 9 ]}

История

4 апреля 1993 года фармацевт Джефф Лангер связался с местной телевизионной станцией после того, как Департамент здравоохранения Милуоки не ответил на его звонки по поводу значительного увеличения числа желудочно-кишечных жалоб. Вечером в воскресенье, 4 апреля, радиостанция взяла интервью у Джеффа Лангера по поводу существенного увеличения количества запросов на лекарства от диареи. После этого телеинтервью 5 апреля 1993 года Департамент здравоохранения Милуоки получил дополнительные сообщения о желудочно-кишечных заболеваниях в местных больницах и звонки с жалобами, связанными с ухудшением эстетического качества воды. Эстетика воды включает вкус, цвет, запах, жесткость/мягкость и мутность. Они считаются вторичным стандартом в соответствии с Национальными правилами первичной питьевой воды Агентства по охране окружающей среды (NPDWR). Хотя эта эстетика питья подпадает под действие NPDWR Агентства по охране окружающей среды, она не соблюдается на федеральном уровне, а представляет собой стандартные правила, которые штаты могут принять и обеспечить соблюдение самостоятельно. Весной 1993 года мутность основной жалобой была . Это было подтверждено записями компании Milwaukee Water Works о максимальной мутности на обеих водоочистных станциях с марта по апрель 1993 года. ^{[ 7 ]}

Причины

Первопричина эпидемии так и не была официально выявлена, однако, скорее всего, она стала результатом человеческой ошибки на водоочистной станции Ховард-авеню. Первоначально предполагалось, что это вызвано стоком с пастбищ для скота, расположенных выше по течению. ^{[ 7 ]} Считалось также, что тающий лед и талый снег, переносящие криптоспоридии, могли попасть на водоочистные сооружения через озеро Мичиган . ^{[ 10 ]}

Маккензи и др. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показал, что эта вспышка была вызвана Cryptosporidium ооцистами , которые прошли через систему фильтрации одной из городских водоочистных станций и возникли из выпускного отверстия очистных сооружений в двух милях вверх по течению в озере Мичиган. Аномальное состояние на водоочистной станции продолжалось с 23 марта по 8 апреля, после чего станцию остановили. За примерно две недели 403 000 ^{[ 11 ]} По оценкам, из 1,61 миллиона жителей района Милуоки (из которых 880 000 обслуживались неисправной очистной станцией) заболели спазмами желудка , лихорадкой , диареей и обезвоживанием , вызванными возбудителем. ^{[ 11 ]} После вспышки уровень антител к криптоспоридиозу среди детей Милуоки достиг 80% по сравнению с 10% до вспышки. ^{[ 12 ]} В результате этой вспышки были зафиксированы случаи смерти, в основном среди пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом , таких как люди, больные СПИДом . ^{[ 1 ]}

Социальное воздействие

Сообщения о желудочно-кишечных заболеваниях начались в апреле 1993 года, однако исследования, проведенные после вспышки, подтвердили, что существовали отголоски эпидемии, выходящие за рамки первоначального заражения, поскольку население заразилось болезнью путем вторичной передачи. ^{[ 7 ]} Это привело к негативному отношению общественности к Milwaukee Water Works. Кэрри Льюис, начальник водопроводной станции Милуоки в 2015 году, объяснила, что «люди пострадали, их разочаровала питьевая вода, и им потребовалось много времени, чтобы поверить, что мы снова знаем, что делаем». ^{[ 13 ]} Жителям Милуоки потребовалось десять лет, чтобы снова начать доверять общественному водоснабжению благодаря частым разъяснительным работам со стороны коммунального предприятия. ^{[ 13 ]}

Текущее лечение в Милуоки

В настоящее время Милуоки неизменно занимает одно из первых мест по качеству питьевой воды в штате. ^{[ 14 ]} Это связано с 508 миллионами долларов, инвестированными в очистку воды и мониторинг улучшений с момента вспышки. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]} Улучшения в лечении включают в себя:

Фильтрация с активированным углем (Actiflo Carb) удаляет некоторые лекарства, дезинфицирующие средства и антибиотики. ^{[ 16 ]}
Мониторинг каждого потока потока (8 потоков) – ранее потоки отслеживались только до и после ответвления (отсутствовала возможность контролировать отдельные потоки) ^{[ 16 ]}
Труба для сбора воды была перенесена дальше в озеро, чтобы получать воду более высокого качества. ^{[ 16 ]}
Озоновая обработка ^{[ 16 ]} (Эффективен при лечении устойчивых к хлору микроорганизмов, таких как Cryptosporidium ^{[ 17 ]})
Онлайн-мониторинг/автоматизация ^{[ 16 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Корсо П.С., Крамер М.Х., Блэр К.А., Аддис Д.Г., Дэвис Дж.П., Хаддикс AC (апрель 2003 г.). «Цена заболевания во время вспышки криптоспоридий, передающейся через воду, в 1993 году, Милуоки, Висконсин» . Новые инфекционные заболевания . 9 (4): 426–431. дои : 10.3201/eid0904.020417 . ПМЦ 2957981 . ПМИД 12702221 .
^ Jump up to: ^а ^б Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2023). Словарь паразитов . Получено с сайта Parasites: https://www.cdc.gov/parasites/glossary.html#oocyst. Архивировано 5 октября 2023 г. в Wayback Machine.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2023). Криптоспоридиоз . Получено из DPDx – Лабораторная идентификация паразитов, вызывающих обеспокоенность общественного здравоохранения: https://www.cdc.gov/dpdx/cryptosporidiosis/index.html. Архивировано 7 ноября 2019 г. на Wayback Machine.
^ Отдел болезней пищевого, водного и экологического происхождения (DFWED) Home. (2023). Отделение эпидемиологии кишечных болезней. Вашингтон, округ Колумбия: Центры по контролю и профилактике заболеваний.
^ Jump up to: ^а ^б МОРГАН-РАЙАН, ПЕРВЫЙ М.; ФОЛЛ, ЭББИ; УОРД, ЛЮСИ А.; ПАЛОМНИЧЕСТВО, НАВАЛЬ; СУЛАЙМАН, ИРШАД; ПЛАТЕЖНИК, РОНАЛЬД; ТОМПСОН, RC ЭНДРЮ; ОЛСОН, М.; ЛАЛ, АЛЬТАФ; ЛИХУА, СЯО (ноябрь – декабрь 2002 г.). «Cryptosporidium hominis n. sp. (Apicomplexa: Cryptosporidiidae) от человека разумного» . Журнал эукариотической микробиологии . 49 (6): 433–440. дои : 10.1111/j.1550-7408.2002.tb00224.x . ISSN 1550-7408 . OCLC 4630522305 . ПМИД 12503676 . Архивировано 25 июня. из оригинала Получено 25 июня.
^ Jump up to: ^а ^б Макдональд, Алисия С.; Мак Кензи, Уильям Р.; Аддисс, Дэвид Г.; Градус, М. Стивен; Линке, Джордж; Зембровски, Элизабет; Херд, Маргарет Р.; Эрровуд, Майкл Дж.; Ламми, Патрик Дж.; Священник, Джеффри В. (1 мая 2001 г.). «Реакция специфических антител на Cryptosporidium parvum среди детей, проживающих в Милуоки, во время вспышки, передающейся через воду, в 1993 году» . Журнал инфекционных болезней . 183 (9): 1373–1379. дои : 10.1086/319862 . ISSN 1537-6613 . OCLC 118846463 . ПМИД 11294669 . Архивировано из оригинала 20 января 2022 года . Проверено 25 июня 2024 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Мак Кензи, Уильям Р.; Хокси, Нил Дж.; Проктор, Мэри Э.; Градус, М. Стивен; Блэр, Кэтлин А.; Петерсон, Дэн Э.; Казмерчак, Джеймс Дж.; Аддисс, Дэвид Г.; Фокс, Ким Р.; Роуз, Джоан Б.; Дэвис, Джеффри П. (21 июля 1994 г.). «Массовая вспышка инфекции Cryptosporidium в Милуоки, передающейся через систему общественного водоснабжения» . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (3): 161–167. дои : 10.1056/NEJM199407213310304 . PMID 7818640 – через CrossRef.
^ Хурана, Сумита; Чаудхари, Прити (январь – июнь 2018 г.). «Лабораторная диагностика криптоспоридиоза» . Тропическая паразитология . 8 (1): 2–7. дои : 10.4103/tp.TP_34_17 . ISSN 2229-5070 . OCLC 7704802362 . ПМК 5991046 . ПМИД 29930899 .
^ Чжоу, Лин; Сингх, Аджаиб; Цзян, Цзяньлинь; Сяо, Лихуа (1 ноября 2003 г.). «Молекулярный надзор за видами Cryptosporidium в неочищенных сточных водах в Милуоки: значение для понимания возникновения вспышек и динамики передачи» . Журнал клинической микробиологии . 41 (11): 5254–5257. doi : 10.1128/jcm.41.11.5254-5257.2003 . ISSN 0095-1137 . OCLC 9173124979 . ПМК 262506 . ПМИД 14605176 .
^ Боткин Д.Б., Келлер Е.А. (2005). Наука об окружающей среде: Земля как живая планета (5-е изд.). Уайли. п. 441. ИСБН 978-0-471-48816-3 .
^ Jump up to: ^а ^б Хокси, Нью-Джерси, Дэвис Дж. П., Вергеронт Дж. М., Нэшолд Р. Д., Блэр К. А. (декабрь 1997 г.). «Смертность, связанная с криптоспоридиозом, после массовой вспышки, передающейся через воду, в Милуоки, штат Висконсин» . Американский журнал общественного здравоохранения . 87 (12): 2032–2035. дои : 10.2105/ajph.87.12.2032 . ПМК 1381251 . ПМИД 9431298 .
^ «Криптоспоридии в системе водоснабжения Милуоки вызвали широко распространенное заболевание» . Новости инфекционных заболеваний . № Сентябрь 2007 г. Healio. Сентябрь 2007 г. Архивировано из оригинала 21 февраля 2021 г. Проверено 22 февраля 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б Льюис, К. (9 января 2015 г.). Суперинтендант водопроводной станции Милуоки. (М. Гонсалес и Б. Гонсалес, интервьюеры)
^ Jump up to: ^а ^б Город Милуоки. (2022). Качество воды . Получено с предприятия водоснабжения Милуоки: https://city.milwaukee.gov/water/WaterQuality. Архивировано 4 декабря 2023 г. в Wayback Machine.
^ Серасо, М. (2013). Спустя 20 лет после смертельной вспышки Милуоки возглавляет тестирование воды. Водная стража штата Висконсин.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Общественная водопроводная станция Милуоки. (2023). Часто задаваемые вопросы – Качество воды и общественное здравоохранение – Процесс очистки воды . Получено из города Милуоки: https://city.milwaukee.gov/water/customer/FAQs/qualityandhealth/Water-treatment-process.htm. Архивировано 13 апреля 2023 г. в Wayback Machine.
^ УСЕПА. (1999, сентябрь). Информационный бюллетень о технологии очистки сточных вод – Обеззараживание озоном. Получено из информационного бюллетеня по технологиям очистки сточных вод: https://www3.epa.gov/npdes/pubs/ozon.pdf. Архивировано 25 января 2024 г. в Wayback Machine.

Дальнейшее чтение

Осеве П., Аддис Д.Г., Блэр К.А., Хайтауэр А., Камб М.Л., Дэвис Дж.П. (октябрь 1996 г.). «Криптоспоридиоз в Висконсине: исследование случай-контроль передачи после вспышки» . Эпидемиология и инфекции . 117 (2): 297–304. дои : 10.1017/s0950268800001473 . ПМК 2271709 . ПМИД 8870627 .
Градус С (10 января 2014 г.). «Милуоки, 1993 год: крупнейшая задокументированная вспышка заболеваний, передающихся через воду, в истории США» . Совет по качеству воды и здоровью . Архивировано из оригинала 11 ноября 2022 года . Проверено 3 декабря 2020 г.

Внешние ссылки

«ЦКЗ Криптоспоридий» . Архивировано из оригинала 1 сентября 2022 г. Проверено 3 декабря 2020 г.
«Качество воды» . Веб-сайт качества воды Милуоки]
Агентство по охране окружающей среды США, штат Огайо (13 октября 2015 г.). «Правила очистки поверхностных вод» . www.epa.gov .
Агентство по охране окружающей среды США, штат Огайо (15 октября 2015 г.). «Временные документы правил усиленной очистки поверхностных вод» . www.epa.gov .
«Лаборатория» . Лаборатория Департамента здравоохранения Милуоки
«Криптоспоридии и общественное здравоохранение (Информационный бюллетень о питьевой воде и здоровье)» . Архивировано из оригинала 03 марта 2022 г. Проверено 10 апреля 2006 г.
Корсо, Федра С.; Крамер, Майкл Х.; Блэр, Кэтлин А.; Аддисс, Дэвид Г.; Дэвис, Джеффри П.; Хаддикс, Энн К. (2003). «Цены болезней во время вспышки криптоспоридий, передающихся через воду, в 1993 году , Милуоки, Висконсин» . Новые инфекционные заболевания . 9 (4). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): 426–431. дои : 10.3201/eid0904.020417 . ISSN 1080-6040 . ПМЦ 2957981 . ПМИД 12702221 .

[Corso-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Корсо П.С., Крамер М.Х., Блэр К.А., Аддис Д.Г., Дэвис Дж.П., Хаддикс AC (апрель 2003 г.). «Цена заболевания во время вспышки криптоспоридий, передающейся через воду, в 1993 году, Милуоки, Висконсин» . Новые инфекционные заболевания . 9 (4): 426–431. дои : 10.3201/eid0904.020417 . ПМЦ 2957981 . ПМИД 12702221 .

[:3-2] Jump up to: ^а ^б Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2023). Словарь паразитов . Получено с сайта Parasites: https://www.cdc.gov/parasites/glossary.html#oocyst. Архивировано 5 октября 2023 г. в Wayback Machine.

[:0-3] Jump up to: ^а ^б ^с Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2023). Криптоспоридиоз . Получено из DPDx – Лабораторная идентификация паразитов, вызывающих обеспокоенность общественного здравоохранения: https://www.cdc.gov/dpdx/cryptosporidiosis/index.html. Архивировано 7 ноября 2019 г. на Wayback Machine.

[4] Отдел болезней пищевого, водного и экологического происхождения (DFWED) Home. (2023). Отделение эпидемиологии кишечных болезней. Вашингтон, округ Колумбия: Центры по контролю и профилактике заболеваний.

[MORGAN-RYAN-5] Jump up to: ^а ^б МОРГАН-РАЙАН, ПЕРВЫЙ М.; ФОЛЛ, ЭББИ; УОРД, ЛЮСИ А.; ПАЛОМНИЧЕСТВО, НАВАЛЬ; СУЛАЙМАН, ИРШАД; ПЛАТЕЖНИК, РОНАЛЬД; ТОМПСОН, RC ЭНДРЮ; ОЛСОН, М.; ЛАЛ, АЛЬТАФ; ЛИХУА, СЯО (ноябрь – декабрь 2002 г.). «Cryptosporidium hominis n. sp. (Apicomplexa: Cryptosporidiidae) от человека разумного» . Журнал эукариотической микробиологии . 49 (6): 433–440. дои : 10.1111/j.1550-7408.2002.tb00224.x . ISSN 1550-7408 . OCLC 4630522305 . ПМИД 12503676 . Архивировано 25 июня. из оригинала Получено 25 июня.

[McDonald-6] Jump up to: ^а ^б Макдональд, Алисия С.; Мак Кензи, Уильям Р.; Аддисс, Дэвид Г.; Градус, М. Стивен; Линке, Джордж; Зембровски, Элизабет; Херд, Маргарет Р.; Эрровуд, Майкл Дж.; Ламми, Патрик Дж.; Священник, Джеффри В. (1 мая 2001 г.). «Реакция специфических антител на Cryptosporidium parvum среди детей, проживающих в Милуоки, во время вспышки, передающейся через воду, в 1993 году» . Журнал инфекционных болезней . 183 (9): 1373–1379. дои : 10.1086/319862 . ISSN 1537-6613 . OCLC 118846463 . ПМИД 11294669 . Архивировано из оригинала 20 января 2022 года . Проверено 25 июня 2024 г.

[:1-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Мак Кензи, Уильям Р.; Хокси, Нил Дж.; Проктор, Мэри Э.; Градус, М. Стивен; Блэр, Кэтлин А.; Петерсон, Дэн Э.; Казмерчак, Джеймс Дж.; Аддисс, Дэвид Г.; Фокс, Ким Р.; Роуз, Джоан Б.; Дэвис, Джеффри П. (21 июля 1994 г.). «Массовая вспышка инфекции Cryptosporidium в Милуоки, передающейся через систему общественного водоснабжения» . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (3): 161–167. дои : 10.1056/NEJM199407213310304 . PMID 7818640 – через CrossRef.

[Khurana-8] Хурана, Сумита; Чаудхари, Прити (январь – июнь 2018 г.). «Лабораторная диагностика криптоспоридиоза» . Тропическая паразитология . 8 (1): 2–7. дои : 10.4103/tp.TP_34_17 . ISSN 2229-5070 . OCLC 7704802362 . ПМК 5991046 . ПМИД 29930899 .

[Zhou-9] Чжоу, Лин; Сингх, Аджаиб; Цзян, Цзяньлинь; Сяо, Лихуа (1 ноября 2003 г.). «Молекулярный надзор за видами Cryptosporidium в неочищенных сточных водах в Милуоки: значение для понимания возникновения вспышек и динамики передачи» . Журнал клинической микробиологии . 41 (11): 5254–5257. doi : 10.1128/jcm.41.11.5254-5257.2003 . ISSN 0095-1137 . OCLC 9173124979 . ПМК 262506 . ПМИД 14605176 .

[10] Боткин Д.Б., Келлер Е.А. (2005). Наука об окружающей среде: Земля как живая планета (5-е изд.). Уайли. п. 441. ИСБН 978-0-471-48816-3 .

[Hoxie-11] Jump up to: ^а ^б Хокси, Нью-Джерси, Дэвис Дж. П., Вергеронт Дж. М., Нэшолд Р. Д., Блэр К. А. (декабрь 1997 г.). «Смертность, связанная с криптоспоридиозом, после массовой вспышки, передающейся через воду, в Милуоки, штат Висконсин» . Американский журнал общественного здравоохранения . 87 (12): 2032–2035. дои : 10.2105/ajph.87.12.2032 . ПМК 1381251 . ПМИД 9431298 .

[12] «Криптоспоридии в системе водоснабжения Милуоки вызвали широко распространенное заболевание» . Новости инфекционных заболеваний . № Сентябрь 2007 г. Healio. Сентябрь 2007 г. Архивировано из оригинала 21 февраля 2021 г. Проверено 22 февраля 2021 г.

[:2-13] Jump up to: ^а ^б Льюис, К. (9 января 2015 г.). Суперинтендант водопроводной станции Милуоки. (М. Гонсалес и Б. Гонсалес, интервьюеры)

[:4-14] Jump up to: ^а ^б Город Милуоки. (2022). Качество воды . Получено с предприятия водоснабжения Милуоки: https://city.milwaukee.gov/water/WaterQuality. Архивировано 4 декабря 2023 г. в Wayback Machine.

[15] Серасо, М. (2013). Спустя 20 лет после смертельной вспышки Милуоки возглавляет тестирование воды. Водная стража штата Висконсин.

[:5-16] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Общественная водопроводная станция Милуоки. (2023). Часто задаваемые вопросы – Качество воды и общественное здравоохранение – Процесс очистки воды . Получено из города Милуоки: https://city.milwaukee.gov/water/customer/FAQs/qualityandhealth/Water-treatment-process.htm. Архивировано 13 апреля 2023 г. в Wayback Machine.

[17] УСЕПА. (1999, сентябрь). Информационный бюллетень о технологии очистки сточных вод – Обеззараживание озоном. Получено из информационного бюллетеня по технологиям очистки сточных вод: https://www3.epa.gov/npdes/pubs/ozon.pdf. Архивировано 25 января 2024 г. в Wayback Machine.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

v т и Город Милуоки
Правительство	Огонь Полиция Государственное жилье Государственные школы
Развлечение	Вашингтон Парк Лейк-Парк Парки Паблик-арт Спорт
Районы	Центр города Ист-Сайд Ривервест Вид на залив Историческое третье отделение Линкольн Виллидж Агломерация Гранвиль Шерман Парк
География	Озеро Мичиган Река Милуоки Остров Джонс Река Кинникиник Река Меномони Долина Меномони
Транспорт	Хоп Транзитная система округа Милуоки Международный аэропорт Милуоки Митчелл Интермодальная станция Милуоки Порт Милуоки Лейк Экспресс
Списки	Достопримечательности Небоскребы Колледжи и университеты
Другой	Климат История Пиво Радиостанции телеканалы Флаг Печать Милуоки
Категория