Жизнеобеспечение
 | Эта статья написана как личное размышление, личное эссе или аргументативное эссе , в котором говорится личные чувства редактора Википедии или представляет оригинальный аргумент по теме. ( Ноябрь 2023 г. ) |
| Жизнеобеспечение | |
|---|---|
 Эндотрахеальная трубка аварийной вентиляторной системы | |
| Специальность | неотложная медицина, медицина интенсивной терапии |
Жизненная поддержка включает в себя процедуры и методы, выполняемые в чрезвычайной ситуации, чтобы поддерживать жизнь после неудачи одного или нескольких жизненно важных органов. Поставщики медицинских услуг и специалисты по неотложной медицинской помощи , как правило, сертифицированы для выполнения основных и передовых процедур жизнеобеспечения; Тем не менее, базовая жизнеобеспечение иногда оказывается на месте чрезвычайной ситуации членами семьи или свидетелями до прибытия экстренных служб. В случае сердечных травм сердечно -легочная реанимация инициируется посетителями или членами семьи в 25% случаев. [ 1 ] Основные методы жизнеобеспечения, такие как выполнение СЛР в жертве остановки сердца , могут удвоить или даже утроить шанс этого пациента на выживание. [ 2 ] Другие виды основной жизнеобеспечения включают облегчение от удушья (что можно сделать с помощью маневра Heimlich ), удержания кровотечения путем прямого сжатия и возвышения над сердцем (и, если необходимо, давление на точки артериального давления и использование производственного или импровизированный турникет ), первая помощь и использование автоматизированного внешнего дефибриллятора .
Цель основной жизнеобеспечения (сокращенно BLS) состоит в том, чтобы спасти жизни в различных ситуациях, которые требуют немедленного внимания. Эти ситуации могут включать, но не ограничиваются, остановка сердца, инсульт , утопление , удушение, случайные травмы, насилие , тяжелые аллергические реакции , ожоги , гипотермия , осложнения при рождении, наркомания и алкогольная интоксикация . Наиболее распространенной чрезвычайной ситуацией, которая требует BLS, является церебральная гипоксия , нехватка кислорода в мозг из -за сердца или дыхательной недостаточности . Жертва церебральной гипоксии может умереть в течение 8–10 минут без основных процедур жизнеобеспечения. BLS является самым низким уровнем неотложной помощи, за которым следует передовая жизнеобеспеченная поддержка и интенсивная помощь . [ 3 ]
Биоэтика
[ редактировать ]Поскольку технологии продолжают продвигаться в области медицинской области, так же, как и варианты, доступные для здравоохранения. Из уважения к автономии пациента пациенты и их семьи могут принимать свои собственные решения о лечении, поддерживающем жизнь, или о том, чтобы ускорить смерть. [ 4 ] Когда пациенты и их семьи вынуждены принимать решения, касающиеся жизнеобеспечения, как форма окончания жизни или неотложной помощи, часто возникают этические дилеммы. Когда пациент терминально больен или серьезно пострадал, медицинские вмешательства могут спасти или продлить срок службы пациента. Поскольку такое лечение доступно, семьи часто сталкиваются с моральным вопросом о том, лечить ли пациента или нет. Большая часть борьбы касается этики позволения кому -то умереть, когда его можно сохранить в живых, а не поддерживать кого -то в живых, возможно, без его согласия. [ 5 ] От 60 до 70% от серьезно больных пациентов не смогут сами решить, хотят ли они ограничить лечение, включая меры жизнеобеспечения. Это оставляет эти трудные решения для близких и членов семьи.
Пациенты и члены семьи, которые хотят ограничить лечение, предоставленное пациенту, могут завершить не реанимировать (DNR) или не интубировать (DNI) приказ со своим врачом. Эти заказы утверждают, что пациент не хочет получать эти формы жизнеобеспечения. Как правило, DNR и DNI оправданы для пациентов, которые могут не извлечь выгоду из СЛР, которые приведут к постоянному повреждению со стороны СЛР или пациентов, у которых плохое качество жизни до СЛР или интубации и не хотели бы продлевать процесс умирания.
Другим типом жизнеобеспечения, которая представляет этические аргументы, является размещение трубки для кормления. Решения о гидратации и питании, как правило, являются наиболее этически сложными, когда речь идет о уходе в конце жизни. В 1990 году Верховный суд США постановил, что искусственное питание и гидратация не отличаются от других методов лечения, поддерживающих жизнь. Из -за этого искусственного питания и гидратации могут быть отказаны пациентом или их семьей. Человек не может жить без еды и воды, и из -за этого утверждается, что удержание пищи и воды аналогична акту убийства пациента или даже позволяет человеку умереть. [ 6 ] Этот тип добровольной смерти называется пассивной эвтаназией . [ 7 ]
В дополнение к пациентам и их семьям, врачи также сталкиваются с этическими вопросами. В дополнение к жизни пациента, врачи должны учитывать распределение медицинских ресурсов. Они должны решить, является ли один пациент достойной инвестицией ограниченных ресурсов по сравнению с другим. [ 8 ] Современные этические рекомендации являются расплывчатыми, поскольку они сосредоточены на моральных вопросах прекращения медицинской помощи, но не обращают внимания на расхождения между теми, кто понимает возможные лечения, и как желания пациента понимаются и интегрируются в окончательное решение. Врачи часто игнорируют лечение, которое они считают неэффективными, заставляя их принимать больше решений, не консультируясь с пациентом или представителями. Однако, когда они выбирают противодействие лечению, они должны информировать пациента или представителей, даже если они препятствуют продолжению жизнеобеспечения. Решает ли врач продолжать прекратить терапию жизнеобеспечения, зависит от их собственных этических убеждений. Эти убеждения касаются независимости, согласия, согласия и эффективности и ценности постоянной жизнеобеспечения. [ 9 ] В проспективном исследовании, проведенном TJ Hreatergast и JM Luce с 1987 по 1993 год, когда врачи рекомендовали отказаться от поддержки жизнеобеспечения, 90% пациентов согласились с этим предложением, и только 4% отказались. Когда пациент не согласился с врачом, врач подчинился и продолжал поддержку, за одним исключением. Если доктор полагал, что пациент был безнадежно болен, он не выполнил просьбу суррогата о реанимации. [ 10 ] В опросе, проведенном Жан-Луис Винсентом, доктор философии в 1999 году, было обнаружено, что из европейских интенсивистов, работающих в отделении интенсивной терапии, 93% врачей иногда удерживают лечение от тех, кого они считали безнадежными. Изъятие лечения было реже. Для этих пациентов 40% врачей давали большие дозы лекарств, пока пациент не умер. Все врачи были членами Европейского общества медицины интенсивной терапии. [ 11 ]
Тематические исследования
[ редактировать ]Савацки против Ривервью Здоровье Центр, ноябрь 1998 г.
[ редактировать ]Г -н Саватски имела болезнь Паркинсона, и он был пациентом в медицинском центре Riverview , Манитоба , Канада, с 28 мая 1998 года. Когда он был помещен в больницу, лечащий врач решил, что если он пойдет в остановку сердца, он не должен быть реанимирован. Миссис Саватски выступила против решения, и доктор подчинился. Позже врач решил, что пациенту нужна трубка трахеотомии с манжетой , против которой выступила миссис Саватски. В ответ больница подала заявку на то, чтобы общественный попечитель стал законным опекуном пациента, и попечитель согласился на операцию. В конце октября, не консультируясь с другим врачом или женой пациента, врач снова сделал порядок «не реанимировать» после того, как у пациента развилась пневмония. Миссис Савацки обратилась в суд за промежуточным приказом удалить ДНР. Порядок «не реанимировать» был отозван. [ 12 ]
В прецедентном праве на сегодняшний день в 1988 году суды решили, что решение о удержании или увольнении лечения было только для врача, а не судов. Тем не менее, суд Манитобы решил, что, учитывая нехватку связанных дел и то, как никто из них не рассматривал канадскую Хартию прав и свобод , это попыталось бы попробовать это дело. Предыдущие суды считали, что врачи не должны быть связаны законом, чтобы обеспечить лечение, которое, как они не считают пациентом, захочет. В противном случае врач будет действовать против его совести и его долга как врача. Однако, если пациент не согласен, он может подать в суд на врача за халатность. Чтобы избежать этого, судья Борода вынес решение в пользу пациента. Реанимация не является спорной и требует только СЛР, которая будет выполнена первым квалифицированным человеком на месте происшествия. Даже если реанимация была этической дилеммой, было незначительно, учитывая, что доктор разрешал реанимацию уже несколько месяцев. В отличие от связанных случаев, когда пациенты были коматозными, миссис Савацки предоставила доказательства того, что ее муж смог общаться, и полагал, что он может выздороветь, но доктор не согласился. Неопределенность восстановления подтолкнула суд приказать врачу разрешить реанимацию. Там, где решения обсуждают проблемы с окончанием жизни, вопрос больше, - является продолжающейся жизнью, выгодой для этого человека », а не« возможно ли относиться к этому человеку ». Эти вопросы выходят за рамки медицинской профессии и могут быть получены философски или религиозно, что также является тем, что создает наше чувство справедливости. Как философия, так и религия ценят жизнь как основное право для людей, а не как способность вносить свой вклад в общество, и намеренно охватывает всех людей. Мистер Савацки упал под зонтик, поэтому судья вынес решение в его пользу. [ 13 ]
Airedale NHS Trust v. Bland (1993)
[ редактировать ]Дело Airedale NHS Trust v. Bland было решением английского дома лордов для 17-летнего коматозного выжившего в результате катастрофы на Хиллсборо . Его искусственно кормили и увлажняли с помощью жизнеобеспечения около трех лет, но он не показал никаких улучшений в своем постоянном вегетативном состоянии. Его родители бросили вызов терапевтической жизнеобеспеченной поддержке в Высоком суде и хотели разрешить поддержку жизнеобеспечения для своего сына. Суд решил, что его «существование в постоянном вегетативном состоянии не является пользой для пациента», но заявление не покрыло врожденную ценность человеческой жизни. Суд истолковал святость жизни как применимую только тогда, когда жизнь может продолжаться так, как пациент хотел бы жить своей жизнью. Если качество жизни не подпадало под то, что пациент ценил как значимую жизнь, то святость жизни не применялась. Точность решения прокси о том, как лечить пациента, влияет то, что пациент хотел бы для себя. Однако только то, что пациент хотел умереть, не означало, что суды позволили бы врачам помогать и с медицинской точки зрения убить пациента. На эту часть решения повлияла дело Родригес (1993), в которой британская колумбийская женщина с амиотрофическим боковым склерозом не смогла обеспечить разрешение на вспомогательное самоубийство. [ 14 ]
Методы
[ редактировать ]Есть много методов лечения и методов, которые могут использоваться клиницистами для достижения цели поддержания жизни. Некоторые примеры включают:
- Кормление трубки
- Общее парентеральное питание
- Механическая вентиляция
- Сердце/легкое обход
- Катетеризация мочеиспускания
- Диализ
- Сердечно -легочная реанимация
- Дефибрилляция
- Искусственный кардиостимулятор
Эти методы чаще всего применяются в отделении неотложной помощи , отделении интенсивной терапии и операционных залах . Поскольку различные технологии жизнеобеспечения улучшались и развивались, они все чаще используются за пределами больничной среды. Например, пациент, которому требуется вентилятор для выживания, обычно выписывается домой с этими устройствами. Другой пример включает в себя ныне навязчивое присутствие автоматизированных внешних дефибрилляторов в общественных местах, которые позволяют непрофессионалам обеспечивать жизнеобеспечение в догоспитальной среде.
Конечные цели жизнеобеспечения зависят от конкретной ситуации с пациентом. Как правило, жизнеобеспечение используется для поддержания жизни, в то время как основная травма или заболевание лечится или оценивается для прогноза. Методы жизнеобеспечения также могут использоваться на неопределенный срок, если основное состояние здоровья не может быть исправлено, но до сих пор можно ожидать разумного качества жизни.
Галерея
[ редактировать ]-
Центр диализа для пациентов с тяжелой хронической заболеванием почек -
Гемодиализ Машина Формула колокольчика -
Железное легкое -
Вентилятор "evita4" на отделении интенсивной терапии
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ивами, Таку; Eementers 2007) ..
- ^ Что такое CPR [Интернет]. 2013. Американская кардиологическая ассоциация; [цитируется 2013 г. 5 ноября]. Доступно по адресу: http://www.heart.org/heartorg/cprandecc/whatiscpr/what-is-cpr_ucm_001120_subhomepage.jsp
- ^ АЛИК М. 2013. Основная жизненная поддержка (BLS) [Интернет]. 3 -й Детройт (MI): Гейл; [2013, цитируется 2013 г., 5 ноября] Доступно по адресу: http://go.galegroup.com/ps/i.do?id=gale%7CCX2760400129&v=2.1&u=csumb_main&it=r&p=gvrl&sw=W&asid=40d96ff26746d593939393939f14793939393939393939f14db147939393939393939393939p14393939393939393939prl&sw=W=W
- ^ Beauchamp, Tom L., Leroy Walters , Jefferey P. Kahn и Anna C. Mastroianni. «Смерть и умирать». Современные проблемы в биоэтике. Уодсворт: Cengage Learning, 2008. 397. Web. 9 ноября 2013 года.
- ^ «Жизненная поддержка: информация и этика» . www.acls.net . Получено 2016-12-01 .
- ^ Эббот-Пенни А., Бартса П., Пол Б., Роулс Л., Уорд А [2005]. Уход в конце жизни: этический обзор. Этические проблемы в конце жизни. [Интернет]. [цитируется 2013 г. 6 ноября]. Доступно по адресу: www.ahc.umn.edu/img/assets/26104/end_of_life.pdf Life Support Bioethics
- ^ Beauchamp, Tom L., Leroy Walters, Jefferey P. Kahn и Anna C. Mastroianni. «Смерть и умирать». Современные проблемы в биоэтике. Уодсворт: Cengage Learning, 2008. 402. Web. 9 ноября 2013 года.
- ^ «Жизненная поддержка: информация и этика» . www.acls.net . Получено 2016-12-01 .
- ^ Джан, e; Giacomini, M; Кук, Д. (2016-12-01). «Удержание и отмену жизнеобеспечения в условиях интенсивной терапии: этические проблемы, касающиеся согласия» . Журнал медицинской этики . 33 (4): 215–218. doi : 10.1136/jme.2006.017038 . ISSN 0306-6800 . PMC 2652778 . PMID 17400619 .
- ^ Prendergast, TJ; Люс, JM (1997). «Увеличение заболеваемости удерживанием и удержанием жизненной поддержки со стороны критически больных». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 155 (1): 15–20. doi : 10.1164/ajrccm.155.1.9001282 . PMID 9001282 .
- ^ Винсент, Жан-Луи (август 1999 г.). «Отказаться от жизненной поддержки в отделениях интенсивной терапии в западной Европе». Медицина интенсивной терапии . 27 (8): 1626–33. doi : 10.1097/00003246-199908000-00042 . PMID 10470775 .
- ^ 1998 человек . досады 4 2023
- ^ «Lexview 23.0 - Суд дает курс по медицинской этике общественному попечителю | Lexview» . Cardus.ca . Архивировано с оригинала 2016-12-20 . Получено 2016-12-04 .
- ^ Godlovitch, Glenys; Митчелл, Ян; Дойг, Кристофер Джеймс (2005-04-26). «Прекращение жизнеобеспечения у коматозных пациентов: пример из канадского прецедентного права» . CMAJ: Журнал канадской медицинской ассоциации . 172 (9): 1172–1173. doi : 10.1503/cmaj.050376 . ISSN 0820-3946 . PMC 557062 . PMID 15851705 .