Репродуктивное здоровье женщин-заключенных в США

В Соединенных Штатах тюрьмы обязаны предоставлять медицинскую заключенным помощь . Такое здравоохранение иногда называют коррекционной медициной . В женских тюрьмах исправительная медицина включает внимание к репродуктивному здоровью .

Число женщин-заключенных в Соединенных Штатах значительно возросло за последние несколько десятилетий. и более быстрыми темпами, чем число заключенных мужчин. Многие из тех же факторов, которые увеличивают вероятность тюремного заключения для женщин, также подвергают их более высокому риску заражения ВИЧ/СПИДом и другими инфекциями, передающимися половым путем , а также риску беременности с высоким риском . Большинство женщин-заключенных экономически неблагополучны и плохо образованы. и не имели надлежащего доступа к профилактическому медицинскому обслуживанию до заключения в тюрьму, такие как Пап-тесты , скрининг на ИППП и консультирование по вопросам беременности.

Правовые стандарты доступности медицинской помощи

Исторический приоритет

Estelle v. Gamble (1976)

Дело «Эстель против Гэмбл» обязывает тюрьмы обеспечивать серьезные медицинские потребности своих заключенных. Однако он также требует, чтобы заключенный продемонстрировал, что у него была серьезная медицинская потребность и что он не получил адекватной медицинской помощи, потому что должностные лица проявили «намеренное безразличие». Из-за сложности доказательства того, что тюремный служащий знал о состоянии здоровья, но не отреагировал на него, этот стандарт затрудняет привлечение исправительных учреждений к ответственности за допущенные ими ошибки.

Todaro v. Ward (1977)

Дело Тодаро против Уорда утверждало, что женщины в тюрьме Нью-Йорка не имели надлежащего конституционного доступа к здравоохранению. Поскольку дело Тодаро против Уорда было первым крупным судебным делом, которое поставило под сомнение реальный доступ заключенных женщин к медицинской помощи, это побудило такие организации, как Американская медицинская ассоциация, Американская исправительная ассоциация и Американская ассоциация общественного здравоохранения, начать создавать стандарты медицинского обслуживания. внутри тюрем.

Браун против Бека (1980)

Этим постановлением суд постановил, что медицинская помощь, оказываемая заключенным, должна быть только «разумной». не обязательно «идеальный, лучший из возможных или даже очень хороший».

Соответствующее федеральное законодательство и стандарты

В настоящее время ни одно национальное агентство не контролирует обращение с заключенными, хотя некоторые правительственные и неправительственные агентства предоставляют стандарты мониторинга, которые учреждения могут использовать, если они хотят получить аккредитацию (аккредитовано около тридцати процентов тюрем), а некоторые федеральные законы были приняты. принято по вопросам исправительного здравоохранения.

Федеральный закон о доплате заключенным (1999 г.)

Этот закон требовал, чтобы заключенные оплачивали часть своих счетов за медицинское обслуживание во время пребывания в тюрьме.

Закон о реформе тюремного судопроизводства (1996 г.)

Закон о реформе тюремного судопроизводства значительно усложнил для заключенных подачу коллективных и индивидуальных исков против тюрьмы. Закон о реформе тюремных судебных разбирательств (PRLA) требует, чтобы заключенные исчерпали собственные административные ресурсы и решения учреждения, прежде чем пытаться подать иск. Это может иметь пагубные последствия, поскольку проблемы со здоровьем заключенных часто зависят от времени. PRLA также включает ограничение на гонорары адвокатов, из-за чего меньше адвокатов готовы представлять интересы заключенных. Хотя PRLA применяется ко всем искам, подаваемым заключенными, это особенно важно для здоровья женщин, поскольку большинство исков, поданных заключенными женщинами, касаются некачественного медицинского обслуживания.

Политика: законы и законопроекты

Закон о здоровом старте

По словам Патриса Гейнса из статьи NBC News под названием «Один штат пытается сделать беременность в тюрьме немного более терпимой», прямо сейчас происходят перемены. Одной из новых программ, введенных в тюремную систему Миннесоты, является Закон о здоровом старте. Этот закон позволяет беременным матерям продолжать отбывать наказание в альтернативном сообществе. Таким альтернативным сообществом может быть, например, приют или реабилитационный центр. Закон о здоровом старте даст матерям возможность установить связь со своими новорожденными. Раньше женщины рожали, и детей у них забирали автоматически. Позволяя матерям установить связь сразу после рождения, они помогут ребенку в его развитии. Миннесота также запретила использование кандалов беременной женщины во время родов. Другие штаты также последовали примеру Нью-Йорка и Джорджии. Еще одним улучшением стало добавление условного освобождения. Этот Закон Миннесоты имел большое значение в истории. Закон был принят представителем штата Джейми Беккер-Финном, и его также поддержали все женщины. Считалось, что это законопроект, касающийся только женщин. Этот закон разрабатывается уже около 10 лет. В течение этого времени проект «Доула в тюрьмах Миннесоты» проводил интервью с женщинами, чтобы выяснить, какой уход им нужен в тюрьмах. Эта информация была собрана и использована для создания настоящего Закона.

Законопроект Палаты представителей № 608

После многих лет несправедливого обращения был принят еще один законопроект, направленный на устранение различий в медицинском обслуживании женщин в тюрьмах. Законопроект Палаты представителей № 608, подписанный в Северной Каролине, посвящен охране здоровья женщин в тюрьмах и улучшению общих условий содержания. По данным Port City Daily Staff, новый законопроект будет конкретно защищать беременных заключенных. Этим женщинам будет гарантирована надлежащая бесплатная медицинская помощь, а также будет обеспечена возможность установления связи между матерью и ребенком сразу после рождения. Этот законопроект также включает запрет на обыск полостей беременных женщин, за исключением случаев, когда существует угроза или вред. Еще одним дополнением к этому законопроекту является то, что беременные заключенные обязаны обеспечиваться полноценным питанием и добавками для ребенка. Наконец, этих женщин следует содержать в тюрьмах, находящихся на расстоянии около 250 миль или меньше от их детей и семей. Сюда также входят личные встречи матерей и детей раз в две недели.

Закон о достоинстве женщин-заключенных 2017 года

Закон о достоинстве женщин-заключенных 2017 года, Закон о достоинстве, принятый 11 июля 2017 года сенатором Кори Букером от Нью-Джерси, также направлен на улучшение здравоохранения и условий для женщин-заключенных в тюрьмах США. По данным American Progress, чиновники хотели улучшить общее обращение с женщинами в тюрьмах и тюрьмах. Они надеются оказать больше помощи своим детям во время их заключения, помогая им вернуться в общество, а также предоставляя заключенным больше медицинских ресурсов и продуктов. Закон также включает программу поддержки женщин-заключенных, предоставляющую им бесплатные средства для менструального цикла. Многие тюрьмы по всей территории США не обеспечивают всех заключенных женскими товарами. Этим женщинам в течение недели приходится выбирать между покупкой дезодоранта или пачкой прокладок. Закон о достоинстве также фокусируется на проблемах психического здоровья, с которыми женщины сталкиваются в тюрьме, а также на травмах, с которыми эти женщины сталкиваются в тюрьме и вне ее. По данным Американской психологической ассоциации, около 75% женщин, находящихся в тюрьмах и местах лишения свободы, страдают от злоупотребления психоактивными веществами. Около 68% женщин, заключенных в тюрьму в США, подверглись сексуальному и физическому насилию. (Американская психологическая ассоциация) Также известно, что цветные женщины чаще попадают в систему уголовного правосудия, чем белые женщины. Цветные женщины также подвергаются более высокому уровню жестокого обращения, чем белые женщины. Этот Закон о достоинстве обяжет сотрудников исправительных учреждений пройти обучение по выявлению травм. Это поможет этим офицерам понять и фактически позволит им помогать заключенным с семьями, детьми и беременными.

Коррекционная охрана репродуктивного здоровья

Основная статья: Здравоохранение в американских женских тюрьмах

Беременность и дородовой уход

По состоянию на 2005 год около пяти-десяти процентов женщин-заключенных были беременны (большинство из них - при поступлении), и около 2000 женщин-заключенных рожают каждый год. Женщины-заключенные уже, как правило, имеют более высокий риск беременности из-за возможных осложнений, вызванных злоупотреблением наркотиками и алкоголем, ИППП, историей виктимизации и жестокого обращения, а также плохой сетью поддержки, поэтому они особенно нуждаются в качественном дородовом уходе по сравнению с женщинами, не содержащимися в заключении. заключенные женщины.

Исследования показали неоднозначные результаты, когда речь заходит о влиянии тюремного заключения на исходы беременности. Некоторые исследования показали, что тюремное заключение коррелирует с меньшим весом при рождении и повышенным риском осложнений во время беременности ; другие обнаружили обратное: тюремное заключение связано с более высоким весом при рождении и снижением вероятности преждевременных родов . Однако последний вывод может просто говорить о низком уровне медицинской помощи, доступной женщинам, живущим в бедности в свободном мире.

Исследование, проведенное в 1996 году Национальным советом по преступности и правонарушениям (NCCD) среди женщин в тюрьмах штатов Калифорния, Коннектикут и Флорида, выявило отсутствие адекватного дородового и послеродового медицинского ухода, дородового питания , уровня поддерживающей терапии метадоном для беременных заключенных с опиатной зависимостью. обучение в вопросах деторождения и воспитания детей, а также подготовка к разлучению матери со своим ребенком. Часто заключенные сообщают, что им не проводят регулярных осмотров органов малого таза или УЗИ, а также практически не предоставляют никакой информации о правильном дородовом уходе и питании. В тюремном рационе часто не хватает надлежащего питания, особенно с учетом меняющихся и особых диетических потребностей беременных женщин, и многие женщины-заключенные сообщают, что им не разрешается менять свой рацион во время беременности.

Несмотря на отсутствие или низкое качество дородового ухода в большинстве учреждений, многие исправительные учреждения добились успехов в обеспечении адекватного ухода. Например, в штате Вашингтон существует программа под названием «Проект акушерок-тюрьм доула», которая оказывает поддержку заключенным беременным и родильницам . Когда ее спросили о реакции ее тюрьмы на беременность, Бу, заключенная исправительного учреждения в Аризоне, сказала:

Они для меня очень хорошие люди... Обо мне здесь очень хорошо заботятся. Они дают нам три пакета для беременных в день, в которых есть два пакета молока, два апельсиновых сока и два фрукта, и вы получаете по три таблетки три раза в день во время завтрака, обеда и ужина.

Как правило, беременных заключенных перевозят в сторонние медицинские учреждения для родов, поскольку большинство исправительных учреждений не имеют медицинского оборудования для оказания таких услуг. Такая транспортировка часто приводит к осложнениям из-за риска травм как матери, так и ребенка, а также из-за дополнительного стресса.

Во многих учреждениях также распространена практика сковывания заключенных как при транспортировке в больницу, так и во время родов . Сорок один штат разрешает использование средств фиксации во время транспортировки в больницу, а двадцать три штата и федеральное правительство разрешают использование средств фиксации во время родов. Эти средства фиксации могут включать в себя набедренные цепи , кандалы, наручники или нейлоновые «мягкие средства фиксации». Использование средств фиксации женщин на ранних этапах беременности и во время родов представляет собой множество рисков для здоровья. Ограничения сдерживают движение женщины, что способствует развитию родов и частично облегчает ее дискомфорт. Они также могут мешать медицинским работникам быстро реагировать на чрезвычайные ситуации во время родов. Такие организации, как Amnesty International, оказывают давление на исправительные учреждения, чтобы они прекратили использование кандалов в отношении беременных женщин, указывая на тот факт, что большинство беременных женщин заключаются в тюрьму за ненасильственные преступления и не представляют никакого риска (особенно во время родов), поэтому в ограничениях нет необходимости. Мария Джонс, беременная заключенная, описала свой опыт наручников во время родов:

Поскольку я была прикована к кровати, они не могли снять нижнюю часть кровати для родов и не могли вставить мои ноги в стремена. Мои ноги все еще были скованы вместе, и я не мог их раздвинуть. Доктор позвал офицера , но тот уже ушел в коридор. Никто больше не мог разблокировать кандалы, и мой ребенок родился, но я не могла раздвинуть ноги.

После принятия сенатором Кори Букером Закона о достоинстве женщин-заключённых законодатели штата начали официально запрещать практику сковывания кандалами беременных женщин-заключённых. В 2019 году штат Джорджия единогласно проголосовал за запрет этой практики посредством HB 345. после того, как автор законопроекта, Памела Уинн , привлекла внимание всей страны за то, что поделилась своим опытом пребывания в тюрьме и в кандалах. С 2019 года эту практику запретила и Алабама.

ВИЧ/СПИД

Заключенные женщины в 15 раз чаще заражаются ВИЧ, чем женщины, находящиеся на свободе. а также вероятность заражения ВИЧ более чем в два раза выше, чем у заключенных-мужчин. Например, в Нью-Йорке, штате, где проводится слепое тестирование , 14,6% заключенных-женщин и 7,3% заключенных-мужчин дали положительный результат на ВИЧ. Исследование NCCD 1996 года показало, что женщины-заключенные афроамериканки и латиноамериканцы/латиноамериканки значительно чаще, чем их белые коллеги, сообщали о положительном тесте на ВИЧ. Многие из тех же социальных факторов, которые повышают вероятность тюремного заключения для женщин, таких как бедность, раса, пол и история виктимизации, также коррелируют с ВИЧ-инфекцией.

Исследование, проведенное в 2000 году Американской исправительной ассоциацией, показало, что обязательное тестирование на ВИЧ проводится при поступлении в 23 штата, а в некоторых также проводится последующее тестирование в течение 6 месяцев. В большинстве тюрем проверяют заключенных, которые либо просят пройти тестирование, либо имеют симптомы ВИЧ (такая политика действует в 44 из 51 юрисдикции), а в пятнадцати штатах также специально проверяют заключенных, находящихся в группах высокого риска. Три штата, округ Колумбия и Федеральное бюро тюрем проверяют заключенных после освобождения. В том же исследовании Американской исправительной ассоциации также было обнаружено, что большинство тюрем снабжают ВИЧ-положительных людей лекарствами, пока они находятся в тюрьме, могут предоставить им небольшой запас после освобождения, а также могут направить их к общественным ресурсам, где они могут получить больше лекарств. медикамент. Лечение заключенных с положительным результатом теста на ВИЧ сильно варьируется от штата к штату. Например, в Нью-Джерси ВИЧ-инфицированных женщин-заключенных приковывали к кроватям на срок до шести месяцев после того, как им поставили диагноз. Однако в Огайо и Нью-Йорке, среди других штатов, есть лазареты, специально приспособленные для оказания помощи заключенным, живущим с ВИЧ/СПИДом, и позволяющие некоторым заключенным оставаться в больнице для лечения. В дополнение к этому, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк проводит регулярную оценку услуг, оказываемых тюрьмами штата для больных СПИДом, а также предоставляет помещения для встреч групп поддержки и консультирования пациентов по поводу их болезни.

Симптомы и потребности в лечении ВИЧ-инфекции у женщин сильно отличаются от симптомов у мужчин, но ресурсы лечения женщин-заключенных часто ограничены. Для лечения ВИЧ требуется специалист, и, как правило, тюремные врачи не имеют достаточной подготовки для эффективного лечения женщин. Или в тюрьмах часто нет адекватных помещений, персонала или системы последующего лечения. Например, исследование NCCD 1996 года также показало, что во всей системе женских тюрем Калифорнии, одной из крупнейших в стране, был только один штатный специалист, способный предоставить «гендерно-ориентированное лечение» женщинам с ВИЧ. Однако заключенные-мужчины имели доступ к лечению ВИЧ с учетом гендерной специфики.

Аборт

Федеральные суды в соответствии с конституционным законом установили, что заключённые сохраняют право на аборт после отбывания наказания. Однако государственные стандарты в отношении абортов для женщин-заключенных неясны: действия часто оставляются на усмотрение тюремных чиновников в каждом конкретном случае.

Политика большинства штатов в отношении абортов разрабатывается и утверждается без прохождения административного процесса, которому обычно подвергаются другие политики; таким образом, они часто являются неполными. Фактически, в четырнадцати штатах DOC нет официальной письменной политики в отношении абортов, а другие просто не публикуют и не публикуют свою политику. В политике Аляски в отношении общих медицинских услуг имеется положение, запрещающее финансирование абортов, но нет конкретных руководящих принципов в отношении абортов. Другие штаты могут не определять точный тип абортов, за которые они платят. Большинство штатов требуют, чтобы женщины оплачивали все расходы на процедуру аборта, включая транспортировку в клинику (которая часто находится далеко из-за сельской местности тюрем и городского расположения большинства клиник по абортам), охрану и саму операцию. Миннесота и Висконсин — единственные два штата, которые прямо упоминают в своей политике, что они платят за аборты, если женщина была изнасилована. Политика Федерального бюро тюрем с 1987 года заключалась в том, чтобы платить за аборт только в случаях изнасилования или угрозы жизни (хотя они платят за транспортировку в клинику). Опыт женщин и их восприятие собственного доступа к абортам отражают эту политику. В общенациональном опросе исправительного здравоохранения и доступа заключенных к абортам 68% респондентов заявили, что женщинам в их тюрьме разрешено делать аборт, если они об этом просят. Однако многие респонденты также заявили, что, хотя в их тюрьме разрешен доступ к аборту, женщины практически не получают никакой помощи с записью на прием, оплатой процедуры и доставкой в ​​клинику.

Контрацепция

Заключенным женщинам предоставляется доступ к противозачаточным средствам, однако большинство предлагаемых противозачаточных средств являются необратимыми процедурами, при этом им не хватает консультирования для принятия решения. Согласно исследованию 2021 года, примерно 50% тюрем и 83% тюрем позволяют проживающим в заключении женщинам получать постоянную контрацепцию независимо от того, соблюдалась ли письменная политика. В десяти из 22 тюрем штата и во всех шести исследованных тюрьмах предлагались обратимые контрацептивы, однако в шести тюрьмах предлагалась постоянная контрацепция, а не обратимая контрацепция. По оценкам, примерно 6-10% женщин попадают в тюрьму во время беременности, и что большинство из этих женщин осознают это после того, как их уже отправили в тюрьму или тюрьму. Исследователи находят это тревожным, что заставляет их подчеркивать, что учреждения должны предлагать экстренную контрацепцию только что заключенным женщинам. Недавно арестованным женщинам-заключенным могут быть предложены экстренные противозачаточные средства в зависимости от их права. Причинами дисквалификации являются возраст старше 44 лет, неспособность говорить по-английски или невозможность дать согласие. Женщины также могут отказаться регистрироваться для получения права на участие, в то время как некоторые не могут быть признаны имеющими право на участие из-за характера предъявленных им обвинений или из-за того, что научный сотрудник не оказал им помощи в течение дня после ареста.

Девять из 22 тюрем и одна из 6 тюрем покрыли расходы на предоставление женщинам постоянной контрацепции, а в двух тюрьмах использовались другие способы оплаты. Некоторые учреждения считают, что расходы покрываются за счет платы, которая используется для оплаты тюремного медицинского обслуживания. В четырех тюрьмах проживающим в тюрьме женщинам-заключенным предлагалось покрыть расходы с использованием своей страховки, государственной страховки или путем оплаты больничного счета для получения постоянной контрацепции.

Товары женской гигиены

Недостаточный доступ к женским менструальным средствам отрицательно влияет на здоровье женщин-заключенных. В 2016 году Нью-Йорк принял первый закон, требующий от исправительных учреждений бесплатно предоставлять средства женской гигиены, а в 2018 году Закон «ПЕРВЫЙ ШАГ» потребовал от федеральных исправительных учреждений предоставлять заключенным бесплатные товары женской гигиены. В федеральных тюрьмах средства женской гигиены можно приобрести в магазине или столовой по завышенным ценам. Некоторые штаты приняли законы, требующие или обеспечивающие адекватный доступ к менструальным средствам в тюрьмах штатов. По состоянию на 2020 год 13 штатов (АЛ, Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Флорида, Кентукки, Лос-Анджелес, Мэриленд, Нью-Йорк, Теннесси, Техас, Вирджиния) и Вашингтон, округ Колумбия, приняли законодательство, требующее свободного доступа к таким продуктам. Однако отчеты из разных штатов свидетельствуют о том, что бесплатные средства женской гигиены менее впитывают влагу, чем стандартные отраслевые продукты, которые можно купить только в столовой. В ходе опроса, проведенного Департаментом исправительных учреждений штата Миссури, было обнаружено, что, несмотря на то, что гигиенические прокладки были предоставлены бесплатно, 80,3 процента респондентов опроса сообщили, что они сами создали тампоны из-за плохой впитываемости и сообщили о проблемах, связанных с повышением репродуктивной и репродуктивной функции. инфекции мочевыводящих путей.

Другая помощь в области репродуктивного здоровья

Рак и общая гинекологическая помощь

По данным Бюро статистики юстиции Министерства юстиции США , рак является одной из основных причин смертности женщин (как в тюрьме, так и за ее пределами), а четверть смертей женщин-заключенных из-за рака приходится на рак молочной железы , шейки матки , яичников. и рак матки . В частности, женщины-заключенные подвергаются высокому риску заражения раком шейки матки из-за высокого уровня злоупотребления психоактивными веществами и таких заболеваний, как гепатит С , ВИЧ и другие ИППП. Однако реформа репродуктивного здоровья в тюрьмах обычно фокусируется на вопросах беременности и ВИЧ.

Заключенные женщины имеют более высокий уровень заболеваемости ИППП и гинекологическими инфекциями, чем женщины, не находящиеся в заключении. Фактически, по оценкам одного исследования, около 9% женщин-заключенных дали положительный результат на гонококковую инфекцию, а от 11 до 17% женщин-заключенных инфицированы хламидиозом . Однако не каждой инфицированной женщине будет поставлен диагноз и назначено лечение, поскольку во многих тюрьмах проверяют только женщин, которые просят пройти тестирование или имеют симптомы.

Государства часто имеют собственное законодательство в отношении исправительного здравоохранения, но оно не всегда полностью учитывает сложности репродуктивного здоровья женщин. Например, Департамент исправительных учреждений и общественного надзора штата Нью-Йорк (DOCCS) выпустил два основных документа, в которых излагается их институциональная политика в области здравоохранения: «Руководство по политике медицинского обслуживания» и «Руководство по оказанию первичной медицинской помощи женщинам» (впервые опубликовано в 2000 году и обновлено в 2008 и 2011 годах). В этих документах Билль о правах пациентов включает право пациента на уважительный уход, право отказаться от лечения и право на полную информацию относительно диагноза; Кодекс профессиональной этики определяет стандарты, которым должен следовать персонал, включая уважение человеческого достоинства и профессиональные отношения с пациентом . DOCCS не контролирует, насколько хорошо учреждения на самом деле соблюдают эти стандарты, и никаких последствий для тех, кто не соблюдает, не будет. Кроме того, многие женщины не информированы о правах своих пациентов и не знают, когда стандарты были нарушены.

DOCCS не имеет письменных правил в отношении тестов на беременность , консультирования по вопросам беременности , абортов , внематочной беременности , выкидышей , мертворождения , питания беременных и кормящих женщин или гистерэктомии , а также имеет неполные правила в отношении менопаузы , витаминов, медицинского обслуживания беременных женщин, женщин в рожениц или недавно родивших женщин. Политика DOCCS отклоняется от стандартов сообщества в отношении стартового возраста для ежегодных осмотров гинеколога, частоты осмотров молочных желез и мазков Папаниколау , наблюдения за отклонениями в мазках Папаниколау, частоты дородовых посещений и УЗИ , а также временных рамок для послеродовое обследование женщин, перенесших кесарево сечение .

Политика Федерального бюро тюрем заключается в том, чтобы обеспечить каждому заключенному полное медицинское обследование (включающее сбор гинекологического и акушерского анамнеза) в течение 30 дней после поступления. ПБ в настоящее время придерживается стандартов ежегодных экзаменов, установленных Американским колледжем акушерства и гинекологии. Согласно опросу 1997 года, около 90 процентов заключенных женских тюрем штата сообщили, что при поступлении прошли гинекологический осмотр в своем учреждении. Кроме того, исследование Американской исправительной ассоциации показало, что большинство женских исправительных учреждений предоставляют акушера-гинеколога услуги , дородовой и послеродовой уход, маммографию и мазки Папаниколау по запросу. Меньше консультировали заключенных по вопросам репродуктивного здоровья, во многих исправительных учреждениях не проводятся повторные осмотры, а осмотры часто не продолжаются по рекомендованному графику. В исправительном учреждении для несовершеннолетних города Нью-Йорка 5000 молодых людей, ежегодно проходивших через систему, обслуживались одним врачом. Менее трети заключенных прошли мазок Папаниколау, а каждый пятый прошел тестирование на гонорею , хламидиоз и сифилис .

Женщины часто сообщают о длительных задержках и времени ожидания при записи на прием к врачу-гинекологу и на лечение. Например, более половины респондентов в опросе женщин-заключенных в тюрьмах штата Нью-Йорк заявили, что они не могли обратиться к гинекологу, когда это необходимо, а 47% респондентов заявили, что их проблемы усугублялись в то время, когда им приходилось ходить на прием к гинекологу. ждать. В крайнем случае Саре, женщине, заключенной в тюрьму в Нью-Йорке, пришлось ждать семь месяцев, прежде чем ей наконец поставили диагноз агрессивного рака. Другой женщине пришлось ждать четыре месяца, чтобы пройти кольпоскопию, являющуюся продолжением ее Пап-теста. Другая женщина из той же тюрьмы написала:

Я никогда не видел гинеколога. Я бросил вкладку [записка врачу], объясняя им, что у меня диагностированы аномальные клетки. . . и как бы я хотела пройти обследование, но никто не ответил. Это было шесть месяцев назад.

В качественном исследовании опыта женщин-заключенных, прошедших тест Папаниколау (тест, позволяющий выявить рак шейки матки) в тюрьмах штата Калифорния, исследователи обнаружили отсутствие связи между медицинскими работниками в тюрьме, что, как правило, приводило к длительным задержкам или отменам заказов. лечения, отсутствие стандартизированного процесса планирования Пап-теста, а также отсутствие образования и объяснений как относительно самого теста, так и того, как заполнять связанные с ним медицинские формы.

В дополнение к этому, от женщин, которых не вызывают на мазок Папаниколау, иногда требуется заплатить 5 долларов США, если они запросят его. Это может стать серьезным препятствием для прохождения теста, учитывая, что средняя заработная плата заключенного составляет от 7 до 13 центов в час.

В том же исследовании женщины обратили внимание на дискомфорт, испытываемый заключенными, лично подвергавшимися сексуальному насилию и виктимизации, когда их заставляли проходить осмотр у врача-мужчины. Женщины, опрошенные в тюрьмах штата Нью-Йорк, имели аналогичные жалобы на кажущееся незнание их врачами прошлых травм женщин-заключенных и отсутствие объяснений процедур. Одна женщина заявила:

Девяносто девять процентов женщин подверглись насилию или изнасилованию. Когда мужчина приводит нас в офис размером с чулан... раздетый... [это] грубо и причиняет нам боль... это возвращает нас к самому началу».

Восприятие медицинской помощи

Еще одним аспектом исправительного репродуктивного здоровья являются взаимоотношения между заключенными-пациентами и врачами. Исследования показали, что женщины-заключенные часто сообщают о недоверии врачам и разочаровании их взаимодействием с поставщиками медицинских услуг.

Исследователи обнаружили, что большинство женщин, опрошенных в ходе исследования в тюрьмах штата Калифорния в 2005 году, отрицательно воспринимали свои гинекологические обследования и лечение. По словам опрошенных женщин, тюремные врачи, проводившие им анализы, часто вели себя непрофессионально и неуважительно. Одна женщина описала свой опыт, сказав: «Они ожидают, что мы будем относиться к ним с уважением, но они не уважают нас. Они обращаются с нами, как с животными, только потому, что мы находимся в заключении». В тюремной системе Калифорнии работают сотрудники исправительных учреждений , которые также обучены на работу лицензированных медсестер (так называемых медицинских технических помощников). Аналогичным образом, в Чикаго окружные тюрьмы готовят сотрудников исправительных учреждений как доул и акушерок . Заключенные обычно должны обращаться за медицинской помощью либо через этих сотрудников, либо через другой персонал исправительных учреждений, не имеющий медицинской подготовки, и исследования показали, что жалобы и просьбы пациентов-женщин о медицинской помощи часто не воспринимаются так серьезно, как жалобы пациентов-мужчин. Одновременное положение этих офицеров в качестве сотрудников службы безопасности и медицинских работников или адвокатов может способствовать недоверию к ним со стороны женщин-заключенных.

Исследование 1999 года показало, что женщины-заключенные чаще, чем их коллеги-мужчины, считали, что их доступ к медицинскому обслуживанию является недостаточным и что качество их ухода было низким по сравнению с уходом, который оказывали заключенным-мужчинам. Женщины, участвовавшие в этом исследовании, также посещали медицинские учреждения чаще, чем их коллеги-мужчины, и сообщали о своем здоровье реже, чем мужчины.

Проблемы коррекционной охраны репродуктивного здоровья

Недостаток ресурсов

Нехватка ресурсов, особенно соответствующего персонала, в учреждениях во многом способствует некачественному уходу за заключенными. Например, хотя тюремная система Калифорнии является крупнейшей в стране, акушер-гинеколог не был нанят в Калифорнийский институт для женщин (CIW) до тех пор, пока беременные заключенные в Калифорнии не подали коллективный иск (Харрис против Маккарти) против CIW. В женской тюрьме штата Вэлли (VSPW), еще одной тюрьме в Калифорнии, в 2000 году работало всего два врача-акушера-гинеколога (один из которых был обвинен по четырем пунктам обвинения в сексуальных домогательствах и в конечном итоге уволен). В Альбионе, женской тюрьме в штате Нью-Йорк, содержится 1000 заключенных, но только один врач-гинеколог, который работает всего 16 часов в неделю. В Таконике, еще одном учреждении в Нью-Йорке, где содержатся около 370 женщин, нет врача-гинеколога. В этих случаях плановая гинекологическая помощь возлагается на практикующую медсестру или медицинского директора. Помимо нехватки персонала, врачи часто не дежурят по выходным и в вечернее время. Это может быть опасно, если неотложная медицинская помощь возникает в нерабочее время. Например, у заключенной CIW в 1997 году роды начались в выходные, когда дежурила только одна медсестра. Медсестра привязала женщину к каталке, но отказалась помочь ей с родами. Когда ребенок родился не дышащим, медсестре пришлось вызвать медиков, поскольку она не смогла активировать дыхательный аппарат. Когда новорожденного доставили в больницу, у него констатировали смерть мозга.

Трудности с набором квалифицированного персонала можно объяснить как физической изоляцией женских тюрем (часто расположенных в районах, которые считаются нежелательными для проживания, где мало медицинских специалистов), так и относительной нехваткой медицинских ресурсов и низкой заработной платой. которые тюрьмы предлагают медицинскому персоналу. Например, доктор Валда Чиджиде, бывший врач по ВИЧ в тюрьме Алабамы, ушла со своей должности из-за недостаточной поддержки. В данном случае ВИЧ-отделение было кишащим крысами, с разбитыми окнами, закрытыми пластиком.

Приватизация тюремного здравоохранения

Существует также тенденция к приватизации здравоохранения путем найма сторонних коммерческих медицинских компаний для оказания медицинской помощи заключенным. Согласно опросу, проведенному в 1996 году Национальным институтом исправительных учреждений (NIC), 44 департамента исправительных учреждений штатов передают по контракту по крайней мере часть своего медицинского обслуживания частным поставщикам - в 1996 году эта сумма составила 706 миллионов долларов.

Это может привести к отсутствию подотчетности, поскольку надлежащий мониторинг делает контракт более дорогим. Контроль часто отсутствует. В Алабаме тот же чиновник, который ранее занимал высокопоставленную должность в Prison Health Services, одном из крупнейших частных поставщиков страны, теперь работает на должности в Департаменте исправительных учреждений Алабамы, что требует от нее надзора за соблюдением контракта со стороны Prison Health. Тюремная служба здравоохранения, которая оказала помощь 237 000 заключенным, была вынуждена выплатить миллионы долларов в виде штрафов и выплат из-за ненадлежащего ухода. В другом примере, по словам бывшей медсестры тюрьмы, управляемой исправительной медицинской службой (CMS), крупным частным подрядчиком, тюрьма часто отпускала беременных женщин, когда у них начинались схватки, а затем снова арестовывала их после родов. во избежание необходимости оплачивать медицинские расходы заключенных.

Отсутствие подотчетности также является результатом различий в законах штата и федеральном законодательстве об ответственности частных подрядчиков за медицинское злоупотребление и пренебрежение. Частных подрядчиков можно оспорить по тому же федеральному закону о гражданских правах, который применяется к правительствам штатов и местным органам власти, но на эти корпорации нельзя подать в суд за неконституционную медицинскую практику.

См. также

• Тюремное заключение в США
• Заключение женщин в США
• Репродуктивное здоровье