Нерешенные проблемы медицины
данной статье рассматриваются заметные нерешенные проблемы медицины В . Многие проблемы связаны с тем, как действуют лекарства (так называемый механизм действия), а также с заболеваниями с неизвестной причиной, так называемыми идиопатическими заболеваниями .
Определение слова «болезнь».
[ редактировать ]Не существует всеобъемлющего и четкого определения того, что такое болезнь . С одной стороны, есть научное определение, привязанное к физиологическому процессу, а с другой – субъективные страдания пациента и потеря качества его жизни. Оба подхода не обязательно должны совпадать, и они могут даже быть противоречивыми.
Например, когда пациент обращается за медицинской помощью из-за тяжелого гриппа , врача не волнует конкретный вирусологический и иммунологический процесс, стоящий за ясно видимыми страданиями. Этому противопоставляют многие пациенты с гемохроматозом , которые не видят ни страданий, ни изменения качества своей жизни, в то время как вызывающий заболевание процесс является тяжелым и часто смертельным, если его не лечить. Аналогичным образом, многие виды рака на самых ранних стадиях протекают бессимптомно (например, рак поджелудочной железы ), и пациент все еще чувствует себя здоровым, что задерживает обращение за лечением.
Иногда культурные факторы также играют роль в определении «болезни». Эректильная дисфункция долгое время рассматривалась как негативное, но непатологическое состояние. Внедрение эффективных методов лечения привело к признанию этого заболевания как болезни. [1]
Еще больше трудностей возникает, когда речь идет о психических расстройствах . Депрессии и тревожные расстройства причиняют значительные субъективные страдания пациенту, но не причиняют вреда третьим лицам. Напротив, нарциссическое расстройство или расстройство контроля импульсов не причиняют пациенту никаких страданий, хотя поддержание здоровых межличностных отношений будет нарушено, а третьим лицам может быть нанесен вред. Также ведутся споры о том, следует ли классифицировать ненормальное поведение, такое как парафилии, как болезнь, если они не вызывают субъективных страданий у пациента и не представляют опасности для третьих лиц.
Доказательная медицина
[ редактировать ]Доказательная медицина (ДМ) стала центральной парадигмой в медицинской практике и исследованиях. Тем не менее, продолжаются дебаты вокруг ДМ и о том, как результаты, полученные на больших выборках пациентов, могут быть применены к отдельному человеку. [2] [3] [4] [5]
Психиатрия и психология
[ редактировать ]Отсутствие надежных диагнозов при некоторых заболеваниях.
[ редактировать ]Хотя такие руководства, как DSM, охватывают множество вопросов, касающихся определения психических заболеваний, надежность диагностики некоторых расстройств все еще очень низкая. Например, надежность между экспертами в случаях деменции очень высока: значение каппа составляет 0,78, в то время как большое депрессивное расстройство часто диагностируется по-разному независимыми экспертами, которые наблюдают одного и того же пациента, со значением каппа всего 0,28. [6]
Культурные проблемы при определении психических расстройств
[ редактировать ]Некоторые психические заболевания, такие как парафилии, по-прежнему определяются социальными и культурными нормами, а не ставятся в центр внимания благополучие человека. Например, DSM определял гомосексуализм как психическое заболевание, пока Американская психиатрическая ассоциация не решила иначе в 1973 году. Как отметил Ричард Грин в обзоре о педофилии , психиатрия должна выявлять нездоровые психические процессы и лечить их, а не сосредотачиваться на культурных нормах, моральных нормах. вопросы или юридические вопросы. [7]
Поскольку учебники и справочники, такие как DSM, обычно пишутся западными авторами, культурно нейтральное определение психических заболеваний остается нерешенной проблемой. Хотя новые издания DSM «уважают» незападные культуры, упоминая проявления симптомов, специфичных для каждой культуры (например, очень длительный траур считается признаком депрессии в некоторых культурах, но не в других), включение культурных факторов включение диагностических критериев рассматривается как политическое решение, а не научно обоснованное. Западная точка зрения при определении психических заболеваний также создает культурное «слепое пятно»: в руководствах редко обсуждается, как западный образ жизни и культура могут изменить или скрыть симптомы психических заболеваний. [8]
До сих пор нет причинно-следственной классификации психических расстройств.
[ редактировать ]Больного с параличом направляют к онкологу, если заболевание вызвано метастазами рака в спинной мозг ; лечение у невролога является второстепенным вопросом. Аналогичным образом, почечная недостаточность иногда вызвана проблемами с сердцем, поэтому лечение проводит кардиолог. Однако в психиатрии группировка психических расстройств по причине их возникновения до сих пор остается нерешенной проблемой. В учебниках и руководствах по психиатрии расстройства группируются по симптомам, что, как считается, затрудняет поиск эффективных методов лечения. орнитолога Это можно сравнить с полевым справочником : он позволяет идентифицировать птиц, но не говорит, почему тот или иной вид существует в биотопе А, а не в Б. [9]
Заболевания неизвестной причины
[ редактировать ]Существует множество заболеваний, причины которых неизвестны. Есть и другие, этиология которых полностью или частично понятна, но эффективное лечение которых еще не разработано.
Идиопатический — описательный термин, используемый в медицине для обозначения заболеваний с неизвестной причиной или механизмом очевидного спонтанного происхождения. [10] Примеры идиопатических заболеваний включают: идиопатический легочный фиброз , идиопатическую внутричерепную гипертензию и идиопатический легочный гемосидероз . Другой пример: причина агрессивного пародонтита , приводящего к быстрой потере костной массы и необходимости удаления зубов, до сих пор неизвестна. [11]
Механизмы действия
[ редактировать ]Иногда неизвестно, как действуют лекарства. Часто можно изучить экспрессию генов в модельном организме, определить гены, ингибируемые определенным веществом, и сделать дальнейшие выводы на основе этих данных. Классическим примером неизвестного механизма действия является механизм общей анестезии . Другими примерами являются парацетамол , антидепрессанты и литий .
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Чионг, Уинстон (2001). «Диагностика и определение заболевания». ДЖАМА . дои : 10.1001/jama.285.1.89-JMS0103-2-1 .
- ^ Кулкарни, Абхая В. (2005). «Проблемы доказательной медицины: философский взгляд». Медицина, здравоохранение и философия . 8 (2): 255–260. дои : 10.1007/s11019-004-7345-8 . ПМИД 16215804 .
- ^ Гринхал, Триша (2012). «Почему мы всегда оказываемся здесь? Концептуальные тупики доказательной медицины и некоторые альтернативные маршруты для бездорожья» . Журнал первичной медико-санитарной помощи . 4 (2): 92–7. дои : 10.1071/HC12092 . ПМИД 22675691 .
- ^ Виринга, Ситсе; Энгебрецен, Эйвинд; Хегген, Кристин; Гринхал, Триш (2017). «Была ли когда-нибудь современной доказательная медицина? Вдохновленное Латуром понимание меняющейся доказательной медицины» . Журнал оценки в клинической практике . 23 (5): 964–970. дои : 10.1111/jep.12752 . ПМЦ 5655926 . ПМИД 28508440 .
- ^ Лафлин, Майкл; Льюит, Джордж; Фалькенберг, Торкель (2013). «Наука, практика и мифология: определение и исследование последствий сциентизма в медицине». Анализ здравоохранения . 21 (2): 130–145. дои : 10.1007/s10728-012-0211-6 . ПМИД 22622355 .
- ^ Фридман, Льюис (2013). «Первоначальные полевые испытания DSM-5: новые цветы и старые шипы». Американский журнал психиатрии . дои : 10.1176/appi.ajp.2012.12091189 .
- ^ Грин, Ричард (2002). «Является ли педофилия психическим расстройством?». Архив сексуального поведения . дои : 10.1023/а:1020699013309 . ПМИД 12462476 .
- ^ Видигер, Т. (2000). «Взрослая психопатология: проблемы и противоречия». Ежегодный обзор психологии . дои : 10.1146/annurev.psych.51.1.377 .
- ^ «Стремление к последовательности: усилия психиатрии по классификации». ДЖАМА . 2005. дои : 10.1001/jama.293.20.2526 . ПМИД 15914753 .
- ^ Мартин, Элизабет А. (2010). «Идиопатический» . Краткий медицинский словарь (8-е изд.). doi : 10.1093/acref/9780199557141.001.0001 . ISBN 9780199557141 . Проверено 4 января 2019 г.
- ^ Кларк, Даниэль. «Агрессивный пародонтит: неразгаданная тайна» (PDF) . Квинтэссенция Интернешнл . дои : 10.3290/j.qi.a37387 .