Управление обезвоживанием
 | Эту статью было предложено объединить в статью «Замена жидкости» . ( Обсудить ) Предлагается с апреля 2024 г. |
| Управление обезвоживанием | |
|---|---|
 Человек начинает пить раствор для пероральной регидратации (ПРС), чтобы предотвратить обезвоживание и потерю электролитов. Эта стратегия добавляет в воду небольшое количество сахара и соли. Доступны расфасованные продукты ПРС. Человек также может использовать домашние продукты, такие как слабосоленый суп или слегка подсоленную воду после варки риса. [1] [2] |
Обезвоживание может возникнуть в результате диареи , рвоты, нехватки воды, физической активности и употребления алкоголя. Управление обезвоживанием (или регидратацией ) направлено на обращение вспять обезвоживания путем восполнения потерянной воды и электролитов. Воду и электролиты можно вводить разными способами, включая пероральный, внутривенный и ректальный.
При диарее
[ редактировать ]При возникновении диареи необходимо увеличить гидратацию, чтобы предотвратить обезвоживание.
ВОЗ рекомендует использовать раствор для пероральной регидратации (ПРС), если он доступен, но можно также давать домашние растворы, такие как соленый рисовый отвар, соленые йогуртовые напитки, овощные и куриные супы с солью. Цель состоит в том, чтобы обеспечить как воду, так и соль: напитки можно смешивать с добавлением от половины чайной ложки до полной чайной ложки соли (от полутора до трех граммов) на литр. Чистая простая вода также может быть одной из нескольких жидкостей. [1]
ОРС массово производится в виде коммерческих растворов, таких как Pedialyte , а агентства по оказанию помощи, такие как ЮНИСЕФ, широко распространяют пакеты предварительно смешанных солей и сахара. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает самодельный ОРС, содержащий один литр воды с добавленной одной чайной ложкой соли (или 3 грамма) и шестью чайными ложками сахара (или 18 граммов). [1] (приблизительно «вкус слез»). [3] Однако ВОЗ обычно не рекомендует самодельные решения, поскольку способы их приготовления легко забываются. [1] Проект регидратации рекомендует добавлять такое же количество сахара, но только половину чайной ложки соли, заявляя, что этот более разбавленный подход менее рискован и с очень небольшой потерей эффективности. [4] Оба согласны с тем, что напитки со слишком большим количеством сахара или соли могут усугубить обезвоживание . [1] [4]
Среднее обезвоживание
[ редактировать ]При том, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет «некоторым обезвоживанием», ребенок или взрослый становится беспокойным и раздражительным, испытывает жажду и охотно пьет. [1]
ВОЗ рекомендует при появлении рвоты не останавливаться, а сделать паузу на 5–10 минут, а затем возобновить ее в более медленном темпе. (Рвота редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все еще всасывается. Кроме того, рвота обычно прекращается после первых одного-четырех часов регидратации.) При использовании более старого раствора ВОЗ во время регидратации также давайте немного чистой воды. При использовании нового более разбавленного раствора пониженной осмолярности в этом нет необходимости. [1]
Начинайте предлагать еду детям и взрослым после начального четырехчасового периода регидратации. Грудных детей продолжайте кормить грудью даже во время регидратации, пока ребенок будет кормить грудью. Начинайте прием добавок цинка после первоначальной четырехчасовой регидратации, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода. Если возможно, прием добавок цинка следует продолжать в течение 10–14 дней. В течение начального периода регидратации пациента следует обследовать не реже, чем каждые четыре часа. [1]
Семье необходимо предоставить пакеты ПРС как минимум на два дня. ВОЗ рекомендует, помимо того, чтобы младенцы продолжали находиться на грудном вскармливании, детям старше шести месяцев давать немного еды перед отправкой домой, что помогает подчеркнуть родителям важность продолжения кормления ребенка во время диареи. [1]
Сильное обезвоживание
[ редактировать ]При тяжелом обезвоживании человек может быть вялым или без сознания, плохо пьет или не может пить. [1]
У людей, страдающих от недоедания, регидратацию следует проводить относительно медленно путем питья или с помощью назогастрального зонда, если только человек не испытывает шока, и в этом случае ее следует проводить быстрее. Пациенты с недостаточным питанием должны получать модифицированный ПРС, в котором меньше натрия, больше калия и немного больше сахара. У пациентов, не страдающих истощением, регидратацию следует проводить относительно быстро с помощью внутривенного (в/в) раствора. Младенцам в возрасте до одного года ВОЗ рекомендует давать в течение первого часа 30 миллилитров лактата Рингера на каждый килограмм массы тела, а затем, в течение следующих пяти часов, 70 миллилитров лактата Рингера на килограмм массы тела. Детям старше года и взрослым ВОЗ рекомендует в течение первых получаса давать 30 миллилитров лактата Рингера на килограмм массы тела, а затем, в течение следующих двух с половиной часов, — 70 миллилитров на килограмм веса. Например, если ребенок весит пятнадцать килограммов (возраст явно старше одного года), он или она должны получить 450 мл раствора лактата Рингера в течение первых получаса, а затем 1050 мл лактата Рингера в течение следующих двух часов. -полтора часа. Пациентам, которые могут пить, даже плохо, следует вводить раствор для пероральной регидратации (ПРС) перорально до тех пор, пока не потечет капельница. Кроме того, все пациенты должны начинать получать ОРС, когда они смогут пить без затруднений, что обычно составляет три-четыре часа для младенцев и один-два часа для пожилых людей. ОРС обеспечивает дополнительное основание и калий, которые могут не поступать в достаточной степени при внутривенном введении жидкости. В идеале пациентов следует обследовать каждые пятнадцать-тридцать минут до тех пор, пока не появится сильный радиальный пульс, а затем обследовать их не реже одного раза в час, чтобы подтвердить улучшение гидратации. Будем надеяться, что пациенты перейдут в категорию среднего обезвоживания или «некоторого» обезвоживания и продолжат лечение, как указано выше. [1]
Недостаточное восполнение потерь калия во время диареи может привести к истощению запасов калия и гипокалиемии (низкий уровень калия в сыворотке крови), особенно у детей с недостаточностью питания. Это потенциально может вызвать мышечную слабость, нарушение функции почек и сердечную аритмию. Гипокалиемия усугубляется, когда для лечения ацидоза вводится основание без одновременного введения калия, как это происходит при стандартных капельницах, включая раствор Рингера с лактатом. ОРС может помочь восполнить дефицит калия, равно как и употребление продуктов, богатых калием, во время диареи и после ее прекращения. [1]
Как указано в разделах выше, для всех пациентов дополнительный прием цинка может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность диареи. Кроме того, часто рекомендуется дополнительный прием витамина А, особенно детям, у которых наблюдается диарея во время или вскоре после кори, или детям, которые уже страдают от недостаточного питания, хотя в идеале это подходит всем пациентам. [1]
У детей
[ редактировать ]ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей. Продолжение кормления ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Напротив, дети, чье питание ограничено, имеют более длительную диарею и медленнее восстанавливают функцию кишечника. Ребенка также следует продолжать кормить грудью. [1] А в примере лечения холеры CDC также рекомендует людям продолжать есть, а детей продолжать кормить грудью. [2]
Если в учреждении невозможно провести внутривенное лечение, ВОЗ рекомендует отправить ребенка в ближайшее учреждение, если до него можно добраться в течение 30 минут, и предоставить матери ПРС для введения ребенку во время поездки. Если другое учреждение недоступно, ОРС можно давать перорально, пока ребенок может пить, и/или через назогастральный зонд. [1]
ВОЗ заявляет, что знание уровней электролитов сыворотки редко меняет рекомендуемое лечение детей с диареей и обезвоживанием, и, кроме того, эти значения часто интерпретируются неверно. Большинство электролитных дисбалансов адекватно лечатся ПРС. Например, у ребенка, которому давали слишком много сахара или соли, например, тех, которые содержатся в коммерческих безалкогольных напитках, сладких фруктовых напитках или чрезмерно концентрированных детских смесях, может развиться гипернатриемическое обезвоживание. Это происходит, когда эти чрезмерно концентрированные растворы попадают в кишечник и вытягивают воду из остальной части тела, а в тканях организма уменьшается содержание соли и жидкости. У детей с уровнем натрия в сыворотке крови более 150 ммоль/л жажда непропорциональна другим признакам обезвоживания. Существует опасность судорог, которые обычно возникают, когда концентрация натрия в сыворотке превышает 165 ммоль/литр. Реже судороги могут возникать при уровне натрия в сыворотке менее 130 ммоль/л. Лечение ОРС обычно может привести концентрацию натрия в сыворотке крови к норме в течение двадцати четырех часов. [1]
У детей с диареей, которые пьют преимущественно воду или чрезмерно разбавленные напитки со слишком малым количеством соли, может развиться гипонатриемия (натрий в сыворотке крови менее 130 ммоль/литр). Это особенно часто встречается у детей с шигеллезом и у детей с тяжелым нарушением питания с отеками. ПРС безопасен и эффективен почти для всех детей с гипонатриемией, за исключением детей с отеками, которым ПРС обеспечивает слишком много натрия. [1]
Противопоказания
[ редактировать ]Напитки с особенно высоким содержанием простых сахаров, такие как безалкогольные напитки и фруктовые соки, не рекомендуются в качестве основного источника гидратации или детям до 5 лет, поскольку они могут усилить диарею. [5] Простую воду можно использовать, если более специфичные и эффективные препараты ОРТ с гидратационными жидкостями недоступны или неприятны на вкус. [5] . назогастральный зонд При необходимости у маленьких детей для введения жидкости можно использовать [6]
Подготовка
[ редактировать ]Если таковые имеются, следует добавить соответствующие количества дополнительного цинка и калия. Но их наличие не должно задерживать регидратацию. Как отмечает ВОЗ, самое главное — начать предотвращать обезвоживание как можно раньше. [1] В качестве другого примера быстрого применения ОРС, который, как мы надеемся, предотвратит обезвоживание, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют для лечения холеры продолжать давать раствор для пероральной регидратации во время поездки на лечение. [2]
Примерное количество раствора для пероральной регидратации (ПРС) [7] на протяжении четырех часов можно получить, умножив 75 миллилитров раствора на вес ребенка в килограммах. Например, ребенку весом 15 килограммов следует давать примерно 1125 мл ОРС в течение четырех часов. Конечно, точное количество зависит от того, насколько обезвожен ребенок. И вообще, пусть человек пьет, сколько хочет. Человек может сначала пить немного быстрее, а затем относительно медленно. Для младенцев можно использовать капельницу или шприц без иглы. Малышам до двух лет следует давать по чайной ложке каждые 1–2 минуты. Дети старшего возраста и взрослые могут делать частые глотки. [1]
Процедура
[ редактировать ]Рвота часто возникает в течение первого-двух часов лечения ПРС, особенно если ребенок выпивает раствор слишком быстро, но это редко препятствует успешной регидратации, поскольку большая часть жидкости все равно всасывается. ВОЗ рекомендует при рвоте у ребенка подождать пять-десять минут, а затем снова начать давать раствор, уже медленнее. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т «Лечение диареи», Руководство для врачей и других старших медицинских работников , Всемирная организация здравоохранения, 2005 г. См. «4.2 План лечения А: домашняя терапия для предотвращения обезвоживания и недоедания», «4.3 План лечения Б: пероральная регидратационная терапия для детей с некоторыми обезвоживание» и «4.4 План лечения C: для пациентов с тяжелым обезвоживанием» на страницах 8–16 (12–20 в формате PDF). См. также «8. ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ НАРУШЕНИИ ПИТАНИЯ» на стр. 22–24 (26–30 в формате PDF) и «ПРИЛОЖЕНИЕ 2: ПЕРОРАЛЬНЫЕ И ВНУТРИВЕННЫЕ РЕГИДРАТационные РАСТВОРЫ» на стр. 33–37 (37–41 в PDF).
- ^ Перейти обратно: а б с Учебные материалы для местных медицинских работников по профилактике и контролю холеры. Архивировано 20 октября 2011 г. в Wayback Machine , CDC, слайды сзади датированы 17 ноября 2010 г. На странице 7 говорится: «… Продолжайте кормить ребенка грудью, если у него водянистый понос, даже во время поездки за лечением. Взрослые и дети старшего возраста должны продолжать часто есть».
- ^ РУКОВОДСТВО ПО БЕЗОПАСНОЙ ЕДЕ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ . ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В ЮЖНУЮ АФРИКУ, ПРИНИМАЮЩУЮ ЧЕМПИОНАТ МИРА ПО ФИФА 2010 ГОДА (внизу слева на странице 1).
- ^ Перейти обратно: а б Проект регидратации, http://reгидрат.org/Рецепт домашнего раствора для пероральной регидратации.
- ^ Перейти обратно: а б «Лечение острой диареи и рвоты вследствие гастроэнтерита у детей до 5 лет» . Национальный институт клинического мастерства . Апрель 2009 года.
- ^ Уэбб, А; Старр, М. (апрель 2005 г.). «Острый гастроэнтерит у детей». Австралийский семейный врач . 34 (4): 227–31. ПМИД 15861741 .
- ^ Розенфельдт, В.; Михельсен, К.Ф.; Якобсен, М.; Ларсен, Китай; Мёллер, Польша; Педерсен, П.; Тведе, М.; Вейрехтер, Х.; Валериус, Нью-Хэмпшир; Паеррегаард, А. (2002). «Эффект пробиотических штаммов Lactobacillus у детей раннего возраста, госпитализированных с острой диареей». Журнал детских инфекционных заболеваний . 21 (5): 411–416. дои : 10.1097/00006454-200205000-00012 . ПМИД 12150178 . S2CID 24879134 .