Височно-нижнечелюстной сустав
| Височно-нижнечелюстной сустав | |
|---|---|
 | |
 Вид соединения с внутренней поверхности. | |
| Подробности | |
| Артерия | Поверхностная височная артерия |
| нерв | Ушно-височный нерв , жевательный нерв |
| Идентификаторы | |
| латинский | височно-нижнечелюстной сустав |
| Акроним(ы) | ВНЧС |
| МеШ | D013704 |
| ТА98 | А03.1.07.001 |
| ТА2 | 1622 |
| ФМА | 54832 |
| Анатомическая терминология | |
В анатомии ( височно-нижнечелюстные суставы ВНЧС ) — это два сустава, соединяющие челюстную кость с черепом . Это двустороннее синовиальное сочленение между височной костью черепа сверху и мыщелковым отростком нижней челюсти снизу; именно от этих костей произошло его название. Суставы уникальны своей двусторонней функцией: они соединяются через нижнюю челюсть.
Структура
[ редактировать ]Основными компонентами являются суставная капсула, суставной диск, мыщелки нижней челюсти, суставная поверхность височной кости, височно-нижнечелюстная связка, шило-нижнечелюстная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка и латеральная крыловидная мышца .
Капсула
[ редактировать ]Суставная капсула ( капсулярная связка ) — тонкая, рыхлая оболочка, прикрепляющаяся сверху к окружности нижнечелюстной ямки и суставному бугорку непосредственно спереди к ; ниже, до шейки мыщелка нижней челюсти . Его свободное крепление к шейке нижней челюсти обеспечивает свободу движений.
Суставной диск
[ редактировать ]Уникальной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является суставной диск . Диск состоит из плотной фиброзно-хрящевой ткани, которая расположена между головкой мыщелка нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Височно-нижнечелюстные суставы являются одними из немногих синовиальных суставов в организме человека, имеющих суставной диск , другим является грудино-ключичный сустав . Диск делит каждый сустав на два отсека: нижний и верхний. Эти два отдела представляют собой синовиальные полости, которые состоят из верхней и нижней синовиальных полостей. Синовиальная оболочка, выстилающая капсулу сустава, вырабатывает синовиальную жидкость , заполняющую эти полости. [1] Диск имеет двояковогнутую форму. Передняя часть диска служит местом прикрепления верхней головки латеральной крыловидной кости . Задняя часть прикрепляется к височной кости. И верхний, и нижний отсеки не сообщаются друг с другом, если только диск не поврежден. [2]
Центральная область диска бессосудистая и лишена иннервации, поэтому питательные вещества получают из окружающей синовиальной жидкости. Напротив, задняя связка и окружающие ее капсулы имеют как кровеносные сосуды, так и нервы. Клеток немного, но среди них есть фибробласты и лейкоциты. Центральная область также тоньше, но имеет более плотную консистенцию, чем периферическая область, которая толще, но имеет более мягкую консистенцию. Синовиальная жидкость в синовиальных полостях обеспечивает питание бессосудистой центральной области диска. С возрастом весь диск истончается, и в его центральной части может прибавляться хрящ, изменения, которые могут привести к нарушению движения сустава. [1] Синовиальная оболочка покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, за исключением поверхности суставного диска и мыщелкового хряща. [3]
Нижний суставной отсек, образованный нижней челюстью и суставным диском, участвует во вращательном движении — это начальное движение челюсти при открывании рта. В поступательном движении участвует верхний суставной отсек, образованный суставным диском и височной костью — это вторичное скользящее движение челюсти при ее широком раскрытии. [2]
В некоторых случаях смещения диска вперед боль, ощущаемая при движении нижней челюсти, возникает из-за того, что мыщелок прижимает эту область к суставной поверхности височной кости. [ нужна ссылка ]
Связки
[ редактировать ]С височно-нижнечелюстными суставами связаны три связки: одна большая и две малые связки. Эти связки важны тем, что они определяют границы движений или, другими словами, самые дальние пределы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти, совершаемые за пределами функционально допустимых мышечными креплениями границ, приведут к болезненным стимулам, и, таким образом, движения за эти более ограниченные границы редко достигаются при нормальной функции.
- Основная связка, височно-нижнечелюстная связка , на самом деле представляет собой утолщенную латеральную часть капсулы и состоит из двух частей: внешней косой части (ООП) и внутренней горизонтальной части (ВГП). Основание этой треугольной связки прикрепляется к скуловому отростку височной кости и суставному бугорку; ее вершина прикреплена к латеральной стороне шейки нижней челюсти. Эта связка предотвращает чрезмерное втягивание или перемещение нижней челюсти назад — ситуацию, которая может привести к проблемам с суставом. [4]
- Две малые связки, шило-нижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки, являются добавочными и не прикрепляются непосредственно к какой-либо части сустава.
- Шиломандибулярная связка отделяет подвисочную область (переднюю) от околоушной области (заднюю) и проходит от шиловидного отростка к углу нижней челюсти ; он разделяет околоушные и подчелюстные слюнные железы. Она также становится тугой, когда нижняя челюсть выдвигается вперед.
- проходит Клиновидно-нижнечелюстная связка от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти . Нижний альвеолярный нерв спускается между клиновидно-нижнечелюстной связкой и ветвью нижней челюсти, получая доступ к нижнечелюстному отверстию. Клиновидно-нижнечелюстная связка из-за своего прикрепления к язычку перекрывает отверстие отверстия. Это остаток эмбриональной нижней челюсти, хрящ Меккеля. Связка становится подчеркнутой и натянутой, когда нижняя челюсть выдвигается вперед. [4]
Другие связки, называемые «ото-нижнечелюстными связками», [5] [6] [7] соединить среднее ухо ( молоточек ) с височно-нижнечелюстным суставом:
- дискомалеолярная (или дискомолеолярная) связка,
- лодыжечно-нижнечелюстная (или лодыжечно-нижнечелюстная) связка.
Нервное снабжение
[ редактировать ]Чувствительную иннервацию височно-нижнечелюстного сустава обеспечивают ушно-височный нерв и жевательный нерв. [8] : 412 (обе ветви нижнечелюстного нерва (CN V 3 ), который, в свою очередь, является ветвью тройничного нерва (CN V). [ нужна ссылка ] Свободные нервные окончания, многие из которых действуют как ноцицепторы , иннервируют кости, связки и мышцы ВНЧС. [9] Фиброзный хрящ, покрывающий мыщелок ВНЧС. [ нужны разъяснения ] не иннервируется. [10]
Кровоснабжение
[ редактировать ]Артериальное кровоснабжение ее обеспечивают ветви наружной сонной артерии , преимущественно поверхностной височной ветви . Другие ветви наружной сонной артерии, а именно глубокая ушная артерия , передняя барабанная артерия , восходящая глоточная артерия и верхнечелюстная артерия , также могут способствовать артериальному кровоснабжению сустава.
Фиброзный хрящ, покрывающий мыщелок ВНЧС. [ нужны разъяснения ] у здоровых людей является аваскулярным. [10]
Разработка
[ редактировать ]Формирование височно-нижнечелюстных суставов происходит примерно на 12 неделе внутриутробного развития , когда развиваются суставные щели и суставной диск. [11] Примерно через 10 недель компонент будущего сустава плода становится очевидным в мезенхиме между мыщелковым хрящом нижней челюсти и развивающейся височной костью. К 12 неделям в этой области появляются две щели, похожие на полости суставов и промежуточный диск. Мезенхима вокруг сустава начинает формировать фиброзную суставную капсулу. Очень мало известно о значении вновь формирующихся мышц в формировании суставов. Развивающаяся верхняя головка латеральной крыловидной мышцы прикрепляется к передней части диска плода. Диск также продолжается кзади через каменисто-барабанную щель и прикрепляется к молоточку среднего уха.
Центр роста расположен в головке каждого мыщелка нижней челюсти до того, как человек достигнет зрелости. Этот центр роста состоит из гиалинового хряща под надкостницей на сочленяющейся поверхности мыщелка. Это последний центр роста кости в организме, и его способность к росту разнонаправлена, в отличие от типичной длинной кости. Эта область хряща внутри кости увеличивается в длину за счет аппозиционного роста по мере взросления человека. Со временем хрящ заменяется костью посредством эндохондрального окостенения. Этот центр роста нижней челюсти в мыщелке позволяет увеличить длину нижней челюсти, необходимую для образования более крупных постоянных зубов, а также для увеличения объема мозга взрослого человека. Рост нижней челюсти также влияет на общую форму лица и, таким образом, составляется на карте и учитывается во время ортодонтического лечения. Когда человек достигает полной зрелости, центр роста кости внутри мыщелка исчезает. [1]
Функция
[ редактировать ]Поскольку ВНЧС соединен с нижней челюстью, правый и левый суставы функционируют вместе и взаимозависимо. [12]
Каждый височно-нижнечелюстной сустав классифицируется как «гинглимоартродиальный» сустав, поскольку он одновременно представляет собой гинглимус (шарнирный сустав) и артродиальный (скользящий) сустав. [13] Мыщелок нижней челюсти сочленяется с височной костью в нижнечелюстной ямке . Нижнечелюстная ямка представляет собой вогнутое углубление в плоскоклеточной части височной кости .
Эти две кости на самом деле разделены суставным диском , который делит сустав на два отдельных отсека. Нижний отсек обеспечивает вращение мыщелковой головки вокруг мгновенной оси вращения. [14] соответствует первым 20 мм или около того открытия рта. После того, как рот открыт до такой степени, он больше не может открываться без активации верхнего отдела височно-нижнечелюстных суставов.
В этот момент, если рот продолжает открываться, не только мыщелковые головки вращаются в нижнем отделе височно-нижнечелюстных суставов, но и весь аппарат (мыщелковая головка и суставной диск) перемещается . Хотя традиционно это объяснялось скользящим движением вперед и вниз, на передней вогнутой поверхности нижнечелюстной ямки и задней выпуклой поверхности суставного возвышения это перемещение на самом деле представляет собой вращение вокруг другой оси. Это эффективно создает эволюту , которую можно назвать результирующей осью вращения нижней челюсти, которая находится вблизи нижнечелюстного отверстия, обеспечивая среду низкого напряжения для сосудистой сети и иннервации нижней челюсти. [14]
Необходимость перемещения для дальнейшего открытия рта после того, которое можно выполнить с помощью единственного вращения мыщелка, можно продемонстрировать, прижав кулак к подбородку и попытавшись открыть рот более чем на 20 мм или около того.
Положение покоя височно-нижнечелюстного сустава – не смыкание зубов. Вместо этого мышечный баланс и проприоцептивная обратная связь обеспечивают физиологический отдых нижней челюсти, межокклюзионный зазор или свободное пространство, которое составляет от 2 до 4 мм между зубами. [4]
Височно-нижнечелюстной сустав менее стабилен, когда зубы стиснуты ( окклюзия ). [2]
Движение челюсти
[ редактировать ]
Нормальное полное раскрытие челюсти составляет 40-50 миллиметров, измеренное от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов.
При измерении вертикального диапазона движения измерение должно быть скорректировано с учетом неправильного прикуса. Например, если расстояние от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов составляет 40 миллиметров, а прикус – 3 миллиметра, то раскрытие челюсти составит 43 миллиметра.
При челюсти движении движется только нижняя челюсть.
Нормальные движения нижней челюсти во время функции, такие как жевание или жевание, известны как экскурсии. Есть две боковые экскурсии (влево и вправо) и экскурсия вперед, известная как выпячивание. Обратное выпячивание – это ретрузия.
Когда нижняя челюсть выдвигается, резцы нижней челюсти или передние зубы нижней челюсти перемещаются так, что они сначала соприкасаются с верхними (верхними) резцами, а затем превосходят их, создавая временный прикус. Это достигается перемещением мыщелка вниз по суставному выступу (в верхней части сустава) без малейшего вращения (в нижней части сустава), за исключением того, которое необходимо для того, чтобы позволить нижней челюсти двигаться. резцы должны идти впереди резцов верхней челюсти, не натыкаясь на них. (Все это при условии идеальной окклюзии класса I или класса II .)
Во время жевания нижняя челюсть движется определенным образом, что определяется двумя височно-нижнечелюстными суставами. Сторона нижней челюсти, которая движется латерально, называется рабочей или вращающейся стороной, а другая сторона называется балансирующей или вращающейся стороной. Последние термины, хотя и немного устарели, на самом деле более точны, поскольку определяют стороны по движениям соответствующих мыщелков.
Когда нижняя челюсть перемещается в латеральную экскурсию, мыщелок рабочей стороны (мыщелок на стороне нижней челюсти, которая движется наружу) выполняет только ротацию (в горизонтальной плоскости), тогда как мыщелок балансирующей стороны выполняет трансляцию. Во время реального функционального жевания, когда зубы перемещаются не только из стороны в сторону, но также вверх и вниз (при прикусывании зубов), вращение (в вертикальной плоскости) также играет роль в обоих мыщелках.
Нижняя челюсть приводится в движение в основном четырьмя жевательными мышцами : жевательной , медиальной крыловидной , латеральной крыловидной и височной . Эти четыре мышцы, иннервируемые V 3 , или нижнечелюстной частью тройничного нерва, работают в разных группах, перемещая нижнюю челюсть в разных направлениях. Сокращение латеральной крыловидной кости приводит к вытягиванию диска и мыщелка вперед в пределах суставной ямки и вниз по суставному возвышению; таким образом, действие этой мышцы служит выдвижению челюсти, она при содействии силы тяжести, а двубрюшная мышца также открывает челюсть. Остальные три мышцы закрывают рот; жевательную мышцу и медиальную крыловидную мышцу, подтягивая угол нижней челюсти, и височную мышцу, подтягивая венечный отросток нижней челюсти .
Клиническое значение
[ редактировать ]Боль
[ редактировать ]Боль в височно-нижнечелюстном суставе обычно возникает по одной из четырех причин.
- Синдром миофасциальной болевой дисфункции, преимущественно с вовлечением жевательных мышц. Это наиболее распространенная причина.
- Внутренние нарушения, аномальное соотношение диска с любым другим компонентом сустава. Смещение диска является примером внутреннего нарушения.
- Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава – дегенеративное заболевание суставных поверхностей.
- Височный артериит , для которого он считается надежным диагностическим критерием
Боль или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава называется дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или расстройством височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этот термин используется для обозначения группы проблем, связанных с височно-нижнечелюстными суставами и мышцами, сухожилиями, связками, кровеносными сосудами и другими тканями, связанными с ними.
Хотя и редко, другие патологические состояния также могут влиять на функцию височно-нижнечелюстных суставов, вызывая боль и отек. Эти состояния включают хондросаркому , остеосаркому , гигантоклеточную опухоль и аневризматическую костную кисту . [16]
обследование
[ редактировать ]Височно-нижнечелюстные суставы можно ощущать впереди или внутри наружного слухового прохода при движениях нижней челюсти. Также можно провести аускультацию сустава. [4]
Смещение диска
[ редактировать ]Наиболее частым заболеванием височно-нижнечелюстного сустава является смещение диска. По сути, это когда суставной диск, прикрепленный спереди к верхней головке латеральной крыловидной мышцы и сзади к ретродисковой ткани, выходит из области между мыщелком и ямкой так, что контакт нижней челюсти и височной кости осуществляется на чем-то другом. чем суставной диск. Как объяснялось выше, это обычно очень болезненно, поскольку, в отличие от соседних тканей, центральная часть диска не содержит сенсорной иннервации.
В большинстве случаев заболевания диск смещается вперед при трансляции или переднем и нижнем скользящем движении мыщелка вперед в пределах ямки и вниз по суставному возвышению. При открытии иногда можно услышать и обычно почувствовать «хлопок» или «щелчок», указывающий на то, что мыщелок перемещается обратно на диск, что известно как «редукция сустава» ( смещение диска с редукцией ). При закрытии мыщелок соскользнет с задней части диска, что приведет к еще одному щелчку или щелчку, в этот момент мыщелок окажется позади диска. При сжимании мыщелок сдавливает биламинарную область, а также нервы, артерии и вены, прижимающиеся к височной ямке, вызывая боль и воспаление.
При смещении диска без репозиции диск после открытия остается кпереди от головки мыщелка. Открывание рта ограничено, при открывании не слышно щелчков или щелчков. [17]
Врожденные нарушения
[ редактировать ]- Аплазия нижней челюсти или черепной кости [18]
- Гипоплазия нижней челюсти или черепной кости [18]
- Гиперплазия нижней челюсти или черепной кости [18]
- Дисплазия, аномальное развитие тканей [18]
Травматические расстройства
[ редактировать ]- Вывих нижней челюсти
- Перелом
- Подвывих
Воспалительные заболевания
[ редактировать ]Дегенеративные расстройства
[ редактировать ]Идиопатические расстройства
[ редактировать ]- Височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС, также называемое «синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава») — это боль и дисфункция ВНЧС и жевательных мышц (мышц, которые двигают челюсть). ВНЧС не вписывается ни в одну этиологическую категорию, поскольку патофизиология плохо изучена и представляет собой ряд различных нарушений с многофакторной этиологией. ВНЧС составляет большую часть патологии ВНЧС и является второй по частоте причиной орофациальной боли после зубной боли (т. е. зубной боли ). [20]
- Фибромиалгия [19]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Бат-Балог, Мэри; Ференбах, Маргарет Дж. (2011). Иллюстрированная стоматологическая эмбриология, гистология и анатомия . Эльзевир Сондерс. п. 266. ИСБН 978-1-4377-1730-3 .
- ^ Jump up to: а б с Райан, Стефани (2011). «1». Анатомия для диагностической визуализации (Третье изд.). ООО "Эльзевир" с. 17. ISBN 9780702029714 .
- ^ Нозава-Иноуэ К., Амизука Н., Икеда Н., Судзуки А., Кавано Ю., Маэда Т. (октябрь 2003 г.). «Синовиальная оболочка височно-нижнечелюстного сустава – ее морфология, функции и развитие» . Архив гистологии и цитологии . 66 (4): 289–306. дои : 10.1679/aohc.66.289 . ПМИД 14692685 .
- ^ Jump up to: а б с д Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 118.
- ^ Родригес-Васкес Х.Ф., Мерида-Веласко-младший, Мерида-Веласко Х.А., Хименес-Колладо Х. (май 1998 г.). «Анатомические соображения о дискомолеолярной связке» . Журнал анатомии . 192. 192 (Часть 4) (Часть 4): 617–21. дои : 10.1017/S0021878298003501 . ПМЦ 1467815 . ПМИД 9723988 .
- ^ Родригес Васкес Х.Ф., Мерида Веласко-младший, Хименес Кольядо Х. (январь 1993 г.). «Взаимоотношения между височно-нижнечелюстным суставом и средним ухом у плода человека». Журнал стоматологических исследований . 72. 72 (1): 62–6. дои : 10.1177/00220345930720010901 . ПМИД 8418109 . S2CID 33739777 .
- ^ Ровицки Т., Закшевска Дж. (май 2006 г.). «Исследование дискомолеолярной связки у взрослого человека» (PDF) . Фолиа Морфологическая . 65 (2): 121–5. ПМИД 16773599 .
- ^ Синнатамби, Чамми С. (2011). Анатомия Ласта (12-е изд.). ISBN 978-0-7295-3752-0 .
- ^ Сессле, Барри Дж. (2011). «Периферические и центральные механизмы орофациальной воспалительной боли». Механизмы трансляции Орофациальное неврологическое расстройство . Международное обозрение нейробиологии. Том. 97. стр. 179–206. дои : 10.1016/B978-0-12-385198-7.00007-2 . ISBN 978-0-12-385198-7 . ПМИД 21708311 .
- ^ Jump up to: а б Сессле Б.Дж. (1999). «Нейральная основа боли в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах». Журнал орофациальной боли . 13 (4): 238–45. ПМИД 10823036 .
- ^ Салентейн, Л. Биология минерализованных тканей: пренатальное развитие черепа , Колледжа стоматологической медицины Колумбийского университета , 2007 г. серия стоматологических лекций для аспирантов
- ^ Бордони, Бруно; Варакалло, Мэтью (07 февраля 2021 г.). «Анатомия головы и шеи, височно-нижнечелюстной сустав» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ООО «СтатПерлс Паблишинг». ПМИД 30860721 . Проверено 23 июня 2021 г.
- ^ Аломар X, Медрано Дж., Кабратоса Дж., Клаверо Х.А., Лоренте М., Серра И. и др. (июнь 2007 г.). «Анатомия височно-нижнечелюстного сустава». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 28 (3): 170–83. doi : 10.1053/j.sult.2007.02.002 . ПМИД 17571700 .
- ^ Jump up to: а б Мосс, МЛ (1972). Несуществующая шарнирная ось . Труды 29-го собрания Американского института оральной биологии. Чикаго. стр. 59–66.
- ^ Чжан, Шуо (10 марта 2011 г.). «Магнитно-резонансная томография динамики височно-нижнечелюстного сустава в реальном времени» . Открытый журнал медицинской визуализации . 5 (1): 1–9. дои : 10.2174/1874347101105010001 . hdl : 11858/00-001M-0000-0011-560C-6 .
- ^ Задик Ю., Акташ А., Друкер С., Ницан Д.В. (декабрь 2012 г.). «Аневризматическая костная киста мыщелка нижней челюсти: описание случая и обзор литературы». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 40 (8): с243-8. дои : 10.1016/j.jcms.2011.10.026 . ПМИД 22118925 .
- ^ Кумар С., Киран К., Ядав А. (2018). «Артроцентез височно-нижнечелюстного сустава: проспективное исследование и аудит 500 суставов Центральной Индии» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 8 (2): 124–129. doi : 10.4103/jispcd.JISPCD_361_17 . ПМК 5946520 . ПМИД 29780737 .
- ^ Jump up to: а б с д и Райт Э.Ф. (16 ноября 2011 г.). «Глава 5: Категории диагностики ВНЧС» . Руководство по височно-нижнечелюстным расстройствам . Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-1-119-94955-8 .
- ^ Jump up to: а б с Окесон Дж.П. (21 июля 2014 г.). «Глава 10: Классификация височно-нижнечелюстных нарушений». Управление височно-нижнечелюстными расстройствами и окклюзией . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-24208-0 .
- ^ Манфредини Д., Гуарда-Нардини Л., Винокур Э., Пиккотти Ф., Альберг Дж., Лоббезу Ф. (октябрь 2011 г.). «Исследовательские диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств: систематический обзор эпидемиологических данных по оси I». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 112 (4): 453–62. дои : 10.1016/j.tripleo.2011.04.021 . ПМИД 21835653 .
