Амелобластическая фиброма
| Амелобластическая фиброма | |
|---|---|
 | |
| Гистология развивающегося зуба с маркировкой эмали , дентина , амелобластов и одонтобластов . Зубной зачаток находится на стадии созревания/коронки. | |
| Симптомы | Безболезненный отек челюсти. [ 1 ] |
| Осложнения | Ретенированный зуб . [ 1 ] |
| Обычное начало | Детство или юность. [ 1 ] |
| Метод диагностики | Рентгенограмма зубов . [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Амелобластическая фиброодонтома или одонтома . [ 1 ] |
| Уход | Хирургическое иссечение или выскабливание и удаление пораженных зубов. [ 1 ] |
| Частота | 2% одонтогенных опухолей . [ 1 ] |
Амелобластическая фиброма — фиброма амелобластной ткани , то есть одонтогенная опухоль, возникающая из эмалевого органа или зубной пластинки . Она может быть либо истинно неопластической , либо просто гамартоматозной ( одонтома ). В неопластических случаях ее можно назвать амелобластной фибросаркомой в соответствии с терминологическим различием, согласно которому слово «фиброма» зарезервировано для доброкачественных опухолей, а слово «фибросаркома» - для злокачественных. Чаще встречается в первое и второе десятилетия жизни, когда одонтогенез продолжается , чем в последующие десятилетия. В 50% случаев вовлекается непрорезавшийся зуб.
Одной только гистопатологии обычно недостаточно, чтобы отличить неопластические случаи от гамартоматозных , поскольку гистология очень схожа. Для уточнения диагноза используются другие клинические и рентгенологические признаки.
Клинические особенности
[ редактировать ]Амелобластическая фиброма — редкая доброкачественная смешанная эпителиально - мезенхимальная одонтогенная опухоль, на долю которой приходится примерно 2% всех одонтогенных опухолей. Часто возникает в первом или втором десятилетии жизни. Амелобластическая фиброма обычно проявляется как безболезненная опухоль челюсти в задней области нижней челюсти . [ 2 ] Это может быть связано с ретинированным зубом h [ 3 ] и это может препятствовать прорезыванию других зубов. Поражение может протекать бессимптомно, если оно небольшое, и в большинстве случаев является случайной находкой при рутинной рентгенографии зубов и т. д. [ 3 ] [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]Рентгенологические особенности
[ редактировать ]Рентгенологически амелобластная фиброма имеет разнообразный вид. Когда он меньшего размера, он может выглядеть как однокамерное поражение с гладкими, четко выраженными краями. Однако при увеличении он может быть многокамерным. Ее можно ошибочно принять за зубную кисту , поскольку поражение часто связано с ретенированным зубом. [ 1 ] [ 4 ]
Гистопатология
[ редактировать ]Гистопатология амелобластных фибром напоминает стадии нормального развития зубов. [ 5 ] Эти смешанные поражения состоят из гистологически различных эпителиальных и мезенхимальных тканей. [ 6 ] Эпителиальная ткань напоминает ткани зубной пластинки и эмалевых органов, тогда как мезенхима напоминает зубной сосочек . [ 7 ]
Эпителиальный компонент состоит из нитей , которые разветвляются и соединяются или анастомозируют . В результате образуются узлы разной массы, напоминающие острова в рыхлой строме . [ 7 ] Клетки в нитях имеют тенденцию иметь кубовидную форму, но там, где из нитей происходит отпочкование, узлы напоминают шляпки зубов. На стадии нормального развития чашечки почки амелобласты образуют палисады столбчатых клеток, примыкающие к звездообразному, рыхлому слою, известному как звездчатая сеть . [ 8 ] Однако характер закладывания нитей отличается от нормального развития. [ 7 ] Эпителиальную ткань амелобластной фибромы можно спутать с наиболее распространенной одонтогенной опухолью — амелобластомой . Поэтому мезенхимальный компонент гистологически важен для дифференциальной диагностики. [ 7 ]
Мезенхимальная строма в нормальном развитии представляет собой богатую миксоидную соединительную ткань. Он дает начало зубному фолликулу , который инкапсулирует развивающийся зуб. [ 8 ] При амелобластоме строма зрелая, часто фиброзная. Это отличается от мезенхимального элемента амелобластной фибромы, который лишен коллагена . [ 2 ] Строма амелобластной фибромы остается примитивной, недифференцированной, богатой клетками и миксоидной. [ 7 ] Редко он может содержать зернистые клетки . Однако следует отметить, что это также может наблюдаться и при гиперплазированном зубном фолликуле, поэтому следует учитывать другие гистологические и рентгенологические диагностические признаки. [ 9 ]
Злокачественная амелобластная фиброма будет иметь признаки злокачественной трансформации, такие как митотические фигуры в эпителиальной или мезенхимальной ткани. [ 8 ] Есть сходство с фибросаркомой . Злокачественная амелобластная фиброма гистологически демонстрирует трансформацию в мезенхимальный компонент с повышенной клеточностью, сопровождающуюся прогрессивным уменьшением эпителиальной ткани. [ 1 ]
Классификация
[ редактировать ]Амелобластная фиброма классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как доброкачественная смешанная одонтогенная опухоль. [ 2 ] Он развивается из зубных тканей, которые врастают в зубы. В процессе развития человека эмбриональные клетки эктодермы и мезенхимы продуцируют эпителиальные и эктомезенхимные ткани. Они пролиферируют и созревают в амелобласты и волокнистую соединительную ткань . [ 4 ] и, наконец, зубы. Амелобластная фиброма содержит обе эти ткани, от них и произошло ее название. Это новообразование , то есть представляет собой массу аномального роста клеток или тканей. Если масса содержит твердые ткани зубов, ее называют одонтомой , которая не является настоящим новообразованием, а классифицируется как гамартоматозное поражение. [ 1 ]
Лечение
[ редактировать ]Поскольку амелобластные фибромы встречаются редко, а литература по лечению ограничена, существуют разногласия относительно подхода к лечению. Консервативная стратегия лечения, такая как энуклеация и выскабливание, обычно достаточна для небольших амелобластных фибром. Однако обширные и агрессивные поражения могут потребовать радикального лечения, например, у пожилых пациентов, у которых высока вероятность рецидивов.
Если амелобластная фиброма небольшая, «реконструкция» не потребуется. Консервативное лечение обычно включает энуклеацию и тщательное выскабливание пораженного участка наряду с удалением пораженных зубов. [ 1 ] Энуклеация – это удаление органа или опухоли таким образом, чтобы они остались чистыми и целыми. [ 9 ] Тщательная энуклеация важна, поскольку имеются сообщения о высокой частоте рецидивов (Тродаль сообщил о частоте рецидивов 36,4%). [ 5 ] Требуется немедленная реконструкция после энуклеации и выскабливания пораженного участка. [ 6 ] Некоторым пациентам может потребоваться реконструкция, которая может включать в себя установку полнослойного костного трансплантата. Это лечение позволяет пациенту сохранить функцию полости рта и как можно больше структуры лица.
Иногда требуется более радикальное лечение с иссечением опухоли с запасом здоровых тканей. [ 8 ]
Этот вид лечения также требует реконструкции пораженного участка, при этом предпочтительным выбором для ремоделирования часто являются костные трансплантаты. Это делается, когда опухоль велика или считается, что она имеет высокую вероятность злокачественной трансформации. [ 7 ] </ref> В некоторых случаях фиброма может охватывать нерв, и ее также придется удалить. [ 10 ]
Имплантаты в поврежденных участках, заполненные костным трансплантатом, могут оказаться полезными для функциональной и эстетической стабильности. Можно установить протез с сохранением имплантата, который может существенно улучшить функциональные и жевательные функции. [ 11 ]
Тщательное рентгенологическое и клиническое наблюдение важно для выявления рецидива и злокачественной трансформации. [ 10 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Одонтогенные опухоли встречаются редко, их распространенность составляет около 2%. [ 9 ] и только 1-2% из них представляют собой амелобластные фибромы. [ 5 ] Поскольку они редки, имеющиеся доказательства ограничены, в основном это тематические исследования. Существует небольшая склонность к мужскому типу, развивающаяся чаще всего в течение первых двух десятилетий жизни. Их часто выявляют, когда развитие зубов завершено, причем наиболее частой локализацией является задняя часть нижней челюсти. Хотя амелобластные фибромы доброкачественные, возникающие в последующие десятилетия, а также треть пролеченных амелобластных фибром могут рецидивировать и около 11% могут подвергаться злокачественной трансформации, хотя эта цифра подвергается сомнению. [ 1 ] [ 6 ] Одонтомы являются наиболее распространенными из одонтогенных опухолей в первые десятилетия, поэтому следует учитывать диагноз амелобластной фибромы.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Нельсон, Бренда Л.; Фолк, Гретхен С. (март 2009 г.). «Амелобластическая фиброма» . Патология головы и шеи . 3 (1): 51–53. дои : 10.1007/s12105-008-0091-0 . ISSN 1936-055X . ПМК 2807540 . ПМИД 20596990 .
- ^ Jump up to: а б с Поннам, Шринивас Рао; Шривастава, Гаутама; Смита, Б. (2012). «Амелобластическая фиброма» . Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области . 16 (3): 444–5. дои : 10.4103/0973-029X.102515 . ISSN 0973-029X . ПМК 3519228 . ПМИД 23248485 .
- ^ Jump up to: а б Эалла, Кранти Киран Редди; Басаванапалли, Виджаябаскар Редди; Велидандла, Сурекха Редди; Маникья, Сангамешвар; Рагулаколлу, Раджеш; Данаппанавар, Прасанна М.; Веннила, Виджаясри (2015). «Амелобластная фиброма верхней челюсти с двусторонним предлежанием: отчет о редком случае с обзором литературы» . Отчеты о случаях в педиатрии . 2015 : 250713. дои : 10.1155/2015/250713 . ПМК 4299785 . ПМИД 25628911 .
- ^ Jump up to: а б с Оделл, EW (2017). Основы патологии полости рта и пероральной медицины Коусона . Предшественник (работа): Коусон, Р.А. (Девятое изд.). [Эдинбург]. ISBN 978-0-7020-4982-8 . OCLC 960030340 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с Тозоглу, С.; Хатипоглу, М.; Айтекин З.; Гурер, Э.И. (2016). «ЧВК Европа» . Европейский журнал стоматологии . 10 (1): 139–143. дои : 10.4103/1305-7456.175700 . ПМЦ 4784144 . ПМИД 27011753 .
- ^ Jump up to: а б с ВАСКОНСЕЛОС, Бельмиро CE; АНДРАДЕ, Эмануэль СС; РОЧА, Нельсон С.; МОРАИС, Эсио ХА; Карвалью, Рикардо ВФ (июнь 2009 г.). «Лечение крупной амелобластной фибромы: клинический случай» . Журнал устной науки . 51 (2): 293–296. дои : 10.2334/josnusd.51.293 . ISSN 1880-4926 . ПМИД 19550100 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Барис Бингюль, Кенан (24 августа 2017 г.), Обзор 101 доброкачественной эпителиальной, мезенцимальной и смешанной одонтогенной опухоли , doi : 10.26226/morressier.596dfd58d462b80292387c8c
- ^ Jump up to: а б с д Чканович, Бруно Рамос; Бреннан, Питер А.; Рахими, Сиаваш; Гомес, Рикардо Сантьяго (апрель 2018 г.). «Амелобластная фиброма и амелобластная фибросаркома: систематический обзор» . Журнал патологии полости рта и медицины . 47 (4): 315–325. дои : 10.1111/jop.12622 . hdl : 2043/23318 . ISSN 1600-0714 . ПМИД 28776760 . S2CID 4873133 .
- ^ Jump up to: а б с «Словарь терминов, посвященных раку, NCI» . Национальный институт рака . 2 февраля 2011 г. Проверено 5 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Кэрролл, Конор; Гилл, Мишаал; Боуден, Элеонора; О'Коннелл, Джон Эд; Шукла, Раджив; Мило, Крис (2019). «Амелобластическая фиброма нижней челюсти, реконструированная с помощью аутогенной теменной кости: отчет о случае и обзор литературы» . Отчеты о клинических случаях в стоматологии . 2019 : 5149219. doi : 10.1155/2019/5149219 . ПМК 6604494 . ПМИД 31316839 .
- ^ Мишра, Нирадж; Пал, Умашанкар (2012). «Установка имплантатов в дефект оссифицирующей фибромы, облитерированный деминерализованным лиофилизированным костным аллотрансплантатом и богатым плазмой фактором роста» . Современная клиническая стоматология . 3 (4): 471–4. дои : 10.4103/0976-237X.107444 . ISSN 0976-237X . ПМК 3636830 . ПМИД 23633812 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Кан, Майкл А. Основная патология полости рта и челюстно-лицевой области. Том 1. 2001.
- Райт, Джон М.; Веред, Марилена (28 февраля 2017 г.). «Обновление 4-го издания Классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения: одонтогенные и челюстно-лицевые опухоли костей» . Патология головы и шеи . 11 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 68–77. дои : 10.1007/s12105-017-0794-1 . ISSN 1936-055X . ПМК 5340735 . ПМИД 28247226 .
- Крилли, М. (2013). «Карманный справочник заболеваний полости рта». Британский стоматологический журнал . 214 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 267–268. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.266 . ISSN 0007-0610 .
- Миллер, Н. (2012). «Устная гистология Тен Кейт, 8-е издание» . Британский стоматологический журнал . 213 (4). Springer Science and Business Media LLC: 194. doi : 10.1038/sj.bdj.2012.772 . ISSN 0007-0610 .
- Чен, Ян; Ван, Цзин-Мин; Ли, Те-Джун (2007). «Амелобластическая фиброма: обзор опубликованных исследований с особым упором на ее природу и биологическое поведение». Оральная онкология . 43 (10). Эльзевир Б.В.: 960–969. doi : 10.1016/j.oraloncology.2007.05.009 . ISSN 1368-8375 .
- Эль-Наггар, Адель К.; Чан, Джон К.С.; Рубин Грандис, Дженнифер; Таката, Такаши; Слотвег, Питер Йоханнес; Международное агентство по исследованию рака (2017). Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ . Лион, Франция: Международное агентство по исследованию рака (IARC). ISBN 978-92-832-2438-9 . OCLC 990147303 .
- Бюхнер, Амос; Меррелл, Филип В.; Карпентер, Уильям М. (2006). «Относительная частота центральных одонтогенных опухолей: исследование 1088 случаев из Северной Калифорнии и сравнение с исследованиями из других частей мира». Журнал челюстно-лицевой хирургии . 64 (9). Эльзевир Б.В.: 1343–1352. дои : 10.1016/j.joms.2006.05.019 . ISSN 0278-2391 .
- Бюхнер, Амос; Веред, Марилена (2013). «Амелобластическая фиброма: стадия развития гамартоматозной одонтомы или истинного новообразования? Критический анализ 162 ранее зарегистрированных случаев плюс 10 новых случаев». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта и радиология полости рта . 116 (5). Эльзевир Б.В.: 598–606. дои : 10.1016/j.oooo.2013.06.039 . ISSN 2212-4403 .
- Слотвег, Питер (2015). Патология челюстно-лицевых костей . Чам: Международное издательство Springer. дои : 10.1007/978-3-319-16961-3 . ISBN 978-3-319-16960-6 .