✖


Jump to content

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия
Другие имена Депрессивный психоз
Рисунок, который пытается передать печаль, одиночество и оторванность от реальности, как описывают пациенты с психотической депрессией.
Специальность Психиатрия
Симптомы Галлюцинации , бред , ангедония. [1]
Осложнения Членовредительство , Суицид
Обычное начало 20-40 лет
Продолжительность От дней до недель, иногда дольше
Метод диагностики Клиническое интервью [2]
Дифференциальный диагноз Шизоаффективное расстройство , шизофрения , расстройства личности , диссоциативные расстройства
Уход Лекарства, когнитивно-поведенческая терапия
Медикамент Антидепрессанты , антипсихотики

Психотическая депрессия , также известная как депрессивный психоз , представляет собой серьезный депрессивный эпизод , сопровождающийся психотическими симптомами. [3] Это может произойти на фоне биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства . [3] Его может быть трудно отличить от шизоаффективного расстройства , диагноза, который требует наличия психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. [3] При монополярной психотической депрессии психотические симптомы возникают во время тяжелых депрессивных эпизодов, хотя резидуальные психотические симптомы могут также присутствовать между эпизодами (например, во время ремиссии, легкой депрессии и т. д.). [4] [5] [6] [7] [8] Диагноз с использованием DSM-5 предполагает соответствие критериям большого депрессивного эпизода, а также критериям спецификатора « психотические особенности , соответствующие настроению или несоответствующие настроению ». [9]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Лица с психотической депрессией испытывают симптомы большого депрессивного эпизода, а также один или несколько психотических симптомов, включая бред и/или галлюцинации . [3] Бред можно классифицировать как соответствующий или неконгруэнтный настроению, в зависимости от того, соответствует ли характер бреда состоянию настроения человека. [3] Общие темы бреда, соответствующего настроению, включают вину, преследование , наказание, личную неадекватность или болезнь. [10] Половина пациентов испытывают более одного вида бреда. [3] Бред возникает без галлюцинаций примерно у половины-двух третей пациентов с психотической депрессией. [3] Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными (запах) или тактильными (осязание) и соответствуют бредовому материалу. [3] Аффект грустный, не плоский. тяжелая ангедония , потеря интереса и задержка психомоторного развития . Обычно наблюдаются [11]

Причина

[ редактировать ]

Психотические симптомы имеют тенденцию развиваться после того, как у человека уже было несколько эпизодов депрессии без психоза. [3] Однако однажды возникшие психотические симптомы имеют тенденцию появляться вновь с каждым будущим депрессивным эпизодом. [3] Прогноз . при психотической депрессии не считается таким плохим, как при шизоаффективных расстройствах или первичных психотических расстройствах [3] Тем не менее, те, кто пережил депрессивный эпизод с психотическими особенностями, имеют повышенный риск рецидива и самоубийства по сравнению с теми, у кого нет психотических особенностей, и у них, как правило, более выраженные нарушения сна. [3] [10]

Члены семей тех, кто пережил психотическую депрессию, подвергаются повышенному риску как психотической депрессии, так и шизофрении. [3]

Большинство пациентов с психотической депрессией сообщают о первом эпизоде ​​в возрасте от 20 до 40 лет. Как и другие депрессивные эпизоды, психотическая депрессия имеет тенденцию быть эпизодической, симптомы длятся определенное время, а затем стихают. Хотя психотическая депрессия может быть хронической (продолжительностью более 2 лет), большинство депрессивных эпизодов длятся менее 24 месяцев. Исследование, проведенное Кэтлин С. Бингхэм, показало, что у пациентов, получавших соответствующее лечение от психотической депрессии, наступала «ремиссия». Они сообщили о качестве жизни, аналогичном качеству жизни людей без БП. [12]

Патофизиология

[ редактировать ]

Существует ряд биологических особенностей, которые позволяют отличить психотическую депрессию от непсихотической депрессии. Наиболее существенным отличием может быть наличие аномалии гипоталамо -гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) . Ось HPA, по-видимому, нарушается при психотической депрессии, при этом тесты на подавление дексаметазона демонстрируют более высокие уровни кортизола после введения дексаметазона (т.е. более низкое подавление кортизола). [3] Лица с психотической депрессией также имеют более высокое соотношение желудочков и мозга, чем лица с непсихотической депрессией. [3]

Диагностика

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]
См. Также: Депрессия (дифференциальный диагноз).

Психотические симптомы часто упускаются из виду при психотической депрессии либо потому, что пациенты не считают свои симптомы ненормальными, либо потому, что они пытаются скрыть свои симптомы от других. [3] С другой стороны, психотическую депрессию можно спутать с шизоаффективным расстройством . [3] Из-за перекрытия симптомов дифференциальный диагноз включает также диссоциативные расстройства . [13]

Уход

[ редактировать ]

В некоторых руководствах по лечению рекомендуются фармацевтические методы лечения, включающие либо комбинацию антидепрессантов второго поколения и атипичных антипсихотиков, либо трициклическими антидепрессантами монотерапию , либо электросудорожную терапию (ЭСТ) в качестве лечения первой линии униполярной психотической депрессии. [14] [15] [16] [17]

Нет никаких доказательств за или против использования мифепристона . [18]

Комбинированные антидепрессанты и антипсихотические препараты

[ редактировать ]

Имеются некоторые данные, указывающие на то, что комбинированная терапия антидепрессантом и антипсихотиком более эффективна при лечении психотической депрессии, чем лечение только антидепрессантами или плацебо. [18] В контексте психотической депрессии наиболее хорошо изученными комбинациями антидепрессантов и антипсихотиков являются:

Первое поколение

Второе поколение

Антидепрессанты

[ редактировать ]

Недостаточно доказательств для определения эффективности лечения только антидепрессантами. [18] Трициклические антидепрессанты могут быть особенно опасны, поскольку передозировка может вызвать фатальные сердечные аритмии. [15]

Антипсихотические препараты

[ редактировать ]

Недостаточно доказательств для определения эффективности лечения только антипсихотическими препаратами. [18] Оланзапин может быть эффективной монотерапией при психотической депрессии. [24] хотя есть данные о том, что он неэффективен при депрессивных симптомах в качестве монотерапии; [15] [22] а оланзапин/флуоксетин более эффективен. [15] [22] Монотерапия кветиапином может быть особенно полезна при психотической депрессии, поскольку она оказывает как антидепрессивное, так и антипсихотическое действие, а также имеет приемлемый профиль переносимости по сравнению с другими атипичными антипсихотиками. [25] [26] [27] Современные медикаментозные методы лечения психотической депрессии достаточно эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, головокружение и увеличение веса. [28]

Электросудорожная терапия

[ редактировать ]

В современной практике ЭСТ терапевтические клонические судороги вызывают с помощью электрического тока через электроды, накладываемые на человека под общим наркозом . Несмотря на многочисленные исследования, точный механизм действия ЭСТ до сих пор неизвестен. [29] ЭСТ несет в себе риск временного когнитивного дефицита (например, спутанность сознания, проблемы с памятью) в дополнение к бремени повторного воздействия общей анестезии. [30]

Исследовать

[ редактировать ]

Предпринимаются попытки найти лечение, нацеленное на предлагаемую специфическую патофизиологию психотической депрессии. Многообещающим кандидатом был мифепристон . [31] который, конкурентно блокируя определенные нейрорецепторы, делает кортизол менее способным непосредственно воздействовать на мозг, и поэтому считалось, что он корректирует сверхактивную ось HPA . Однако клиническое исследование III фазы, в котором изучалось применение мифепристона при ПМД, было досрочно прекращено из-за отсутствия эффективности. [32]

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) исследуется как альтернатива ЭСТ при лечении депрессии. ТМС включает в себя воздействие сфокусированного электромагнитного поля на кору головного мозга для стимуляции определенных нервных путей.

Исследования показали, что психотическая депрессия отличается от непсихотической депрессии по ряду причин: [33] потенциальные провоцирующие факторы, [34] [35] [36] основная биология, [37] [38] [39] [40] симптоматика помимо психотических симптомов, [41] [42] долгосрочный прогноз, [43] [44] и чувствительность к психофармакологическому лечению и ЭСТ. [45]

Прогноз

[ редактировать ]

Долгосрочные результаты психотической депрессии обычно хуже, чем непсихотической депрессии. [15]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Психотическая депрессия» . ВебМД .
  2. ^ Дубовский, Стивен Л.; Гош, Бисваруп М.; Серотт, Джордан К.; Крэнвелл, Виктория (2021). «Психотическая депрессия: диагностика, дифференциальный диагноз и лечение» . Психотерапия и психосоматика . 90 (3): 160–177. дои : 10.1159/000511348 . ПМИД   33166960 . S2CID   226296398 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Хейлз Э. и Юдофски Дж.А., редакторы, Учебник по психиатрии Американской психиатрической прессы, Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003.
  4. ^ Купфер, DJ, Фрэнк, Э., и Филлипс, ML (2012). Большое депрессивное расстройство: новые клинические, нейробиологические и лечебные перспективы. Ланцет, 379(9820), 1045-1055.
  5. ^ Рока и др. (2014). Частота и предикторы психотических симптомов в общей выборке населения. Acta Psychiatrica Scandinavica, 129(4), 286-295.
  6. ^ Гарсиа-Альварес и др. (2013). Остаточные психотические симптомы при депрессии: распространенность и связь с симптомами настроения, симптомами тревоги и реакцией на лечение. Acta Psychiatrica Scandinavica, 128(5), 375-382.
  7. ^ Леннокс и др. (2010). Остаточные психотические и депрессивные симптомы в клиническом исследовании психотической депрессии. Журнал аффективных расстройств, 127 (1-3), 243-248.
  8. ^ «Версия МКБ-10: 2019» .
  9. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN  9780890425558 .
  10. ^ Jump up to: а б Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (PDF) (3-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2010. doi : 10.1176/appi.books.9780890423387.654001 . ISBN  978-0-89042-338-7 . Проверено 6 апреля 2013 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  11. ^ Ротшильд, AJ, 2009. Клиническое руководство по диагностике и лечению психотической депрессии. American Psychiatric Publishing, Inc. Вашингтон, округ Колумбия, США ISBN   978-1-58562-292-4
  12. ^ Бингэм, Кэтлин (2019). «Качество жизни, связанное со здоровьем, при ремиттированной психотической депрессии» . Журнал аффективных расстройств . 256 : 373–379. дои : 10.1016/j.jad.2019.05.068 . ПМК   6822164 . ПМИД   31207561 .
  13. ^ Сибаяма М (2011). «Дифференциальный диагноз диссоциативных расстройств и шизофрении». Японская психиатрия и неврология . 113 (9): 906–911. ПМИД   22117396 .
  14. ^ «Соматическое лечение острого эпизода униполярной психотической депрессии» . ООО «ВебМД». 2013 . Проверено 4 октября 2013 г.
  15. ^ Jump up to: а б с д и Тейлор, Дэвид; Покровитель, Кэрол; Капур, Шитидж (2012). Рекомендации по назначению Модсли в психиатрии (11-е изд.). Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Inc., стр. 233–234. ISBN  9780470979693 .
  16. ^ Вейкстра, Дж; Леймер, Дж; Балк, Ф.Дж.; Геддес, младший; Нолен, Вашингтон (2006). «Фармакологическое лечение униполярной психотической депрессии: систематический обзор и метаанализ» . Британский журнал психиатрии . 188 (5): 410–5. дои : 10.1192/bjp.bp.105.010470 . ПМИД   16648526 .
  17. ^ Лидхольм, Энн Катрин К.; Ротшильд, Энтони Дж.; Нолен, Виллем А.; Бек, Пер; Мунк-Йоргенсен, Повл; Остергаард, Сорен Динесен (2013). «Лечение психотической депрессии: есть ли консенсус среди руководящих принципов и психиатров?» . Журнал аффективных расстройств . 145 (2): 214–20. дои : 10.1016/j.jad.2012.07.036 . ПМИД   23021823 . S2CID   53678168 .
  18. ^ Jump up to: а б с д Круизинга, Жакольен; Лимбург, Эдит; Бургер, Хьюберт; Чиприани, Андреа; Геддес, Джон; Робертсон, Линдси; Фогелаар, Беатрикс; Нолен, Виллем А. (07 декабря 2021 г.). «Фармакологическое лечение психотической депрессии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD004044. дои : 10.1002/14651858.CD004044.pub5 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8651069 . ПМИД   34875106 .
  19. ^ Спайкер, генеральный директор; Вайс, Дж. К.; Дили, РС; Гриффин, SJ; Ханин, я; Нил, Дж. Ф.; Перель, Дж. М.; Росси, Эй Джей; Солофф, PH (1985). «Фармакологическое лечение бредовой депрессии». Американский журнал психиатрии . 142 (4): 430–436. дои : 10.1176/ajp.142.4.430 . ПМИД   3883815 .
  20. ^ Мюллер-Зихендер, Флориан; Мюллер, Маттиас Дж.; Хиллерт, Андреас; Сегеди, Армин; Ветцель, Герман; Бенкерт, Отто (1998). «Рисперидон в сравнении с галоперидолом и амитриптилином в лечении пациентов с комбинированным психотическим и депрессивным синдромом». Журнал клинической психофармакологии . 18 (2): 111–120. дои : 10.1097/00004714-199804000-00003 . ПМИД   9555596 .
  21. ^ Ротшильд, Энтони Дж.; Уильямсон, Дуглас Дж.; Тоэн, Маурисио Ф.; Шацберг, Алан; Андерсен, Скотт В.; Ван Кампен, Луанн Э.; Сэнгер, Тодд М.; Толлефсон, Гэри Д. (2004). «Двойное слепое рандомизированное исследование оланзапина и комбинации оланзапина/флуоксетина при большой депрессии с психотическими проявлениями». Журнал клинической психофармакологии . 24 (2): 365–373. дои : 10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a . ПМИД   15232326 . S2CID   36295165 .
  22. ^ Jump up to: а б с Ротшильд, Энтони Дж.; Уильямсон, Дуглас Дж.; Тоэн, Маурисио Ф.; Шацберг, Алан; Андерсен, Скотт В.; Ван Кампен, Луанн Э.; Сэнгер, Тодд М.; Толлефсон, Гэри Д. (август 2004 г.). «Двойное слепое рандомизированное исследование оланзапина и комбинации оланзапина/флуоксетина при большой депрессии с психотическими проявлениями». Журнал клинической психофармакологии . 24 (4): 365–373. дои : 10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a . ПМИД   15232326 . S2CID   36295165 .
  23. ^ Мейерс, Б.С.; Флинт, Эй Джей; Ротшильд, AJ; Мулсант, Британская Колумбия; Уайт, Э.М.; Писли-Миклус, К; Пападеметриу, Э; Леон, AC; Хео, М; Группа компаний «Стоп-Пд» (август 2009 г.). «Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование оланзапина плюс сертралин по сравнению с оланзапином плюс плацебо при психотической депрессии: исследование фармакотерапии психотической депрессии (STOP-PD)» . Архив общей психиатрии . 66 (8): 838–847. doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2009.79 . ПМК   2840400 . ПМИД   19652123 .
  24. ^ Шацберг, А.Ф. (2003). «Новые подходы к лечению психотической депрессии» (PDF) . Журнал клинической психиатрии . 64 (Приложение 1): 19–23. ПМИД   12625801 .
  25. ^ Вейслер, Р; Джойс, М; МакГилл, Л; Лазарь, А; Самоси, Дж; Эрикссон, Х; Исследование Лунного камня, Группа (2009). «Монотерапия кветиапина фумаратом пролонгированного действия при большом депрессивном расстройстве: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования». Спектры ЦНС . 14 (6): 299–313. дои : 10.1017/S1092852900020307 . ПМИД   19668121 . S2CID   29260337 .
  26. ^ Бортник, Брайан; Эль-Халили, Низар; Банов, Михаил; Адсон, Дэвид; Датто, Кэтрин; Рейнс, Шейн; Эрли, Вилли; Эрикссон, Ганс (2011). «Эффективность и переносимость монотерапии кветиапином фумаратом пролонгированного действия (кветиапин XR) при большом депрессивном расстройстве: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование». Журнал аффективных расстройств . 128 (1–2): 83–94. дои : 10.1016/j.jad.2010.06.031 . ПМИД   20691481 .
  27. ^ Манитон, Наронг; Манитон, Бенчалак; Срисурапанонт, Манит; Мартин, Стивен Д. (2012). «Монотерапия кветиапином в острой фазе большого депрессивного расстройства: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований» . БМК Психиатрия . 12 :160. дои : 10.1186/1471-244X-12-160 . ПМЦ   3549283 . ПМИД   23017200 .
  28. ^ Клиника Мэйо http://www.mayoclinic.com/health/antidepressants/MH00062
  29. ^ Болвиг, Т. (2011). «Как работает электросудорожная терапия? Теории ее механизма» . Канадский журнал психиатрии . 56 (1): 13–18. дои : 10.1177/070674371105600104 . ПМИД   21324238 .
  30. ^ «Электросудорожная терапия (ЭСТ): риски» . MayoClinic.com. 25 октября 2012 г. Проверено 4 октября 2013 г.
  31. ^ Беланофф, Джозеф К.; Флорес, Бенджамин Х.; Калежан, Мишель; Сунд, Бренда; Шацберг, Алан Ф. (октябрь 2001 г.). «Быстрое обращение психотической депрессии с помощью мифепристона». Журнал клинической психофармакологии . 21 (5): 516–21. дои : 10.1097/00004714-200110000-00009 . ПМИД   11593077 . S2CID   3067889 .
  32. ^ Мифепристон#цитируйте ссылку-20
  33. ^ Остергаард, SD; Ротшильд, AJ; Уггерби, П; Мунк-Йоргенсен, П; Бек, П; Морс, О (2012). «Соображения по классификации психотической депрессии по МКБ-11» . Психотерапия и психосоматика . 81 (3): 135–44. дои : 10.1159/000334487 . ПМИД   22398817 .
  34. ^ Остергаард, Сорен Динесен; Петридес, Георгиос; Динесен, Питер Тистед; Скадхеде, Сорен; Бек, Питер; Мунк-Йоргенсен, Повл; Нильсен, Джимми (2013). «Связь между физической заболеваемостью и подтипами тяжелой депрессии». Психотерапия и психосоматика . 82 (1): 45–52. дои : 10.1159/000337746 . ПМИД   23147239 . S2CID   29557858 .
  35. ^ Остергаард, Сорен Динесен; Уолтофт, Берит Линдум; Мортенсен, Пребен Бо; Морс, Оле (2013). «Экологические и семейные факторы риска психотической и непсихотической тяжелой депрессии». Журнал аффективных расстройств . 147 (1–3): 232–40. дои : 10.1016/j.jad.2012.11.009 . ПМИД   23228568 .
  36. ^ Домшке, Катарина; Лоуфорд, Брюс; Янг, Росс; Войзи, Джоанна; Моррис, К. Филлип; Рёрс, Тилманн; Хохофф, Криста; Биросова, Ева; Арольт, Волкер; Бауне, Бернхард Т. (2011). «Дисбиндин (DTNBP1) – роль в психотической депрессии?». Журнал психиатрических исследований . 45 (5): 588–95. doi : 10.1016/j.jpsychires.2010.09.014 . ПМИД   20951386 .
  37. ^ Нельсон, Дж. К.; Дэвис, Дж. М. (1997). «Исследования ТЛЧ при психотической депрессии: метаанализ». Американский журнал психиатрии . 154 (11): 1497–503. дои : 10.1176/ajp.154.11.1497 . ПМИД   9356556 .
  38. ^ Позенер, Дж. А.; Дебаттиста, К; Уильямс, GH; Чмура Кремер, Х; Калезан, Б.М.; Шацберг, А.Ф. (2000). «24-часовой мониторинг секреции кортизола и кортикотропина при психотической и непсихотической большой депрессии». Архив общей психиатрии . 57 (8): 755–60. дои : 10.1001/archpsyc.57.8.755 . ПМИД   10920463 .
  39. ^ Кубеллс, Дж. Ф.; Цена, Л.Х.; Мейерс, Б.С.; Андерсон, генеральный менеджер; Забетян, КП; Алексопулос, Г.С.; Нельсон, Дж. К.; Санакора, Г ; Кирвин, П; Карпентер, Л; Мэлисон, RT; Гелернтер, Дж (2002). «Генотип-контролируемый анализ активности дофамин-бета-гидроксилазы в плазме при психотической униполярной большой депрессии». Биологическая психиатрия . 51 (5): 358–64. дои : 10.1016/S0006-3223(01)01349-X . ПМИД   11904129 . S2CID   23371102 .
  40. ^ Мейерс, Б.С.; Алексопулос, Г.С.; Какума, Т; Тирумаласетти, Ф; Габриэле, М; Альперт, С; Боуден, К; Мельцер, HY (1999). «Снижение активности дофамин-бета-гидроксилазы при униполярной гериатрической бредовой депрессии». Биологическая психиатрия . 45 (4): 448–52. дои : 10.1016/S0006-3223(98)00085-7 . ПМИД   10071716 . S2CID   19469775 .
  41. ^ Майор, М; Пироцци, Р; Мальяно, Л; Фиорилло, А; Бартоли, Л. (2007). «Феноменология и прогностическое значение бреда при большом депрессивном расстройстве: 10-летнее проспективное исследование». Журнал клинической психиатрии . 68 (9): 1411–7. дои : 10.4088/JCP.v68n0913 . ПМИД   17915981 .
  42. ^ Остергорд, SD; Билле, Дж; Сёльтофт-Йенсен, Х; Лауге, Н.; Бек, П. (2012). «Достоверность гипотезы тяжести психоза при депрессии». Журнал аффективных расстройств . 140 (1): 48–56. дои : 10.1016/j.jad.2012.01.039 . ПМИД   22381953 .
  43. ^ Кориелл, В; Леон, А; Винокур, Г; Эндикотт, Дж; Келлер, М; Акискал, Х; Соломон, Д. (1996). «Важность психотических особенностей для долгосрочного течения большого депрессивного расстройства». Американский журнал психиатрии . 153 (4): 483–9. дои : 10.1176/ajp.153.4.483 . ПМИД   8599395 .
  44. ^ Остергаард, SD; Бертельсен, А; Нильсен, Дж; Морс, О; Петридес, Г (2013). «Связь между психотической манией, психотической депрессией и смешанными аффективными эпизодами среди 14 529 пациентов с биполярным расстройством» (PDF) . Журнал аффективных расстройств . 147 (1–3): 44–50. дои : 10.1016/j.jad.2012.10.005 . ПМИД   23122529 .
  45. ^ Биркенхегер, ТК; Плюймс, Э.М.; Люциус, С.А. (2003). «Реакция ЭСТ у стационарных пациентов с бредовой и небредовой депрессией». Журнал аффективных расстройств . 74 (2): 191–5. дои : 10.1016/S0165-0327(02)00005-8 . ПМИД   12706521 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Psychotic_depression&oldid=1234011379"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9600a36e9fb0162247e56c9fcbcb6cbc__1720743480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/96/bc/9600a36e9fb0162247e56c9fcbcb6cbc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Psychotic depression - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)