Hemosuccus pancreati
| Hemosuccus pancreati | |
|---|---|
| Другие имена | Pseudogematobilia, Wirsungorrhorge |
 | |
| Отверстие протока поджелудочной железы наблюдается на стороне двенадцатиперстной кишки, на ампулле ватер , что может потребовать использования эндоскопов для просмотра боковых просмотров для диагностики Hemosuccus pancreaticus. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
HEMOSUCCUS PANCREATICUS является редкой причиной кровоизлияния в желудочно -кишечном тракте . Это вызвано источником кровотечения в поджелудочной железе , протоке поджелудочной железы или структурах, прилегающих к поджелудочной железе, такими как селезеночная артерия , которые кровоточат в протоке поджелудочной железы, который связан с кишечником в двенадцатиперстной кишке , первой части маленького кишечник. У пациентов с гемосукком может развиться симптомы желудочно -кишечного кровоизлияния, таких как кровь в стуле, бордовые стулья или мелена , которая представляет собой темный, лепредный стул, вызванный пищеварением эритроцитов . У них также может возникнуть боль в животе. Он связан с панкреатитом , раком поджелудочной железы и аневризмами селезенской артерии. Hemosuccus может быть идентифицирован с помощью эндоскопии ( эзофагогастродуоденоскопия можно увидеть свежую кровь ), где из протока поджелудочной железы . Альтернативно, ангиография может использоваться для введения гнегейской оси для определения кровотечения кровеносного сосуда. Это также может быть использовано для лечения гемосукка, так как эмболизация конечного сосуда может завершать кровоизлияние. Однако Дистальная панкреатэктомия - подвергаясь снятию хвоста поджелудочной железы - может потребоваться остановить кровоизлияние.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Hemosuccus pancreaticus является редким объектом, а оценки его скорости основаны на небольших сериях случаев. [ 1 ] [ 2 ] Это наименее частая причина верхнего желудочно -кишечного кровотечения (1/1500) и чаще всего вызвана хроническим панкреатитом, псевдоцистами поджелудочной железы или опухолями поджелудочной железы. [ 3 ] В результате диагноз может быть легко пропущен. [ 4 ] Обычным представлением hemosuccus является развитие симптомов верхнего или нижнего желудочно -кишечного кровотечения , таких как Мелена (или темный, черный табурет), бордовый стул или гематохезию , что представляет собой откровенное ректальное кровотечение. Источник кровоизлияния обычно не определяется стандартными эндоскопическими методами, а симптомы состояния обычно сгруппируются как причина неясного явного желудочно -кишечного кровоизлияния . Более половины пациентов с гемосукком также развиваются боли в животе , обычно расположенные в эпигастрий или в самой верхней части живота. Боль описывается как «крещендо-деконценто» в природе, что означает, что она увеличивается и уменьшается интенсивна медленно со временем. Считается, что это связано с переходной блокировкой протока поджелудочной железы из источника кровотечения или из сгустков. [ 1 ] Если источник кровотечения также включает в себя обструкцию общего желчного протока (например, с некоторыми опухолями головы поджелудочной железы ), у пациента может появиться желтуха или «серебряные стули», необычное обнаружение ахалических табуреток, смешанных с кровью. [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Причины гемосуккуса PanReaticus можно сгруппировать в заболевания поджелудочной железы и заболевания сосудистых структур вокруг поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы включают острый и хронический панкреатит , [ 6 ] рак поджелудочной железы , [ 2 ] камни поджелудочной железы, [ 7 ] разорванные аневризм селезеночной артерии, [ 4 ] и псевдоаонеуризм селезенской артерии [ 8 ] и печеночная артерия . [ 9 ] Псевдоанеризмы - это осложнения панкреатита , при котором псевдоциста образуется , с одной стеной, прибавленной на артерию, обычно селезенчатая артерия. В случае разрыва артериальной стенки псевдоанеризма кровоизлияние в проток поджелудочной железы.
Редко кровотечение не направляется в кишечник от основного протока поджелудочной железы (или протока Wirsung ), а скорее исходит от вспомогательного протока поджелудочной железы (или воздуховода Santorini ). Первый называется Wirsungorrhage , а последнее называется Santorinirrhage . Кровотечение от протока санторини может быть вызвано дивизумом поджелудочной железы , возможной врожденной причиной панкреатита. [ 10 ]
Тестирование и диагноз
[ редактировать ]Диагноз Hemosuccus pancreaticus может быть трудно поставить. У большинства пациентов, у которых развивается кровотечение в желудочно -кишечном тракте, имеют эндоскопические процедуры , чтобы визуализировать кишечник, чтобы найти и лечить источник кровотечения. С гемосукком кровотечение исходит от протока поджелудочной железы , который входит в первую часть тонкой кишки , называется двенадцатиперстной кишкой . Типичные гастроскопы, используемые для визуализации пищевода , желудка и двенадцатиперстной кишки, разработаны с помощью волоконно-оптического освещения, которое направлено в том же направлении, что и эндоскоп, что означает, что визуализация находится в прямом направлении. Тем не менее, отверстие в воздуховоде поджелудочной железы расположена на стороне двенадцатиперстной кишки, что означает, что его можно пропустить при эндоскопии вперед. Эндоскоп с боковым просмотром (известный как двенадцатиперстная кишка или боковой просмотр ), используемый для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), процедура визуализации желчных протоков и протока поджелудочной железы на флуороскопии, для локализации кровотечения в ближний велосипед. [ 11 ] [ 12 ] Его можно путать с кровотечением из общего желчного протока по эндоскопии, что приводит к термину псевдогематобилии .
Тест функции печени является нормальным, помимо повышенного сывороточного билирубина в случае поджелудочного рефлюкса. Сывороточная амилаза является нормальным внешним эпизодами острого панкреатита. Трудно диагностировать HP, потому что кровотечение обычно прерывисто. Эндоскопия необходима для исключения других причин верхнего желудочно -кишечного кровотечения и в редких случаях; Активное кровотечение можно увидеть из двенадцатиперстной кишки Ампулла. Несмотря на то, что эндоскопия может быть нормальной, она помогает исключить другие причины верхнего пищеварительного кровотечения (эрозивный гастрит, пептические язвы, а также эзофагеальные и желудочные вариконы и т. Д.). Ультрасонография может быть использована для визуализации псевдоцисты поджелудочной железы или аневризмы пеританкреатических артерий. Сообщалось, что ультразвуковой или динамический ультразвук доплеровский ультразвук или динамический ультразвук является диагностическим. Контрастная КТ является отличным методом демонстрации патологии поджелудочной железы, а также может продемонстрировать особенности хронического панкреатита, псевдоцисты и псевдоалевризмы. На предварительном CT, характерное обнаружение свернутой крови в протоке поджелудочной железы, известного как сгустка Sentinel, редко можно увидеть. Компьютерная томография может показывать одновременное размытие аневризмальной артерии и псевдоцисты или стойкость контраста в псевдоцисте после артериальной фазы. Опять же, эти результаты только наводят на мысль о диагнозе. В конечном счете, ангиография является диагностическим эталонным стандартом. Ангиография идентифицирует причинную артерию и допускает разграничение артериальной анатомии и терапевтического вмешательства. [ 3 ] [ 13 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение гемосуккуса PanReaticus зависит от источника кровоизлияния. Если кровотечение идентифицируется на ангиографии, чтобы исходить из сосуда, достаточно малого для окклюзии, эмболизация с помощью ангиографии может остановить кровотечение. [ 3 ] Обе катушки в конечной артерии и стенты по всей области кровотечения использовались для контроля кровоизлияния. [ 14 ] Однако кровотечение может быть рефрактерным к эмболизации, что потребует операции по удалению поджелудочной железы у источника кровоизлияния. Кроме того, причина кровотечения может быть слишком диффузно для лечения эмболизацией (например, при панкреатите или при раке поджелудочной железы). дистальная панкреатэктомия или удаление части поджелудочной железы от области кровотечения до хвоста . Это также может потребовать хирургической терапии, и обычно требуется [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]
История
[ редактировать ]Hemosuccus pacreaticus был впервые описан как причина кровоизлияния в 1931 году Нижним и Фарреллом, который описал аневризму селезлетной артерии, вызывающей кровотечение через проток поджелудочной железы. [ 4 ] [ 15 ] В 1969 году Vankemmel предложил термин «Wirsungorrhagia» (в настоящее время используется во Франции). [ 16 ] В 1970 году Sandblom опубликовал три случая и придумал термин «Hemosuccus pancreaticus», чтобы описать сходство расстройства с клиническим синдромом гемобилии. [ 17 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Клэй Р., Фарнелл М., Ланкастер Дж., Вейланд Л., Гостоут С. (1985). «Hemosuccus pancreaticus. Необычная причина верхнего желудочно -кишечного кровотечения» . Энн Сург . 202 (1): 75–9. doi : 10.1097/00000658-198507000-00012 . PMC 1250840 . PMID 3874611 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Risti B, Marincek B, Jost R, Decurtins M, Ammann R (1995). «Hemosuccus pancreaticus как источник неясного верхнего желудочно -кишечного кровотечения: три случая и обзор литературы». Am J Gastroenterol . 90 (10): 1878–80. PMID 7572914 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Эшвин Раммохан; Равичандран Паланиаппан; Сукумар Рамасвами; Сенхал Кумар Перумал; Ананд Лакшманн; Вверх Шринивасан; Рави Рамасами; Jeswanth Sathyanesan (2013). «Hemosuccus pancreaticus: 15-летний опыт из центра GI третичной помощи» . Радиология ISRN . 2013 (191794): 6. doi : 10.5402/2013/191794 . PMC 4045512 . PMID 24959558 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Джулианов А., Рэйчков И., Карашмалаков А. (2003). «Hemosuccus pancreaticus» . Операция . 133 (1): 114–5. doi : 10.1067/msy.2003.90 . PMID 12563247 .
- ^ Ong Y, Pintauro W (1979). "Серебряные табуреты". Джама . 242 (22): 2433. DOI : 10.1001/JAMA.242.22.2433 . PMID 490859 .
- ^ Kuganeswaran E, Smith O, Goldman M, Clarkston W (2000). «Hemosuccus pacreaticus: редкое осложнение хронического панкреатита». Желудочно -кишечный эндоск . 51 (4 пт 1): 464–5. doi : 10.1016/s0016-5107 (00) 70246-x . PMID 10744821 .
- ^ Лейси С., Чак А. (2001). «Hemosuccus pancreaticus: дорсальный проток поджелудочной железы камень и гастродуоденская артерия псевдоаонеуризма». Желудочно -кишечный эндоск . 54 (3): 363. DOI : 10.1067/MGE.2001.116901 . PMID 11522982 .
- ^ Cahow C, Gusberg R, Gottlieb L (1983). «Желудочно -кишечное кровоизлияние от псевдоаоневризмов в псевдоцистах поджелудочной железы». Am J Surg . 145 (4): 534–41. doi : 10.1016/0002-9610 (83) 90054-5 . PMID 6601464 .
- ^ Фернандес-Круз Л., Пера М., Вилелла А., Лловера Дж., Наваса М., Терс Дж. (1992). «Hemosuccus pancreaticus из псевдоаонеризмы в печеночной артерии у пациента с псевдоцистом поджелудочной железы». Hepatogastroenterology . 39 (2): 149–51. PMID 1634182 .
- ^ Islews J, Durana J, Gypsy J, Rodrig H, Garcia-Vallejo L, Arnal F (1988). «Sansorinerrhous: поджелудочная железа в поджелудочной железе Divisum». Am J Gastrenterol 83 (8): 876–8. PMID 3260745 .
- ^ Adler D, Petersen B, Gostout C (2004). "Hemosuccus pancreatus". Желудочно -кишечный эндоск . 59 (6): 695. DOI : 10.1016/S0016-5107 (04) 00164-6 . PMID 15114316 .
- ^ Rösch W, Schaffner O, Frühmorgen P, Koch H (1977). «Массивное желудочно -кишечное кровоизлияние в проток поджелудочной железы - диагностированный с помощью двенадцатиперстной кишки и ERCP». Эндоскопия . 8 (2): 93–6. doi : 10.1055/s-0028-1098385 . PMID 301087 . S2CID 33009721 .
- ^ Etienne S, Pessaux P, Tuech J, Lada P, Lermite E, Brehant O, Arnaud J (2005). «Hemosuccus pacreaticus: редкая причина желудочно -кишечного кровотечения». Гастроэнтерол Clin Biol . 29 (3): 237–42. doi : 10.1016/s0399-8320 (05) 80755-9 . PMID 15864172 .
- ^ Benz C, Jakob P, Jakobs R, Riemann J (2000). «Hemosuccus pancreaticus-редкая причина желудочно-кишечного кровотечения: диагностика и интервенционная рентгенологическая терапия». Эндоскопия . 32 (5): 428–31. doi : 10.1055/s-2000-638 . PMID 10817187 .
- ^ Нижний мы, Фаррелл Джи (1931). «Аневризма селезеночной артерии: доклад о случае и обзоре литературы». Архи Сург 23 : 182–90. doi : 10.1001/archsurg.1931.01160080010002 .
- ^ Etienne S, Pessaux P, Tuech JJ, et al. (2005). « Hemosuccus pancreaticus» - редкая причина желудочно -кишечного кровотечения ». Gastrointerol Clin Biol . 29 (3): 237–42. doi : 10.1016/s0399-8320 (05) 80755-9 . PMID 15864172 .
- ^ Sandblom P (1970). «Желудочно -кишечное кровоизлияние через проток поджелудочной железы» . Энн. Сург 171 (1): 61–6. doi : 10.1097/00000658-197001000-00009 . PMC 1396580 . PMID 5308032 .