Радикальная мастэктомия
| Радикальная мастэктомия | |
|---|---|
 Радикальная мастэктомия |
Радикальная мастэктомия — это хирургическая процедура, которая лечит рак молочной железы путем удаления молочной железы и лежащих под ней грудных мышц (включая большую и малую грудные мышцы ), а также лимфатических узлов подмышечной впадины (подмышки). Рак молочной железы является наиболее распространенным раком среди женщин. В начале двадцатого века ее лечили преимущественно хирургическим путем, когда была разработана мастэктомия. [ 1 ] Однако с развитием технологий и хирургических навыков в последние годы мастэктомия стала менее инвазивной. [ 2 ] По состоянию на 2016 год [update] сочетание лучевой терапии Оптимальным лечением считается и мастэктомии с сохранением молочной железы.
Радикальная мастэктомия
[ редактировать ]
Холстед и Мейер были первыми, кто добился успешных результатов при радикальной мастэктомии, открыв тем самым современную эру хирургического лечения рака молочной железы. В 1894 году Уильям Холстед опубликовал свою работу по радикальной мастэктомии из 50 случаев, прооперированных в Джонсе Хопкинса в период с 1889 по 1894 год. [ 3 ] Вилли Мейер также опубликовал исследование радикальной мастэктомии, основанное на его взаимодействии с пациентками из Нью-Йорка в декабре 1894 года. [ 4 ] Удаление ткани молочной железы единым блоком стало известно как мастэктомия Холстеда, прежде чем было принято название «полная операция» и, в конечном итоге, «радикальная мастэктомия», как она известна сегодня. [ 5 ]
Радикальная мастэктомия была основана на медицинском убеждении того времени, что рак молочной железы сначала распространяется локально, проникая в близлежащие ткани, а затем распространяясь на окружающие лимфатические протоки, где клетки оказываются «в ловушке». Считалось, что гематическое распространение опухолевых клеток произошло на гораздо более поздней стадии. [ 1 ] Сам Холстед считал, что рак распространяется по «центробежной спирали», что укрепило это мнение в медицинском сообществе того времени. [ 6 ]
Радикальная мастэктомия включает удаление всей ткани молочной железы, кожи, грудных мышц и всех подмышечных лимфатических узлов. Кожу удаляли, поскольку болезнь поражала кожу, которая часто была изъязвлена. [ 3 ] [ 7 ] Грудные мышцы были удалены не только потому, что была затронута грудная стенка, но и потому, что считалось необходимым удаление транспекторальных лимфатических путей. В то время также считалось, что анатомически невозможно выполнить полную подмышечную диссекцию без удаления грудной мышцы. [ 3 ] [ 4 ]
Уильям Холстед достиг трехлетней частоты рецидивов 3% и локорегиональной частоты рецидивов 20% без периоперационной смертности . Пятилетняя выживаемость составила 40%, что в два раза выше, чем у нелеченных пациентов. [ 3 ] Однако уровень послеоперационной заболеваемости был высоким, поскольку большие раны заживали за счет грануляций , лимфедема была повсеместной, а движения рук были сильно ограничены. Таким образом, хроническая боль стала распространенным последствием . Поскольку хирурги сталкивались с такими крупными формами рака молочной железы, которые, казалось, требовали радикальных методов лечения, качество жизни пациентов не принималось во внимание. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ чрезмерное цитирование ]
Тем не менее, благодаря работе Холстеда и Мейера удалось вылечить некоторые случаи рака молочной железы, и знания об этом заболевании начали расширяться. Были созданы стандартизированные методы лечения и проведены контролируемые долгосрочные исследования. Вскоре стало очевидно, что некоторым женщинам на поздних стадиях заболевания хирургическое вмешательство не помогает. В 1943 году Хаагенсен и Стаут обследовали более 500 пациенток, перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы, и выделили группу пациенток, которых невозможно было вылечить радикальной мастэктомией, тем самым разработав концепции операбельности и неоперабельности. [ 14 ] Признаки неоперабельности включали изъязвление кожи, фиксацию к грудной стенке, сателлитные узелки, отек кожи (апельсиновый корень), увеличение надключичных лимфатических узлов, подмышечные лимфатические узлы размером более 2,5 см или спутанные, фиксированные лимфатические узлы. [ 14 ] Этот вклад Хаагенсена и его коллег в конечном итоге привел к разработке системы клинической стадии рака молочной железы, Колумбийской клинической классификации, которая является важной вехой в изучении биологии и лечении рака молочной железы. [ нужна ссылка ]
Сегодня хирурги редко выполняют радикальную мастэктомию, поскольку исследование 1977 года, проведенное Национальным хирургическим адъювантным проектом молочной железы и кишечника (NSABP) под руководством Бернарда Фишера , показало, что не было статистической разницы в выживаемости или рецидивах между радикальной мастэктомией и менее инвазивными операциями. [ 15 ] [ 16 ]
Расширенная радикальная мастэктомия
[ редактировать ]Согласно теории Холстеда-Мейера, основной путь распространения рака молочной железы лежит через лимфатические протоки . Поэтому считалось, что выполнение более масштабных и более разрушительных операций, в результате которых удаляется большее количество лимфатических узлов, приведет к увеличению шансов на излечение. [ 17 ] Начиная с 1920 года, многие хирурги проводили операции более инвазивные, чем оригинальная процедура Холстеда . Сэмпсон Хэндли отметил наблюдение Холстеда о наличии злокачественных метастазов в грудную стенку и грудную кость через цепочку внутренних узлов молочной железы под грудиной и применил «расширенную» радикальную мастэктомию, которая включала удаление расположенных там лимфатических узлов и имплантация радиевых игл в передние межреберья. [ 18 ] Это направление исследований было продолжено его сыном Ричардом С. Хэндли, который изучал поражение узловых узлов внутренней цепи молочной железы при раке молочной железы и продемонстрировал, что 33% из 150 пациентов с раком молочной железы имели вовлечение внутренней цепи молочной железы во время операции. [ 19 ] Радикальная мастэктомия впоследствии была расширена рядом хирургов, таких как Шугарбейкер и Урбан, и включала удаление внутренних лимфатических узлов молочной железы. [ 20 ] [ 21 ] В конце концов, Даль-Иверсен и Тобиассен распространили эту «расширенную» радикальную мастэктомию еще дальше и включили удаление надключичных лимфатических узлов во время мастэктомии. [ 22 ] Некоторые хирурги, такие как Пруденте, даже дошли до ампутации плеча вместе с образцом после мастэктомии в попытке вылечить относительно запущенное местное заболевание. [ 23 ] Это все более радикальное прогрессирование завершилось «суперрадикальной» мастэктомией, которая заключалась в полном иссечении всей ткани молочной железы, подмышечного содержимого, удалении широчайшей мышцы спины, большой и малой грудных мышц и диссекции внутренних лимфатических узлов молочной железы. [ 24 ] После ретроспективного анализа от расширенной радикальной мастэктомии отказались, поскольку оказалось, что эти массивные и инвалидизирующие операции не превосходят операции стандартной радикальной мастэктомии. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Зуррида, Стефано; Басси, Фабио; Арноне, Паоло; Мартелла, Стефано; Кастильо, Андрес Дель; Мартини, Рафаэль Рибейро; Семенкив, М. Евгения; Кальдарелла, Пьетро (5 июня 2011 г.). «Меняющееся лицо мастэктомии (от нанесения увечий до помощи в реконструкции груди)» . Международный журнал хирургической онкологии . 2011 : 980158. doi : 10.1155/2011/980158 . ISSN 2090-1402 . ПМЦ 3263661 . ПМИД 22312537 .
- ^ Плеска М., Бордея С., Эль Ушейми Б., Ичим Е., Блидару А. (2016). «Эволюция радикальной мастэктомии при раке молочной железы» . Джей Мед Лайф . 9 (2): 183–6. ISSN 1844-3117 . ПМЦ 4863512 . ПМИД 27453752 .
- ^ Jump up to: а б с д Холстед, Уильям С. (1 ноября 1894 г.). «I. Результаты операций по лечению рака молочной железы, выполненных в больнице Джона Хопкинса с июня 1889 года по январь 1894 года» . Анналы хирургии . 20 (5): 497–555. дои : 10.1097/00000658-189407000-00075 . ISSN 0003-4932 . ПМЦ 1493925 . ПМИД 17860107 .
- ^ Jump up to: а б В. Мейер, «Усовершенствованный метод радикальной операции при раке молочной железы», New York Medical Record , vol. 46, стр. 746–749, 1894.
- ^ Сакорафас, Гх; Сафиолеас, Майкл (1 января 2010 г.). «Хирургия рака молочной железы: историческое повествование. Часть II. XVIII и XIX века» . Европейский журнал по лечению рака . 19 (1): 6–29. дои : 10.1111/j.1365-2354.2008.01060.x . ISSN 1365-2354 . ПМИД 19674073 .
- ^ Ньюмарк, Джей Джей (2016). «Необычная встреча»: Роберт МакВиртер и упадок радикальной мастэктомии». Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга . 46 (1): 43–48. дои : 10.4997/jrcpe.2016.110 . ПМИД 27092369 .
- ^ Jump up to: а б ХАЛСТЕД, УИЛЬЯМ СТЮАРТ (8 февраля 1913 г.). «Развитие операций по пересадке кожи при раке молочной железы» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 60 (6): 416. дои : 10.1001/jama.1913.04340060008004 . ISSN 0002-9955 .
- ^ Ридделл, В.Х. (21 апреля 2017 г.). «Техника радикальной мастэктомии: с особым вниманием к лечению кожных заболеваний и предотвращению функциональной инвалидности» . Британский журнал рака . 4 (3): 289–297. дои : 10.1038/bjc.1950.27 . ISSN 0007-0920 . ПМК 2007674 . ПМИД 14783660 .
- ^ Нойманн, Чарльз Г.; Конвей, Герберт (1 января 1948 г.). «Оценка кожной пластики в технике радикальной мастэктомии в зависимости от функции руки» . Операция . 23 (3): 584–90. ISSN 0039-6060 . ПМИД 18906044 .
- ^ Бард, Мортон (21 апреля 2017 г.). «Последовательность эмоциональных реакций у больных радикальной мастэктомией» . Отчеты общественного здравоохранения . 67 (11): 1144–1148. дои : 10.2307/4588308 . ISSN 0094-6214 . JSTOR 4588308 . ПМК 2030852 . ПМИД 12993982 .
- ^ Паркер, Джо М.; Руссо, ЧП; Остеррайхер, Д.Л. (1952). «Исследование причины лимфедемы верхних конечностей после радикальной мастэктомии». Радиология . 59 (4): 538–545. дои : 10.1148/59.4.538 . ПМИД 12983584 .
- ^ МЛАДШИЙ, ФОН РОННЕН (1 января 1955 г.). «[Спонтанные переломы ребер после радикальной мастэктомии]». Бельгийский журнал радиологии . 38 (4): 525–34. ISSN 0302-7430 . ПМИД 13331884 .
- ^ Фиттс В.Т., Кёнелян Дж.Г., Равдин И.С., Шор С. (март 1954 г.). «Отек руки после радикальной мастэктомии; клиническое исследование его причин». Операция . 35 (3): 460–64. ПМИД 13146467 .
- ^ Jump up to: а б Таунсенд, Кортни; Абстон, Салли; Фиш, Джей (май 1985 г.). «Хирургическое адъювантное лечение местно-распространенного рака молочной железы» . Энн Сург . 201 (5): 604–10. дои : 10.1097/00000658-198505000-00009 . ПМЦ 1250769 . ПМИД 3994434 .
- ^ Фишер, Б.; Монтегю, Э.; Редмонд, К.; Бартон, Б.; Борланд, Д.; Фишер, скорая помощь; Дойч, М.; Шварц, Г.; Марголезе, Р. (июнь 1977 г.). «Сравнение радикальной мастэктомии с альтернативными методами лечения первичного рака молочной железы. Первый отчет о результатах проспективного рандомизированного клинического исследования». Рак . 39 (6 дополнений): 2827–2839. doi : 10.1002/1097-0142(197706)39:6<2827::aid-cncr2820390671>3.0.co;2-i . ISSN 0008-543X . ПМИД 326381 .
- ^ Мукерджи, Сиддхартха (2011). Император всех болезней . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Саймон и Шустер. стр. 200–201 . ISBN 978-1-4391-0795-9 .
- ^ Кэри, Дж. М.; Кирклин, Дж. В. (1 октября 1952 г.). «Расширенная радикальная мастэктомия: обзор ее концепций». Протоколы собраний сотрудников клиники Майо . 27 (22): 436–40. ISSN 0092-699X . ПМИД 13004011 .
- ^ Шахтер, Карен; Нойхаузер, Дункан (1981). Операция по поводу рака молочной железы . Издательство ДИАНА. ISBN 9781428924581 .
- ^ Хэндли, РС; Текрей, AC (9 января 1954 г.). «Инвазия внутренних лимфатических узлов молочной железы при раке молочной железы» . Британский медицинский журнал . 1 (4853): 61–63. дои : 10.1136/bmj.1.4853.61 . ISSN 0007-1447 . ПМК 2093179 . ПМИД 13106471 .
- ^ Шугарбейкер, Эд (1 сентября 1953 г.). «Радикальная мастэктомия в сочетании с непрерывной резекцией цепи гомолатерального внутреннего узла молочной железы» . Рак . 6 (5): 969–979. doi : 10.1002/1097-0142(195309)6:5<969::aid-cncr2820060516>3.0.co;2-5 . ISSN 0008-543X . ПМИД 13094645 .
- ^ Урбан, Дж. А. (1 марта 1964 г.). «Хирургическое иссечение внутренних молочных узлов при раке молочной железы». Британский журнал хирургии . 51 (3): 209–212. дои : 10.1002/bjs.1800510311 . ISSN 0007-1323 . ПМИД 14129436 . S2CID 5680572 .
- ^ Даль-Иверсен, Э.; Тобиассен, Т. (1 декабря 1969 г.). «Радикальная мастэктомия с парастернальной и надключичной диссекцией при раке молочной железы» . Анналы хирургии . 170 (6): 889–891. дои : 10.1097/00000658-196912000-00006 . ISSN 0003-4932 . ПМЦ 1387715 . ПМИД 5352643 .
- ^ ПАК, ДЖОРДЖ Т. (1 ноября 1961 г.). «Межлопаточно-аммоторакальная ампутация при злокачественной меланоме». Архив хирургии . 83 (5): 694–9. doi : 10.1001/archsurg.1961.01300170050010 . ISSN 0004-0010 . ПМИД 14483062 .
- ^ «Суперрадикальная мастэктомия» . TheFreeDictionary.com . Проверено 2 апреля 2017 г.