Внутренний рынок Национальной службы здравоохранения
был Внутренний рынок Национальной службы здравоохранения создан Законом о Национальной службе здравоохранения и общественной помощи 1990 года , чтобы разделить роли покупателей и поставщиков в Национальной службе здравоохранения Соединенного Королевства. Раньше здравоохранение предоставлялось региональными органами здравоохранения , которым был выделен бюджет на содержание больниц и общественных служб здравоохранения (но не общей практики ) в их районе. Закон о здравоохранении и социальной помощи 2012 года был призван открыть внутренний рынок для внешней конкуренции. на 2019 год Долгосрочный план Национальной службы здравоохранения предусматривал создание интегрированных систем медицинского обслуживания по всей Англии к 2021 году, что фактически положит конец внутреннему рынку.
Учреждение
[ редактировать ]Хотя правительство Тэтчер медлило с реформированием Национальной службы здравоохранения , после доклада Гриффитса 1983 года [ 1 ] с 1988 года оно начало активно применять принципы нового государственного управления в рамках государства всеобщего благосостояния. План состоял в том, чтобы децентрализовать принятие решений и ввести конкуренцию, при этом государство станет покупателем, а не поставщиком социальных услуг. [ 2 ]
Создание рынка потребовало создания системы оплаты по результатам и разработки национального тарифа Национальной службы здравоохранения в дополнение к формуле финансирования, разработанной Рабочей группой по распределению ресурсов . Тариф включает в себя систему взвешивания, фактор рыночных сил, который выплачивает поставщикам услуг в регионах с высокими затратами (главным образом в Лондоне) повышенную комиссию. В 2019 году было принято решение снизить вес Лондона. [ 3 ]
На внутреннем рынке первоначально создавались трасты Национальной службы здравоохранения пятью ежегодными волнами как отдельные органы, отделявшие покупателей от поставщиков. До тех пор, пока они не стали трастами, предоставляющие организации назывались единицами прямого управления. У трестов были советы, в состав которых входили лица, не являющиеся исполнительными лицами, аналогично советам компаний, и деловым людям было предложено работать в советах. Закон также учредил фонд GP Fundholding — схему, согласно которой отдельные врачи общей практики могли взять на себя управление больничными услугами для своих пациентов. Фондохранилище было отменено лейбористским правительством в 1997/8 году. Лейбористская партия вела кампанию против внутреннего рынка. [ 4 ] но не отменил его, [ 5 ] хотя Тони Блэр заявил на конференции Лейбористской партии в 1999 году, что ужасный внутренний рынок тори был наконец изгнан навсегда. [ 6 ] Он создал группы первичной медико-санитарной помощи, которые вскоре были преобразованы в фонды первичной медико-санитарной помощи , «тем самым универсализируя владение фондами, одновременно отвергая эту концепцию». [ 7 ]
Джулиан Ле Гран был одним из главных сторонников квазирынков, влиявших на правительство Блэра .
Фундаментальная концепция заключалась в том, что пациенты будут выбирать между разными поставщиками медицинских услуг, деньги будут следовать за пациентами, и поэтому лучшие больницы (никогда не было выбора общественных медицинских услуг) будут процветать. Никогда не объяснялось, что произойдет с менее успешными учреждениями. Как объяснил Кеннет Эрроу в своей знаменитой статье 1963 года «Неопределенность и экономика благосостояния в медицинской помощи». [ 8 ] «Конкурентоспособный рынок здравоохранения основан на ожидании, что некоторые больницы или хирургические кабинеты обанкротятся». Ни одна больница не обанкротилась, и лишь меньшинство пациентов, в основном те, кто нуждался в плановой операции , имели возможность выбирать между поставщиками медицинских услуг. Более того, как объяснил Эрроу: «На практике теоретические преимущества выбора перевешиваются тем фактом, что люди не справляются с этим выбором в конкурентной среде — это практически невозможно». [ 9 ]
Вместо коммерческого провала были созданы регуляторы услуг здравоохранения и социальной защиты: сначала Комиссия по улучшению здравоохранения , которую заменила Комиссия по здравоохранению , а затем Комиссия по качеству медицинской помощи .
Расходы
[ редактировать ]Противники внутреннего рынка регулярно заявляли, что введение внутреннего рынка увеличило административные расходы Национальной службы здравоохранения с 5% до 14% от общих расходов. Как отмечается в отчете Йоркского университета, «между (а иногда даже внутри) системами здравоохранения стран не существует согласованных определений «администрирования» и «менеджмента» в здравоохранении». Неясно также, какие административные функции можно отнести к рынку. [ 10 ] Административные расходы в Национальной системе здравоохранения обычно считались ниже, чем в других системах, поскольку не было систем выставления счетов пациентам, и действительно, до появления внутреннего рынка стоимость лечения практически не обсуждалась. Число и стоимость менеджеров, административного и канцелярского персонала, безусловно, значительно увеличились в период с 1988 по 1992 год, но Full Fact пришел к выводу, что «никто не знает точных затрат или выгод от внутреннего рынка Национальной службы здравоохранения в Англии». [ 11 ]
Реформа
[ редактировать ]Реформы, введенные в 2017 году Саймоном Стивенсом, рассматриваются как официальный отказ от политики конкуренции в английской Национальной системе здравоохранения, создание интегрированных систем медицинского обслуживания, фактически прекращающее раскол между покупателем и поставщиком. [ 12 ] хотя еще не было никакого законодательного подтверждения изменения политики. [ 13 ] В феврале 2019 года Национальная служба здравоохранения Англии призвала отменить правила, принятые в соответствии со статьей 75 Закона о здравоохранении и социальной помощи 2012 года, которые требуют проведения конкурсных торгов. [ 14 ]
С марта 2019 года, после эффективного слияния NHS Improvement и NHS England , на национальном уровне больше не было реального разделения покупателей и поставщиков. [ 15 ]
Отказ от оплаты по результатам , начавшийся в 2019 году, еще больше подрывает принципы внутреннего рынка, поскольку он призван снизить стимулы к увеличению активности больниц. [ 16 ]
Карен Джеймс, исполнительный директор Tameside и Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust , заявила в июле 2020 года, что Национальная служба здравоохранения должна стремиться навсегда отказаться от тарифов на оплату услуг неотложной помощи на основе активности, поскольку блокирует контракты, по которым трастам выплачивается установленный уровень дохода. поощрял «правильное поведение» в Большом Манчестере во время пандемии COVID-19 в Англии . [ 17 ]
В финансовых ассигнованиях на местные системы, охватывающих вторую половину 2020–2021 годов, стимулы и штрафы зависят исключительно от эффективности работы на уровне системы, а не от эффективности отдельных организаций. [ 18 ]
В 2022 году Министерство здравоохранения и социального обеспечения начало консультации по предлагаемому новому «режиму выбора поставщиков услуг». Это вступило в силу с принятием Закона о здравоохранении и уходе 2022 года . Комиссары Национальной службы здравоохранения больше не обязаны автоматически объявлять тендеры на предоставление клинических услуг. [ 19 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Отчет Гриффитса о Национальной системе здравоохранения» . Социалистическая ассоциация здравоохранения . Проверено 2 марта 2019 г.
- ^ Ле Гранд, Джулиан; Бартлетт, Уилл (1993). Квазирынки и социальная политика . Макмиллан. ISBN 0333565193 .
- ^ «Лондон надеется потерять 300 миллионов фунтов стерлингов после изменения тарифов» . Журнал службы здравоохранения. 23 января 2019 года . Проверено 2 марта 2019 г.
- ^ «Государственная служба здравоохранения Блэра возьмет на вооружение лучшее из старого и нового» . Независимый. 30 июня 1995 года. Архивировано из оригинала 18 июня 2022 года . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ «Больничные тресты создают внутренний рынок здравоохранения» . Би-би-си. 19 мая 1998 года . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ «Полная речь Тони Блэра» . Хранитель. 28 сентября 1999 года . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ Кляйн, Рудольф (27 ноября 1999 г.). «Рынки, политики и Национальная служба здравоохранения» . Британский медицинский журнал . 319 (7222): 1383–4. дои : 10.1136/bmj.319.7222.1383 . ПМЦ 1117121 . ПМИД 10574834 .
- ^ Эрроу, Кеннет (декабрь 1963 г.). «Неопределенность и экономика благосостояния медицинской помощи» (PDF) . Американский экономический обзор . 53 (5) . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ Маккартни, Маргарет (10 июля 2017 г.). «Экономист объясняет, почему здравоохранение нельзя рассматривать как рынок» . Британский медицинский журнал . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ «Рыночная стоимость нашей Национальной службы здравоохранения» . Социалистическая ассоциация здравоохранения. 23 февраля 2015 года . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ «Никто не знает точных затрат и выгод внутреннего рынка Национальной службы здравоохранения Англии» . Полный факт. 27 февраля 2018 года . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ «Это конец внутреннего рынка Национальной службы здравоохранения?» . Экономист. 2 ноября 2017 года . Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ Триггл, Ник (11 января 2019 г.). «Реформы Национальной службы здравоохранения Эндрю Лэнсли откладываются?» . Би-би-си . Проверено 11 января 2019 г.
- ^ «Отходы от законов, способствующих приватизации здравоохранения, говорят руководители Национальной службы здравоохранения» . Хранитель. 28 февраля 2019 г. Проверено 28 февраля 2019 г.
- ^ «Далтон уходит в отставку, а Суинделлс находится под угрозой, поскольку Стивенс берет на себя управление NHSI» . Журнал службы здравоохранения. 1 марта 2019 года . Проверено 2 марта 2019 г.
- ^ «Переломный момент для тарифа» . Журнал службы здравоохранения. 18 ноября 2019 года . Проверено 8 января 2020 г.
- ^ «Национальная служба здравоохранения никогда не должна возвращаться к тарифной системе, — заявил генеральный директор высшего фонда» . Журнал службы здравоохранения. 22 июля 2020 г. Проверено 7 сентября 2020 г.
- ^ Нортон, Том (16 сентября 2020 г.). «Исторический отход от рыночных принципов, поскольку NHSE устанавливает новое финансирование на системном уровне» . Журнал службы здравоохранения . Проверено 26 октября 2020 г.
- ^ «Правительство раскрывает подробности планов по сокращению конкуренции со стороны Национальной службы здравоохранения» . Журнал службы здравоохранения. 22 февраля 2022 г. Проверено 21 апреля 2022 г.
