✖


Jump to content

Зубной композит

(Перенаправлено из композитных начинков )
Зубные композиты.
Стеклянный иономер Цемент - Спектр композитной смолы восстановительных материалов, используемых в стоматологии. На пути к GIC спектра увеличивается высвобождение фтора и увеличение содержания кислотной базы; На пути к композитному концу спектра увеличивается процент вылечения света и увеличение прочности изгиба.

Стоматологические композитные смолы (лучше называемые « композитами на основе смол » или просто « заполненными смолами ») представляют собой зубные цементы, изготовленные из синтетических смол . Синтетические смолы развивались в виде восстановительных материалов, так как они были нерастворимы, хорошего зубного внешнего вида, нечувствительного к обезвоживанию, легко манипулировать и недорого. Композитные смолы чаще всего состоят из BIS-GMA и других диметакрилатных мономеров (TEGMA, UDMA, HDDMA), материала наполнителя, такого как кремнезем и в большинстве применений, фотоинициатор . Диметилглиоксим также обычно добавляется для достижения определенных физических свойств, таких как способность потока. Дальнейшее адаптация физических свойств достигается путем формулирования уникальных концентраций каждого компонента. [ 1 ]

многих исследованиях сравнивалась меньшая продолжительность жизни составных реставраций на основе смолы с долговечностью серебряных амальгамы Во реставраций . В зависимости от навыка стоматолога, характеристик пациента и типа и местоположения повреждений, составные реставрации могут иметь сходную продолжительность жизни с реставрациями амальгамы. (См. Долговечность и клинические показатели .) По сравнению с амальгамой появление композитных реставраций на основе смолы намного превосходит.

Композиты на основе смол находятся в списке основных лекарств Всемирной организации здравоохранения . [ 2 ]

История использования

[ редактировать ]

Традиционно композиты на основе смолы, установленные реакцией химической обстановки посредством полимеризации между двумя пастами. Одна паста, содержащая активатор (не третичный амин, как это вызывает обесцвечивание), а другая, содержащая инициатор ( бензоилпероксид ). [ 3 ] Чтобы преодолеть недостатки этого метода, такие как короткое рабочее время, в 1970-х годах были введены композиты с световой смолой. [ 4 ] Первые светоотражающие единицы использовали ультрафиолетовый свет для установки материала, однако этот метод имел ограниченную глубину отверждения и был высоким риском для пациентов и клиницистов. [ 4 ] Следовательно, ультрафиолетовые подразделения впоследствии были заменены видимыми системами света, использующими камхорхинон в качестве фотоинициатора. [ 4 ]

Традиционный период

В конце 1960 -х годов композитные смолы были введены в качестве альтернативы силикатам и невыполненным смолам, которые часто использовались клиницистами в то время. Композитные смолы демонстрировали превосходные качества в том смысле, что они имели лучшие механические свойства, чем силикаты и невыполненные смолы. Считалось также, что композитные смолы являются полезными в том смысле, что смола будет представлена ​​в виде пасты, и, с удобным методом давления или объемной вставки, будет способствовать клинической обработке. В это время разломы с композитными смолами заключались в том, что у них был плохой внешний вид, плохая маргинальная адаптация, трудности с полировкой , трудности с адгезией к поверхности зуба и иногда потерю анатомической формы. [ 5 ]

Микрополнный период

В 1978 году на европейском рынке были введены различные микрополженные системы. [ 6 ] Эти композитные смолы были привлекательными, поскольку они были способны иметь чрезвычайно гладкую поверхность, когда закончились. Эти микрополненные композитные смолы также показали лучшую клиническую стабильность цвета и более высокую устойчивость к износу, чем обычные композиты, которые предпочитали их внешний вид зубов, а также клиническую эффективность. Тем не менее, дальнейшие исследования показали прогрессивную слабость в материале с течением времени, что приводило к микроатлетику и поэтапной потерь материала вокруг составного края. В 1981 году композиты с микрофильмами были удивительно улучшены в отношении предельного удержания и адаптации. После дальнейшего исследования было решено, что этот тип композита может быть использован для большинства реставраций при условии использования техники кислотного травления и применялся связующий агент. [ 5 ]

Гибридный период

Гибридные композиты были введены в 1980-х годах и чаще известны как модифицированные смолой стеклянные иономерные цементы (RMGIC). [ 3 ] Материал состоит из порошка, содержащего радиоподжево-фтоуалуминосиликатное стекло, и фотоактивную жидкость, содержащуюся в темной бутылке или капсуле. [ 3 ] Материал был введен, так как композиты смолы сами по себе не подходили для полостей класса II . [ 5 ] Вместо этого могут использоваться RMGICS. Эта смесь или смола и стеклянного иономера позволяет устанавливать материал активацией света (смола), что позволяет более длительное рабочее время. [ 3 ] Он также обладает преимуществом стеклянного иономера, высвобождающего фторид и обладает превосходными клеящими свойствами. [ 3 ] RMGICм в настоящее время рекомендуется по сравнению с традиционными GIC для базовых полостей. [ 6 ] Существует большая разница между ранними и новыми гибридными композитами. [ 5 ]

Первоначально, композитные реставрации на основе смолы в стоматологии были очень подвержены утечке и поломке из-за слабой прочности сжатия. В 1990 -х и 2000 -х годах такие композиты были значительно улучшены и имели прочность на сжатие, достаточную для использования в задних зубах .

Химическая структура BIS-GMA (бисфенол A-глицидилметакрилат), несущая две полимеризуемые группы, он подвержен образованию сшитого полимера, который используется в реставрациях зубов. [ 1 ]

Метод и клиническое применение

[ редактировать ]

Сегодняшние композитные смолы имеют низкую усадку полимеризации и низкие коэффициенты тепловой усадки, что позволяет им размещать оптом, сохраняя при этом хорошую адаптацию к стенам полости. Расположение композита требует дотошного внимания к процедуре или может быть преждевременно. Зуб должен быть совершенно сухой во время размещения, иначе смола, вероятно, не сможет примириться. Композиты расположены еще в мягком состоянии, похожих на тесто, но при воздействии света определенной синей длины волны (обычно 470 нм [ 7 ] ), они полимеризуются и затвердевают в твердую начинку (для получения дополнительной информации см. В свете активированная смола ). Сложно затвердеть весь композит, поскольку свет часто не проникает в более 2–3 мм в композит. Если в зубе находится слишком толстая композита, композит останется частично мягким, и этот мягкий неволимеризованный композит может в конечном итоге привести к выщелачиванию свободных мономеров с потенциальной токсичностью и/или утечкой связанного сустава, что приводит к повторяющейся патологии зубов. Стоматолог должен разместить композит в глубоком заполнении многочисленными приращениями, полностью отвергая каждую секцию 2–3 мм, прежде чем добавить следующее. Кроме того, врач должен быть осторожным, чтобы настроить укус композитного начинки, что может быть сложно сделать. Если начинка слишком высока, даже на тонкое количество, это может привести к жеванию чувствительности на зубе. Правильно расположенный композит удобен, хорошего внешнего вида, прочного и долговечного, и может длиться 10 лет и более. [ 8 ]

Наиболее желанная отделка для композитной смолы может быть обеспечена оксидными дисками алюминия . Классически, композитные препараты класса III должны были иметь точки удержания, полностью размещенные в дентине. Шприц использовался для размещения композитной смолы, потому что возможность захвата воздуха в восстановлении была сведена к минимуму. Современные методы варьируются, но обычная мудрость утверждает, что, поскольку в конце 1990 -х годов наблюдается значительное увеличение силы связывания, физическое удержание не требуется, за исключением наиболее крайних случаев. Праймеры позволяют коллагеновым волокнам дентина «зажаты» в смолу, что приводит к превосходной физической и химической связи наполнения к зубу. Действительно, композитное использование было весьма спорным в стоматологическом поле, пока технология праймеров не была стандартизирована в середине до конца 1990 -х годов. Эмальный край композитной смолы должен быть скошенным, чтобы улучшить внешний вид и выявить концы эмалевых стержней для кислотной атаки. Правильная техника травления эмали до размещения восстановления композитной смолы включает в себя травление с 30%-50% Фосфорная кислота и тщательно промывание водой и сушкой только с воздухом. При приготовлении полости для восстановления с помощью композитной смолы в сочетании с техникой кислотного травления все угла для эмалевой каво -поверхности должны быть тупыми углами. Противопоказания для композита включают лак и оксид цинка . Композитные смолы для реставраций класса II не были указаны из -за чрезмерного окклюзионного износа в 1980 -х и начале 1990 -х годов. Современные методы связывания и растущая непопулярность материала заполнения амальгамы сделали композиты более привлекательными для реставраций II класса. Мнения различаются, но композит считается адекватной долговечностью и характеристиками износа, которые будут использоваться для постоянных реставраций класса II. Продолжаются ли композитные материалы так же долго или имеют сходные свойства утечки и чувствительности по сравнению с амальгаматическими реставрациями класса II, было описано как вопрос дебатов в 2008 году. [ 9 ]

Композиция

[ редактировать ]
Стоматологическая композитная смола.

Как и в других составных материалах , зубной композит, как правило, состоит из матрицы олигомеров на основе смолы , такой как бисфенол а-глицидилметакрилат (бисгма), уретановый диметакрилат (UDMA) или полукристаллиновый поля в качестве диоксида кремния ( кремнезем ). Без наполнителя смола изнашивается легко, демонстрирует высокую усадку и является экзотермической. Композиции сильно различаются, с проприетарными смесями смол, образующих матрицу, а также заправленные очки для наполнителей и стеклянную керамику . Наполнитель . дает композитную большую прочность, устойчивость к износу, уменьшение усадки полимеризации, улучшенную прозрачность, флуоресценцию и цвет, а также уменьшенную экзотермическую реакцию при полимеризации Однако это также приводит к тому, что композит смолы становится более хрупким с повышенным модулем упругости. [ 10 ] Стеклянные наполнители встречаются в нескольких различных композициях, позволяющих улучшить оптические и механические свойства материала. Керамические наполнители включают цирконию-силика и оксид циркония.

Было продемонстрировано, что такие матрицы, как Bishppp и BBP, содержащиеся в универсальной адгезионной бисгме, увеличивают кариогенность бактерий, приводящих к появлению вторичного кариеса на границе композита-дентина. Bishppp и BBP вызывают увеличение гликозилтрансферазы у бактерий S. mutans, что приводит к увеличению продукции липких глюканов, которые допускают приверженность S.Mutans к зубу. Это приводит к кариогенным биопленкам на границе составного и зуба. Кариогенная активность бактерий увеличивается с концентрацией матричных материалов. Кроме того, было показано, что Bishppp регулирует бактериальные гены, делая бактерии более кариогенными, что ставит под угрозу долговечность составных реставраций. Исследователи подчеркивают необходимость разработки новых композитных материалов, которые устраняют кариогенные продукты, содержащиеся в композитной смоле и универсальных клея. [ 11 ]

Связанный агент, такой как Silane, используется для усиления связи между этими двумя компонентами. [ Цитация необходима ] Пакет инициатора (такой как: камхорхинон (CQ), фенилпропандион (PPD) или Lucirin (TPO)) начинает реакцию полимеризации смол при применении синего света. Различные добавки могут контролировать скорость реакции.

Типы наполнителей и размер частиц

[ редактировать ]

Наполнитель смолы может быть изготовлен из очков или керамики. Стеклянные наполнители обычно изготовлены из кристаллического кремнезема, силиконового диоксида, стекла лития/бария-алюминия и боросиликатного стекла, содержащего цинк/стронций/литий. Керамические наполнители изготовлены из циркония-силика или оксида циркония. [ 12 ]

Наполнители могут быть дополнительно подразделены на основе размера частиц и форм, таких как:

Макрофилленый наполнитель

[ редактировать ]

Макрофилированные наполнители имеют размер частиц в диапазоне от 5 до 10 мкм. У них хорошая механическая прочность, но плохая устойчивость к износу. Окончательное восстановление трудно от полировки от полировки от полировки от полировки от полировки. [ 12 ]

Микро -заполненный наполнитель

[ редактировать ]

Микро -заполненные наполнители изготовлены из коллоидного кремнезема с размером частиц 0,4 мкм. Смолы с этим типом наполнителя легче полировать по сравнению с макрофилкой. Тем не менее, его механические свойства скомпрометированы, поскольку нагрузка наполнителя ниже, чем у обычного (только 40-45% по весу). Следовательно, это противопоказано для поставляющих нагрузки и обладает плохой устойчивостью к износу. [ 12 ]

Гибридный наполнитель

[ редактировать ]

Гибридный наполнитель содержит частицы различных размеров с нагрузкой на наполнителю 75-85% по весу. Он был разработан, чтобы получить преимущества как макрофилированных, так и микрофильм -наполнителей. Смолы с гибридным наполнителем имеют снижение термического расширения и более высокую механическую прочность. Тем не менее, он имеет более высокую усадку полимеризации из -за большего объема разбавителя мономера, который контролирует вязкость смолы. [ 12 ]

Нанофилированный наполнитель

[ редактировать ]

Нанофилированный композит имеет размер частиц наполнителя 20-70 нм наночастиц образует нанокластерные единицы и действует как единая единица. [ 13 ] Они обладают высокой механической прочностью, похожей на гибридный материал, устойчивость к износу и легко отполируются. [ 14 ] [ 15 ] Тем не менее, нанофильские смолы трудно адаптироваться к краям полости из -за большого объема наполнителя. [ 12 ]

Объемный наполнитель

[ редактировать ]

Основной наполнитель состоит из неаггломерированных частиц кремнезема и циркония. Он имеет наногибридные частицы и нагрузку на наполнитель 77% по весу. Разработано для уменьшения клинических этапов с возможностью отверждения света на 4-5 мм постепенной глубины и уменьшить стресс в оставшейся зубной ткани. К сожалению, он не так силен в сжатии и имеет снижение устойчивости к износу по сравнению с обычным материалом. [ 16 ]

Недавно наногибридные наполнители вызвали широкий интерес. [ 17 ]

Преимущества

[ редактировать ]

Преимущества композитов:

  • Внешний вид: Основным преимуществом прямой зубной композиции по сравнению с традиционными материалами, такими как амальгама, является улучшение мимики зубной ткани. Композиты могут находиться в широком диапазоне цветов зубов, позволяющих почти невидимому восстановлению зубов. Композитные начинки могут быть тесно связаны с цветом существующих зубов. Эстетика особенно важна в области передних зубов - см. Эстетические передние композитные реставрации .
  • Связь с структурой зуба: композитные начинки микромеханически связаны с структурой зубов. Это укрепляет структуру зуба и восстанавливает его первоначальную физическую целостность. Обнаружение кислотного травления (продуцирующие нарушения эмали в диапазоне от 5 до 30 микрометров) зубов, чтобы позволить микромеханическую связь с зубом, обеспечивает хорошую адгезию восстановления зуба. Очень высокая прочность на структуру зубов, как эмали, так и дентину, может быть достигнута с помощью связывания дентина.
  • Подготовка к зубам: тот факт, что композитные начинки приклеены (связаны) к зубам, означает, что в отличие от начинок амальгамы, у стоматолога нет необходимости создавать стоматологические признаки, разрушающие здоровый зуб. В отличие от амальгамы, которая просто заполняет отверстие и опирается на геометрию отверстия, чтобы сохранить заполнение, композитные материалы связаны с зубом. Чтобы достичь необходимой геометрии для сохранения амальгамы, стоматологу может потребоваться просверлить значительное количество здорового зубного материала. В случае составной реставрации геометрия отверстия (или «коробки») менее важна, потому что композитная заполняющая связь с зубом. Поэтому необходимо удалить меньше здорового зуба для восстановления композита.
  • Менее дорого и более консервативная альтернатива зубным коронам : в некоторых ситуациях может быть предложено составное восстановление в качестве менее дорогих (хотя, возможно, менее долговечных) альтернативы зубной короне, которая может быть очень дорогим лечением. Установка зубной коронки обычно требует удаления значительного здорового зубного материала, чтобы корона могла помещаться или в натуральный зуб. Композитное восстановление сохраняет больше естественного зуба.
  • Альтернатива удалению зубов: в качестве композитного восстановления связей с зубом и может восстановить исходную физическую целостность поврежденного или разрушенного зуба, в некоторых случаях составное восстановление может сохранить зуб, который не может быть спасен при восстановлении амальгамы. Например, в зависимости от местоположения и степени распада, может быть невозможно создать пустоту («коробку») геометрии, необходимой для сохранения амальгамной заполнения.
  • Универсальность: композитные начинки могут использоваться для ремонта сколобных, сломанных или изношенных зубов [ 18 ] что не будет ремонтировать с помощью Amalgam Pillings.
  • Ремонтом: во многих случаях незначительного повреждения композитного заполнения повреждение может быть легко отремонтировано, добавив дополнительный композит. Амальгамальное заполнение может потребовать полной замены.
  • Более длительное рабочее время: Композит с светом обеспечивает настройку по требованию и в некоторой степени более длительное рабочее время для оператора по сравнению с реставрацией Amalgam.
  • Снижение количества ртути, выпущенного в окружающую среду: композиты избегают загрязнения окружающей среды ртути, связанного с стоматологией. Когда начинки амальгамы просверлены для регулировки высоты, ремонта или замены, некоторая амальгама, содержащая ртуть, неизбежно промыта. (См. Спорная амальгама - воздействие на окружающую среду ) Когда начинки амальгама готовится стоматологами, ненадлежащим образом утилизация избыточного материала может попасть в свалки или быть сжиганием. Кремация тел, содержащих амальгамные начинки, выпускает ртуть в окружающую среду. (См. Споры стоматологической амальгамы - кремация )
  • Снижение воздействия ртути для стоматологов: подготовка новых начинок амальгамы и бурение в существующие начинки амальгамы подвергает стоматологов на пары ртути. Использование композитных начинков позволяет избежать этого риска, если только процедура также не включает в себя удаление существующего заполнения амальгамы. Обзорная статья обнаружила, что исследования, указывающие на то, что стоматологическая работа с участием ртути может быть профессиональной опасностью в отношении репродуктивных процессов, глиобластомы (рак мозга), изменения почечной функции, аллергии и иммунотоксикологические эффекты. [ 19 ] (См. Спорная амальгама - последствия для здоровья стоматологов )
  • Отсутствие коррозии: хотя коррозия больше не является основной проблемой с начинками амальгамы, смоляные композиты вообще не коррозируют. (Амальгамы с низким содержанием полицейских, распространенные до 1963 года, были более подвержены коррозии, чем современные амальгамы с высоким уровнем политики. [ 20 ] )

Недостатки

[ редактировать ]
  • Композитная усадка и вторичный кариес: в прошлом композитные смолы перенесли значительную усадку во время отверждения, что привело к низкому связывающему интерфейсу. [ 21 ] Усадка разрешает микролиз, которая, если не пойман рано, может вызвать вторичный кариес (последующий распад), наиболее значимый недостаток стоматологии для восстановления композита. В исследовании 1748 реставраций риск вторичного кариеса в композитной группе был в 3,5 раза риск вторичного кариеса в группе Amalgam. [ 22 ] Хорошая гигиена зубов и регулярные проверки могут смягчить этот недостаток. Большинство микрогибридных и наногибридных композитов имеют усадку полимеризации, которая варьируется от 2% до 3,5%. Композитная усадка может быть уменьшена путем изменения молекулярного и объемного состава смолы. [ 23 ] В области стоматологических реставрационных материалов сокращение составной усадки было достигнуто с некоторым успехом. [ 9 ] Среди новейших материалов силоранская смола демонстрирует более низкую усадку полимеризации по сравнению с диметакрилатами. [ 9 ]
  • Долговечность: В некоторых ситуациях композитные начинки могут длиться не так долго, как амальгамные начинки под давлением жевания, особенно если они используются для больших полостей. (См. Долголетие и клинические показатели , ниже.)
  • Чиппинг: Композитные материалы могут сойти с зуба.
  • Требуются навыки и обучение: успешные результаты в прямых композитных начинках связаны с навыками практикующего и техникой размещения. [ 9 ] Например, резиновая плотина оценивается как важная для достижения долговечности и низких показателей переломов, аналогичных амальгаме в более требовательных проксимальных полостях класса II . [ 24 ]
  • Необходимо сохранить рабочую зону во рту полностью высохнуть: приготовленный зуб должен быть полностью сухой (свободный от слюны и крови), когда материал смолы наносится и вылечивается. Задние зубы (моляры) трудно сохранить сухие. Поддерживать приготовленный зуб полностью сухой также может быть трудным для любой работы, связанной с лечением полостей на или ниже резинки, [ 25 ] хотя были описаны методы облегчают это. [ 26 ]
  • Время и расходы: из -за иногда сложных процедур нанесения и необходимости поддерживать подготовленный зуб абсолютно сухим, композитные реставрации могут занять до 20 минут дольше, чем эквивалентные реставрации амальгамы. [ 25 ] Дольше в стоматологическом кресле может проверить терпение детей, что усложняет процедуру для стоматолога. Из -за более длительного времени плата, взимаемая стоматологом за составное восстановление, может быть выше, чем за восстановление амальгамы. [ 18 ]
  • Затраты: случаи восстановления композита, как правило, имеют ограниченное страховое покрытие. Некоторые планы страхования стоматологического страхования могут обеспечить возмещение за восстановление композита только на передних зубах, где амальгамальные реставрации были бы особенно нежелательными на косметических основаниях. Таким образом, пациентам может потребоваться платить весь заряд за составные реставрации на задние зубы. Например, один страховщик стоматолога заявляет, что большинство их планов будут платить за смолу (т.е. композит) только »только на зубах, где их косметическая польза имеет решающее значение: шесть передних зубов (резцы и острые из следующих двух зубов (бикуспиды) ». [ 25 ] Даже если сборы выплачиваются частным страхованием или государственными программами, более высокая стоимость включена в страховые взносы или налоговые ставки. В Великобритании стоматологические композиты не покрываются NHS для восстановления задних зубов. Таким образом, пациенты могут потребоваться оплатить всю плату за лечение или приходится платить в соответствии с частями частной платы. [ 27 ]

Прямые зубные композиты

[ редактировать ]
Ручная палочка, которая выделяет первичный синий свет (λmax = 450-470 нм), используется для лечения смолы во рту стоматологического пациента.

Прямые зубные композиты размещаются стоматологом в клинических условиях. Полимеризация выполняется обычно с ручным отверждением , который излучает определенные длины волн , предназначенные для участвующих пакетов инициатора и катализаторов . При использовании отвержденного света свет должен удерживаться как можно ближе к поверхности смолы, между светом и глазом оператора должен быть установлен щит. Время лечения должно быть увеличено для более темных оттенков смолы. Световые смола обеспечивают более плотное восстановление, чем самостоятельные смолы, потому что не требуется смешивание, которое может привести к пористости воздушного пузыря .

Для: для: прямое стоматологические композиты можно использовать для:

  • Заполнение приготовления полости
  • Заполнения зазоров ( диастема ) между зубами с использованием шпона, похожей на раковину или
  • Незначительное изменение зубов
  • Частичные коронки на одиночных зубах

Установка механизмов смолы композита

[ редактировать ]

Типы механизмов настройки:

  • Химическое лечение (самостоятельное лечение)
  • Легкое лечение
  • Двойное лекарство (установление как химического, так и на свету)

Химически вылеченная смола композит представляет собой систему с двумя вставлениями (основание и катализатор), которая начинает устанавливаться, когда основание и катализатор смешиваются вместе.

Композиты света, вылеченная смолой, содержат фотоинициатор (например, камморхинон) и ускоритель. Активатор, присутствующий в световом композите, представляет собой диэтил-амино-этилметакрилат (амин) или дикетон. Они взаимодействуют при воздействии света на длине волны 400-500 нм, то есть синяя область спектра видимого света. Композитный устанавливает, когда он подвергается воздействию энергии света на установленной длине волны света. Композиты света смола также чувствительны к окружающему свету, и, следовательно, полимеризация может начаться перед использованием отвержденного света.

Композит с двойной вылеченной смолой содержит как фотоинициаторы, так и химические ускорители, что позволяет материалу устанавливать даже там, где недостаточно воздействия света для отверждения света.

химической Ингибиторы полимеризации (например, монометиловый эфир гидрохинона) добавляют в композит смолы для предотвращения полимеризации материала во время хранения, увеличивая срок годности.

Использование проточной композиции при раннем распаде более низких молярных зубов.

Классификация композитов смолы в соответствии с характеристиками обработки

[ редактировать ]

Эта классификация делит композит смолы на три широкие категории на основе их характеристик обработки:

  • Universal: выступает за общее использование, самый старый подтип смолы композита
  • Потока: консистенция жидкости, используемая для очень маленьких реставраций
  • Упаковка: более жесткий, более вязкий материал, используемый исключительно для задних частей рта

Производители манипулируют характеристиками обработки, изменяя составляющие материала. Как правило, более жесткие материалы (упаковываемые) имеют более высокое содержание наполнителя, в то время как жидкие материалы (проточные) демонстрируют более низкую нагрузку наполнителя. Универсальный: Это традиционная презентация композитов смолы и хорошо работает во многих ситуациях. Тем не менее, их использование ограничено в специализированной практике, где проводятся более сложные эстетические методы лечения. Показания включают в себя: восстановление класса I, II и III и IV, где эстетика не имеет первостепенной деятельности, и восстановление поражений по потере поверхности зубов (NCTSL). Противопоказания включают в себя: восстановление ультраконсервативных полостей, в областях, где эстетика имеет решающее значение, и где для травления доступна недостаточная эмаль. Протекаемый: Проточные композиты представляют собой относительно более новое подмножество композитного материала на основе смолы, датируемой серединой 1990-х годов. По сравнению с универсальным композитом, потоки имеют уменьшенное содержание наполнителя (37–53%), тем самым демонстрируя простоту обработки, более низкую вязкость, прочность на сжатие, устойчивость к износу и большую усадку полимеризации. Из-за более бедных механических свойств следует использовать текущие композиты с осторожностью в областях с высоким уровнем стресса. Однако из -за своих благоприятных смачивающих свойств он может тесно адаптироваться к поверхностям эмали и дентина. Показания включают в себя: восстановление малых полостей I класса, профилактические реставрации смолы (PRR), герметики трещин, лайнеры полости, восстановление дефицитных краев амальгамы и поражения класса V (Abfraction), вызванные NCTSL. Противопоказания включают в себя: в областях с высоким уровнем стресса, восстановление больших многоповерхностей и, если эффективный контроль влаги недостижимы.

Упакованный композит размещен в правом нижнем углу 6 (простой класс 1), обратите внимание на окклюзионную анатомию, имитирующую естественный зуб
Упакованный композит размещен в верхнем правом 2 (небольшая яма класса 1)

Упаковано: Упакованные композиты были разработаны для использования в апостериорных ситуациях. В отличие от Flowable Composite, они демонстрируют более высокую вязкость, что требует большей силы после применения, чтобы «упаковать» материал в подготовленную полость. Их характеристики обработки больше похожи на амальгаму зубов, поскольку для сжатия материала в полость требуется большая сила. Следовательно, их можно рассматривать как «амальгама зуба». Повышенная вязкость достигается более высоким содержанием наполнителя (> 60% по объему) - тем самым делает материал более жестким и более устойчивым к переломам, двум свойствам, которые идеально подходят для материалов, которые можно использовать в задней области рта. Недостатком связанного повышенного содержания наполнителя является потенциальный риск введения пустот вдоль стен с полостью и между каждым слоем материала. Чтобы запечатать любые предельные недостатки, использование одного слоя проточного композита у основания полости защищалось при проведении задних составных реставраций класса II при использовании упакованного композита.

Косвенные стоматологические композиты

[ редактировать ]

Косвенная композита вылетана за пределами рта, в обработчике, которая способна обеспечивать более высокие интенсивности и уровни энергии, чем портативные огни. Косвенные композиты могут иметь более высокие уровни наполнителя, вылечиваются в течение более длительного времени, а усадка из отверждения может быть обработано лучше. В результате они менее склонны к стрессу усадки и предельных пробелах [ 28 ] и имеют более высокие уровни и глубины лечения, чем прямые композиты. Например, целая корона может быть вылечена в одном цикле процесса в экстраоральном отверждении, по сравнению с миллиметровым слоем наполнения.

В результате полные коронки и даже мосты (замена нескольких зубов) могут быть изготовлены с помощью этих систем.

Непрямые зубные композиты могут быть использованы для:

  • Заполнение полостей в зубах, как начинки, вводки и/или onlays
  • Заполнения зазоров (диастема) между зубами с использованием шпона, похожей на раковину или
  • Изменение зубов
  • Полные или частичные коронки на одиночных зубах
  • Мосты, охватывающие 2-3 зуба

В принципе ожидается более сильный, более прочный и более прочный продукт. Но в случае вкладок не все клинические долгосрочные исследования обнаруживают это преимущество в клинической практике (см. Ниже).

Долговечность и клиническая эффективность

[ редактировать ]

Прямой композит против амальгамы

[ редактировать ]

Клиническая выживаемость композитных реставраций, помещенных в задние зубы [ 29 ] или немного выше [ 30 ] Время выживания по сравнению с реставрациями амальгамы. Улучшения в композитной технологии и технике применения делают композиты очень хорошей альтернативой амальгаме, в то время как использование в больших реставрациях и в ситуациях с покрытием все еще обсуждается. [ 9 ]

Согласно обзорной статье 2012 года Demarco et al. Охватывая 34 соответствующих клинических исследования », - 90% исследований показали, что годовые показатели сбоев между 1% и 3% могут быть достигнуты с помощью составных реставраций класса I и II II (задний зуб] в зависимости от определения сбоя и от нескольких факторов, таких как такие факторы. как тип зубов и местоположение, оператор [стоматолог] и социально -экономические, демографические и поведенческие элементы ». [ 31 ] Это сравнивается с средней годовой частотой отказов в 3%, о которой сообщается в обзорной статье 2004 года Manhart et al. Для амальгамы реставрации в задней полости с стрессом. [ 32 ] [ 33 ]

Обзор Demarco показал, что основными причинами, приведенными для неудачи задних составных реставраций, являются вторичный кариес (т.е. полости, которые развиваются после восстановления), перелом и поведение пациентов, особенно бруксизм (шлифование/сжатие. В Manhart et al. Обзор также включает в себя вторичный кариес, перелом (амальгамы и/или зуба), а также навес шейки матки и маргинальное бросок. [ 33 ] Demarco et al. Обзор исследований восстановления композитного восстановления отметил, что факторы пациента влияют на долговечность реставраций: по сравнению с пациентами с в целом хорошим здоровьем зубов, пациентов с более низким здоровьем зубов (возможно, из -за плохой гигиены зубов, диеты, генетики, частоты зубных осмотров и т. Д.) Скорость отказа составных реставраций из -за последующего распада. [ 31 ] Социально -экономические факторы также играют роль: «Люди, которые всегда жили в самом бедном слоте [ sic ] [Stratum?] Населения, имели больше неудач восстановления, чем у тех, кто жил в самом богатом слое». [ 31 ]

Определение сбоя, применяемое в клинических исследованиях, может повлиять на сообщенную статистику. Демарко и др. Примечание: «Неудачные реставрации или реставрации, представляющие небольшие дефекты, обычно лечится заменой большинством клиницистов. Из -за этого в течение многих лет замена дефектных реставраций сообщалась как наиболее распространенное лечение в общей зубной практике ... " [ 31 ] Demarco и др. Наблюдают, что при ремонте и замене реставрации были классифицированы как сбои в одном исследовании, годовой уровень отказов составил 1,9%. Однако, когда ремонтируемые реставрации были реклассифицированы как успехи вместо сбоев, AFR снизился до 0,7%. Реклассифицирующие ремонтные незначительные дефекты как успехи, а не сбои оправданы: «Когда восстановление заменяется, удаляется значительное количество звукового зуба и увеличивается подготовка [IE Dole]. [ 34 ] [ 35 ] Применение более узкого определения отказа улучшило бы зарегистрированную долговечность составных реставраций: композитные реставрации часто могут быть легко отремонтированы или расширены без сверления и замены всего заполнения. Композиты смолы будут прилипать к зубу и неповрежденного предварительного составного материала. Напротив, амальгамные пломбы удерживаются на месте формой пустоты, а не адгезии. Это означает, что часто необходимо просверлить и заменить целое восстановление амальгамы, а не добавлять к оставшейся амальгаме.

Прямые против косвенных композитов

[ редактировать ]

Можно ожидать, что более дорогой косвенной метод приводит к более высокой клинической эффективности, однако это не наблюдается во всех исследованиях. Исследование, проведенное в течение 11 лет, сообщает, что аналогичные частоты отказов прямых композитных пломб и косвенные композитные вставки. [ 28 ] В другом исследовании делается вывод, что, хотя существует более низкая частота отказов композитных вкладок, это было бы незначительным и в любом случае слишком малочным, чтобы оправдать дополнительные усилия косвенной техники. [ 36 ] Также в случае керамических вкладок значительно более высокая выживаемость по сравнению с композитными прямыми начинками не может быть обнаружено. [ 37 ]

В общем, явное превосходство вкладных зубов по сравнению с композитными прямыми начинками не могло быть установлено в литературе по обзору (по состоянию на 2013 год). [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный Роберт Дж. Крейг, Дитер Уэлкер, Йозеф Ротаут, Клаус Георг Крумхольц, Клаус - Питер Стефан, Клаус Дерманн, Ханс - Йоахим Реберг, Гертрат Франц, Клаус Мартин Лемманн, Матиас Борхерт (2006). «Стоматологические материалы». Энциклопедия промышленной химии Уллмана . Вейнхайм: Wiley-VCH. Doi : 10.1002/14356007.a08_251.pub2 . ISBN  978-3527306732 .
  2. ^ Организация WH (2023). Выбор и использование основных лекарств 2023: Веб -приложение A: Список моделей Всемирной организации здравоохранения: 23 -й список (2023) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL : 10665/371090 . WHO/MHP/HPS/EML/2023.02.
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Ван Ноорт Р., Барбур М. (2013). Введение в стоматологические материалы (4 изд.). Elsevier Ltd. с. 104–105.
  4. ^ Jump up to: а беременный в Baratieri LN, Araujo Jr EM, Monteiro Jr S (2005). Композитные ресторары в предыдущих зубах: основы и возможности . Бразилия: Quintessence Редакция. стр. 257–258.
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Vanherle G, Smith DC (1985). Задняя композитная смоля стоматологическая восстановительные материалы . Нидерланды: Peter Szule Publishing Co. с. 28–29.
  6. ^ Jump up to: а беременный Lynch CD (2008). Успешные задние композиты . Лондон: Quintessence Publishing Co. Ltd. p. 4
  7. ^ Rueggeberg F (2011). «Современное: стоматологическая фотоокризация-обзор». Зубные материалы . 27 (1): 39–52. doi : 10.1016/j.dental.2010.10.021 . PMID   21122903 .
  8. ^ Кубо С. (2011-02-01). «Долговечность композитных реставраций смолы» . Японская стоматологическая наука . 47 (1): 43–55. doi : 10.1016/j.jdsr.2010.05.002 . HDL : 10069/23339 . ISSN   1882-7616 . S2CID   54917552 .
  9. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Шеной А (2008). «Это конец дороги для зубной амальгамы? Критический обзор» . Журнал консервативной стоматологии . 11 (3): 99–107. doi : 10.4103/0972-0707.45247 . PMC   2813106 . PMID   20142895 .
  10. ^ Бонсор С. (2012). Прикладные стоматологические материалы . Черчилль Ливингстон. п. 71
  11. ^ Sadeghinejad L, Cvitkovitch DG, Siqueira WL, Merritt J, Santerre JP, Finer Y (2017-02-01). «Механистическое, геномное и протеомное исследование влияния биодеградационного продукта, полученного из BISGMA, на кариогенные бактерии» . Зубные материалы . 33 (2): 175–190. doi : 10.1016/j.dental.2016.11.007 . PMC   5253116 . PMID   27919444 .
  12. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Бонсор С.Дж. (2013). Клиническое руководство по прикладным стоматологическим материалам . Пирсон, Гэвин Дж. Амстердам: Elsevier/Churchill Livingstone. С. 73–75. ISBN  978-0-7020-3158-8 Полем OCLC   824491168 .
  13. ^ Сонал С., Кумар С.Р., Патнаик А., Мина А., Годара М. (2017). «Влияние добавления наносилистского наполнителя частиц на износ поведения зубного композита». Полимерные композиты . 39 (S1): 332–341. doi : 10.1002/pc.244436 .
  14. ^ Сонал С., Кумар С.Р., Патнаик А., Мина А., Годара М. (2017). «Влияние добавления наносилистского наполнителя частиц на износ поведения зубного композита». Полимерные композиты . 39 (S1): 332–341. doi : 10.1002/pc.244436 .
  15. ^ Сонал С., Патнаик А., Кумар С.Р., Годара М. (2019). «Исследование влияния низкой фракции политетрафторэтиленового наполнителя на механическое и износное поведение зубного композита с светом». Материалы Research Express . 6 (8): 085403. Bibcode : 2019mre ..... 6H5403S . doi : 10.1088/2053-1591/ab209a . S2CID   164705598 .
  16. ^ Chesterman J, Jowett A, Gallacher A, Nixon P (2017). «Композитные реставрационные материалы на основе массовой заполнения: обзор». BDJ . 222 (5): 337–344. doi : 10.1038/sj.bdj.2017.214 . PMID   28281590 . S2CID   4581987 .
  17. ^ Zubrzycki J, Klepka T, Marchewka M, Zubrzycki R (2022). «Испытания зубных свойств композитных материалов, содержащих наногибридный наполнитель» . Материалы ​ 16 (1): 348. Bibcode : 2022mate ... 16..348z . doi : 10.3390/ma16010348 . PMC   9821974 . PMID   36614687 .
  18. ^ Jump up to: а беременный «Здоровье и зубные начинки» . Webmd . Получено 23 ноября 2013 года .
  19. ^ Bjørklund G (1991). «Меркурий в стоматологическом кабинете. Оценка риска профессиональной среды в стоматологической помощи (на норвежском языке)». TIDSSKR NOT LAEGEFOREN . 111 (8): 948–951. PMID   2042211 .
  20. ^ Бхарти Р. (2010). «Амальгама зубов: обновление» . J Cervation Dent . 13 (4): 204–8. doi : 10.4103/0972-0707.73380 . PMC   3010024 . PMID   21217947 .
  21. ^ Schneider LF, Cavalcante LM, Silikas N (2010). «Усаживание напряжений, генерируемых во время применения с композитом смолы: обзор» . J Dent Biomech . 1 : 131630. DOI : 10.4061/2010/131630 . PMC   2951111 . PMID   20948573 .
  22. ^ Бернардо М. (2007). «Выживаемость и причины неудачи амальгамы и составных задних реставраций, помещенных в рандомизированное клиническое исследование» (PDF) . J Am Dent Assoc . 138 (6): 779. doi : 10.14219/jada.archive.2007.0265 . PMID   17545266 . Получено 23 ноября 2013 года .
  23. ^ Например, Ultraseal XT Plus использует BIS-GMA без диметакрилата и, как было обнаружено, имеет усадку 5,63%, через 30 минут после отверждения. С другой стороны, это же исследование показало, что у гелиоморала , в котором используются BIS-GMA, UDMA и Decandiol DiMethacrylate, имел усадку на 2,00%, через 30 минут после отверждения. Kleverlaan CJ, Feilzer AJ (2005). «Полимеризация усадки и стресс сжатия композитов стоматологической смолы». Зубные материалы . 21 (12): 1150–7. doi : 10.1016/j.dental.2005.02.004 . PMID   16040118 . Получено 2009-04-16.
  24. ^ Heintze SD, Rousson V (2012). «Клиническая эффективность прямых реставраций класса II - метаанализ». Журнал адгезивной стоматологии . 14 (5): 407–431. doi : 10.3290/j.jad.a28390 . PMID   23082310 .
  25. ^ Jump up to: а беременный в "Стоматологическая амальгама или начинки из смолы?" Полем Delta Dental . Получено 23 ноября 2013 года .
  26. ^ Бейли О, О'Коннор С (июнь 2019 г.). «Управление папиллом в суб-гингалении, межпоксимальное, прямое составное восстановление: ключевой шаг к успеху». Британский стоматологический журнал . 226 (12): 933–937. doi : 10.1038/s41415-019-0412-6 . PMID   31253910 . S2CID   195735568 .
  27. ^ "Что доступно на NHS?" Полем nhs.uk. ​2018-08-02 . Получено 2020-01-31 .
  28. ^ Jump up to: а беременный Паллесен У (2003). «Композитные смолы и вставки. 11-летняя оценка». Клинические устные исследования . 7 (2): 71–79. doi : 10.1007/s00784-003-0201-z . PMID   12740693 . S2CID   157974 . Заключение: .. «Учитывая более инвазивную подготовку полости и более высокую стоимость реставраций, сделанных методом инкрустации, это исследование указывает на то, что начинки смолы в большинстве случаев должны быть предпочтительны в отношении вставки смолы».
  29. ^ Бернардо М., Луис Х., Мартин М.Д., Леру Б.Г., Рю Т., Лейтао Дж., Деруен Т.А. (2007). «Выживаемость и причины неудачи амальгамы и составных задних реставраций, помещенных в рандомизированное клиническое исследование». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 138 (6): 775–783. doi : 10.14219/jada.archive.2007.0265 . PMID   17545266 . S2CID   28322226 .
  30. ^ Манхарт Дж., Чен Х, Хамм Г., Хикель Р. (2004). «Мемориальная лекция Buonocore. Обзор клинической выживаемости прямых и косвенных реставраций в задних зубах постоянного зуба». Оперативная стоматология . 29 (5): 481–508. PMID   15470871 .
  31. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Demarco FF, Corrêa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ (2012). «Долговечность задних составных реставраций: не только вопрос материалов». Зубные материалы . 28 (1): 87–101. doi : 10.1016/j.dental.2011.09.003 . PMID   22192253 .
  32. ^ Манхарт Дж., Чен Х., Хамм Г., Хикель Р (сентябрь -октябрь 2004). «Мемориальная лекция Buonocore. Обзор клинической выживаемости прямых и косвенных реставраций в задних зубах постоянного зуба». Работать . 29 (5): 481–508. PMID   15470871 .
  33. ^ Jump up to: а беременный Shenoy A (июль - SEP 2008). «Это конец дороги для зубной амальгамы? Критический обзор» . Журнал консервативной стоматологии . 11 (3): 99–107. doi : 10.4103/0972-0707.45247 . PMC   2813106 . PMID   20142895 .
  34. ^ Moncada G, Martin J, Fernandez E, Hempel MC, Mjor IA, Gordan VV (2009). «Запечатывание, ремонт и ремонт дефектных реставраций I и класса I и II класса: трехлетнее клиническое испытание». J Am Dent Assoc . 140 (4): 425–32. doi : 10.14219/jada.archive.2009.0191 . PMID   19339531 .
  35. ^ Гордан В.В., Райли 3 -й Дж. Л., Блейзер П.К., Мондрагон Е., Гарван К.В., Мьжор И.А. (2011). «Альтернативные методы лечения замены дефектных реставраций амальгамы: результаты семилетнего клинического исследования» . J Am Dent Assoc . 142 (7): 842–9. doi : 10.14219/jada.archive.2011.0274 . PMID   21719808 . {{cite journal}}: CS1 Maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  36. ^ Dijken JV (2000). «Композитные вставки/Onlays прямой смолы: 11-летнее наблюдение». J Dent . 28 (5): 299–306. doi : 10.1016/s0300-5712 (00) 00010-5 . PMID   10785294 .
  37. ^ Lange RT, Pfeiffer P (2009). «Клиническая оценка керамических вкладок по сравнению с составными реставрациями. (2009)» . Работать . 34 (3): 263–72. doi : 10.2341/08-95 . PMID   19544814 .
  38. ^ Гольдштейн Г.Р. (2010). «Долговечность прямых и косвенных апостериорных реставраций является неопределенным и может зависеть от ряда факторов, связанных с пациентом, пациентом и материалом». Журнал доказательств стоматологической практики (обзорная статья). 10 (1): 30–31. doi : 10.1016/j.jebdp.2009.11.015 . PMID   20230962 .
  39. ^ Critchlow S (2012). «Керамические материалы имеют аналогичные краткосрочные показатели выживаемости с другими материалами на задних зубах» . Находящая на основе стоматологии . 13 (2): 49. doi : 10.1038/sj.ebd.6400860 . PMID   22722415 . S2CID   19567936 . Выводы: «Керамические материалы работают так же, как и альтернативные восстановительные материалы для использования в качестве реставраций в инкрустациях. Однако отсутствие долгосрочных данных означает, что этот вывод может быть поддержан только в течение периодов до одного года для долговечности ..»
  40. ^ Thordrup M, Isidor F, Hörsted-Bindslev P (2006). «Проспективное клиническое исследование косвенного и прямого композитного и керамического вставки: десятилетние результаты». Quintessence International . 37 (2): 139–144. PMID   16475376 .
[ редактировать ]

СМИ, связанные с композитными начинками в Wikimedia Commons

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Dental_composite&oldid=1245996093"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d3f63875a30e617ddc0f7934416aea17__1726467120
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d3/17/d3f63875a30e617ddc0f7934416aea17.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Dental composite - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)