Инсультный ремень
« Пояс инсульта» или «Аллея инсультов» — это регион на юго-востоке США , который был признан органами общественного здравоохранения местом необычайно высокой заболеваемости инсультом и другими формами сердечно-сосудистых заболеваний . Обычно его определяют как регион из 11 штатов, состоящий из Алабамы , Арканзаса , Джорджии , Индианы , Кентукки , Луизианы , Миссисипи , Северной Каролины , Южной Каролины , Теннесси и Вирджинии . Часто оспаривается, принадлежит ли Техас к инсультному поясу. [1]
Хотя многие возможные причины высокой заболеваемости инсультом были исследованы, причины этого явления не были определены. [ нужна ссылка ]
Географический охват
[ редактировать ]
Пояс инсульта обычно включает штаты Алабама, Арканзас, Джорджия, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина, Теннесси и Вирджиния. [2] от инсульта с поправкой на возраст В 1980 году в этих 11 штатах уровень смертности более чем на 10% превышал средний показатель по стране. [3]
Некоторые исследователи также считают Северную Флориду частью «Пояса инсульта», поскольку уровень смертности от инсульта выше, чем в нескольких штатах, входящих в этот регион. [4] Восточный Техас также входит в состав Инсультного пояса. [1]
История наблюдений
[ редактировать ]
«Пояс инсульта» был впервые выявлен в 1962 году исследователями Центров по контролю за заболеваниями (CDC) , которые отметили концентрацию высоких показателей смертности от инсульта в атлантических прибрежных равнинных округах Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии. [5] Аналогичная высокая частота инсультов позже наблюдалась дельты Миссисипи . и в районе [5] [6]
Анализ статистики смертности США за период с 1991 по 1998 год, проведенный CDC, показал, что как среди чернокожих , так и среди белых , округа с самым высоким уровнем смертности от инсульта находились в юго-восточных штатах и регионе дельты Миссисипи. Показатели смертности от инсульта в штатах варьировались от 169 на 100 000 в Южной Каролине до 89 на 100 000 в Нью-Йорке . [7] Хотя большинство наблюдательных исследований было сосредоточено в первую очередь на заболеваемости инсультом у взрослых, в 2004 году исследователи сообщили, что дети в одиннадцати штатах «Инсультного пояса» также имеют повышенный риск смерти от ишемического и геморрагического инсульта по сравнению с детьми в других штатах. [8]
Глимур и др. (2007) сообщили, что взрослые, которые в детстве проживали в «инсультном поясе» и переехали за пределы региона, имели более высокий риск инсульта в возрасте 50 лет и старше, чем взрослые, выросшие в районах с более низкой заболеваемостью инсультом. [9] Исследование, опубликованное в 2011 году, показало, что у людей старше 45 лет, живущих в восьми штатах «инсультного пояса»: Алабама, Арканзас, Джорджия, Луизиана, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина и Теннесси, частота когнитивных нарушений на 18 процентов выше, чем у людей. в других регионах США. Другой исследователь отметил, что «инсульт сам по себе является основной причиной когнитивных нарушений и деменции». [10] Другие исследователи сделали аналогичные наблюдения. [11] [12]
В 2011 году исследователи Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) составили карту заболеваемости диабетом в США по округам и обнаружили, что самая высокая распространенность диабета приходится на «диабетический пояс», который во многом пересекается с «Поясом инсульта». [13] [14]
Гипотезы о причинно-следственной связи
[ редактировать ]
Причины повышенной заболеваемости инсультом в регионе «Инсультный пояс» не установлены. [6] [9] [15] [16] Были выявлены многочисленные возможные способствующие факторы, включая гипертонию , низкий социально-экономический статус , диету , культурный образ жизни, качество медицинских учреждений, курение и инфекции . [17] Среди конкретных факторов, которые были предложены или изучены, можно назвать следующие:
- Было высказано предположение, что более высокий уровень смертности от инсульта в «Поясе инсультов» обусловлен высокой численностью афроамериканского населения в регионе, поскольку уровень смертности от инсульта среди афроамериканцев выше, чем в среднем по стране. [18] Однако, поскольку у белых людей также более высокий уровень смертности от инсульта в «Поясе инсульта», чем в других частях страны, более высокие показатели смертности в «Поясе инсульта» не могут быть объяснены исключительно более высокой долей афроамериканцев в регионе. [3]
- В начале 1990-х годов была выдвинута гипотеза, что дефицит селена в почвах прибрежной равнины. причиной может быть [19] Последующее признание высокой заболеваемости инсультом на территориях с разными характеристиками почвы заставило исследователей отвергнуть эту гипотезу. [20]
- Воспаление и инфекция могут увеличить риск инсульта различными способами. [21] например, стимулируя процесс атеросклероза . [22] У жителей инсультного пояса заболеваемость сепсисом выше , чем у населения США в целом. [23] а также более высокий уровень С-реактивного белка , [24] что является признаком воспаления в организме. [25]
- Некоторые наблюдатели предполагают, что больше жителей инсультного пояса страдают от нелеченной гипертонии. Однако исследователи обнаружили, что жители юга США с такой же вероятностью знают о гипертонии и получают лечение, как и жители других регионов США. [17] Кроме того, исследователи, зафиксировавшие повышенную заболеваемость инсультом у детей в регионе, отметили, что «если пояс инсульта вызван исключительно региональными различиями в факторах риска атеросклеротического инсульта , его не следует применять к детям». [8]
- Было высказано предположение, что одной из причин более высокой смертности может быть преимущественно сельский характер региона, что увеличивает расстояния, которые пациентам приходится преодолевать, чтобы получить неотложную медицинскую помощь. [16] Региональные различия в стандартах медицинского обслуживания также были предложены в качестве фактора, способствующего этому. В одном исследовании ученые обнаружили, что пациенты, выписанные из больниц «Инсультного пояса» после острого инфаркта миокарда , с меньшей вероятностью получали лечение варфарином, чем пациенты в большинстве других регионов США. [26]
- Глимур и др. (2007) предположили, что более высокая частота инсультов в инсультном поясе связана с опытом или воздействиями в детстве. [9]
- Было высказано предположение, что бедность и недоедание в предыдущих поколениях, которые привели к плохому пренатальному питанию матерей и низкому весу при рождении , привели к предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям во взрослой жизни. [27]
- Диета с высоким содержанием жареной и жирной пищи (например, жареной курицы или жареной рыбы). [28] ), которые распространены в регионе, как полагают, способствуют более высокому риску. [5]
- В том же географическом районе заболеваемость раком легких выше, чем в среднем по стране , поскольку именно здесь большая часть табака выращивается в США. Курение считается сильнейшим фактором, способствующим развитию обоих заболеваний. [29]
Инициативы общественного здравоохранения по снижению заболеваемости инсультом в регионе
[ редактировать ]Федеральное правительство США реализовало программы общественного здравоохранения, специально направленные на снижение заболеваемости и смертности от инсульта в «Поясе инсультов». В 1990-е годы инициатива «Пояс инсульта» действовала в одиннадцати штатах «Пояса инсульта», обеспечивая обучение правильному питанию , скрининг артериального давления , программы отказа от курения , программы по снижению веса , а также другие инициативы по укреплению здоровья и просвещению населения, направленные на факторы риска инсульта . [3]
В 2004 году в рамках Инициативы по ликвидации инсультных поясов Министерства здравоохранения и социальных служб США были выделены гранты, направленные на снижение высокой заболеваемости инсультом и высоких показателей смертности и инвалидности от инсульта в семи штатах с самым высоким уровнем заболеваемости инсультом (Алабама, Арканзас, Джорджия, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина и Теннесси). [15]
Происхождение
[ редактировать ]Термин «Инсультный пояс» создан по образцу аналогичных терминов, используемых для регионов США, таких как « снежный пояс » и « Солнечный пояс ». [30] которые расширяют аналогию с ремнем как предметом одежды . Прибрежные равнинные округа Каролин и Джорджии, где впервые был описан феномен инсультного пояса и где частота инсультов самая высокая, иногда называют « пряжкой инсультного пояса» или «пряжкой инсульта». [31] [32]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Эмили Рэмшоу, Плохое здоровье и вредные привычки жителей Восточного Техаса способствуют появлению «пояса от инсульта» , The New York Times , 14 января 2011 г.
- ^ «Что такое ударный пояс?» . Живая наука . 27 марта 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Инициатива «Пояс от инсульта»: достижения проекта и извлеченные уроки. Архивировано 1 октября 2008 г. в Wayback Machine , Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения; отчеты о конференции, состоявшейся в 1996 году
- ^ Сигел П.З., Вулф Л.Е., Уилкокс Д., Диб Л.К. (1992). «Северная Флорида является частью инсультного пояса» . здравоохранения Представитель общественного 107 (5): 540–3. ПМК 1403695 . ПМИД 1410234 .
- ^ Перейти обратно: а б с Борьба с южным жареным жиром , CBS News, 14 февраля 2005 г.
- ^ Перейти обратно: а б Каспер М.Л., Винг С., Анда Р.Ф., Ноулз М., Поллард Р.А. (май 1995 г.). «Смещающийся пояс инсульта. Изменения в географической структуре смертности от инсульта в США с 1962 по 1988 год» . Гладить . 26 (5): 755–60. дои : 10.1161/01.str.26.5.755 . ПМИД 7740562 .
- ^ CDC публикует Атлас смертности от инсульта, заархивированный 11 октября 2008 г. в Wayback Machine , Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, 20 февраля 2003 г.
- ^ Перейти обратно: а б Фуллертон Х.Дж., Элкинс Дж.С., Джонстон СК (июль 2004 г.). «Педиатрический пояс от инсульта: географические различия в смертности от инсульта у детей в США» . Гладить . 35 (7): 1570–3. дои : 10.1161/01.STR.0000130514.21773.95 . PMID 15178830 . S2CID 9059839 .
- ^ Перейти обратно: а б с Глимур М.М., Авенданьо М., Беркман Л.Ф. (сентябрь 2007 г.). «Носят ли «инсультный пояс» с детства?: риск первого инсульта и место проживания в детстве и взрослом возрасте» . Гладить . 38 (9): 2415–21. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.482059 . ПМИД 17673716 .
- ↑ Мэри Элизабет Даллас, «Пояс инсульта» на юго-востоке США также демонстрирует более высокие показатели снижения когнитивных функций , День здоровья (MedLine Plus), 26 мая 2011 г.
- ^ Эль-Саед А., Куллер Л.Х. (сентябрь 2007 г.). «Носят ли греческий пояс с детства?: современные знания и направления на будущее» . Гладить . 38 (9): 2403–4. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.487405 . ПМИД 17673801 . S2CID 45182116 . Архивировано из оригинала 13 августа 2010 г. Проверено 2 октября 2008 г.
- ^ Кузьма Э., Лурида И., Мур С.Ф., Левин Д.А., Укумунне О.К., Ллевеллин DJ (август 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ» . Болезнь Альцгеймера и деменция . 14 (11): 1416–1426. дои : 10.1016/j.jalz.2018.06.3061 . hdl : 2027.42/152961 . ISSN 1552-5260 . ПМК 6231970 . ПМИД 30177276 .
- ^ Натан Сеппа (8 марта 2011 г.). « Очерчен «диабетический пояс»; регион высокой распространенности простирается через Глубокий Юг и Аппалачи» . Новости США и мировой отчет .
- ^ «Исследователи нашли в США «диабетический пояс» » . Рейтер . 8 марта 2011. Архивировано из оригинала 9 марта 2015 года . Проверено 2 июля 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б «HHS объявляет об инициативе по снижению заболеваемости инсультом в штатах, находящихся в зоне инсульта» (пресс-релиз). Департамент здравоохранения и социальных служб. 5 августа 2004 г. Архивировано из оригинала 31 октября 2004 г.
- ^ Перейти обратно: а б Тайна инсульта , Newsweek , 8 ноября 2005 г.
- ^ Перейти обратно: а б Лиза Наингголан, Гипертония, возможно, не вся история в поясе инсульта , Medscape Medical News, 9 февраля 2005 г.
- ^ У афроамериканских мужчин в возрасте от 45 до 54 лет риск ишемического инсульта в три раза выше, чем у белых мужчин того же возраста. [1]
- ↑ Фелисити Бэрринджер, К разгадке тайны американского «инсультного пояса» , The New York Times , 29 июля 1992 г.
- ^ Введение. Архивировано 24 ноября 2009 г. в Wayback Machine , Атлас смертности от инсульта: расовые, этнические и географические различия в Соединенных Штатах (Каспер М.Л., Барнетт Э., Уильямс Дж.И. младший, Халверсон Дж.А., Брэм В.Е., Гринлунд К.Дж.). . Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003 г.
- ^ Линдсберг П.Дж., Грау А.Дж. (октябрь 2003 г.). «Воспаление и инфекции как факторы риска ишемического инсульта» . Гладить . 34 (10): 2518–2532. дои : 10.1161/01.STR.0000089015.51603.CC . ПМИД 14500942 .
- ^ Келли П.Дж., Мерфи С., Ковени С., Пуррой Ф., Лемменс Р., Цивгулис Г., Прайс С (1 февраля 2018 г.). «Противовоспалительные подходы к профилактике ишемического инсульта» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 89 (2): 211–218. дои : 10.1136/jnnp-2016-314817 . ПМИД 28935831 .
- ^ Мур Дж.Х., Доннелли Дж.П., Гриффин Р., Саффорд М.М., Ховард Дж., Бэддли Дж., Ван Х.Е. (1 октября 2017 г.). «Характеристики сообщества и региональные различия сепсиса» . Международный журнал эпидемиологии . 46 (5): 1607–1617. дои : 10.1093/ije/dyx099 . ПМК 6455035 . ПМИД 29121335 .
- ^ Кушман М., МакКлюр Л.А., Ховард В.Дж., Дженни Н.С., Лакоски С.Г., Ховард Дж. (1 сентября 2009 г.). «Последствия повышения уровня С-реактивного белка для стратификации сердечно-сосудистого риска у чернокожих и белых мужчин и женщин в США» . Клиническая химия . 55 (9): 1627–1636. дои : 10.1373/clinchem.2008.122093 . ПМК 2810186 . ПМИД 19643839 .
- ^ «Тест на С-реактивный белок – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org .
- ^ Инсультный пояс - феномен стандартного ухода? , Новости семейной практики, 1 июня 2000 г.
- ↑ Риск может быть связан со здоровьем матери. Архивировано 11 октября 2008 г. на Wayback Machine , Health & Medicine Week, 14 июля 2003 г.
- ^ Бакалар Н. (3 января 2011 г.). «Диета: жареная рыба рассматривается как виновник «удара пояса»» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 3 января 2012 г.
- ^ Пето Р., Лопес А.Д., Борэм Дж. и др. (2006). Смертность от курения в развитых странах 1950–2000 гг.: Косвенные оценки национальной статистики естественного движения населения . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-262535-9 .
- ↑ Веб-сайт WordSpy. Архивировано 10 октября 2008 г. на Wayback Machine , опубликовано 25 марта 2003 г.
- ^ Ховард Дж., Андерсон Р., Джонсон, Нью-Джерси, Сорли П., Рассел Дж., Ховард В.Дж. (май 1997 г.). «Оценка социального статуса как фактор, способствующий развитию инсультного пояса в США» . Гладить . 28 (5): 936–40. дои : 10.1161/01.str.28.5.936 . ПМИД 9158628 . Архивировано из оригинала 20 июля 2012 года.
- ^ ИС, Северная Каролина, GH (2008). «Воздействие инсультной пряжки в США как фактор риска цереброваскулярной смертности» . Нейроэпидемиология . 30 (4): 229–233. дои : 10.1159/000128102 . ПМЦ 2821430 . ПМИД 18437029 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Атлас смертности от инсульта: расовые, этнические и географические различия в США , Центры по контролю и профилактике заболеваний
- Консорциум инсультных поясов
- Статистика инсульта , Интернет-центр по инсульту Вашингтонского университета