✖


Jump to content

Функциональный абдоминальный болевой синдром

Функциональный абдоминальный болевой синдром
Другие имена Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром (CMAP), хроническая функциональная боль в животе (CFAP)
Специальность Гастроэнтерология

Синдром функциональной боли в животе ( FAPS ), хроническая функциональная боль в животе ( CFAP ) или центрально-опосредованный болевой синдром в животе ( CMAP ) — это болевой синдром в животе , который присутствует в течение как минимум шести месяцев и плохо связан с функцией желудочно-кишечного тракта. и сопровождается некоторой утратой повседневной деятельности. Дискомфорт постоянный, почти постоянный или регулярно повторяющийся. Отсутствие связи симптомов с приемом пищи или дефекацией отличает синдром функциональной абдоминальной боли от других функциональных желудочно-кишечных заболеваний , таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия . [ 1 ]

Функциональный абдоминальный болевой синдром представляет собой функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта , то есть не связанное с какой-либо органической или структурной патологией. Теории о механизмах синдрома функциональной абдоминальной боли включают изменения в нисходящей модуляции, центральную сенсибилизацию спинного дорсального рога , периферическое усиление афферентного сигнала висцеральной боли и центральное усиление.

Диагноз функционального абдоминального болевого синдрома ставят на основании клинических особенностей и диагностических критериев. Для точной диагностики синдрома функциональной абдоминальной боли необходимо тщательно собрать анамнез. Диагностическое тестирование для исключения органических нарушений следует проводить только при наличии тревожных признаков. Дифференциальная диагностика синдрома функциональной абдоминальной боли включает ряд других функциональных желудочно-кишечных расстройств .

Устоявшегося лечения синдрома функциональной абдоминальной боли не существует. общие меры, такие как позитивные отношения между врачом и пациентом Полезны . Антидепрессанты часто используются для лечения других функциональных желудочно-кишечных расстройств и могут быть полезны при лечении функционального болевого синдрома в животе. Психологические вмешательства, включая различные формы терапии , также могут быть полезны.

Хотя точное наличие синдрома функциональной боли в животе неизвестно, исследования показывают, что им страдают от 0,5% до 2% жителей Северной Америки . Синдром функциональной абдоминальной боли чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает на четвертом десятилетии жизни.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Функциональный абдоминальный болевой синдром характеризуется частыми или хроническими болями в желудке и снижением повседневной активности. [ 2 ] Боль постоянная, почти постоянная или регулярно повторяющаяся. Боль не связана с приемом пищи или дефекацией . [ 1 ] Функциональная боль в животе обычно носит околопупочный характер и не сопровождается потерей веса , рвотой , диареей , ночными симптомами или замедлением роста. [ 3 ] Как правило, уровень боли в животе при синдроме функциональной абдоминальной боли варьируется редко, при этом большую часть времени ощущается максимальная боль. синдром функциональной абдоминальной боли часто сочетается со склонностью испытывать и сообщать о дополнительных соматических симптомах дискомфорта, таких как хроническая боль, предположительно связанная с гинекологической или мочевыделительной системами . [ 1 ]

Причины

[ редактировать ]

Синдром функциональной абдоминальной боли — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта . [ 4 ] Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГД) — это распространенные заболевания, характеризующиеся рецидивирующими и постоянными желудочно-кишечными симптомами, вызванными неправильным функционированием кишечной системы при отсутствии какой-либо идентифицируемой органической или структурной патологии , такой как язвы , воспаления , опухоли или новообразования. [ 5 ]

Механизм

[ редактировать ]

Считается, что боль при функциональном абдоминальном болевом синдроме обусловлена ​​изменениями нисходящей модуляции, центральной сенсибилизацией дорсальных рогов спинного мозга, периферическим усилением афферентного сигнала висцеральной боли и, наконец, центральным усилением. [ 2 ]

Периферическая сенсибилизация, также известная как повышенная восходящая висцеральная афферентная передача сигналов, может возникнуть после желудочно-кишечного тракта . воспаления или повреждения [ 6 ] Например, около трети людей с СРК сообщают, что их симптомы начались после эпизода острой инфекции; это явление известно как постинфекционный СРК (ПИ-СРК). [ 7 ] ПИ-СРК постоянно связывают с наличием воспалительного инфильтрата низкой степени тяжести. [ 8 ] Согласно теории, эта воспалительная инфильтрация приводит к увеличению чувствительности и поля периферических рецепторов, последний из которых вызывает гипералгезию за счет рекрутирования и активации ноцицепторов , которые ранее молчали. [ 2 ] Более того, было обнаружено, что лучшими индикаторами развития ПИ-СРК являются стресс, измеряемый травмирующими жизненными событиями, и невротические черты личности . [ 8 ] Эти сходящиеся ряды данных подтверждают гипотезу о том, что воспаление и/или травма у психологически предрасположенного человека могут привести к периферической сенсибилизации висцеральных афферентов, увеличивая объем ноцицептивной информации, которая поднимается к спинным рогам. [ 2 ]

Периферические ноцицепторы становятся более чувствительными, что увеличивает количество импульсов, достигающих спинного рога. Центральная сенсибилизация может быть результатом увеличения частоты и амплитуды периферических сигналов, достигающих спинного рога. Увеличение пресинаптического высвобождения глутамата вызывает центральную сенсибилизацию за счет устранения магния блокады ионов рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA). Конечным результатом является общее увеличение реактивности нейронов задних рогов, которое часто длится дольше, чем первоначальный шок, в сочетании с активацией других важных ферментов. [ 2 ]

Передняя поясная извилина является домом для большинства центральных нисходящих модуляторных систем. Эти модулирующие системы позволяют блокировать афферентные сигналы с периферии, что позволяет усиливать или даже ограничивать сигнал. Они соприкасаются с спинным рогом. [ 2 ] Считается, что проноцицептивное состояние, которое характеризует многие синдромы хронической висцеральной боли, в основном вызвано аномалиями в нисходящей системе модуляции боли. [ 9 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Поскольку боль является основным симптомом функционального абдоминального болевого синдрома, сбор полной истории болезни и проведение комплексного медицинского обследования продолжают оставаться важными компонентами процесса диагностики. [ 10 ] Пациента с синдромом функциональной абдоминальной боли следует попросить предоставить подробный анамнез, в котором тщательно изучается хронология возникновения боли, особенно в связи с хирургическим вмешательством, инфекцией или травматическими жизненными событиями. [ 2 ]

У пациента с синдромом функциональной абдоминальной боли клиническое обследование по определению должно быть нормальным. Тем не менее, в качестве отправной точки важно внимательно следить за наличием рубцов на брюшной полости от предыдущих операций или исследований. Аналогичным образом может оказаться полезным симптом Карнетта , который включает пальпацию болезненного места до и после того, как пациент напрягает брюшную стенку . [ 2 ]

Диагностическое тестирование для исключения органического заболевания не следует проводить часто при отсутствии тревожных признаков, аналогичных другим функциональным проблемам с желудочно-кишечным трактом (например, необъяснимая потеря веса , кровавый стул, образование в брюшной полости , анорексия ). Если физическое обследование дает отрицательные результаты, никаких дополнительных диагностических исследований не требуется. [ 11 ]

Диагностические критерии функционального абдоминального болевого синдрома по Риму IV следующие: [ 12 ]

  1. Постоянная или почти постоянная боль в животе . [ 12 ]
  2. корреляция либо отсутствует, либо очень слабая . Между болью и физиологическими процессами (например, приемом пищи, стулом или менструацией ) [ 12 ] [ а ]
  3. Некоторые аспекты повседневного функционирования ограничиваются болью. [ 12 ] [ б ]
  4. Боль не симулируется. [ 12 ]
  5. Никакое другое медицинское заболевание или структурная или функциональная проблема с желудочно-кишечным трактом не может быть причиной боли. [ 12 ]

Чтобы соответствовать диагностическим критериям синдрома функциональной абдоминальной боли по Римским IV, пациент должен соответствовать всем вышеперечисленным критериям и соответствовать критериям в течение последних трех месяцев, при этом появление симптомов должно произойти не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. [ 12 ]

ряд других функциональных заболеваний ЖКТ При диагностике функционального абдоминального болевого синдрома первоначально следует учитывать . СРК можно принять во внимание, если боль сопровождается изменениями в дефекации (частый жидкий стул или более твердый и редкий стул). Функциональное заболевание желчного пузыря или дисфункцию сфинктера Одди следует предполагать, если боль значительная, возникает через разные промежутки времени (не ежедневно) и локализуется в правом подреберье или эпигастрии . Рассмотрите функциональную диспепсию , если дискомфорт локализуется в эпигастрии и не соответствует критериям функционального заболевания желчного пузыря. [ 11 ]

Уход

[ редактировать ]

Не существует единого мнения о том, как лучше всего лечить синдром функциональной абдоминальной боли у взрослых. В результате большинство применяемых в настоящее время методов лечения основаны на данных и знаниях из первых рук о других функциональных заболеваниях кишечника и синдромах хронической боли . Полезно разделить методы терапии на три группы: психологические вмешательства, фармацевтическая терапия и общие меры. [ 2 ]

Взаимодействие врача и пациента имеет важное значение для ведения пациента с синдромом функциональной абдоминальной боли и достижения успешного результата. Важнейшим компонентом лечения является, в частности, подтверждение симптомов пациента в междисциплинарной обстановке. В рамках регулярных амбулаторных осмотров пациент и врач также должны принять решение и установить реалистичные цели лечения. [ 2 ]

Было показано, что антидепрессанты в низких дозах , особенно трициклические антидепрессанты (ТЦА), эффективны при лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств и хронической боли . [ 13 ] Они также могут быть полезны при лечении синдрома функциональной абдоминальной боли из-за их двойного эффекта: прямого обезболивания и антидепрессивных свойств. [ 1 ]

Исследования с использованием трициклических антидепрессантов в целом превзошли исследования с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при других хронических болевых расстройствах . [ 14 ] Венлафаксин и дулоксетин являются двумя примерами более поздних препаратов с комбинированными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые, как было показано, уменьшают боль при некоторых соматических болевых расстройствах и могут быть полезны при синдроме функциональной абдоминальной боли. [ 15 ] Пациентам с сопутствующей тревогой и депрессией могут быть полезны как СИОЗСН , так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Большинство анальгетиков , таких как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты , на самом деле мало помогают, возможно, потому, что они в основном оказывают периферическое действие. [ 1 ] Из-за риска развития привыкания и синдрома наркотического кишечника наркотических анальгетиков . следует избегать применения [ 16 ]

Не проводилось исследований, специально посвященных синдрому функциональной боли в животе у взрослых и психологической терапии . Однако исследования нежелудочно-кишечных болевых заболеваний и других болезненных функциональных желудочно-кишечных заболеваний указывают на потенциальную пользу психологической терапии. [ 1 ] Управление стрессом, гипноз . [ 17 ] динамическая или межличностная психотерапия , [ 18 ] [ 19 ] и когнитивно-поведенческая терапия входят в число вмешательств, которые могут оказаться полезными. [ 20 ] [ 21 ] Наиболее эффективным способом лечения нарушений, вызванных рефрактерной хронической болью, может быть направление пациентов в клиники по лечению боли для участия в многопрофильных программах лечения. [ 22 ] Хотя ранее обсуждавшиеся психологические методы лечения продемонстрировали улучшение настроения, преодоления трудностей, качества жизни и затрат на здравоохранение, их влияние на конкретные висцеральные или соматические симптомы менее ясно, что указывает на то, что их наиболее эффективное применение может быть в сочетании с симптоматическим лечением. [ 20 ] [ 23 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Из-за отсутствия данных и методологических проблем в различении синдрома функциональной абдоминальной боли от других более распространенных функциональных желудочно-кишечных заболеваний, таких как СРК и функциональная диспепсия , эпидемиология заболевания до конца не изучена. Тем не менее, по сравнению с функциональной диспепсией или СРК , синдром функциональной абдоминальной боли обычно считается менее частым. [ 1 ] Заявленные показатели распространенности в Северной Америке составляют от 0,5% до 2%, и они согласуются с отчетами из других стран. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] Это заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин (3:2), причем пик распространенности приходится на четвертое десятилетие жизни. [ 27 ] [ 28 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Может присутствовать некоторая степень желудочно-кишечной дисфункции.
  2. ^ Повседневная функция может включать нарушения в работе, интимных отношениях, общении/досуге, семейной жизни и уходе за собой или другими.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Клаус, Рэй Э.; Майер, Эмеран А.; Азиз, Касим; Дроссман, Дуглас А.; Думитраску, Дэн Л.; Мённикес, Хуберт; Налибофф, Брюс Д. (2006). «Функциональный абдоминальный болевой синдром». Гастроэнтерология . 130 (5). Эльзевир Б.В.: 1492–1497. дои : 10.1053/j.gastro.2005.11.062 . ISSN   0016-5085 . ПМИД   16678562 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Фармер, Адам Д.; Азиз, Касим (2014). «Механизмы и лечение функциональной боли в животе» . Журнал Королевского медицинского общества . 107 (9). Публикации SAGE: 347–354. дои : 10.1177/0141076814540880 . ISSN   0141-0768 . ПМК   4206626 . ПМИД   25193056 .
  3. ^ Суд, Ману Р.; Ковачич, Катя (2017). «Функциональная боль в животе». Детская нейрогастроэнтерология . Чам: Международное издательство Springer. стр. 411–422. дои : 10.1007/978-3-319-43268-7_38 . ISBN  978-3-319-43266-3 .
  4. ^ Спербер, А.Д.; Дроссман, Д.А. (2011). «Обзорная статья: синдром функциональной абдоминальной боли». Алиментарная фармакология и терапия . 33 (5): 514–524. дои : 10.1111/j.1365-2036.2010.04561.x . ISSN   0269-2813 . ПМИД   21204888 .
  5. ^ Риддл, Марк С.; Шлим, Дэвид Р.; Коннор, Брэдли А. (2019). «Постоянные желудочно-кишечные симптомы у плохо вернувшегося путешественника». Туристическая медицина . Эльзевир. стр. 213–224. дои : 10.1016/b978-0-323-54696-6.00021-5 . ISBN  978-0-323-54696-6 .
  6. ^ Азиз, К.; Ферлонг, Польша; Барлоу, Дж.; Хобсон, А.; Алани, С.; Банцевич, Дж.; Риббандс, М.; Хардинг, GFA; Томпсон, Д.Г. (1995). «Топографическое картирование корковых потенциалов, вызванных растяжением проксимального и дистального отдела пищевода человека». Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология/Секция вызванных потенциалов . 96 (3). Эльзевир Б.В.: 219–228. дои : 10.1016/0168-5597(94)00297-р . ISSN   0168-5597 . ПМИД   7750447 .
  7. ^ Спиллер, Робин; Лам, Чинг (31 июля 2012 г.). «Обновленная информация о постинфекционном синдроме раздраженного кишечника: роль генетики, иммунной активации, серотонина и измененного микробиома» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 18 (3). Корейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики: 258–268. дои : 10.5056/jnm.2012.18.3.258 . ISSN   2093-0879 . ПМК   3400813 . ПМИД   22837873 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Гви, Кок-Энн (2001). «Постинфекционный синдром раздраженного кишечника». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 4 (4). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 287–291. дои : 10.1007/s11938-001-0053-z . ISSN   1092-8472 . ПМИД   11469986 .
  9. ^ Уайлдер-Смит, Швейцария (1 ноября 2004 г.). «Функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга при боли в прямой кишке и активация эндогенных тормозных механизмов у подгрупп пациентов с синдромом раздраженного кишечника и здоровых людей в контрольной группе» . Гут . 53 (11). БМЖ: 1595–1601. дои : 10.1136/gut.2003.028514 . ISSN   0017-5749 . ПМЦ   1774298 . ПМИД   15479679 .
  10. ^ Дроссман, Дуглас А.; Дойч, Джилл К. (2020). «Функциональная боль в животе». Гериатрическая гастроэнтерология . Чам: Международное издательство Springer. п. 1–12. дои : 10.1007/978-3-319-90761-1_99-1 . ISBN  978-3-319-90761-1 .
  11. ^ Перейти обратно: а б Гровер, Мадхусудан; Дроссман, Дуглас А. (2010). «Функциональная боль в животе». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 12 (5): 391–398. дои : 10.1007/s11894-010-0125-0 . ISSN   1522-8037 . ПМИД   20694840 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Римские критерии IV» . Римский фонд . 06 марта 2023 г. Проверено 9 апреля 2024 г.
  13. ^ Джексон, Джеффри Л; О'Мэлли, Патрик Дж; Томкинс, Глен; Болден, Эрин; Санторо, Джеймс; Кронке, Курт (2000). «Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ11. Мнения в этой статье отражают точку зрения авторов и никоим образом не должны быть истолкованы как представляющие точку зрения армии США или Министерства обороны». Американский медицинский журнал . 108 (1). Эльзевир Б.В.: 65–72. дои : 10.1016/s0002-9343(99)00299-5 . ISSN   0002-9343 .
  14. ^ Фишбейн, Дэвид А.; Катлер, РБ; Розомофф, Х.Л.; Розомофф, Р. Стил (1998). «Оказывают ли антидепрессанты обезболивающее действие при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Метаанализ». Психосоматическая медицина . 60 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 503–509. дои : 10.1097/00006842-199807000-00019 . ISSN   0033-3174 . ПМИД   9710298 .
  15. ^ Брайли, Майк (2004). «Клинический опыт применения антидепрессантов двойного действия при различных синдромах хронической боли». Психофармакология человека: клиническая и экспериментальная . 19 (С1). Уайли: S21–S25. дои : 10.1002/hup.621 . ISSN   0885-6222 . ПМИД   15378667 .
  16. ^ СЭНДГРЕН, ДЖОН Э. (1 сентября 1984 г.). «Наркотический кишечный синдром, лечение клонидином». Анналы внутренней медицины . 101 (3). Американский колледж врачей: 331. doi : 10.7326/0003-4819-101-3-331 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   6147108 .
  17. ^ Уорвелл, Пи Джей; Приор, А; Колган, С.М. (1 апреля 1987 г.). «Гипнотерапия при тяжелом синдроме раздраженного кишечника: дальнейший опыт» . Гут . 28 (4). БМЖ: 423–425. дои : 10.1136/gut.28.4.423 . ISSN   0017-5749 . ПМЦ   1432815 . ПМИД   3583070 .
  18. ^ Крид, Фрэнсис; Фернандес, Лакшми; Гатри, Элспет; Палмер, Стивен; Рэтклифф, Джой; Прочтите, Николас; Ригби, Кристина; Томпсон, Дэвид; Томенсон, Барбара (2003). «Экономическая эффективность психотерапии и пароксетина при тяжелом синдроме раздраженного кишечника». Гастроэнтерология . 124 (2). Эльзевир Б.В.: 303–317. дои : 10.1053/gast.2003.50055 . ISSN   0016-5085 . ПМИД   12557136 .
  19. ^ Гатри, Элспет; Крид, Фрэнсис; Доусон, Дэвид; Томенсон, Барбара (1993). «Рандомизированное контролируемое исследование психотерапии у пациентов с рефрактерным синдромом раздраженного кишечника». Британский журнал психиатрии . 163 (3). Королевский колледж психиатров: 315–321. дои : 10.1192/bjp.163.3.315 . ISSN   0007-1250 . ПМИД   8401959 .
  20. ^ Перейти обратно: а б Дроссман, Дуглас А; Тонер, Бренда Б; Уайтхед, Уильям Э; Диамант, Николас Э; Далтон, Крис Б; Дункан, Сьюзен; Эммотт, Шелаг; Проффитт, Валери; Акман, Донна; Фрушанте, Карен; Ле, Терри; Мейер, Ким; Брэдшоу, Барбара; Микула, Кристи; Моррис, Кэролайн Б; Блэкман, Карлар Дж; Ху, Юмин; Цзя, Хуангуан; Ли, Джим З.; Кох, Гэри Дж; Бангдивала, Шрикант I (2003). «Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с обучением и дезипрамин в сравнении с плацебо при функциональных расстройствах кишечника от умеренной до тяжелой степени 1 1. Это исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (номер реестра испытаний NCT00006157)». Гастроэнтерология . 125 (1). Эльзевир Б.В.: 19–31. дои : 10.1016/s0016-5085(03)00669-3 . ISSN   0016-5085 . ПМИД   12851867 .
  21. ^ Киф, Фрэнсис Дж.; Дансмор, Джули; Бернетт, Рэйчел (1992). «Поведенческие и когнитивно-поведенческие подходы к хронической боли: последние достижения и будущие направления». Журнал консалтинговой и клинической психологии . 60 (4). Американская психологическая ассоциация (APA): 528–536. дои : 10.1037/0022-006x.60.4.528 . ISSN   1939-2117 . ПМИД   1506501 .
  22. ^ Камес, Линда Д.; Рэпкин, Андреа Дж.; Налибофф, Брюс Д.; Афифи, Симин; Феррер-Брехнер, Тереза ​​(1990). «Эффективность междисциплинарной программы обезболивания при лечении хронической тазовой боли». Боль . 41 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 41–46. дои : 10.1016/0304-3959(90)91107-т . ISSN   0304-3959 . ПМИД   2352765 .
  23. ^ Хейманн-Моникес, Ингеборг; Арнольд, Рудольф; Флорин, Ирмела; Херда, Кристоф; Мельфсен, Зибке; Монникес, Юбер (2000). «Сочетание медикаментозного лечения и многокомпонентной поведенческой терапии превосходит только медикаментозное лечение при лечении синдрома раздраженного кишечника». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 981–994. дои : 10.1111/j.1572-0241.2000.01937.x . ISSN   0002-9270 . ПМИД   10763948 .
  24. ^ Колоски, Наташа А.; Тэлли, Николас Дж.; Бойс, Филип М. (2002). «Эпидемиология и обращение за медицинской помощью при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (9). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 2290–2299. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.05783.x . ISSN   0002-9270 . ПМИД   12358247 .
  25. ^ КВАН, АМБРОЗ ЧИ-ПОНГ; БАО, ТРАН НГОК; ЧАККАПХАК, СОЛНЦЕ; ЧАНГ, ПОЛНЫЙ МОЛОДОЙ; КЭ, МЭЙ ЮН; ЗАКОН, СЛУШАЙ; ЛИЛАКУСОЛВОНГ, СОМЧАЙ; ЛУО, ЦЗИНЬ ЯН; ПОБЕДА, ПРОИГРЫВАНИЕ; ПАК, ХЁ ДЖИН; ПИЯНИРАН, ЖЕНЩИНА; КУРЕШИ, АХТАР; ДЛИННЫЙ, ТА; СЮЙ, ГО МИН; СЮй, ЛЕЖАЩИЙ; ЮЭНЬ, ХОН (10 июня 2003 г.). «Подтверждение Римских критериев функциональных желудочно-кишечных расстройств путем факторного анализа симптомов на выборке азиатских пациентов». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 18 (7). Уайли: 796–802. дои : 10.1046/j.1440-1746.2003.03081.x . ISSN   0815-9319 . ПМИД   12795751 .
  26. ^ Томпсон, В.Г. (1 января 2000 г.). «Синдром раздраженного кишечника в общей практике: распространенность, характеристики и направление к специалистам» . Гут . 46 (1). БМЖ: 78–82. дои : 10.1136/gut.46.1.78 . ISSN   0017-5749 . ПМЦ   1727778 . ПМИД   10601059 .
  27. ^ Дроссман, Дуглас А.; Ли, Чжимин; Андруцци, Эйлин; Темпл, Роберт Д.; Тэлли, Николас Дж.; Грант Томпсон, В.; Уайтхед, Уильям Э.; Янссенс, Йозеф; Фунч-Йенсен, Питер; Корацциари, Энрико; Рихтер, Джоэл Э.; Кох, Гэри Г. (1993). «Опрос домохозяев США по поводу функциональных желудочно-кишечных расстройств». Пищеварительные заболевания и науки . 38 (9). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 1569–1580. дои : 10.1007/bf01303162 . ISSN   0163-2116 .
  28. ^ Бхаруча, Адиль Э.; Камиллери, Майкл (2001). «Функциональная боль в животе у пожилых людей». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 30 (2). Эльзевир Б.В.: 517–529. дои : 10.1016/s0889-8553(05)70193-x . ISSN   0889-8553 . ПМИД   11432303 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Functional_abdominal_pain_syndrome&oldid=1239417874"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ee1921a73a32cc02eec3971fbc0f7928__1723168440
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ee/28/ee1921a73a32cc02eec3971fbc0f7928.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Functional abdominal pain syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)