Исполнительный приказ 13813
Управление по содействию выбору и конкуренции в области здравоохранения | |
![]() | |
Тип | Исполнительный приказ |
---|---|
Номер исполнительного порядка | 13813 |
Подписано | Дональд Трамп 12 октября 2017 года |
Федеральный реестр | |
федерального реестра Номер документа | 2017-22677 |
Дата публикации | 17 октября 2017 г. |
Цитация документа | 82-48385 |
Краткое содержание | |
|

Указатель , способствующий выбору и конкуренции в области здравоохранения , также известного как исполнительный приказ Trumpcare , или Trumpcare , [ 4 ] [ 5 ] это исполнительный приказ, подписанный Дональдом Трампом 12 октября 2017 года, который направляет федеральные агентства изменять, как реализован Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании администрации Обамы. Приказ включал в себя директиву для федеральных агентств по прекращению правил, запрещающих работодателям использовать соглашения о возмещении здравоохранения (HRAS) для выплаты индивидуальных страховых взносов. [ 6 ]
В отдельном объявлении, сделанном вскоре после подписания приказа, Трамп объявил, что положит конец субсидиям медицинским страховым компаниям, которые продают потребителям с низким доходом на рынке медицинского страхования штата . [ 7 ] [ 8 ]
Некоторые источники описали влияние этих исполнительных действий как замену Obamacare новым режимом здравоохранения; Через несколько дней после подписания приказа Дональд Трамп сам заявил на пресс -конференции, что репортеры больше не должны ссылаться на «Obamacare», потому что «это ушло, нет такой вещи, как Obamacare». [ 9 ]
Исполнительный приказ 13813 был официально отменен президентом Джо Байденом 28 января 2021 года. [ 10 ]
История
[ редактировать ]Законодательные усилия по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании
[ редактировать ]Первое распоряжение, подписанное президентом США Дональдом Трампом , выполнено всего через несколько часов после того, как он был приведен к присяге на должность 20 января 2017 года, был исполнительный приказ 13765 под названием « Исполнительный приказ минимизировать экономическое бремя защиты пациентов и Закона о доступной медицинской помощи» в ожидании отмены . В порядке промежуточных процедур в ожидании отмены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (широко известном как ACA или Obamacare). [ 11 ] Приказ пришел на кампанию Трампа обещает отменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , [ 12 ] который заявил Трамп, займет много времени, с заменой, возможно, не готовой до 2018 года. [ 13 ]
4 мая 2017 года Палата представителей Соединенных Штатов проголосовала за принятие Американского Закона о здравоохранении 2017 года (ACHA) с узким отрывом 217–213, отправив законопроект в Сенат для обсуждения. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] Это отменило бы части Закона о доступном медицинском обслуживании в рамках федерального бюджета, включая положения, содержащиеся в кодексе внутренних доходов, такие как « индивидуальные мандаты » (в IRC § 205 ), мандаты работодателей (в IRC § 206 ) и различные Налоги ( IRC § 201 et. Seq.), а также модификации федеральной программы Medicaid (в разделах 111-116 и 121). [ 19 ]
, непартийное, Бюджетное бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что AHCA увеличит число незастрахованных людей на 23 миллиона человек в течение 10 лет, но снизит дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период (около 1%), в основном за счет сокращения покрытия Medicaid для более низкого уровня. доход американцев. Как законопроект, так и законопроект Сената BCRA, в основном сократят налоги для богатых американцев. Предполагалось, что страховые взносы сократятся для более молодых, здоровых и более богатых людей, в то время как пожилые и более бедные люди, вероятно, увидят, как их премии увеличиваются. [ 20 ]
в Сенате Республиканцы первоначально обратились к AHCA с беспрецедентным уровнем секретности; Группа из 13 сенаторов -республиканцев разработала заменительную версию Сената в частном порядке, что выразило двухпартийные опасения по поводу отсутствия прозрачности [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] и о составе всех мужчин комитета. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] 22 июня 2017 года республиканцы опубликовали первый проект обсуждения для поправки к законопроекту. [ 27 ] 25 июля 2017 года, хотя предложение о внесении поправки еще не получило поддержку большинства, республиканцы в Сенате проголосовали за продвижение законопроекта на пол и начало официальное рассмотрение поправок.
28 июля 2017 года законопроект был возвращен в календарь [ 28 ] После того, как Сенат отклонил несколько поправок, в том числе S.Amdt. 667 , пакет "Skinny Repale", предложенный сенатором Митчем Макконнеллом , который провалился на 49–51 голос. Сенв. Джон Маккейн , Сьюзен Коллинз и Лиза Мурковски были единственными республиканцами, которые проголосовали против этой меры. [ 29 ] 13 сентября 2017 года сенаторы Грэм , Кэссиди , Хеллер и Джонсон опубликовали проект поправки к законопроекту [ 30 ] Это «отменяет структуру и архитектуру Obamacare и заменяет ее на блок -грант, данный ежегодно государствам». [ 31 ] Тем не менее, это не было проголосовано из -за отсутствия поддержки. Крайний срок для республиканцев Конгресса, который мог положить конец ACA в рамках процесса примирения бюджета Конгресса (который позволил бы республиканцам сената принять новое законодательство с 51 голосом, а не 60), а затем истек 30 сентября 2017 года. [ 32 ]
Исполнение исполнительного приказа
[ редактировать ]После неудачи Конгресса отменить ACA посредством законодательства, Трамп издал новый приказ. Как сторонники, так и критики утверждали, что положения Ордена предназначены для переопределения американского рынка здравоохранения и эффективной замены Obamacare новым режимом здравоохранения. [ 4 ] [ 33 ] [ сомнительно - обсудить ] Трамп ненадолго забыл подписать приказ, прежде чем оставить церемонию подписания, но вице -президент Майк Пенс был отправлен на стол , чтобы завершить этот шаг. [ 34 ] Сенатор Рэнд Пол , который присутствовал на подписании, назвал приказ «самой большой реформой свободного рынка здравоохранения в поколении». [ 33 ]
Положения
[ редактировать ]Приказ меняет ряд аспектов Obamacare, на которые полагался этот режим.
Раздел 1, заголовок «Политика», излагает полисы, подтверждающие положения приказа, отмечая, что приказ указал, что правительство «облегчает покупку страхования по государственным линиям» и распределяет « Планы здравоохранения Ассоциации (AHP), краткосрочный , Страхование с ограниченной продолжительностью (STLDI) и соглашения о возмещении здравоохранения (HRAS) ». Принимая во внимание, что Obamacare запретила страховые компании продавать недорогие планы краткосрочного медицинского страхования, «которые могут обойти некоторые мандаты, созданные в рамках Obamacare», [ 4 ] Например, требуется покрытие для лиц с ранее существовавшими условиями и требует покрытия для различных медицинских услуг. Приказ отменил этот запрет, а также направляет департаменты здравоохранения и социальных служб, труда и казначейства, чтобы облегчить доступ к «планам здравоохранения ассоциации», что также не должно предоставлять страховое покрытие, которое было уполномочено Obamacare, и расширяет сберегательные счета медицинских сбережений. Полем [ 4 ]
Раздел 2 под названием «Расширенный доступ к планам здравоохранения Ассоциации» направляет министр труда предпринять шаги по «расширению доступа к медицинскому страхованию, позволяя большему количеству работодателей сформировать AHP».
Раздел 3 под названием «Расширенная доступность краткосрочной страховки, ограниченного ограничения» направляет секретарей казначейства, труда, и медицинских услуг и социальных служб, чтобы предпринять шаги по «расширению доступности Stldi».
Раздел 4 под названием «Расширенная доступность и разрешенное использование договоренностей по возмещению здравоохранения», направляет секретари казначейства, труда, здоровья и социальных служб, чтобы предпринять шаги по «повышению удобства использования HRA, расширить способность работодателей предлагать HRA на HRA их сотрудники и позволить HRAS использовать в сочетании с охватом Nongroup ».
Влияние
[ редактировать ]Отдельное решение в тот же день, обычно связанный с исполнительным приказом, привело к тому, что больше не выплачивало субсидии по сокращению распределения затрат (CSR), которые являются платежами страховщикам, чтобы снизить страховые взносы для людей с низким доходом. сообщило Бюджетное управление Конгресса в августе 2017 года, что не совершение платежей по КСО может увеличить страховые взносы на медицинское страхование на биржах ACA на целых 20% и добавить почти 200 миллиардов долларов в дефицит бюджета в течение десятилетия. Увеличение дефицита заключается в том, что субсидия налоговых кредитов премий (крупнейшая субсидия на доступное законодательство) увеличивается, чтобы компенсировать увеличение премий в виде медицинского страхования, что значительно перевешивает экономию от не платы меньшей субсидии КСР. [ 35 ]
Прием
[ редактировать ]Критический ответ
[ редактировать ]Критики описали распоряжение как еще одну часть постоянной стратегии по саботированию ACA, позволяя страховым компаниям обойти ACA мандаты и продавать страховку, которая не покрывает обязательные условия, и исключает людей с ранее существовавшими условиями . Другие элементы, которые, как утверждается, являются частью субсидий саботажа, включают в себя отказ в финансировании, не предписываемом законам для сокращения распределения затрат (CSR), что значительно сократило финансирование для усилий по рекламе и поддержке зачисления, утверждая, что обмены ACA находятся в «спираль смерти» (наоборот ». к выводам CBO) и проведение негативных рекламных кампаний, среди прочих мер. [ 36 ] [ 37 ]
Например, президент Трамп написал в Твиттере 13 октября 2017 года: «Демократы Obamacare взрываются. Массовые субсидирующие платежи своим компаниям по страхованию домашних животных остановились. Демс должен позвонить мне, чтобы починить!». Журналист Эзра Кляйн писал, что: «Трамп давно считает мнение, что если он сможет нанести достаточный ущерб Закону о доступном медицинском обслуживании, у демократов не будет выбора, кроме как заключить сделку - с точки зрения Трампа - чтобы спасти его». [ 38 ]
Журналист Сара Клифф написала, что: «Трамп объявил на прошлой неделе, что перестанет делать платежи [CSR]. Но давайте будем ясны: это решение заставит федеральное правительство потратить миллиарды более субсидирующих страховых компаний, а не меньше». Это связано с тем, что сбережения от сокращения платежей по КСО меньше, чем увеличение налоговых льгот премии страхования, которые растут вместе с значительным (20%+) повышением премии в 2018 году, вызванным угрозами Трампа платежам по КСО в течение 2017 года. Клифф использовал оценку CBO из 194 млрд. Долл. США с более высоким бюджетным дефицитом от остановки платежей по КСО в качестве оценки чистого воздействия в течение десяти лет. [ 39 ]
Журналист Дэвид Леонхардт написал 15 октября 2017 года: «На прошлой неделе администрация предприняла несколько шагов, чтобы лишить людей медицинского страхования. При этом у нее есть как краткосрочная цель (если федеральное правительство сделает меньше, чтобы помочь уязвимым гражданам) и долгосрочная цель (саботаж Obamacare, чтобы Конгресс мог легче отменить закон) ». Он продолжил: «Когда [исполнительный приказ] вступит в полной мере, он, скорее всего, позволит различные дешевые страховые планы, которые не покрывают многие методы лечения. Эти планы будут искажать здоровые семьи с обычных рынков, повышая цены на больных. Это будет хорошо работать для здоровых семей, пока это не станет. [ 40 ]
По словам Экономиста , планы Трампа «, вероятно, в конечном итоге причинят наибольшую боль самоучаннику, народу со средним и старшим доходом-другими словами, в республиканском округе». [ 41 ]
Мюррей - законопроект о стабилизации стабилизации рынка в размере
[ редактировать ]Сенатор Ламар Александр и сенатор Пэтти Мюррей достиг компромисса, чтобы внести поправки в Закон о доступном медицинском обслуживании для финансирования сокращения распределения затрат. [ 42 ] Президент Трамп перестал платить субсидии на распределение расходов, и бюджетное управление Конгресса оценило, что его действия обойдется в 200 миллиардов долларов, что будет продано на бирже, что будет стоить на 20% больше и заставит один миллион человек потерять страховку. [ 43 ] План также обеспечит большую гибкость для государственных отказов, разрешит новый «медный план» или катастрофическое покрытие для всех, разрешить межгосударственные страховые компакты и перенаправить плату за потребители в штатах за охват.
Хотя Трамп первоначально выразил поддержку компромисса, он позже изменил курс, написав в Твиттере пренебрежительный твит об этом. [ 44 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Исполнительный приказ 13813» (PDF) . Amazon S3 . Соединенные Штаты: Amazon.com . 12 октября 2017 года . Получено 17 октября 2017 года .
- ^ Офис пресс -секретаря (12 октября 2017 г.). «Президентское распоряжение о содействии выбору здравоохранения и конкуренции в Соединенных Штатах» . Whitehouse.gov . Вашингтон, округ Колумбия, построен 17 октября 2017 года - через Национальный архив .
- ^ «Содействие выбору здравоохранения и конкуренции в Соединенных Штатах» . Федеральный реестр . Вашингтон, округ Колумбия : Национальное управление архива и записи . 12 октября 2017 года. Архивировано с оригинала 18 октября 2017 года . Получено 17 октября 2017 года . Alt URL .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Кляйн, Филипп; Король, Роберт; Леонард, Кимберли (9 октября 2017 г.). «Ежедневно на здравоохранении: Trumpcare приходит в ассоциационный план медицинского обслуживания рядом с вами» . Вашингтонский экзаменатор . Вашингтон, округ Колумбия : Clarity Media Group. Архивировано с оригинала 9 октября 2017 года . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ Глекман, Говард (13 октября 2017 г.). «Средний доход 50-летних станут большими неудачниками в Trumpcare» . Форбс . Нью -Йорк . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Луби, Тами (13 октября 2017 г.). "Что находится в исполнительном распоряжении Трампа о здравоохранении?" Полем CNN . Атланта : Система вещания Тернера . Получено 14 октября 2017 года .
- ^ Липтак, Кевин (12 октября 2017 г.). «Трамп положит конец субсидиям на разделение расходов на медицинское обслуживание» . CNN . Атланта : Система вещания Тернера . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ Роберт Пир, Мэгги Хаберман и Рид Абельсон (12 октября 2017 г.). «Трамп, чтобы отказаться от критических субсидий на здравоохранение, снова поразив Obamacare» . Нью -Йорк Таймс . Получено 14 октября 2017 года .
- ^ «Трамп: больше нет такой вещи, как Obamacare» . CNN . Атланта : Система вещания Тернера . 16 октября 2017 года . Получено 18 октября 2017 года .
- ^ «Приказ о укреплении Medicaid и Законе о доступном медицинском обслуживании» . 28 января 2021 года . Получено 28 января 2021 года .
- ^ Нокс, Оливье (20 января 2017 г.). «Трамп подписывает первый исполнительный приказ, ориентируясь на Obamacare с небольшим количеством подробностей» . Yahoo! Новость Саннивейл, Калифорния : Yahoo! Полем Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Дэвис, Джули Хиршфельд; Груша, Роберт (20 января 2017 г.). «Трамп выпускает исполнительное распоряжение, отбрасывая части Obamacare» . New York Times . Нью -Йорк . Получено 23 января 2017 года .
- ^ Леонард, Кимберли (6 февраля 2017 г.). «Трамп, кажется, отталкивает замену Obamacare» . US News & World Report . Вашингтон, округ Колумбия : US News & World Report, Lp . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (4 мая 2017 г.). «Дом проходит мера, чтобы отменить и заменить Закон о доступном медицинском обслуживании» . New York Times . Нью -Йорк . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ Сангер-Кац, Марго (4 мая 2017 г.). «Кто побеждает и кто проигрывает в последнем законопроекте о здравоохранении Республиканской партии» . New York Times . Нью -Йорк . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ Клерк Палаты представителей Соединенных Штатов (4 мая 2017 г.). «Результаты окончательного голосования за Roll Call 256» . Палата представителей Соединенных Штатов . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года.
- ^ Ли, MJ (4 мая 2017 г.). «Республиканцы Палаты представителей приняли законопроект, чтобы отменить и заменить Obamacare» . CNN . Атланта : Система вещания Тернера . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 года . Получено 4 мая 2017 года .
- ^ Ассошиэйтед Пресс . "Республиканский законопроект о здравоохранении: что в этом?" Полем Fox News . Нью -Йорк : Fox Entertainment Group . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 года . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ Клерк Палаты представителей Соединенных Штатов (4 мая 2017 г.). «Вся информация о счетах (кроме текста) для HR1628 - Американский закон здравоохранения 2017 года» . Палата представителей Соединенных Штатов . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Архивировано из оригинала 19 апреля 2017 года . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ Курцлебен, Даниэль (24 мая 2017 г.). «План здравоохранения Республиканской партии оставит еще 23 миллиона незастрахованных, говорится в бюджетном офисе» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Вашингтон, округ Колумбия : National Public Radio, Inc. Архивировано из оригинала 21 июня 2017 года . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (15 июня 2017 г.). «Секретность, связанная с законопроектом о здравоохранении Сената, повышает тревогу в обеих сторонах» . New York Times . Нью -Йорк . Архивировано из оригинала 18 июня 2017 года.
- ^ БАМК, Филипп (13 июня 2017 г.). «Замечательные шаги, которые республиканцы предпринимают, чтобы скрыть то, что находится в их законопроекте о здравоохранении» . The Washington Post . Вашингтон, округ Колумбия : Nash Holdings LLC . Архивировано с оригинала 20 июня 2017 года . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Сарлин, Бенджи; Колдуэлл, Ли Энн (15 июня 2017 г.). «Законопроект о здравоохранении в Сенате остается окутанным в секретности» . NBC News . Нью -Йорк : NBC . Архивировано из оригинала 19 июня 2017 года.
- ^ Касана, Мехрин (7 мая 2017 г.). «13 сенаторов, работающих над законопроектом о здравоохранении, - все мужчины» . Суеты . Нью -Йорк : Bustle Digital Group . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Груша, Роберт (8 мая 2017 г.). «13 мужчин, и нет женщин, пишут новый законопроект о здоровье Республиканской партии в Сенате» . New York Times . Нью -Йорк . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Коэн, Майкл А. (7 июня 2017 г.). «Почему 13 мужчин - за закрытыми дверями - пишут законопроект о здравоохранении?» Полем Бостонский глобус . Бостон : Boston Globe Media Partners, LLC . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Черный, Дайан (22 июня 2017 г.). «HR 1628, Закон о примирении лучшего ухода 2017 года, дискуссионный проект ERN17282» (PDF) . Бюджетный комитет Сената . Вашингтон, округ Колумбия : Сенат США . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ «Запись Конгресса стр. S4415» (PDF) . Сенат Соединенных Штатов . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . 27 июля 2017 года . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Черный, Дайан (28 июля 2017 г.). «О поправке S.Amdt. 667» . Сенат Соединенных Штатов . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Поправка в природе замены HR 1628, дискуссионная черта Lyn17709» . Сенат Соединенных Штатов . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Грэм, Линдси (13 сентября 2017 г.). «Пресс-релиз: Грэм-Кэссиди-Хеллер-Джонсон Фон и одобрения» . Сенат Соединенных Штатов . Вашингтон, округ Колумбия : Конгресс США . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Кинг, Роберт (1 сентября 2017 г.). «Крайний срок быстрого отслеживания Obamacare Review Bill истекает 30 сентября» . Вашингтонский экзаменатор .
- ^ Jump up to: а беременный Шалхорн, Кейтлин; Гомес, Серафин (12 октября 2017 г.). «Трамп очищает путь для« альтернативы Obamacare »в новом исполнительном приказе, проходит вокруг Конгресса» . Fox News . Нью -Йорк : Fox Entertainment Group . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ Уилтс, Александра (12 октября 2017 г.). «Дональд Трамп почти забывает подписать исполнительный приказ перед напоминанием от Майка Пенса» . Независимый . Лондон : Независимая печатная лимитная . Получено 12 октября 2017 года .
- ^ «Влияние прекращения платежей за сокращение расходов» . Бюджетное управление Конгресса . Вашингтон, округ Колумбия : Правительство Соединенных Штатов . 15 августа 2017 года. Архивировано с оригинала 16 октября 2017 года . Получено 17 октября 2017 года .
{{cite news}}
: CS1 Maint: Bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ) - ^ Скотт, Дилан (12 октября 2017 г.). «Трамп вытащит субсидии Obamacare в другой атаке на закон о здравоохранении» . Вокс . Соединенные Штаты: Vox Media . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Редакция (12 октября 2017 г.). «Конгресс не должен позволять мистеру Трампу убить Obamacare самостоятельно» . New York Times . Нью -Йорк . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Кляйн, Эзра (16 октября 2017 г.). «На Obamacare Дональд Трамп саботирует себя» . Вокс . Соединенные Штаты: Vox Media . Получено 16 октября 2017 года .
- ^ Клифф, Сара (18 октября 2017 г.). «Позиция Трампа в отношении страхования« спасения »полностью бессвязно» . Вокс .
- ^ Леонхардт, Дэвид (15 октября 2017 г.). «Как сражаться с новым Trumpcare» . New York Times . Нью -Йорк . Получено 15 октября 2017 года .
- ^ HC (13 октября 2017 г.). «Заказы о здравоохранении Дональда Трампа повредят самостоятельно занятые американцы среднего класса» . Экономист . Вестминстер , Лондон . ISSN 0013-0613 . Получено 13 октября 2017 года .
- ^ Каплан, Томас; Груша, Роберт (17 октября 2017 г.). «2 сенатора заключают сделку по субсидиям на здоровье, которые отрезали Трамп» . New York Times . Нью -Йорк . Получено 18 октября 2017 года .
- ^ Клифф, Сара (15 августа 2017 г.). «CBO говорит, что саботаж Trump Obamacare будет стоить 194 миллиарда долларов, что повысит премии на 20%» . Вокс . Соединенные Штаты: Vox Media . Получено 17 октября 2017 года .
- ^ Каплан, Томас; Груша, Тоберт (18 октября 2017 г.). «Трамп отступает от сделки Сената, чтобы финансировать субсидии на здравоохранение» . New York Times . Нью -Йорк . Получено 18 октября 2017 года .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Представительное распоряжение о содействии выбору и конкуренции в области здравоохранения в Соединенных Штатах , Белый дом (12 октября 2017 г.)
- Замечания президента Трампа по подписанию исполнительного приказа о содействии выбору и конкуренции в области здравоохранения , Белый дом (12 октября 2017 г.)