Трепанация черепа в бодрствовании
| Трепанация черепа в бодрствовании | |
|---|---|
| Специальность | неврология |
Трепанация черепа в бодрствующем состоянии — нейрохирургический метод и тип краниотомии , который позволяет хирургу удалить опухоль головного мозга , пока пациент бодрствует, чтобы избежать повреждения головного мозга . Во время операции нейрохирург выполняет картирование коры головного мозга, чтобы определить жизненно важные области, называемые « красноречивым мозгом », которые не следует беспокоить при удалении опухоли.
Использование
[ редактировать ]Особым применением краниотомии в сознании является картирование коры головного мозга , чтобы избежать нарушений речи или движений во время операции. Это более эффективно, чем операции, выполняемые под общим наркозом, во избежание осложнений. Краниотомию в состоянии бодрствования можно использовать при различных опухолях головного мозга, включая глиобластомы , глиомы и метастазы в головной мозг . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Его также можно использовать при хирургическом вмешательстве при эпилепсии для удаления большего количества участка ткани, вызывающего судороги, без повреждения функции, для глубокой стимуляции мозга или для паллидотомии . [ 2 ] [ 4 ] Трепанация в состоянии бодрствования увеличила количество опухолей, которые считаются резектабельными (излечимыми хирургическим путем), и в целом сокращает время восстановления. [ 2 ] [ 5 ] Краниотомия в сознании также связана с уменьшением ятрогенного повреждения головного мозга после операции. [ 6 ]
Техника
[ редактировать ]Прежде чем начать краниотомию в сознании при хирургическом вмешательстве по поводу опухоли или эпилепсии, пациенту вводят анксиолитические препараты. Затем пациента укладывают в нейрохирургический подголовник, который удерживает голову полностью неподвижно, и проводят общую анестезию . Затем анестезиолог использует местные анестетики , такие как лидокаин или бупивакаин, чтобы обезболить кожу и кости головы и шеи. Краниотомия начинается с того, что хирург удаляет участок черепа над опухолью и разрезает мозговые оболочки — оболочки, защищающие мозг. Прежде чем удалить какую-либо ткань головного мозга, пациента будят, и нейрохирург создает карту коры головного мозга, используя небольшое устройство электростимуляции, чтобы наблюдать за изменениями в состоянии пациента при стимуляции определенной области. Если какая-то область стимулируется и пациент двигается или теряет некоторые способности, например речь, хирург знает, что эта область жизненно важна и ее нельзя удалить или прорезать, чтобы получить доступ к опухоли. [ 1 ] Во время процедуры хирург, анестезиолог и другой хирургический персонал разговаривают с пациентом и могут задавать ему вопросы. [ 7 ] и есть техник, постоянно оценивающий способность пациента, например, называть предметы или сообщать о любых ненормальных ощущениях. [ 4 ] Существует два варианта этой техники: сон-бодрствование-сон (AAA) и контролируемая анестезиологическая помощь (MAC), также называемая сознательной седацией . При операции ААА пациент бодрствует только во время картирования коры; тогда как при операции MAC пациент все время бодрствует. [ 5 ]
Процедура установки глубокой стимуляции мозга аналогична, хотя вместо удаления черепа для электродов просверливается отверстие, и операция MAC является более распространенной. [ 5 ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения трепанации черепа в сознании аналогичны осложнениям операции на головном мозге, выполненной под общей анестезией – судороги во время операции, тошнота, рвота, потеря двигательной или речевой функции, гемодинамическая нестабильность ( гипертония , гипотония или тахикардия ), отек мозга , кровоизлияние , инсульт. или воздушная эмболия и смерть. [ 1 ] [ 5 ] Судороги являются наиболее частым осложнением. [ 4 ]
Противопоказания
[ редактировать ]Есть пациенты, которым краниотомия в сознании не подходит. Пациенты с тревожными расстройствами , клаустрофобией , шизофренией или низкой толерантностью к боли являются плохими кандидатами на операцию в сознании, поскольку любое лечение психологического кризиса повредит процедуре и может нанести вред пациенту. [ 5 ] Кроме того, пациентов с обструктивным апноэ во сне обычно считают плохими кандидатами из-за проблем с оксигенацией, вентиляцией и потенциально трудными дыхательными путями. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Синура, Нобусада; Ямада, Рёдзи; Табей, Юсуке; Сайто, Куниаки; Сузуки, Юичи; Яги, Кадзуо (01 апреля 2011 г.). «Преимущества и недостатки хирургии в сознании при опухолях головного мозга в первичной моторной коре: институциональный опыт и обзор литературы». Британский журнал нейрохирургии . 25 (2): 218–224. дои : 10.3109/02688697.2010.505671 . ISSN 1360-046X . ПМИД 20854057 . S2CID 35732214 .
- ^ Jump up to: а б с Ибрагим, Джордж М.; Бернштейн, Марк (1 сентября 2012 г.). «Краниотомия бодрствования при супратенториальных глиомах: почему, когда и как?» . Онкология ЦНС . 1 (1): 71–83. дои : 10.2217/cns.12.1 . ISSN 2045-0915 . ПМК 6176819 . ПМИД 25054301 .
- ^ Палдор, Иддо; Драммонд, Кэтрин Дж.; Авад, Мохаммед; Суфаро, Юваль З.; Кэй, Эндрю Х. (01 января 2016 г.). «Нужен ли звонок для пробуждения? Обзор доказательств целесообразности краниотомии в сознании». Журнал клинической неврологии . 23 : 1–7. дои : 10.1016/j.jocn.2015.11.004 . ISSN 1532-2653 . ПМИД 26675622 . S2CID 6318120 .
- ^ Jump up to: а б с д Дзеджич, Томаш; Бернштейн, Марк (1 декабря 2014 г.). «Краниотомия в сознании при опухоли головного мозга: показания, техника и преимущества». Экспертный обзор нейротерапии . 14 (12): 1405–1415. дои : 10.1586/14737175.2014.979793 . ISSN 1744-8360 . ПМИД 25413123 . S2CID 207193843 .
- ^ Jump up to: а б с д и Эриксон, Кирстин М.; Коул, Дэниел Дж. (01 июня 2012 г.). «Анестетические соображения при краниотомии в сознании при эпилепсии и функциональной нейрохирургии». Анестезиологические клиники . 30 (2): 241–268. дои : 10.1016/j.anclin.2012.05.002 . ISSN 1932-2275 . ПМИД 22901609 .
- ^ Браун, Тайлер; Шах, Ашиш Х.; Бреги, Амаде; Шах, Нирав Х.; Тамбусвами, Майкл; Барбарит, Эрик; Фурман, Томас; Комотар, Рикардо Дж. (01 июля 2013 г.). «Краниотомия в сознании при резекции опухоли головного мозга: скорее правило, чем исключение?». Журнал нейрохирургической анестезиологии . 25 (3): 240–247. дои : 10.1097/ANA.0b013e318290c230 . ISSN 1537-1921 . ПМИД 23603885 . S2CID 25386825 .
- ^ «Хирургия головного мозга в бодрствовании – клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 8 августа 2024 г.
- ^ Вонг, Жаклин, Конг, Эми, Лам, Сау, Ву, Питер. Высокопоточный назальный кислород у пациента с обструктивным апноэ во сне, перенесшего краниотомию в бодрствовании: отчет о случае. Отчеты о случаях A&A. 2017;9(12):353-356. doi:10.1213/XAA.0000000000000615.