Синдром некроза индуцировал левамизол
Левамизол индуцированный синдром некроза ( линии ) [ 1 ] является осложнением фальсифицированного кокаина, признанного в 2011 году, вызванного использованием левамизола в качестве режущего агента для кокаина. Спонтанные синяки морок, считается характерным для этого состояния, но поражения могут присутствовать в любом месте тела.
Описание
[ редактировать ]Левамислиле
[ редактировать ]Левамизол , производное имидазотиазола , ранее была одобрена как антигилминтический и иммуномодулятор . В нем было некоторое использование для лечения ревматоидного артрита , но в основном использовалось для лечения паразитических инфекций. Он был отозван с рынка США в начале 2000 года из -за неблагоприятных медицинских событий. [ 2 ] Тем не менее, он до сих пор одобрен в Соединенных Штатах как антигельминтический агент в ветеринарной медицине. [ 3 ]
Токсичность левамизола при поставке кокаина
[ редактировать ]Левамизол стал обычной добавкой к незаконному кокаину. Считается, что он усиливает «высокий», выпустив дофамин в мозге, действует как наполнительный агент и является трудным для распознавания. Потенциальные риски кокаина с левамизолом включают нейтропения , агранулоцитоз , артралгии , ретиформную пурпуру кожи , некроз и лихорадку . [ 4 ] [ 5 ] Некроз кожи, связанный с токсичностью левамизола от лейкоцитокластического васкулита до окклюзионной васкулопатии . С 2006 года сообщалось о нескольких случаях тяжелого агранулоцитоза, связанного с употреблением кокаина. При недавно распознанной кожной болезни обычно влияют лицо и уши, особенно двусторонние спирали и щеки. Тем не менее, были также сообщения о участии живота, груди, нижних ягодиц и ног. [ 5 ] [ 6 ]
Диагноз
[ редактировать ]Первоначальный отчет о случаях
[ редактировать ]Линии были впервые описаны у 54-летнего мужчины с историей гипотиреоза , который представил в учреждении неотложной медицинской помощи с двусторонней подмышечной аденопатией и тяжелым недомоганием. Разрез и дренаж узлов были выполнены, и он был разряжен домой с сульфаметоксазолом/триметопримом для предполагаемой инфекции метициллина стафилококка (MRSA). [ Цитация необходима ]
У пациента впоследствии развился температура 37,5 ° C, выраженные жесткие и ночные поты. Он вернулся в ЭД на следующий день и в дальнейшей истории, допущенной к 3 недели «фырки 6–8 линий кокса в день» и курить марихуану каждый вечер, чтобы «спуститься». Он был госпитализирован и лечился с помощью Cefepime , доксициклина и флуконазола эмпирически. На следующий день на его стволе, руках, лице и ушах появились эритематочные болезненные папулы. Кровавые культуры были отрицательными. Был заметный некроз области щеки, носа и губ с полным щадящимся спиной. Биопсия кожи выявила обширный тромбоз небольших сосудов во всем поверхностном и глубоком кожном сплетении с периваскулярным мононуклеарным воспалительным инфильтратом и несколькими нейтрофилами, окружающими сосуды. Скорость седиментации эритроцитов была повышена при 35 мм/час; Кардиолипин IGM был слабо положительным в 16,3; C4 был снижен при 10 мг/дл; Антинуклеарные антитела были отрицательными, а P-ANCA реагировала. Исследования коагуляции были в пределах нормальных пределов. Был повышенный D-димер 17,54 мг/мл и тромбоциты были немного уменьшены. Экран лекарственного средства для мочи пациента был положительным для каннабиса, но не кокаина. [ Цитация необходима ]
Уход
[ редактировать ]Метитилпреднизолон был запущен, и была начата уход за ранами. Затем эпидермальный некроз развивался до минекроза, простирающегося от середины до ноги, что требуется под ампутацией правой конечности под коленом. Пациент также потребовал аллотрансплантатов в его груди и животе и аутотрансплантата к его лицу и оставил нижнюю конечность. [ 7 ]
История
[ редактировать ]В 2011 году команда врачей Университета Южной Флориды Медицинского колледжа Морсани в Тампе, штат Флорида (под службой Джона Т. Синнотта , MD FACP), признала связь некроза кожи с использованием левамизола, фальсифицированного кокаина. Мнемонические линии (синдром некроза, вызванный левамизолом), был придуман, чтобы назвать синдром, поскольку название было описательным, напоминает одну из «линии» кокаина и легко запоминается. Таким образом, это самооценка. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Fredericks, C.; Йон, младший; Алекс, Г.; Мортон, М.; Мессер, Т.; Bokhari, F.; Poulakidas, S. (2017). «Синдром некроза, вызванный левамизолом: презентация и лечение». Раны: сборник клинических исследований и практики . 29 (3): 71–76. PMID 28355139 .
- ^ Ларок, Александр; Хоффман, Роберт С. (2012). «Левамизол в кокаине: неожиданные новости от старого знакомства». Клиническая токсикология . 50 (4): 231–241. doi : 10.3109/15563650.2012.665455 . PMID 22455354 . S2CID 22421822 .
- ^ Caldwell, KB; Грэм, ун; Арнольд, JJ (2012). «Агранулоцитоз из левамизола, аддилированного кокаином» . Журнал Американского совета по семейной медицине . 25 (4): 528–530. doi : 10.3122/jabfm.2012.04.110177 . PMID 22773721 .
- ^ Чан, а.; Osterloh, J.; Томас, Дж. (2010). «Левамизол: новая опасная кокаина». Клиническая фармакология и терапия . 88 (3): 408–411. doi : 10.1038/clpt.2010.156 . PMID 20668440 . S2CID 31414939 .
- ^ Jump up to: а беременный Моррис, GW; Мейсон, Британская Колумбия; Harris Sprunger, R.; Hke Harris, H.; Белый, Ла; Паттерсон, Да (2012). «Аддуцированное левамизолом кокаин: серия случаев» . Журнал Американского совета по семейной медицине . 25 (4): 531–535. doi : 10.3122/jabfm.2012.04.110287 . PMID 22773722 .
- ^ Ли, Качиу С.; Ладизински, Барри; Federman, Daniel G. (2012). «Осложнения, связанные с использованием загрязненного левамизолом кокаина: возникающая проблема общественного здравоохранения» . Майо -клиника . 87 (6): 581–586. doi : 10.1016/j.mayocp.2012.03.010 . PMC 3498128 . PMID 22677078 .
- ^ Jump up to: а беременный Mouzakis, J.; Sombouonwit, C.; Lakshmi, S.; Румбак, М.; Sinnott, J.; Cherpelis, B.; Keshishian, J. (2011). «Левамизол индуцировал некроз кожи и нейтропении после интраназального употребления кокаина: недавно распознаваемый синдром». Журнал лекарств в дерматологии . 10 (10): 1204–7. PMID 21968674 .