Сопряженный паралич взора
| Сопряженный паралич взора | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Паралич сопряжённого взора — это неврологическое расстройство, влияющее на способность двигать обоими глазами в одном направлении. Этот паралич может повлиять на взгляд в горизонтальном, вверх или вниз направлении. [ 1 ] Эти состояния совпадают с офтальмопарезом и офтальмоплегией .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы сопряженного паралича взора включают нарушение взгляда в различных направлениях и разных типов движений в зависимости от типа паралича взора. Признаками человека с параличом взора могут быть частые движения головы вместо глаз. [ 2 ] Например, человек с горизонтальным саккадическим ( саккадным ) параличом может дергать головой во время просмотра фильма или динамичного события вместо того, чтобы держать голову ровно и двигать глазами, что обычно остается незамеченным. Человек с неселективным параличом горизонтального взгляда может медленно поворачивать голову взад и вперед во время чтения книги вместо того, чтобы медленно сканировать глазами страницу. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Поражение, представляющее собой аномалию ткани вследствие травмы или заболевания, может нарушить передачу сигналов от мозга к глазу. Почти все параличи сопряженного взора возникают из-за поражения где-то в стволе мозга , обычно в среднем мозге или мосту . Эти поражения могут быть вызваны инсультом или такими состояниями, как синдром Кербера-Салуса-Эльшнига, прогрессивный надъядерный паралич , оливопонтоцеребеллярный синдром , болезнь Нимана-Пика, тип C или отравление, например, от укуса скорпиона. [ 3 ]
Механизм
[ редактировать ]Расположение поражения определяет тип паралича. Неселективный паралич горизонтального взора обусловлен поражением отводящего ядра . Здесь отходит VI черепной нерв на пути к латеральной прямой мышце , которая контролирует движение глаз в горизонтальном направлении от средней линии тела. VI черепной нерв также имеет промежуточные нейроны, соединяющиеся с медиальной прямой мышцей , которая контролирует горизонтальное движение глаз в направлении от средней линии тела. [ 4 ] Поскольку латеральная прямая мышца контролирует движение от центра тела, поражение отводящего ядра нарушает пути, контролирующие движения наружу, не позволяя правому глазу двигаться вправо, а левому глазу — влево. VI нерв находится на самом длинном субарахноидальном расстоянии от ткани-мишени, что делает его восприимчивым к повреждениям. [ 5 ] Поражения в любом месте отводящего ядра, нейронов VI черепного нерва или интернейронов могут влиять на движение глаз в сторону поражения. Поражения с обеих сторон отводящего ядра могут привести к полной потере горизонтальных движений глаз. [ 6 ]
Еще одним типом паралича взора является горизонтальный саккадический паралич. Саккады – это очень быстрые прерывистые движения глаз. [ 7 ] Парамедианная ретикулярная формация моста (PPRF), также расположенная в мосту, отвечает за саккадические движения, передавая сигналы в отводящее ядро. [ 8 ] Поражения в PPRF приводят к тому, что саккадические горизонтальные движения глаз становятся намного медленнее или, в случае очень тяжелых поражений, вообще отсутствуют. [ 6 ] Известно, что паралич горизонтального взора связан с прогрессирующим сколиозом . [ 9 ] Это происходит потому, что в результате поражения нарушаются пути, контролирующие саккадические движения, и не затрагиваются только медленные движения, контролируемые другим двигательным путем.
Поражения среднего мозга могут мешать эфферентным двигательным сигналам до того, как они достигнут моста. Это также может вызвать замедление горизонтальных саккадических движений и неспособность глаза достичь целевого местоположения во время саккад. Это повреждение обычно происходит в глазодвигательном ядре среднего мозга. [ 10 ] Как и при горизонтальном саккадическом параличе, саккады останавливаются или замедляются с нарушенного пути, только в этом случае сигнал прерывается до того, как достигнет PPRF.
Полуторный синдром связан с поражением парамедиальной ретикулярной формации моста и медиального продольного пучка . [ 11 ] Эти комбинированные повреждения вызывают как полное нарушение взгляда на ипсилатеральной стороне, так и «половинное» нарушение взгляда на контралатеральной стороне. [ 6 ] Как видно при горизонтальном саккадическом параличе, нарушение контралатерального бокового взгляда вызвано нарушением путей, идущих от PPRF, тогда как «половинное» нарушение связано с тем, что сигнал, проходящий через медиальные продольные пучки, не может достичь своей цели. Синдром полуторного обычно связан с горизонтальным взглядом.
Хотя и более редко, чем горизонтальный, полуторный синдром, вызванный повреждением парамедиальной ретикулярной формации моста и медиального продольного пучка, может влиять на вертикальный взгляд. Это может привести к ухудшению вертикального взгляда, позволяя только одному глазу двигаться вертикально. [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Пациенту может быть поставлен диагноз паралича сопряженного взгляда, если врач проведет ряд тестов для проверки способности пациента к движению глаз. В большинстве случаев паралич взора можно увидеть просто по невозможности двигать обоими глазами в одном направлении. Однако иногда у пациента наблюдается абдукционный нистагм обоих глаз, что указывает на паралич сопряжённого взора. [ 12 ] Нистагм – это «рывки» глаз вперед и назад при попытке удержать взгляд в одном направлении. [ 13 ]
Классификация
[ редактировать ]Сопряженные параличи взора можно разделить на параличи, затрагивающие горизонтальный и вертикальный взгляд. [ нужна ссылка ]
Горизонтальный паралич взора
[ редактировать ]Горизонтальный паралич взора влияет на взгляд обоих глаз либо в сторону средней линии тела, либо в сторону от нее. Паралич горизонтального взора обычно возникает в результате поражения ствола головного мозга и соединительных нервов, обычно в мосту . [ 6 ]
Прогрессирующий сколиоз
[ редактировать ]Паралич горизонтального взора с прогрессирующим сколиозом (HGPPS) — очень редкая форма паралича сопряженного взора, встречающаяся лишь в нескольких десятках семей во всем мире. HGPPS предотвращает горизонтальное движение обоих глаз, в результате чего людям с этим заболеванием приходится двигать головой, чтобы увидеть движущиеся объекты. Помимо нарушения движения глаз, HGPPS сочетается с прогрессирующим сколиозом , хотя глазные симптомы обычно появляются до сколиоза. HGPPS вызван мутацией гена ROBO3, который играет важную роль в пересечении моторных и сенсорных сигналов, предотвращая горизонтальное движение глаз. Помимо мутации, часто наблюдаются поражения среднего мозга и моста. Сюда же можно отнести полное отсутствие в мосту образования — лицевого бугорка , отвечающего за некоторые движения лица. [ 14 ] Причина прогрессирующего сколиоза при HGPPS и то, почему HGPPS не влияет на вертикальный взгляд, неясны. Прогрессирующий сколиоз обычно лечится хирургическим путем. [ 2 ]
Паралич вертикального взора
[ редактировать ]Паралич вертикального взора влияет на движение одного или обоих глаз либо в направлении вверх, вверх и вниз, либо, реже, только в направлении вниз. Очень редко поражается движение только одного глаза в одном направлении. Паралич вертикального взора часто возникает в результате поражения среднего мозга в результате инсульта или опухоли. В случае поражения только взгляда вниз причиной обычно является прогрессирующий надъядерный паралич. [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]Лечения самого сопряженного паралича взора не существует, поэтому заболевание или состояние, вызывающее паралич взора, необходимо лечить, скорее всего, хирургическим путем. [ 1 ] Как указано в разделе «Причины», паралич взора может быть вызван поражением, вызванным инсультом или каким-либо заболеванием. Некоторые состояния, такие как прогрессирующий супраъядерный паралич, неизлечимы. [ 16 ] и лечение включает только терапию для восстановления некоторых задач, не включая контроль взгляда. Другие состояния, такие как болезнь Нимана-Пика типа C, имеют ограниченные возможности медикаментозной терапии. [ 17 ] Жертв инсульта с сопряжённым параличом взора можно лечить с помощью внутривенной терапии, если заболевание проявляется достаточно рано, или с помощью хирургической процедуры в других случаях. [ 18 ]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз поражения зрительных нервных путей, вызывающего паралич сопряженного взора, сильно различается. В зависимости от характера поражения выздоровление может произойти быстро или вообще не наступить. Например, неврит зрительного нерва , вызванный воспалением, может излечиться всего за несколько недель, в то время как пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва могут никогда не выздороветь. [ 19 ] [ 20 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Сопряженные параличи взора: нейроофтальмологические заболевания и заболевания черепных нервов: Руководство Merck Professional» . Merckmanuals.com . Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Горизонтальный паралич взора с прогрессирующим сколиозом. (2012). Домашний справочник по генетике» . Ghr.nlm.nih.gov. 01.07.2013 . Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ «Паралич сопряжённого взора» . RightDiagnosis.com. 07.05.2013 . Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ «Теория глаза» . Cim.ucdavis.edu. Архивировано из оригинала 26 июля 2011 г. Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ Похищение нервного паралича в eMedicine
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Бартон Дж. И Гудвин Дж. (2001). Паралич горизонтального взгляда» . Медлинк.com. Архивировано из оригинала 24 марта 2008 г. Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ «Саккады - определение саккад в Медицинском словаре - в Бесплатном онлайн-медицинском словаре, тезаурусе и энциклопедии» . Medical-dictionary.thefreedictionary.com . Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ «Факультет физиологии Университета Западного Онтарио. (1996). Основные принципы генерации горизонтальных саккад» . Schorlab.berkeley.edu. 04.10.1996 . Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ Джайн, Нитин Р; Джетани, Джитендра; Нарендран, Калпана; Кант, Л. (2011). «Синергическая конвергенция и расщепление моста при параличе горизонтального взора и прогрессирующем сколиозе у двух сестер» . Индийский журнал офтальмологии . 59 (2): 162–5. дои : 10.4103/0301-4738.77012 . ПМК 3116551 . ПМИД 21350292 .
- ^ «Канадский электронный учебник по движениям глаз» . Neuroophthalmology.ca. Архивировано из оригинала 8 марта 2014 г. Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ Терао, С. (2000). «Сосуществующие вертикальный и горизонтальный полуторный синдромы» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 69 (3): 401–2. дои : 10.1136/jnnp.69.3.401 . ПМК 1737104 . ПМИД 10991648 .
- ^ Зи, DS (август 1992 г.). «Межъядерная офтальмоплегия: патофизиология и диагностика». Клиническая неврология Байера . 1 (2): 455–70. ПМИД 1344079 . НАИД 10016339375 .
- ^ Гертл, Ричард В. (сентябрь 2008 г.). «Нистагм в младенчестве и детстве». Семинары по офтальмологии . 23 (5–6): 307–317. дои : 10.1080/08820530802505955 . ПМИД 19085433 . S2CID 27757018 .
- ^ БОМФИМ, Родриго К.; Тавора, Дэниел Г.Ф.; Накаяма, Мауро; Гама, Ромуло Л. (февраль 2009 г.). «Горизонтальный паралич марли с прогрессирующим сколиозом: данные КТ и МРТ». Детская радиология . 39 (2): 184–187. дои : 10.1007/s00247-008-1058-8 . ПМИД 19020872 . S2CID 2344092 .
- ^ «Паралич сопряжённых взглядов: заболевания черепных нервов: Руководство Merck, домашнее издание» . Merckmanuals.com . Проверено 7 июля 2013 г.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Прогрессирующий надъядерный паралич
- ^ Дэвидсон, Кристин Д.; Али, Нафиза Ф.; Миксеньи, Мэтью С.; Стефни, Глория; Рено, Софи; Добренис, Константин; Ори, Дэниел С.; Ванье, Мари Т.; Уокли, Стивен У. (11 сентября 2009 г.). «Хроническое лечение циклодекстрином мышиной болезни Нимана-Пика С улучшает накопление холестерина и гликосфинголипидов в нейронах и прогрессирование заболевания» . ПЛОС ОДИН . 4 (9): е6951. Бибкод : 2009PLoSO...4.6951D . дои : 10.1371/journal.pone.0006951 . ПМЦ 2736622 . ПМИД 19750228 .
- ^ Гольдштейн, Ларри Б.; Симел, Д.Л. (18 мая 2005 г.). «У этого пациента инсульт?». ДЖАМА . 293 (19): 2391–2702. дои : 10.1001/jama.293.19.2391 . ПМИД 15900010 .
- ^ Джейкобс, Д.А.; Галетта, SL (1 января 2007 г.). «Нейроофтальмология для нейрорадиологов» . Американский журнал нейрорадиологии . 28 (1): 3–8. ПМК 8134093 . ПМИД 17213413 .
- ^ Национальная ассоциация инсульта. Лечение инсульта. [ нужна полная цитата ]