Паралич горизонтального взора
| Паралич горизонтального взора | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Горизонтальный паралич взора — это подтип паралича взора , при котором сопряженные горизонтальные движения глаз ограничены неврологическими нарушениями. Паралич горизонтального взора обычно возникает в результате ипсилатерального поражения моста или контрлатерального поражения лобной доли. [ 1 ]
Клинические особенности
[ редактировать ]Люди, страдающие полным параличом горизонтального взора, не могут двигать ни одним глазом за среднюю линию в одном направлении. Глаза пациента с поражением моста, затрагивающим шестое нервное ядро или PPRF, могут отклоняться от стороны поражения. Пациенты с поражением левого моста не могут смотреть налево, и их глаза могут быть отклонены вправо в исходном состоянии. Если структуры моста повреждены лишь частично, у пациентов могут наблюдаться частичные горизонтальные движения взгляда. Пациентам с параличом горизонтального взора, возможно, также придется повернуть голову в сторону пораженной стороны, чтобы сфокусироваться на объекте, находящемся прямо перед ними, поскольку их глаза постоянно смещаются в противоположную сторону. [ 1 ]
Поражения в лобной доле могут препятствовать ипсилатеральному горизонтальному плавному преследованию, тогда как поражения в теменно-затылочно-височной области или задней теменной коре уменьшают амплитуду и скорость плавных преследующих движений глаз в направлении поражения. [ 1 ]
Анатомия
[ редактировать ]Движения глаз контролируются супрануклеарной коммуникацией, внутриядерной коммуникацией и двигательными ядрами глаза. Горизонтальный взгляд также затрагивает отводящий нерв и ретикулярную формацию парамедианного моста . [ 2 ] Горизонтальный взгляд включает синхронную активацию отводящей мышцы одного глаза и медиальной прямой мышцы другого глаза через медиальный продольный пучок . Паралич горизонтального взора может быть вызван поражением любой структуры этих проводящих путей. Поражения отводящего ядра или PPRF обычно вызывают ипсилатеральный паралич взора, в то время как поражения MLF обычно вызывают межъядерную офтальмоплегию , тип паралича горизонтального взора, при котором пораженный глаз не может конъюгировать конъюгацию с контралатеральным глазом во время горизонтального взгляда, но конвергенция сохраняется. [ 3 ] Поражения как PPRF, так и MLF могут привести к редкому состоянию, известному как синдром полутора , при котором у пациента будет полная потеря бокового движения в одном глазу, а также односторонний паралич горизонтального взора. [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]Частой причиной паралича горизонтального взора являются инсульты, поражающие структуры моста, отводящий нерв или моторную кору. [ 5 ] также сообщалось о параличе горизонтального взора В случаях метастазирования . [ 6 ] кровоизлияние , [ 7 ] расстройство спектра оптиконевромиелита , [ 8 ] и рассеянный склероз . [ 9 ]
Редко сообщается об изолированном параличе горизонтального взора; его можно классифицировать как синдром Дуэйна III типа . Синдром Мебиуса характеризуется слабостью лица и параличом горизонтального взора. Паралич горизонтального взора также был описан при определенных генетических состояниях, связанных с гетерозиготными мутациями гена ROBO3 , что приводит к редкому состоянию, известному как «паралич горизонтального взора и прогрессирующий сколиоз». [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Поражения моста обычно можно отличить от надъядерных поражений лобной доли на основании клинических неврологических данных. Паралич взора, вторичный по отношению к поражению лобных долей , можно временно облегчить с помощью быстрого пассивного горизонтального вращения головы, которое также напрямую стимулирует ядро шестого нерва посредством вестибулоокулярного рефлекса . Во время этого маневра у пациента с интактными структурами ствола мозга глаза будут смотреть в сторону, противоположную движению головы. Однако паралич взора, вторичный по отношению к понтинно-ядерным и внутриядерным поражениям, не может быть клинически облегчен. [ 1 ] Этот маневр пассивного поворота головы проверяет окулоцефалический рефлекс, иногда называемый рефлексом кукольного глаза. [ 11 ]
Дорсальный мост следует тщательно учитывать при проведении нейровизуализационных исследований. МРТ или магнитно-резонансная томография обычно являются предпочтительным методом. Компьютерная томография (КТ) является подходящей заменой магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определенных ситуациях, например, у пациентов с острыми состояниями, у пациентов с измененным сознанием или у пациентов, которым МРТ противопоказана (например, у пациентов с кардиостимулятором ). [ 1 ]
Когда у пациента наблюдаются периодические конъюгированные отклонения взгляда или клиническая судорожная активность, или он находится в коме или затуманенности, необходимо провести электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы исключить судорожное расстройство . [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж "До настоящего времени" . uptodate.com . Проверено 8 января 2024 г.
- ^ «Горизонтальный взгляд» . Американская академия офтальмологии . 12 июля 2017 г. Проверено 14 января 2024 г.
- ^ «Межъядерная офтальмоплегия – неврологические расстройства» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 14 января 2024 г.
- ^ Сюэ, Фан (декабрь 2017 г.). «Полуторный синдром с его расстройствами спектра» . Квантовая визуализация, медицинская хирургия . 7 (6): 691–697. дои : 10.21037/qims.2017.12.04 . ПМЦ 5756788 . ПМИД 29312874 .
- ^ «Сопряженные параличи взора - неврологические расстройства» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 14 января 2024 г.
- ^ Пьеро-Дезейлиньи, К; Гоасген, Дж; Цепь, Ф; Лапрель, Дж. (1 февраля 1984 г.). «Метастазы в мосту с диссоциированным двусторонним горизонтальным параличом взора» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 47 (2). БМЖ: 159–164. дои : 10.1136/jnnp.47.2.159 . ISSN 0022-3050 . ПМЦ 1027685 . ПМИД 6707655 .
- ^ Келер, П.Дж.; Ваттендорф, Арканзас; Гур, К.; Хекстер, REM; Фальке, THM (1986). «Двусторонний горизонтальный паралич взора из-за кровоизлияния в мост». Клиническая неврология и нейрохирургия . 88 (2). Эльзевир Б.В.: 121–125. дои : 10.1016/s0303-8467(86)80007-5 . ISSN 0303-8467 . ПМИД 3757383 . S2CID 23422739 .
- ^ Фурутани, Юкка; Хата, Масаюки; Миямото, Кадзуаки; Морибата, Юсаку; Ёсимура, Нагахиса (4 октября 2014 г.). «Случай оптиконейромиелита, маскирующегося под синдром Миллера-Фишера» . Отчеты о случаях заболевания в неврологии . 6 (3). С. Каргер АГ: 226–231. дои : 10.1159/000368183 . ISSN 1662-680X . ПМЦ 4224235 . ПМИД 25408664 .
- ^ Эве, Рене; Уайт, Оуэн Б.; Берк, Эйлбхе (15 ноября 2017 г.). «Изолированный паралич горизонтального взора: наблюдения и объяснения» . Границы в неврологии . 8 . Frontiers Media SA: 611. doi : 10.3389/fneur.2017.00611 . hdl : 11343/255437 . ISSN 1664-2295 . ПМЦ 5694745 . ПМИД 29187832 .
- ^ «Паралич горизонтального взора с прогрессирующим сколиозом: MedlinePlus Genetics» . medlineplus.gov . Проверено 14 января 2024 г.
- ^ Дишион, Эван; Тади, Прасанна (2023), «Глаза куклы» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31869180 , получено 14 января 2024 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Альшахрани, Абдулрахман М. (26 февраля 2021 г.). «Дефект горизонтального взгляда как результат подкоркового инсульта: описание случая и обзор литературы» . Отчеты о случаях заболевания в неврологии . 13 (1). С. Каргер АГ: 140–144. дои : 10.1159/000512405 . ISSN 1662-680X . ПМЦ 7989724 . ПМИД 33790772 .