Система управления здоровьем
Система управления здравоохранением (HMS) — это процесс регулирования эволюционной медицины, предложенный Николасом Хамфри. [1] [2] в котором актуарная оценка физической подготовки и экономический анализ затрат и выгод определяют регуляцию организмом своей физиологии и здоровья . Включение расчетов затрат и выгод в регуляцию тела обеспечивает научно обоснованный подход к феноменам разума и тела , таким как плацебо , которые иначе невозможно объяснить низкоуровневыми, неэкономическими и основанными исключительно на обратной связи гомеостатическими или аллостатическими теориями.
- Многие медицинские симптомы , такие как воспаление , лихорадка , боль, болезненное поведение или утреннее недомогание , имеют функцию эволюционной медицины , позволяющую организму защищать, исцелять или восстанавливаться от травм , инфекций или других физиологических нарушений.
- Внедрение самолечения имеет как издержки, так и выгоды, в результате чего эволюция выбрала процессы управления в мозге таким образом, что самолечение используется только тогда, когда оно обеспечивает общее преимущество затрат и выгод . Мозг контролирует этот физиологический процесс посредством регулирования сверху вниз .
- Внешнее лечение и доступность поддержки учитываются при оценке затрат и выгод системы управления здравоохранением относительно того, следует ли применять или нет развитое самолечение.
Плацебо объясняют результатом ложной информации о наличии внешнего лечения и поддержки, которая вводит в заблуждение систему управления здравоохранением. [3] не применять развитые методы самолечения. Это приводит к подавлению плацебо медицинских симптомов.
Эволюционная медицина
[ редактировать ]Со времен Гиппократа было признано, что тело обладает способностью к самоисцелению ( vis medicatrix naturae ). Современная эволюционная медицина отождествляет их с физиологически обоснованным самолечением, которое обеспечивает организму профилактические , лечебные или восстановительные возможности против травм, инфекций и физиологических нарушений. Примеры включают в себя:
- Иммунные реакции
- Высокая температура
- Болезнетворное поведение
- Тошнота
- Утренняя тошнота
- Диарея
- Гипоферемия
- Депрессия
- Боль
Эти развитые способы самолечения, применяемые организмом, воспринимаются людьми как неприятные и нежелательные симптомы болезни .
Развертывание
[ редактировать ]Согласно эволюционной медицине, такое самолечение применяется для повышения биологической приспособленности человека .
На их развертывание влияют два фактора.
Во-первых, обычно бывает выгодно использовать их в меру предосторожности . [4] В результате часто оказывается, что их применение было явно без необходимости, хотя на самом деле это было выгодно, поскольку с вероятностной точки зрения они обеспечивали страховку от потенциально дорогостоящего результата. Как отмечает Нессе: «Например, рвота может стоить всего несколько сотен калорий и несколько минут, тогда как отсутствие рвоты может привести к 5% вероятности смерти», стр. 77. [4]
Во-вторых, самолечение является дорогостоящим как с точки зрения использования энергии, так и с точки зрения риска повреждения организма.
- Иммунитет – энергия для активации выработки лимфоцитов и антител, [5] [6] и в риске иммунного ответа, приводящего к иммунозависимому расстройству .
- Лихорадка – энергетическая (каждое повышение температуры крови на 1 °C увеличивает расход энергии на 10–15%). [7] [8] 90% общих затрат на борьбу с пневмонией уходит на повышение температуры тела. [6] Существует также риск гиперпирексии .
- Больное поведение – ограниченная способность животного добывать пищу и защищаться.
- Тошнота – потеря пищевых питательных веществ и потенциальный риск аспирации.
- Утреннее недомогание – потеря пищевых питательных веществ, когда матери требуется дополнительное, а не меньшее питание.
- Гипоферремия – нарушение биологических процессов, требующих железа, приводящее к железодефицитной анемии.
- Депрессия – нарушение активности и решения проблем .
- Боль – ограничение движений и неспособность сконцентрироваться.
Одним из факторов воздействия является физиологический контроль низкого уровня со стороны провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, запускаемый бактериальными липополисахаридами (ЛПС).
Другой — контроль более высокого уровня , при котором мозг учитывает то, что он узнает об обстоятельствах, и то, как это делает его здоровым или больным. Кондиционирование показывает существование такого выученного контроля: давайте сахарин в сочетании с напитком, вызывающим иммуносупрессию , а позже введение только сахарина приведет к иммуносупрессии. [9] [10] [11] [12] [13] Такое кондиционирование происходит как у подопытных грызунов, так и у человека. [14]
Анализ затрат и выгод
[ редактировать ]Управление экономическими ресурсами
[ редактировать ]Эволюция, по словам Николаса Хамфри , выбрала внутреннюю систему управления здравоохранением, которая использует анализ затрат и выгод на предмет того, способствует ли самолечение биологической приспособленности , и поэтому ее следует активировать.
специально разработанная процедура «управления экономическими ресурсами», которая, я считаю, является одной из ключевых особенностей «естественной службы здравоохранения», которая развилась в нас самих и других животных, чтобы помочь нам на протяжении всей жизни справляться с повторяющимися приступами болезней. , травмы и другие угрозы нашему благополучию. [1]
Проводится явная аналогия с соображениями экономики здравоохранения , используемыми при принятии управленческих решений, касающихся внешнего медицинского лечения.
Теперь, если вас интересует этот выбор управленческой терминологии для разговора о биологических системах исцеления, я должен сказать, что это вполне осознанно (как и каламбур на NHS). Фразу «естественное медицинское обслуживание» я действительно намерен вызвать на биологическом уровне все экономические коннотации, которые являются неотъемлемой частью современного здравоохранения в обществе. [1]
Наружные лекарства
[ редактировать ]Наружные лекарства повлияют на экономическую выгоду от внедрения развитого самолечения. Некоторые животные используют внешние . [15] Дикие животные , в том числе человекообразные обезьяны , делают это в виде детоксицирующих глин . [16] шершавые листья, очищающие кишечник от паразитов, [17] и фармакологически активные растения [18] [19] В дополнение к этому исследования показывают, что животные обладают способностью выбирать и предпочитать вещества, которые помогают им выздороветь после болезни. [20]
Социальная поддержка
[ редактировать ]Благополучие социальных животных (включая человека) зависит от других особей ( социальная буферизация ). [21] Таким образом, актуарные оценки затрат и выгод применения самолечения будут зависеть от присутствия или отсутствия других лиц. Присутствие других людей, готовых помочь, повлияет, например, на риск нападения хищников в случае недееспособности и — в тех случаях, когда это делают животные (например, люди) — на обеспечение едой и уходом во время болезни.
Система управления здравоохранением учитывает наличие такого внешнего лечения и социальной поддержки как один из аспектов обстоятельств, необходимых для определения того, выгодно ли применять развитое самолечение или нет.
Плацебо
[ редактировать ]Ложная информация
[ редактировать ]Все человеческие сообщества используют наружные лекарства, и существуют люди, которые, как считается, обладают специальными знаниями о болезнях и их лечении. Люди также обычно поддерживают членов своей группы. Доступность этих вещей повлияет на экономическую выгоду организма, использующего свои собственные биологические ресурсы. Это, в свою очередь, может привести к тому, что система управления здравоохранением (с учетом ее убеждений (информации) о лечении и поддержке) будет применять или нет или делать это по-другому, собственные методы лечения организма.
Николас Хамфри описывает, как система управления здравоохранением объясняет плацебо – внешнее лечение без прямых физиологических эффектов – следующим образом:
Предположим, например, что врач дает кому-то, страдающему инфекцией, таблетку, которая, по ее справедливому мнению, содержит антибиотик: поскольку ее надежды возрастут, она, несомненно, внесет соответствующие коррективы в свою стратегию управления здоровьем, снизив свою предупредительную защиту в Ожидание болезни длится недолго. [1]
Другими словами, система управления здравоохранением, столкнувшись с инфекцией, вынуждена провести ошибочный анализ затрат и выгод, используя ложную информацию. Результатом этой ложной информации является то, что польза от самолечения перестает перевешивать его затраты. В результате он не развертывается, и у человека не возникает нежелательных медицинских симптомов.
Отсутствие вреда
[ редактировать ]Неспособность применить развитое самолечение не должна подвергать человека риску, поскольку эволюция благоприятствовала его использованию на основе предосторожности. [4] Как отмечает Николас Хамфри:
Многие из мер здравоохранения, которые мы обсуждали, представляют собой меры предосторожности, призванные защитить от опасностей, которые ждут нас в неопределенном будущем. Боль — это способ дать телу отдых на тот случай, если он вам понадобится. Нормирование использования иммунной системы — это способ убедиться, что у вас есть ресурсы, чтобы справиться с новыми атаками на случай, если они произойдут. Ваши системы исцеления в основном имеют тенденцию быть осторожными, а иногда и чрезмерно осторожными, как будто работают по принципу «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть». [1]
Следовательно, отказ от применения развитого самолечения и, следовательно, отсутствие медицинских симптомов из-за ложной информации о плацебо может не иметь последствий.
Центральный губернатор
[ редактировать ]Идея системы управления здоровьем о нисходящем нервном контроле над телом также содержится в идее о том, что центральный регулятор регулирует мышечную усталость , чтобы защитить организм от вредных последствий (таких как аноксия и гипергликемия ) чрезмерных физических упражнений.
Идея регулятора усталости была впервые предложена в 1924 году Нобелевской премии лауреатом 1922 года Арчибальдом Хиллом . [22] и совсем недавно, на основе современных исследований, Тимом Ноуксом . [23] [24] [25] [26] [27]
Как и в случае с системой управления здравоохранением, центральный губернатор разделяет идею о том, что многое из того, что приписывается низкоуровневой гомеостатической регуляции с обратной связью, на самом деле происходит из-за контроля сверху вниз со стороны мозга. Преимущество такого управления сверху вниз состоит в том, что мозг может усилить такое регулирование, позволяя изменять его с помощью информации. Например, в беге на выносливость существует компромисс между преимуществами продолжения бега и риском, что если он будет слишком продолжительным, это может нанести вред организму. Возможность регулировать утомляемость с помощью информации о пользе и издержках продолжения тренировок повысит биологическую приспособленность.
Существуют теории низкого уровня, которые предполагают, что усталость возникает из-за механического отказа тренирующихся мышц («периферическая усталость»). [28] Однако такие теории низкого уровня не объясняют, почему на утомляемость мышц при беге влияет информация, относящаяся к компромиссу между затратами и выгодами. Например, марафонцы могут продолжать бежать дольше, если им сказать, что они находятся рядом с финишной чертой, а не далеко от нее. Существование центрального губернатора может объяснить этот эффект.
См. также
[ редактировать ]- Центральный губернатор
- Выбор затрат и выгод от внедрения в физиологии
- Эволюционная медицина
- Наука о здоровье
- Система управленческого контроля
- Разум-тело
- Нейронный нисходящий контроль физиологии
- Эффект плацебо
- Психогенное заболевание
- Психосоматическая медицина
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Хамфри, Николас (2002). «19. Большие надежды: эволюционная психология исцеления верой и эффект плацебо» (PDF) . Разум, ставший плотью: очерки с границ психологии и эволюции . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. стр. 255–85 . ISBN 978-0-19-280227-9 . перепечатано из Хофстен, Клаас фон (2002). Психология на рубеже тысячелетий: социальные, развивающие и клинические перспективы . Том. 2. Восточный Суссекс: Psychology Press. стр. 225–46. ISBN 978-1-84169-199-2 .
- ^ Хамфри, Николас (2004). «Эффект плацебо». У Грегори, Ричард Лэнгтон (ред.). Оксфордский спутник разума (2-е изд.). Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-866224-2 .
- ^ Сельвански Монсу (декабрь 2012 г.). «Системы управления здравоохранением» .
- ^ Перейти обратно: а б с Нессе РМ (май 2001 г.). «Принцип детектора дыма. Естественный отбор и регуляция защитных реакций». Энн. Н-Й акад. Наука . 935 : 75–85. дои : 10.1111/j.1749-6632.2001.tb03472.x . hdl : 2027.42/75092 . ПМИД 11411177 . S2CID 20128143 . [ мертвая ссылка ]
- ^ Лохмиллер Р., Диренберг С. (2000). «Компромиссы в эволюционной иммунологии: какова цена иммунитета?». Ойкос . 88 (1): 87–98. Бибкод : 2000Oikos..88...87L . дои : 10.1034/j.1600-0706.2000.880110.x .
- ^ Перейти обратно: а б Романюха А.А., Руднев С.Г., Сидоров И.А. (июль 2006 г.). «Энергетическая стоимость инфекционного бремени: подход к пониманию динамики взаимодействия хозяина и патогена». Дж. Теория. Биол . 241 (1): 1–13. Бибкод : 2006JThBi.241....1R . дои : 10.1016/j.jtbi.2005.11.004 . ПМИД 16378624 .
- ^ Родригес DJ, Сандовал В., Клевенджер Ф.В. (октябрь 1995 г.). «Коррелирует ли измеренный расход энергии с оценкой тяжести травмы у пациентов с серьезными травмами?». Дж. Сург. Рез . 59 (4): 455–9. дои : 10.1006/jsre.1995.1191 . ПМИД 7564317 .
- ^ Роу К.Ф., Кинни Дж.М. (январь 1965 г.). «Калорийный эквивалент лихорадки II. Влияние серьезной травмы» . Энн. Сург . 161 (1): 140–7. дои : 10.1097/00000658-196501000-00022 . ПМЦ 1408758 . ПМИД 14252624 .
- ^ Адер Р., Коэн Н. (1975). «Поведенчески обусловленная иммуносупрессия» . Психосом Мед . 37 (4): 333–40. дои : 10.1097/00006842-197507000-00007 . ПМИД 1162023 .
- ^ Альварес-Борда Б, Рамирес-Амая В, Перес-Монфор Р, Бермудес-Раттони Ф (сентябрь 1995 г.). «Усиление производства антител с помощью парадигмы обучения». Neurobiol Learn Mem . 64 (2): 103–5. дои : 10.1006/nlme.1995.1048 . ПМИД 7582817 . S2CID 36079870 .
- ^ Обербек Р., Кромм А., Экстон М.С., Шаде У., Шедловски М. (февраль 2003 г.). «Павловское кондиционирование толерантности к эндотоксинам у крыс». Мозговое поведение. Иммунитет . 17 (1): 20–7. дои : 10.1016/S0889-1591(02)00031-4 . ПМИД 12615046 . S2CID 26029221 .
- ^ Пачеко-Лопес Г., Ниеми М.Б., Коу В. и др. (2004). «Поведенческий эндокринный иммунно-обусловленный ответ индуцируется сочетанием вкуса и суперантигена». Нейронаука . 129 (3): 555–62. doi : 10.1016/j.neuroscience.2004.08.033 . ПМИД 15541877 . S2CID 25300739 .
- ^ фон Хёрстен С., Экстон М.С., Шульт М. и др. (май 1998 г.). «Поведенчески обусловленное воздействие циклоспорина А на иммунную систему крыс: специфические изменения количества лейкоцитов в крови и снижение функции гранулоцитов». Дж. Нейроиммунол . 85 (2): 193–201. дои : 10.1016/S0165-5728(98)00011-3 . ПМИД 9630168 . S2CID 36315130 .
- ^ Гебель М.Ю., Требст А.Е., Штайнер Дж. и др. (декабрь 2002 г.). «Поведенческое обусловливание иммуносупрессии возможно у человека» . ФАСЕБ Дж . 16 (14): 1869–73. дои : 10.1096/fj.02-0389com . ПМИД 12468450 . S2CID 1135858 .
- ^ Энгель, Синди (2003). Здоровье дикой природы: уроки естественного благополучия из царства животных . Бостон: Хоутон Миффлин. ISBN 978-0-618-34068-2 .
- ^ Кляйн Н., Фрелих Ф., Криф С. (апрель 2008 г.). «Геофагия: потребление почвы повышает биоактивность растений, поедаемых шимпанзе». естественные науки . 95 (4): 325–31. Бибкод : 2008NW.....95..325K . дои : 10.1007/s00114-007-0333-0 . ПМИД 18188538 . S2CID 3181001 .
- ^ Фаулер А., Куциони Ю., Соммер В. (январь 2007 г.). «Глотание листьев у нигерийских шимпанзе: доказательства предполагаемого самолечения». Приматы . 48 (1): 73–6. дои : 10.1007/s10329-006-0001-6 . ПМИД 16897194 . S2CID 24862484 .
- ^ Хаффман М.А. (май 2003 г.). «Животное самолечение и этномедицина: исследование и использование лечебных свойств растений» . Проц Нутр Соц . 62 (2): 371–81. дои : 10.1079/PNS2003257 . PMID 14506884 .
- ^ Кошимидзу К., Охигаси Х., Хаффман М.А. (декабрь 1994 г.). «Использование Vernonia amygdalina дикими шимпанзе: возможная роль ее горьких и родственных компонентов». Физиол. Поведение . 56 (6): 1209–16. дои : 10.1016/0031-9384(94)90368-9 . ПМИД 7878093 . S2CID 28512188 .
- ^ Грин К.Ф., Гарсия Дж. (август 1971 г.). «Восстановление после болезни: улучшение вкуса для крыс». Наука . 173 (3998): 749–51. Бибкод : 1971Sci...173..749G . дои : 10.1126/science.173.3998.749 . ПМИД 5568508 . S2CID 45506873 .
- ^ Кикусуи Т., Уинслоу Дж. Т., Мори Ю. (декабрь 2006 г.). «Социальная буферизация: избавление от стресса и тревоги» . Филос. Пер. Р. Сок. Лонд. Б Биол. Наука . 361 (1476): 2215–28. дои : 10.1098/rstb.2006.1941 . ПМЦ 1764848 . ПМИД 17118934 .
- ^ Хилл А.В., Лонг К.Н., Луптон Х. (1924). «Мышечные упражнения, молочная кислота, поставка и использование кислорода. Части I – III» . Учеб. Р. Сок. Лонд . 97 (679): 438–75. дои : 10.1098/rspb.1924.0037 .
- ^ Сент-Клер Гибсон А., Баден Д.А., Ламберт М.И. и др. (2003). «Сознательное восприятие ощущения усталости». Спорт Мед . 33 (3): 167–76. дои : 10.2165/00007256-200333030-00001 . ПМИД 12656638 . S2CID 34014572 .
- ^ Ноукс Т.Д., Сент-Клер Гибсон А., Ламберт Э.В. (февраль 2005 г.). «От катастрофы к сложности: новая модель интегративной центральной нейронной регуляции усилий и усталости во время упражнений у людей: резюме и выводы» . Br J Sports Med . 39 (2): 120–4. дои : 10.1136/bjsm.2003.010330 . ПМК 1725112 . ПМИД 15665213 .
- ^ Ноакс Т.Д., Пелтонен Й.Е., Руско Х.К. (сентябрь 2001 г.). «Доказательства того, что центральный регулятор регулирует выполнение упражнений во время острой гипоксии и гипероксии» . Дж. Эксп. Биол . 204 (Часть 18): 3225–34. дои : 10.1242/jeb.204.18.3225 . ПМИД 11581338 .
- ^ Ноукс Т.Д. (июнь 2000 г.). «Физиологические модели для понимания усталости от физических упражнений и адаптаций, которые прогнозируют или улучшают спортивные результаты». Scand J Med Sci Sports . 10 (3): 123–45. дои : 10.1034/j.1600-0838.2000.010003123.x . ПМИД 10843507 . S2CID 23103331 .
- ^ Сент-Клер Гибсон А., Ламберт М.Л., Ноукс Т.Д. (2001). «Нейральный контроль выходной силы во время максимальных и субмаксимальных упражнений». Спорт Мед . 31 (9): 637–50. дои : 10.2165/00007256-200131090-00001 . ПМИД 11508520 . S2CID 1111940 .
- ^ Эдвардс RHT (1983). «Биохимические основы утомления при выполнении физических упражнений: теория катастрофы при мышечной усталости». В Кнуттгене Х.Г., Фогеле Дж.А., Портманс Дж. (ред.). Биохимия физических упражнений . Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека. стр. 1–28. ISBN 978-0-608-07112-1 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Ричард Докинз берет интервью у Николаса Хамфри о Placebos. Архивировано 18 февраля 2009 г. в Wayback Machine.