Некротическая пневмония
| Некротическая пневмония | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные болезни , респираторология |
Некротическая пневмония (НП), также известная как полостная пневмония или кавитаторный некроз , является редким, но тяжелым осложнением легочной паренхиматозной инфекции . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] происходит значительное разжижение При некротической пневмонии после отмирания легочной ткани , что может привести к образованию гангрены в легком. [ 4 ] [ 5 ] В большинстве случаев у пациентов с НП отмечается лихорадка , кашель и неприятный запах изо рта , а у пациентов с более вялотекущими инфекциями наблюдается потеря веса. [ 6 ] Часто у пациентов клинически проявляется острая дыхательная недостаточность. [ 6 ] Наиболее распространенными возбудителями, вызывающими НП, являются Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [ 7 ] Диагноз обычно ставится с помощью визуализации органов грудной клетки, например, рентгенографии грудной клетки , компьютерной томографии . Среди них компьютерная томография является наиболее чувствительным тестом, который показывает потерю архитектуры легких и множественные небольшие тонкостенные полости. [ 3 ] посев бронхоальвеолярного лаважа и крови. Часто для идентификации возбудителя(ов) можно провести [ 8 ] В первую очередь это лечится поддерживающим лечением вместе с соответствующими антибиотиками. [ 8 ] Однако если у пациента развиваются тяжелые осложнения, такие как сепсис , или не проводится медикаментозное лечение, хирургическая резекция является разумным вариантом спасения жизни. [ 6 ] [ 8 ]
История
[ редактировать ]НП у взрослых впервые был описан в 1940-х годах, тогда как у детей о нем сообщили позже, в 1994 году. [ 3 ] Некротическая пневмония — древнее заболевание, которое когда-то было основной причиной смертности как взрослых, так и детей. [ 9 ] Клинические особенности его, по-видимому, впервые обозначил Гиппократ . [ 9 ] Позже, в 1826 году, Рене Лаэннек описал эти особенности более подробно в своей основополагающей работе De l'auscultation mediate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Lungs et du Coeur ( Трактат о заболеваниях грудной клетки и о промежуточной аускультации ). . [ 9 ] [ 10 ] Хотя наличие соответствующих антибиотиков сделало НП редким заболеванием, за последние два десятилетия он превратился в тяжелое осложнение детской пневмонии. [ 1 ]
Возбудители
[ редактировать ]Наиболее распространенными возбудителями, вызывающими НП, являются Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae . [ 7 ] Другими патогенами, которые с меньшей вероятностью вызывают НП, являются бактерии, такие как Haemophilus influenzae , группа Streptococcus anginosus , Pseudomonas aeruginosa , Mycoplasma pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Streptococcus pyogenes , Stenotropomonasmaltophilia , анаэробы, такие как Fusobacterium nucleatum и Bacteroides fragilis ; грибы как Аспергилл сп. и Histoplasma capsulatum ; вирусы, такие как грипп и аденовирус . [ 7 ] [ 3 ] [ 9 ]
Дети
[ редактировать ]Помимо Streptococcus pneumoniae (также известного как пневмококк ), с 2002 года было выявлено несколько других микроорганизмов, вызывающих некротизирующую пневмонию у детей. [ 1 ] Сообщалось, что большинство вышеупомянутых микроорганизмов связаны с НП у детей, за исключением того, что K. pneumoniae не является частой причиной у детей. [ 3 ] Однако пневмококки и S. aureus . часто причиной этого являются [ 3 ] Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7), охватывающая серотипы 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F, была внедрена в США в 2000 году. [ 11 ] [ 12 ] Следовательно, серотипы, не относящиеся к ЦВС7, такие как 3, 5, 7F 19A, стали новой угрозой. Из них серотипы 3 и 19А были особенно связаны с НП. [ 3 ] В 2010 году ПКВ7 была заменена 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ЦВС13). PCV13 включает все серотипы PCV7 плюс шесть дополнительных серотипов (1, 3, 5, 6A, 7F и 19A). [ 12 ] Лейкоцидин Пантона-Валентина (ПВЛ), продуцирующий штаммы S. aureus, часто является причиной опасной для жизни некротической пневмонии у ранее здоровых детей и молодых людей. [ 13 ] Эти штаммы, продуцирующие ПВЛ, часто устойчивы к метициллину (MRSA). [ 3 ] В развивающихся странах с высоким уровнем ВИЧ-инфекции микобактерия туберкулеза является частой причиной НП у детей. [ 7 ]
Взрослые
[ редактировать ]Взрослые чаще болеют внебольничным Staphylococcus aureus , S. pneumoniae и K. pneumoniae . Грамотрицательные микроорганизмы , такие как K. pneumoniae и P. aeruginosa, обычно связаны с гангреной легких. [ 7 ]
Предрасполагающие факторы риска
[ редактировать ]Взрослые
[ редактировать ]Некротическая пневмония обычно возникает у взрослых мужчин, которые имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как сахарный диабет , злоупотребление алкоголем и терапия кортикостероидами . [ 2 ] Другие факторы риска могут включать курение , гастрэктомию , употребление психоактивных веществ в анамнезе или ВИЧ/СПИД . [ 7 ]
Дети
[ редактировать ]Напротив, в большинстве случаев дети обоих полов страдают одинаково. [ 3 ] Более того, маловероятно, что у больных детей есть какие-либо сопутствующие заболевания, но если таковые имеются, астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием, за которым следует рецидивирующий средний отит . [ 3 ] [ 1 ]
Связь с вирусной инфекцией
[ редактировать ]Стрептококк группы А, такой как S. pyogenes , которому часто предшествует инфекция ветряной оспы , может вызывать тяжелые инвазивные инфекции и осложненную детскую пневмонию. [ 2 ] Инфекция вирусом гриппа существенно увеличивает риск развития некротизирующей пневмонии у детей, главным образом, вызванной S. aureus , продуцирующей ПВЛ , а затем S. pneumoniae . [ 7 ] В Соединенных Штатах наблюдается увеличение числа случаев НП после гриппа из-за появления инфекций, вызванных штаммом MRSA USA300 . [ 14 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
а) Первоначальная обзорная рентгенограмма грудной клетки, показывающая плотное помутнение воздушного пространства в правой верхней зоне и изменения в воздушном пространстве язычка , что соответствует мультифокальной пневмонии. Следующие изображения были выполнены через 24 часа. б) Обзорная рентгенограмма грудной клетки у интубированного и вентилируемого пациента, выявляющая кавитацию в правой средней и верхней зонах, плевральный выпот и более общие двусторонние изменения воздушного пространства. в) Компьютерная томография (КТ), фронтальная проекция, демонстрирующая области без контрастирования (некротические) тонкостенные полости в правой верхней доле и язычке. г) Ультрасонографическое изображение легких, показывающее тонкостенные полости в области язычка левого легкого. Это требует дальнейших разъяснений. [ примечание 1 ]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ^ Текст скопирован из этого источника , который доступен по ссылке Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Савицкий, Г.С.; Лу, Флорида; Валим, К.; Кливленд, Р.Х.; Колин, А.А. (5 марта 2008 г.). «Некротизирующая пневмония — все более часто выявляемое осложнение пневмонии у детей» . Европейский респираторный журнал . 31 (6): 1285–1291. дои : 10.1183/09031936.00099807 . ISSN 0903-1936 . ПМИД 18216055 .
- ^ Jump up to: а б с Цай, Юэ-Фэн; Ку, Йи-Хуан (2012). «Некротизирующая пневмония». Современное мнение в области легочной медицины . 18 (3): 246–252. дои : 10.1097/MCP.0b013e3283521022 . ISSN 1070-5287 . ПМИД 22388585 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Мастерс, И. Брент; Айлс, Алан Ф.; Гримвуд, Кейт (25 июля 2017 г.). «Некротическая пневмония: новая проблема у детей?» . Пневмония . 9 (1): 11. дои : 10.1186/s41479-017-0035-0 . ISSN 2200-6133 . ПМЦ 5525269 . ПМИД 28770121 .
- ^ Скотта, Марсело К.; Маростика, Пауло Х.К.; Штейн, Ренато Т. (2019). «Пневмония у детей». Болезни Кендига дыхательных путей у детей . Эльзевир. п. 435.е4. дои : 10.1016/b978-0-323-44887-1.00025-0 . ISBN 978-0-323-44887-1 . S2CID 81700501 .
- ^ Видисанто, Аллен; Лием, Маранафа; Пуспита, Карина Диан; Прадхана, Синди Мейди Леони (2020). «Лечение некротической пневмонии с бронхоплевральной фистулой, вызванной Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью» . Отчеты о респираторных заболеваниях . 8 (8): e00662. дои : 10.1002/rcr2.662 . ПМЦ 7507560 . ПМИД 32999723 .
- ^ Jump up to: а б с Реймель, Бет Энн; Кришнадасен, Бая; Кускьери, Джозеф; Кляйн, Мэтью Б; Гросс, Джоэл; Карми-Джонс, Рияд (1 января 2000 г.). «Хирургическое лечение острых некротизирующих инфекций легких» . Канадский респираторный журнал . 13 (7): 369–373. дои : 10.1155/2006/760390 . ПМК 2683290 . ПМИД 17036090 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Крутикова, Мария; Рахман, Ананна; Тибери, Саймон (2019). «Некротизирующая пневмония (этиология, клиника и лечение)». Современное мнение в области легочной медицины . 25 (3): 225–232. дои : 10.1097/mcp.0000000000000571 . ISSN 1070-5287 . ПМИД 30844921 . S2CID 73507080 .
- ^ Jump up to: а б с Чата, Нила; Фортин, Далила; Босма, Карен Дж. (19 февраля 2021 г.). «Лечение некротической пневмонии и гангрены легких: серия случаев и обзор литературы» . Канадский респираторный журнал . 21 (4): 239–245. дои : 10.1155/2014/864159 . ПМЦ 4173892 . ПМИД 24791253 .
- ^ Jump up to: а б с д Спенсер, Дэвид А.; Томас, Мэтью Ф. (1 сентября 2014 г.). «Некротизирующая пневмония у детей» . Обзоры детских респираторных заболеваний . 15 (3): 240–245. дои : 10.1016/j.prrv.2013.10.001 . ISSN 1526-0542 . ПМИД 24268096 . Проверено 20 февраля 2021 г.
- ^ «Национальная медицинская библиотека» . Цифровые коллекции . Проверено 21 февраля 2021 г.
- ^ Бенедиктис, Фернандо М де; Керем, Эйтан; Чанг, Энн Б; Колин, Эндрю А; Зар, Хизер Дж; Буш, Эндрю (12 сентября 2020 г.). «Осложненные пневмонии у детей» . Ланцет . 396 (10253): 786–798. дои : 10.1016/S0140-6736(20)31550-6 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 32919518 . S2CID 221590241 . Проверено 21 февраля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Каур, Равиндер; Кейси, Джанет Р.; Пичичеро, Майкл Э. (21 февраля 2021 г.). «Новые штаммы Streptococcus pneumoniae, колонизирующие носоглотку у детей после 13-валентной (PCV13) конъюгированной пневмококковой вакцинации в сравнении с эпохой 7-валентной (PCV7), 2006-2015 гг.» . Журнал детских инфекционных заболеваний . 35 (8): 901–6. дои : 10.1097/INF.0000000000001206 . ПМЦ 4948952 . ПМИД 27420806 .
- ^ Жилле, Ив; Иссартель, Бертран; Ванхемс, Филипп; Фурне, Жан-Кристоф; Лина, Джерард; Бес, Мишель; Ванденеш, Франсуа; Пьемон, Ив; Брусс, Николь; Флорет, Дэниел; Этьен, Жером (2 марта 2002 г.). «Связь между штаммами Staphylococcus aureus, несущими ген лейкоцидина Пантона-Валентина, и высоколетальной некротизирующей пневмонией у молодых иммунокомпетентных пациентов» . Ланцет . 359 (9308): 753–759. дои : 10.1016/S0140-6736(02)07877-7 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 11888586 . S2CID 20400336 . Проверено 21 февраля 2021 г.
- ^ Теновер ФК, Геринг Р.В. (2009). «Метициллинрезистентный штамм Staphylococcus aureus USA300: происхождение и эпидемиология» . J Антимикробная химиотерапия . 64 (3): 441–6. дои : 10.1093/jac/dkp241 . ПМИД 19608582 .