Зависимое расстройство личности

Зависимое расстройство личности
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Избегание принятия решений, страх быть брошенным, пассивное и/или навязчивое поведение, низкие социальные границы, чрезмерная чувствительность к критике.
Осложнения	Созависимые или оскорбительные отношения
Факторы риска	Чрезмерно опекающее строгое воспитание или авторитарное воспитание
Дифференциальный диагноз	Пограничное расстройство личности , Тревога разлуки , Избегающее расстройство личности
Уход	Психотерапия

Зависимое расстройство личности ( ЗПР ) — расстройство личности, характеризующееся всеобъемлющей психологической зависимостью от других людей. Это расстройство личности является долгосрочным состоянием. в котором люди зависят от других в удовлетворении своих эмоциональных и физических потребностей. Зависимое расстройство личности относится к группе расстройств личности С. для которого характерен чрезмерный страх и беспокойство. Оно начинается в раннем взрослом возрасте, присутствует в различных контекстах и ​​связано с неадекватным функционированием. Симптомы могут включать в себя что угодно: от крайней пассивности, опустошенности или беспомощности, когда отношения заканчиваются, до уклонения от ответственности и сильного подчинения.

Признаки и симптомы

Люди с зависимым расстройством личности чрезмерно зависят от других людей, когда дело доходит до принятия решений. Они не могут принять решение самостоятельно, так как нуждаются в постоянном одобрении со стороны других людей. Следовательно, люди с диагнозом DPD склонны ставить потребности и мнения других выше своих собственных, поскольку у них нет уверенности в том, что они могут доверять своим решениям. Такое поведение может объяснить, почему люди с DPD склонны демонстрировать пассивное и навязчивое поведение. Эти люди проявляют страх разлуки и не могут переносить одиночество. В одиночестве они испытывают чувство изоляции и одиночества из-за своей подавляющей зависимости от других людей. Обычно люди с ДПД также пессимистичны: они ожидают худшего от ситуации или верят, что худшее произойдет. Они, как правило, более замкнуты, более чувствительны к критике и боятся быть отвергнутыми.

Факторы риска

Люди, подвергшиеся пренебрежению и получившие жестокое воспитание, более подвержены развитию ДЛП, особенно те, кто находится в долгосрочных жестоких отношениях. Те, у кого чрезмерно опекающие или авторитарные родители, также более подвержены риску развития ДПД. Наличие тревожного расстройства в семейном анамнезе может сыграть роль в развитии DPD, поскольку исследование близнецов, проведенное в 2004 году, выявило совокупную наследственность расстройств личности 0,81.

Причины

Точная причина зависимого расстройства личности неизвестна. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что от 55% до 72% риска этого заболевания передается по наследству от родителей. Разница между «зависимой личностью» и «зависимым расстройством личности» несколько субъективна, что делает диагноз чувствительным к культурным влияниям, таким как ожидания гендерной роли .

Зависимые черты у детей имели тенденцию усиливаться в зависимости от родительского поведения и отношений, характеризующихся чрезмерной опекой и авторитаризмом. Таким образом, вероятность развития зависимого расстройства личности возросла, поскольку эти родительские черты могут помешать им развить чувство автономии, а скорее научат их тому, что другие сильны и компетентны.

Травматические или неблагоприятные переживания в раннем возрасте человека, такие как пренебрежение и жестокое обращение или серьезное заболевание, могут увеличить вероятность развития расстройств личности , включая зависимое расстройство личности, в более позднем возрасте. Это особенно распространено среди тех людей, которые также испытывают высокий межличностный стресс и плохую социальную поддержку.

У женщин расстройство встречается чаще, чем у мужчин, поэтому в некоторой степени могут способствовать ожидания, связанные с гендерной ролью.

Диагностика

Клиницисты и клинические исследователи концептуализируют зависимое расстройство личности с точки зрения четырех связанных компонентов:

• Когнитивная: восприятие себя как бессильного и неэффективного в сочетании с верой в то, что другие люди сравнительно могущественны и могущественны.
• Мотивационный: желание получить и поддерживать отношения с защитниками и опекунами.
• Поведенческий: образец поведения, способствующего развитию отношений, предназначенный для укрепления межличностных связей и минимизации возможности отказа и отвержения.
• Эмоциональные: страх быть брошенным, страх быть отвергнутым и тревога по поводу оценки со стороны авторитетных лиц.

Американская психиатрическая ассоциация и DSM

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) содержит диагноз зависимого расстройства личности. Это относится к всепроникающей и чрезмерной потребности в заботе, которая приводит к покорному и цепляющемуся поведению, а также к страху разлуки. Это начинается еще в раннем взрослом возрасте и может присутствовать в различных контекстах.

В пятом издании DSM ( DSM-5 ) есть один критерий, по которому выделяют восемь признаков зависимого расстройства личности. На расстройство указывают как минимум пять из следующих факторов:

1. Ему трудно принимать повседневные решения без чрезмерного количества советов и утешений со стороны других.
2. Нуждается в том, чтобы другие взяли на себя ответственность за большинство важных областей своей жизни.
3. Испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потерять поддержку или одобрение.
4. Испытывает трудности с инициированием проектов или выполнением дел самостоятельно (из-за отсутствия уверенности в своих суждениях или способностях, а не из-за недостатка мотивации или энергии).
5. Идет на все, чтобы получить заботу и поддержку от других, вплоть до того, что добровольно делает неприятные вещи.
6. Чувствует себя некомфортно или беспомощно в одиночестве из-за преувеличенного страха, что не сможет позаботиться о себе.
7. Срочно ищет новых отношений в качестве источника заботы и поддержки, когда близкие отношения заканчиваются.
8. Нереально озабочен страхом, что ему придется позаботиться о себе.

Диагностика расстройств личности в четвертом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» , включая зависимое расстройство личности, оказалась проблематичной по таким причинам, как чрезмерная диагностическая коморбидность, недостаточный охват, произвольные границы нормального психологического функционирования и неоднородность среди людей. в пределах одного категориального диагноза.

Всемирная организация здравоохранения

Всемирной организации здравоохранения В МКБ-10 зависимое расстройство личности отнесено к F60.7. Зависимое расстройство личности :

Для него характерно наличие как минимум 4 из следующих признаков:

1. Поощрение или разрешение другим принимать большинство важных жизненных решений;
2. Подчинение собственных потребностей потребностям других, от которых он зависит, и чрезмерное уступчивость их желаниям;
3. Нежелание предъявлять даже разумные требования к людям, от которых зависит;
4. Чувство дискомфорта или беспомощности в одиночестве из-за преувеличенного страха неспособности позаботиться о себе;
5. Озабоченность страхами быть брошенным человеком, с которым у вас близкие отношения, и остаться наедине с собой;
6. Ограниченная способность принимать повседневные решения без чрезмерного количества советов и утешений со стороны других.

Сопутствующие особенности могут включать восприятие себя как беспомощного, некомпетентного и лишенного выносливости.

Включает:

• Астеническая, неадекватная, пассивная и саморазрушительная личность (расстройство)

МКБ-10 требует, чтобы диагноз любого конкретного расстройства личности также удовлетворял ряду критериев общего расстройства личности .

СВАП-200

SWAP -200 — это диагностический инструмент, который был предложен с целью преодоления ограничений DSM, таких как ограниченная внешняя валидность диагностических критериев зависимого расстройства личности . Она служит возможной альтернативной нозологической системой, возникшей в результате попыток создать эмпирически обоснованный подход к расстройствам личности, сохраняя при этом сложность клинической реальности. Зависимое расстройство личности считается клиническим прототипом в контексте SWAP-200. Вместо отдельных симптомов он обеспечивает комплексное описание характерных критериев, таких как личностные тенденции.

SWAP-200 , основанный на методе Q-Sort и сопоставлении прототипов , представляет собой процедуру оценки личности, основанную на суждении внешнего наблюдателя. Он обеспечивает:

• Диагноз личности выражается как сопоставление с десятью прототипическими описаниями расстройств личности DSM-IV.
• Диагноз личности основан на сопоставлении пациента с 11 Q-факторами личности, полученными эмпирическим путем.
• Многомерный профиль здорового и адаптивного функционирования.

Черты, которые определяют зависимое расстройство личности согласно SWAP-200:

1. Они имеют тенденцию быстро и/или сильно привязываться, развивая чувства и ожидания, которые не оправданы историей или контекстом отношений.
2. Поскольку они склонны заискивать и подчиняться, люди с DPD, как правило, находятся в отношениях, в которых они подвергаются эмоциональному или физическому насилию.
3. Они склонны чувствовать стыд, неадекватность и депрессию.
4. Они также чувствуют себя бессильными и склонны к внушению.
5. Они часто тревожны и склонны чувствовать себя виноватыми.
6. Этим людям трудно признавать и выражать гнев и бороться за удовлетворение своих собственных потребностей и целей.
7. Неспособные успокоить или утешить себя, когда они расстроены, они требуют участия другого человека, чтобы помочь регулировать свои эмоции.

Руководство по психодинамической диагностике

Руководство по психодинамической диагностике (PDM) рассматривает зависимое расстройство личности в описательном, а не предписывающем смысле и получило эмпирическую поддержку. Руководство по психодинамической диагностике включает два различных типа зависимого расстройства личности:

1. Пассивно-агрессивный
2. Контрзависимый

PDM-2 принимает и применяет прототипный подход, используя эмпирические измерения, такие как SWAP-200. На него оказала влияние теория развития и эмпирически обоснованная точка зрения, предложенная Сидни Блаттом . Эта модель представляет особый интерес при рассмотрении зависимого расстройства личности, утверждая, что психопатология возникает в результате искажения двух основных координат психологического развития:

1. Анаклитическое/интроективное измерение.
2. Измерение родства/самоопределения.

Анаклитическая организация личности у людей обнаруживает трудности в межличностных отношениях, демонстрируя следующее поведение:

• Озабоченность отношениями
• Страх быть брошенным и отвергнутым
• Стремление к близости и близости
• Трудности с управлением межличностными границами
• Склонен к тревожно-озабоченному типу привязанности .

Интроективный стиль личности связан с проблемами самоопределения.

Дифференциальный диагноз

Есть сходство между людьми с зависимым расстройством личности и людьми с пограничным расстройством личности в том, что они оба боятся быть брошенными . Лица с зависимым расстройством личности не обязательно демонстрируют импульсивное поведение или нестабильный аффект, присущий людям с пограничным расстройством личности, что отличает эти два расстройства.

Уход

Людей с ДЛП обычно лечат психотерапией . Основная цель этой терапии — сделать человека более независимым и помочь ему сформировать здоровые отношения с окружающими людьми. Это достигается за счет повышения их самооценки и уверенности в себе.

Лекарства можно использовать для лечения пациентов, страдающих депрессией или тревогой из-за ДЛП, но они не лечат основные проблемы, вызванные этим расстройством.

Эпидемиология

По данным недавнего опроса 43 093 американцев, 0,49% взрослых соответствуют диагностическим критериям DPD (Национальное эпидемиологическое исследование по алкоголю и связанным с ним состояниям; NESARC; Grant et al., 2004). Черты, связанные с ДПД, как и большинство расстройств личности, появляются в детстве или раннем взрослом возрасте. Результаты исследования NESArC показали, что у людей в возрасте от 18 до 29 лет больше шансов заболеть ДПД. ДПД чаще встречается среди женщин по сравнению с мужчинами: у 0,6% женщин есть ДПД по сравнению с 0,4% мужчин.

2004 года Исследование близнецов предполагает наследственность развития зависимого расстройства личности 0,81. В связи с этим имеются убедительные доказательства того, что это расстройство передается в семьях.

и соматическими заболеваниями в анамнезе Дети и подростки с тревожными расстройствами более склонны к приобретению этого расстройства.

Подтипы Миллона

Психолог Теодор Миллон выделил пять подтипов зависимого расстройства личности у взрослых. Любой иждивенец может не иметь ни одного из следующих признаков или одного из них:

Подтип	Черты личности
Тревожный зависимый (включая избегающие черты)	Беспокойно возмущённый; растерян и раздражен; чувствует страх и дурные предчувствия; с опаской уязвим к отказу; одинок, если рядом нет поддерживающих фигур.
Самоотверженно зависимый (в т.ч. мазохистские черты)	Сливается с другим и погружается в него; поглощен, окутан, поглощен, включен, охотно отказывается от своей идентичности; становится единым с другим или продолжением другого.
Незрелая зависимость (вариант «чистого» шаблона)	Бесхитростный, полувзрослый, неопытный, детский; неразвитый, неопытный, доверчивый и несформированный; неспособен брать на себя взрослые обязанности.
Приспосабливающийся иждивенец (включая театральные особенности)	Милостивый, добрососедский, энергичный, доброжелательный, уступчивый, услужливый, приятный; отрицает тревожные чувства; Хорошо принимает покорную и подчиненную роль.
Неэффективно зависимый (включая шизоидные черты)	Непродуктивный, бесполезный, некомпетентный, бесполезный; стремится к безмятежной жизни; отказывается бороться с трудностями; не обеспокоен недостатками.

История

Концептуализация зависимости в рамках классической психоаналитической теории напрямую связана с Зигмунда Фрейда оральной психосексуальной стадией развития . Считалось, что разочарование или чрезмерное удовлетворение приводят к оральной фиксации и оральному типу характера, характеризующемуся чувством зависимости от других в плане воспитания и поведением, характерным для оральной стадии . Более поздние психоаналитические теории сместили акцент с подхода зависимости, основанного на влечениях, к признанию важности ранних отношений и установлению отделения от этих ранних опекунов, при котором обмены между опекуном и ребенком становятся интернализованными, а природа этих взаимодействий становится интернализованной. становится частью концепций себя и других.

Ссылки

Источники

• Бек, Аарон Т; Фриман, Артур (1990). Когнитивная терапия расстройств личности . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. ISBN  978-0-89862-434-2 .
• Миллон, Теодор; Дэвис, Роджер Дейл (1996). Расстройства личности: DSM-IV и далее . Нью-Йорк: Уайли. ISBN  978-0-471-01186-6 .
• Миллон, Теодор (1981). Расстройства личности: DSM-III, Ось II . Нью-Йорк: Уайли. ISBN  978-0-471-06403-9 .
• Перри, Джей Си (1996). «Зависимое расстройство личности». В Габбарде, Глен О.; Аткинсон, Сара Д. (ред.). Краткое описание методов лечения психических расстройств . Американская психиатрическая пресса. стр. 995–998. ISBN  978-0-88048-859-4 .
• Забор, ЖК; Чайковский, Н.; Ройсамб, Э.; Орставик, RE; Кнудсен, врач общей практики; Остби, К.; Торгерсен, С.; Майерс, Дж.; Кендлер, Канзас; Райхборн-Кеннеруд, Т. (2012). «Наследственность избегающего и зависимого расстройства личности, оцененная с помощью личного интервью и анкетирования» . Acta Psychiatrica Scandinavica . 126 (6): 448–457. дои : 10.1111/j.1600-0447.2012.01862.x . ПМЦ   3493848 . ПМИД   22486635 .
• Миллон, Теодор; Миллон, Кэрри М.; Мигер, Сара; Гроссман, Сет; Рамнатх, Ровена (2004). Расстройства личности в современной жизни . Уайли. ISBN  978-0-471-66850-3 .
• Миллон, Теодор (2006). «Подтипы личности» .
• Кантор, Мартин (1992). Диагностика и лечение расстройств личности . Исияку ЕвроАмерика. ISBN  978-0-912791-89-0 .
• Эллисон, Дж. М.; Адлер, Д.А. (1990). «Стратегия фармакотерапии расстройств личности» . В Адлере, Дэвид А. (ред.). Лечение расстройств личности . Сан-Франциско: Джосси-Басс. стр. 43–63 . ISBN  978-1-55542-811-2 .
• Адлер, Дэвид А., изд. (1990). Лечение расстройств личности . Сан-Франциско: Джосси-Басс. ISBN  978-1-55542-811-2 .
• Ричардс, Генри Джей (1993). Терапия синдромов злоупотребления психоактивными веществами . Нью-Йорк: Джейсон Аронсон. ISBN  978-0-87668-539-6 .
• Циммерман, Марк (1994). Диагностика психических расстройств DSM-IV-R в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Руководство по собеседованию для врача-непсихиатра . Психические продукты. ISBN  978-0-9633821-3-9 .
• Эклеберри, Шэрон (2014). «Зависимое расстройство личности (ЗЛП)» . Лечение сопутствующих заболеваний . Рутледж. стр. 63–64. ISBN  978-1-317-82549-4 .
• Олдхэм, Джон М.; Моррис, Лоис Б. (1990). Автопортрет личности: почему вы думаете, работаете, любите и действуете так, как вы делаете . Петух. ISBN  978-0-553-05757-7 .
• Сперри, Лен (1995). Психофармакология и психотерапия: стратегии максимизации результатов лечения . Психология Пресс. ISBN  978-0-87630-787-8 .
• Стоун, Майкл Х. (1993). Аномалии личности: внутри и за пределами лечения . Нортон. ISBN  978-0-393-70127-2 .
• Бенджамин, Лорна Смит (1993). Межличностная диагностика и лечение расстройств личности . Гилфорд Пресс. ISBN  978-0-89862-990-3 .
• Бенджамин, Лорна Смит (1996). «Зависимое расстройство личности» . Межличностная диагностика и лечение расстройств личности . Гилфорд Пресс. стр. 221–239 . ISBN  978-0-89862-990-3 .

Внешние ссылки

• Дж. Кристофер Перри, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, 2005 г. ( зависимое расстройство личности )
• Диагностические особенности, осложнения, распространенность, сопутствующие лабораторные данные
• Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Зависимое расстройство личности