7+3 (химиотерапия)
«7+3» в контексте химиотерапии — это аббревиатура режима химиотерапии , который сегодня чаще всего используется (по состоянию на 2014 год) в качестве индукционной терапии первой линии (для индукции ремиссии ) при остром миелогенном лейкозе . [ 1 ] [ 2 ] за исключением формы острого промиелоцитарного лейкоза , которая лучше лечится ATRA и/или триоксидом мышьяка и требует меньше химиотерапии (если она вообще требуется, что не всегда так).
Название «7+3» происходит от продолжительности курса химиотерапии, который состоит из 7 дней приема цитарабина в стандартной дозе и 3 дней приема антрациклинового антибиотика или антрацендиона , чаще всего даунорубицина (можно заменить доксорубицином , идарубицином или митоксантроном). ).
Режим дозирования
[ редактировать ]Цитарабин в стандартной дозе плюс даунорубицин (химиотерапия DA или DAC)
[ редактировать ]| Лекарство | Доза | Режим | Дни |
|---|---|---|---|
| Цитарабин | 100–200 мг/м 2 | IV непрерывная инфузия в течение 24 часов. | Дни 1-7 |
| Даунорубицин | (45) 60–90 мг/м 2 | внутривенно болюсно | Дни 1-3 |
Стандартная доза цитарабина плюс идарубицин (химиотерапия IA или IAC)
[ редактировать ]| Лекарство | Доза | Режим | Дни |
|---|---|---|---|
| Цитарабин | 100–200 мг/м 2 | IV непрерывная инфузия в течение 24 часов. | Дни 1-7 |
| Электронный | 12 мг/м 2 | внутривенно болюсно | Дни 1-3 |
Цитарабин в стандартной дозе плюс митоксантрон (химиотерапия MA или MAC)
[ редактировать ]| Лекарство | Доза | Режим | Дни |
|---|---|---|---|
| Цитарабин | 100–200 мг/м 2 | IV непрерывная инфузия в течение 24 часов. | Дни 1-7 |
| Митоксантрон | 7 мг/м 2 | внутривенная инфузия | Дни 1, 3 и 5 |
Усиленные версии
[ редактировать ]Были попытки усилить режим «7+3», чтобы попытаться повысить его эффективность. Были попытки продлить курс (цитарабин 10 дней вместо 7 или даунорубицин/идарубицин 4–5 дней вместо 3).
С другой стороны, были попытки минимизировать токсичность режима за счет уменьшения дозы или продолжительности курса. Но это, как оказалось, поставило под угрозу эффективность режима.
Добавление алкалоидов барвинка ( винкристина или винбластина ) к схеме «7+3», которое было довольно популярно при ОМЛ (ВСЕ?) в старые времена (когда биология ОМЛ и различия между ОМЛ и ОЛЛ были плохо изучены). оказался вредным при ОМЛ, снижая шансы пациента на достижение ремиссии. Это связано с тем, что алкалоиды барвинка быстро деактивируются в миелоидных клетках под действием фермента миелопероксидазы . Таким образом, алкалоиды барвинка наносят гораздо больший вред линиям лимфоидных клеток (включая линии Т-клеток, ответственных за противолейкемический иммунитет), чем линиям миелоидных клеток. Более того, алкалоиды барвинка в контексте ОМЛ вызывают остановку клеточного цикла клеток ОМЛ на этапе, который делает эти клетки менее чувствительными к цитарабину и антрациклинам.
Добавление глюкокортикоидов (таких как преднизолон ) или метотрексата или алкилирующих препаратов (таких как циклофосфамид или мелфалан ) к схеме «7+3» также не приносит пользы при ОМЛ.
Добавление этопозида к стандартной схеме «7+3» иногда приносит пользу пациентам из группы низкого риска (многие из которых первично невосприимчивы к стандартным схемам индукции «7+3»). Это привело к появлению так называемого режима индукции ADE (или DAE = DA + этопозид) при ОМЛ. Индукция АДЭ (в отличие, скажем, от комбинаций 7+3 с алкалоидами барвинка или преднизолоном) до сих пор иногда используется, особенно у пациентов с ОМЛ низкого риска.
Добавление 6-тиогуанина привело к созданию режима DAT , а добавление 6-меркаптопурина привело к созданию режима DAM .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Цитарабин плюс идарубицин или даунорубицин в качестве индукционной и консолидационной терапии для ранее не получавших лечения взрослых пациентов с острым миелолейкозом.
- ^ Сравнение трех схем индукции ремиссии и двух постиндукционных стратегий лечения острого нелимфоцитарного лейкоза: исследование группы B рака и лейкоза.